Законы и постановления РФ

Постановление администрации Выксунского района от 18.03.2011 N 962 “Об утверждении административного регламента администрации Выксунского муниципального района по оказанию муниципальной услуги “Выдача направлений гражданам на прохождение медико-социальной экспертизы“

АДМИНИСТРАЦИЯ ВЫКСУНСКОГО РАЙОНА

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 18 марта 2011 г. N 962

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА АДМИНИСТРАЦИИ

ВЫКСУНСКОГО МУНИЦИПАЛЬНОГО РАЙОНА ПО ОКАЗАНИЮ МУНИЦИПАЛЬНОЙ

УСЛУГИ “ВЫДАЧА НАПРАВЛЕНИЙ ГРАЖДАНАМ НА ПРОХОЖДЕНИЕ

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ“

В целях оптимизации деятельности администрации Выксунского муниципального района по оказанию муниципальных услуг и руководствуясь Методическими рекомендациями о порядке разработки органами местного самоуправления административных регламентов исполнения муниципальных функций и административных регламентов оказания муниципальных услуг, утвержденными распоряжением Правительства Нижегородской области от 17.05.2007 N 628-р “Об утверждении Методических рекомендаций“:

1. Утвердить прилагаемый Административный регламент администрации Выксунского муниципального района по оказанию муниципальной услуги “Выдача направлений гражданам на прохождение медико-социальной экспертизы“ (далее - Административный регламент).

2. И.о. начальника общего отдела Н.Н. Каменевой обеспечить официальное опубликование
настоящего постановления в средствах массовой информации.

3. Начальнику отдела по связям с общественностью, СМИ, политическими партиями и общественными объединениями О.В. Пантелеевой разместить текст настоящего административного регламента на интернет-сайте Администрации Выксунского муниципального района.

4. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на заместителя главы администрации В.И. Серова.

5. Постановление Администрации Выксунского муниципального района Нижегородской области N 56 от 20.01.2011 “Об утверждении административного регламента администрации Выксунского муниципального района по оказанию муниципальной услуги “Выдача направлений гражданам на прохождение медико-социальной экспертизы, прием заявлений на проведение медико-социальной экспертизы, предоставление выписки из акта медико-социальной экспертизы гражданина, признанного инвалидом“ отменить.

Глава администрации

К.А.КАДДО

Утвержден

постановлением

администрации Выксунского района

от 18.03.2011 N 962

АДМИНИСТРАТИВНЫЙ РЕГЛАМЕНТ

АДМИНИСТРАЦИИ ВЫКСУНСКОГО МУНИЦИПАЛЬНОГО РАЙОНА ПО ОКАЗАНИЮ

МУНИЦИПАЛЬНОЙ УСЛУГИ “ВЫДАЧА НАПРАВЛЕНИЙ ГРАЖДАНАМ

НА ПРОХОЖДЕНИЕ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ“

1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1.1. Наименование муниципальной услуги - “Выдача направлений гражданам на прохождение медико-социальной экспертизы “.

1.2. Оказание муниципальной услуги осуществляется в соответствии с:

- Конституцией Российской Федерации;

- Законом Российской Федерации от 22.07.1993 N 5487-1 “Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан“;

- постановлением Правительства РФ от 20.02.2006 N 95 “О порядке и условиях признания лица инвалидом“;

- Программой государственных гарантий оказания населению Нижегородской области бесплатной медицинской помощи на 2010 год, утвержденной постановлением Правительства Нижегородской области N 963 от 24 декабря 2009 года;

- уставом МУЗ “Выксунская ЦРБ“;

- лицензией на осуществление медицинской деятельности, выданной министерством здравоохранения Нижегородской области.

1.3. Муниципальная услуга оказывается МУЗ “Выксунская ЦРБ“.

2. ТРЕБОВАНИЯ, ПРЕДЪЯВЛЯЕМЫЕ К ПОРЯДКУ

ОКАЗАНИЯ МУНИЦИПАЛЬНОЙ УСЛУГИ

2.1. Порядок информирования о муниципальной услуге.

2.1.1. Основанием для начала оказания муниципальной услуги является обращение граждан РФ (их законных представителей) при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, к лечащему врачу.

Оказание муниципальной услуги осуществляется МУЗ
“Выксунская ЦРБ“ в соответствии с уставом учреждения, правилами внутреннего распорядка и лицензиями на соответствующую медицинскую деятельность.

Результатом оказания муниципальной услуги является выдача направления на прохождение медико-социальной экспертизы (форма N 088/у-06).

2.1.2. Для получения информации о порядке оказания муниципальной услуги граждане обращаются лично или по телефону в регистратуру поликлиники МУЗ “Выксунская ЦРБ“ (далее - поликлиника), которая располагается по адресу: Нижегородская область, г. Выкса, ул. Красные Зори, д. 16/2.

Почтовый адрес МУЗ “Выксунская ЦРБ“:

607060, Нижегородская область, г. Выкса, ул. Красные Зори, д. 16/2.

Телефон приемной главного врача: (883177) 3-52-80.

Факс: (883177) 3-19-03.

Адрес электронной почты: crb-vyksa@mts-nn.ru.

Местонахождение объектов, оказывающих муниципальную услугу, номера телефонов:

- местонахождение регистратуры городской поликлиники МУЗ “Выксунская ЦРБ“: Нижегородская обл., г. Выкса, ул. Красные Зори, д. 16/2. Телефон: (883177) 3-40-66;

- местонахождение регистратуры детской поликлиники МУЗ “Выксунская ЦРБ“: Нижегородская обл., г. Выкса, ул. Красные Зори, д. 16/2.

Телефоны: (883177) 3-03-67, 3-55-12.

График работы для городской поликлиники:

Начало работы с 8-00 до 19-00 с понедельника по пятницу,

в субботу с 8-00 до 15-00,

начало регистратуры с 7-00 до 19-00.

Для детской городской поликлиники:

начало работы с 7-00 до 19-00 с понедельника по пятницу,

в субботу с 8-00 до 14-00,

начало работы регистратуры с 7-30 до 19-00.

2.1.3. Порядок получения информации пациентами по вопросам оказания муниципальной услуги.

Информирование об оказании муниципальной услуги в МУЗ “Выксунская ЦРБ“ осуществляется должностными лицами регистратуры, ответственными за оказание муниципальной услуги.

Должностные лица, ответственные за оказание муниципальной услуги, осуществляют информирование по следующим направлениям:

- о местонахождении и графике работы;

- о справочных телефонах;

- о порядке получения информации заинтересованными лицами по вопросам оказания муниципальной услуги.

Информирование пациента об оказании муниципальной услуги осуществляется в форме непосредственного общения пациента (при личном общении либо по
телефону) с должностными лицами, ответственными за консультацию, по направлениям.

2.1.4. Перечень документов, необходимых для оказания муниципальной услуги:

- заявление (Приложение N 1);

- паспорт гражданина РФ или иной документ, удостоверяющий личность, в соответствии с законодательством РФ;

- полис обязательного медицинского страхования;

- пенсионное свидетельство, документ, подтверждающий отношение к льготной категории (при наличии);

- медицинские документы, подтверждающие нарушение функций организма вследствие заболеваний, последствий травм или дефектов.

Требовать от пациента документы, не предусмотренные подпунктом 2.1.4 Административного регламента, не допускается.

2.1.5. Требования к форме и характеру взаимодействия должностных лиц с пациентами:

- при ответе на телефонные звонки должностное лицо (мед. регистратор) представляется, назвав свои фамилию, имя, отчество, должность, предлагает представиться собеседнику, выслушивает и уточняет суть вопроса. Во время разговора следует произносить слова четко, избегать параллельных разговоров с окружающими людьми и не прерывать разговор по причине поступления звонка на другой аппарат;

- при личном обращении пациента должностное лицо должно представиться, указать фамилию, имя и отчество, сообщить занимаемую должность, самостоятельно дать ответ на заданный заявителем вопрос;

- в конце консультирования (по телефону или лично) должностное лицо, осуществляющее консультирование, должно кратко подвести итоги и перечислить меры, которые следует принять пациенту (кто именно, когда и что должен сделать).

2.1.6. На информационных стендах в холле поликлиники ЦРБ размещаются информационные материалы:

- режим работы поликлиники и структурных подразделений;

- режим работы специалистов;

- условия оказания медицинской помощи;

- перечень документов, которые заявитель должен представить для оказания муниципальной услуги;

- Административный регламент;

- необходимая оперативная информация об оказании муниципальной услуги.

При изменении условий и порядка оказания муниципальной услуги информация об изменениях должна быть выделена цветом и пометкой “Важно“.

2.1.7. Требования к местам оказания муниципальной услуги:

- содержат информационные стенды, организованные в
соответствии с требованиями пункта 2.1.6 Административного регламента;

- оборудованы местами для сидения во время ожидания приема пациентов.

2.2. Условия и сроки оказания муниципальной услуги.

2.2.1. Срок оказания муниципальной услуги устанавливается в соответствии с настоящим Регламентом и составляет:

- проведение необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий для выявления данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, - в течение месяца;

- рассмотрение необходимой документации и обсуждение вопроса о направлении на медико-социальную экспертизу - в течение дня;

- выдача направления (далее - направление) производится врачом (председателем врачебной комиссии) МУЗ “Выксунская ЦРБ“, показанного в приложении N 2 к Административному регламенту.

2.3. Перечень оснований для отказа в оказании муниципальной услуги.

2.3.1. Отсутствие данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.

2.3.2. Отказ гражданина от прохождения необходимых диагностических исследований и консультаций врачей-специалистов.

2.3.3. Представление гражданином неполного пакета документов.

2.4. Другие положения, характеризующие требования к оказанию муниципальной услуги.

2.4.1. Муниципальная услуга оказывается бесплатно.

3. АДМИНИСТРАТИВНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ

3.1. Описание последовательности действий при осуществлении оказания муниципальной услуги.

3.1.1. Оказание муниципальной услуги включает в себя выполнение следующих административных процедур:

- проведение необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий для выявления данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами;

- рассмотрение врачебной комиссией вопроса о направлении на медико-социальную экспертизу;

- выдача направления (форма N 088/у-06) врачом (председателем врачебной комиссии) МУЗ “Выксунская ЦРБ“.

Последовательность административных процедур, выполняемых при оказании муниципальной услуги, показана на блок-схеме в приложении N 2 к Административному регламенту.

3.1.2. В случае отказа гражданину в направлении на медико-социальную экспертизу ему выдается справка, на основании которой гражданин (его законный представитель) имеет право обратиться в бюро самостоятельно.

3.1.3. Контроль за оказанием
муниципальной услуги.

Текущий контроль осуществляется заместителем главного врача по лечебной работе путем проведения проверок соблюдения и исполнения должностными лицами положений настоящего Административного регламента.

Контроль за полнотой и качеством оказания муниципальной услуги осуществляется и включает в себя проведение проверок, выявление и устранение нарушений прав пациентов.

По результатам проведенных проверок в случае выявления нарушений прав пациентов осуществляется привлечение виновных лиц к ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации.

3.2. Порядок обжалования действий (бездействия) и решений, осуществляемых (принятых) в ходе оказания муниципальных услуг на основании Административного регламента.

3.2.1. Пациенты имеют право на обжалование действий (бездействия) и решений должностных лиц, осуществляемых (принятых) в ходе оказания муниципальной услуги.

Жалоба на действия (бездействие) и решения должностных лиц (далее - жалоба) может быть подана как в форме устного обращения, так и в письменной форме в МУЗ “Выксунская ЦРБ“:

1) по адресу: 607060, Нижегородская область, г. Выкса, ул. Красные Зори, д. 16/2;

2) по телефону (факсу): (883177) 3-52-80;

3) по электронной почте: crb-vyksa@mts-nn.ru;

а также в администрацию Выксунского муниципального района:

1) по адресу: 607060, Нижегородская область, г. Выкса, Красная площадь, д. 1;

2) по телефону общего отдела: (883177) 6-02-93;

3) по факсу: (883177) 3-24-11.

3.2.2. Заявитель в письменной жалобе в обязательном порядке указывает либо фамилию, имя, отчество соответствующего должностного лица, либо должность соответствующего лица, а также свои фамилию, имя, отчество, почтовый адрес, по которому должны быть направлены ответ, уведомление о переадресации жалобы, излагает суть жалобы, ставит личную подпись и дату.

В случае необходимости в подтверждение своих доводов заявитель прилагает к письменной жалобе документы и материалы либо их копии.

Письменная жалоба должна быть рассмотрена в течение 30 дней со дня ее регистрации. В исключительных случаях,
когда для проверки решения поставленных в жалобе вопросов требуется более длительной срок, допускается продление сроков ее рассмотрения, но не более чем на 30 дней, о чем сообщается заявителю, подавшему жалобу, в письменной форме с указанием причин продления.

3.2.3. Жалоба также может быть подана в форме устного обращения на личном приеме заявителей с указанием Ф.И.О.

3.2.3.1. Прием заявителей в МУЗ “Выксунская ЦРБ“ осуществляет главный врач и его заместители.

Прием заявителей главным врачом и его заместителями проводится по предварительной записи, которая осуществляется в соответствии с графиком работы администрации ЦРБ в четверг с 14-00 до 16-00 в приемной главного врача ЦРБ.

3.2.3.2. Прием заявителей в администрации Выксунского муниципального района осуществляет глава администрации и его заместители.

Прием заявителей главой администрации и его заместителями проводится по предварительной записи, которая осуществляется в соответствии с графиком работы администрации.

3.2.3.3. При личном приеме заявитель предъявляет документ, удостоверяющий его личность.

Содержание устной жалобы заносится в карточку личного приема заявителя. В случае если изложенные в устной жалобе факты и обстоятельства являются очевидными и не требуют дополнительной проверки, ответ на жалобу, с согласия заявителя, может быть дан устно в ходе личного приема, о чем делается запись в карточке личного приема заявителя. В остальных случаях дается письменный ответ.

В ходе личного приема заявителю может быть отказано в дальнейшем рассмотрении жалобы, если ему ранее был дан ответ по существу поставленных в жалобе вопросов.

3.2.4. Порядок подачи, рассмотрения и разрешения жалоб, направляемых в суды и арбитражные суды, определяется законодательством Российской Федерации о гражданском судопроизводстве и судопроизводстве в арбитражных судах.

3.2.5. Жалоба считается разрешенной, если рассмотрены все поставленные в ней вопросы, приняты необходимые меры и
даны письменные и устные, с согласия заявителя, ответы.

Приложение N 1

к Административному регламенту

администрации Выксунского муниципального

района по оказанию муниципальной услуги

“Выдача направлений гражданам на прохождение

медико-социальной экспертизы“

МУЗ “Выксунская ЦРБ“

От (Ф.И.О.)________________________________

Паспорт:

(серия, номер, кем и когда выдан)

___________________________________________

Дата рождения (число, месяц, год)__________

Страховой полис ОМС (серия, номер)_________

Пенсионное удостоверение (серия, номер)____

Проживающий(ая) по адресу:_________________

Тел.:

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу выдать направление на прохождение медико-социальной экспертизы

________________________________

______________________________

(подпись)

______________________________

(дата)

Приложение N 2

к Административному регламенту

администрации Выксунского муниципального

района по оказанию муниципальной услуги

“Выдача направлений гражданам на прохождение

медико-социальной экспертизы“

БЛОК-СХЕМА

АДМИНИСТРАТИВНЫХ ПРОЦЕДУР--------¬

¦ Проведение необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных ¦

¦ мероприятий для выявления данных, подтверждающих стойкое нарушение ¦

¦ функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или ¦

¦ дефектами ¦

L------------------------------------T-------------------------------------

¦

V--------¬

¦Рассмотрение врачебной комиссией вопроса направления на медико-социальную¦

¦ экспертизу (в течение дня) ¦

L------------------------------------T-------------------------------------

¦

V--------¬

¦Выдача направления председателем врачебной комиссии МУЗ “Выксунская ЦРБ“ ¦

¦ (в день рассмотрения врачебной комиссией) ¦

L--------Приложение N 3

к Административному регламенту

администрации Выксунского муниципального

района по оказанию муниципальной услуги

“Выдача направлений гражданам на прохождение

медико-социальной экспертизы

ФОРМА НАПРАВЛЕНИЯ НА МЕДИКО-СОЦИАЛЬНУЮ ЭКСПЕРТИЗУ

Приложение

к приказу

Министерства здравоохранения

и социального развития

Российской Федерации

от 31.01.2007 N 77

Медицинская документация

Форма N 088/у-06

Министерство здравоохранения и социального развития

Российской Федерации

______________________________________________________

(наименование и адрес организации, оказывающей

лечебно-профилактическую помощь)

НАПРАВЛЕНИЕ НА МЕДИКО-СОЦИАЛЬНУЮ ЭКСПЕРТИЗУ ОРГАНИЗАЦИЕЙ,

ОКАЗЫВАЮЩЕЙ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКУЮ ПОМОЩЬ

Дата выдачи “__“ _______ 20__ г. <*>

1. Фамилия, имя, отчество гражданина, направляемого на медико-социальную

экспертизу (далее - гражданин): ___________________________________________

___________________________________________________________________________

2. Дата рождения: __________________________ 3. Пол: ______________________

4. Фамилия, имя, отчество законного представителя гражданина (заполняется

при наличии законного представителя): _____________________________________

5. Адрес места жительства гражданина (при отсутствии места жительства

указывается адрес пребывания, фактического проживания на территории

Российской Федерации): ____________________________________________________

___________________________________________________________________________

6. Инвалидом не является, инвалид первой, второй, третьей группы, категория

“ребенок-инвалид“ (нужное подчеркнуть).

7. Исключен.

8. Степень утраты профессиональной трудоспособности в процентах:

___________________________________________________________________________

(заполняется при повторном направлении)

9. Направляется первично, повторно (нужное подчеркнуть).

10. Кем работает на момент направления на медико-социальную экспертизу

___________________________________________________________________________

(указать должность, профессию, специальность,

___________________________________________________________________________

квалификацию и стаж работы по указанной должности, профессии,

специальности, квалификации; в отношении неработающих

граждан сделать запись: “не работает“)

11. Наименование и адрес организации, в которой работает гражданин:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

12. Условия и характер выполняемого труда: ________________________________

___________________________________________________________________________

13. Основная профессия (специальность): ___________________________________

14. Квалификация по основной профессии (класс, разряд, категория, звание):

___________________________________________________________________________

15. Наименование и адрес образовательного учреждения: _____________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

16. Группа, класс, курс (указываемое подчеркнуть): ________________________

17. Профессия (специальность), для получения которой проводится обучение:

___________________________________________________________________________

18. Наблюдается в организациях, оказывающих лечебно-профилактическую

помощь, с ____ года.

19. История заболевания (начало, развитие, течение, частота и длительность

обострений, проведенные лечебно-оздоровительные и реабилитационные

мероприятия и их эффективность):

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(подробно описывается при первичном направлении; при повторном

направлении отражается динамика за период между

освидетельствованиями, детально описываются выявленные в этот

период новые случаи заболеваний, приведших к стойким

нарушениям функций организма)

20. Анамнез жизни (перечисляются перенесенные в прошлом заболевания,

травмы, отравления, операции, заболевания, по которым отягощена

наследственность, дополнительно в отношении ребенка указывается, как

протекали беременность и роды у матери, сроки формирования психомоторных

навыков, самообслуживания, познавательно-игровой деятельности, навыков

опрятности и ухода за собой, как протекало раннее развитие (по возрасту, с

отставанием, с опережением)):

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(заполняется при первичном направлении)

21. Частота и длительность временной нетрудоспособности (сведения за

последние 12 месяцев):

----T------------------T------------------T------------------T-------------¬

¦ N ¦Дата (число, ¦Дата (число, ¦Число дней ¦Диагноз ¦

¦п/п¦месяц, ¦месяц, ¦(месяцев ¦ ¦

¦ ¦год) начала ¦год) окончания ¦и дней) временной ¦ ¦

¦ ¦временной ¦временной ¦нетрудоспособности¦ ¦

¦ ¦нетрудоспособности¦нетрудоспособности¦ ¦ ¦

+---+------------------+------------------+------------------+-------------+

L---+------------------+------------------+------------------+--------------

22. Результаты проведенных мероприятий по медицинской реабилитации в

соответствии с индивидуальной программой реабилитации инвалида (заполняется

при повторном направлении, указываются конкретные виды восстановительной

терапии, реконструктивной хирургии, санаторно-курортного лечения,

технических средств медицинской реабилитации, в том числе протезирования и

ортезирования, а также сроки, в которые они были предоставлены;

перечисляются функции организма, которые удалось компенсировать или

восстановить полностью или частично, либо делается отметка, что

положительные результаты отсутствуют):

___________________________________________________________________________

23. Состояние гражданина при направлении на медико-социальную экспертизу

(указываются жалобы, данные осмотра лечащим врачом и врачами других

специальностей):

24. Результаты дополнительных методов исследования

(указываются результаты проведенных лабораторных, рентгенологических,

эндоскопических, ультразвуковых, психологических, функциональных и других

видов исследований):

25. Масса тела (кг) ____, рост (м) _____, индекс массы тела _____.

26. Оценка физического развития: нормальное, отклонение (дефицит массы

тела, избыток массы тела, низкий рост, высокий рост) (нужное подчеркнуть).

27. Оценка психофизиологической выносливости: норма, отклонение (нужное

подчеркнуть).

28. Оценка эмоциональной устойчивости: норма, отклонение (нужное

подчеркнуть).

29. Диагноз при направлении на медико-социальную экспертизу:

а) код основного заболевания по МКБ: ______________________________________

б) основное заболевание: __________________________________________________

в) сопутствующие заболевания: _____________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

30. Клинический прогноз: благоприятный, относительно благоприятный,

сомнительный (неопределенный), неблагоприятный (нужное подчеркнуть).

31. Реабилитационный потенциал: высокий, удовлетворительный, низкий (нужное

подчеркнуть).

32. Реабилитационный прогноз: благоприятный, относительно благоприятный,

сомнительный (неопределенный), неблагоприятный (нужное подчеркнуть).

33. Цель направления на медико-социальную экспертизу (нужное подчеркнуть):

для установления инвалидности, степени утраты профессиональной

трудоспособности в процентах, для разработки (коррекции) индивидуальной

программы реабилитации инвалида (ребенка-инвалида), программы реабилитации

пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и

профессионального заболевания, для другого (указать): _____________________

В официальном тексте документа, видимо, допущена опечатка: дважды

повторяются слова “формирования“, “инвалида“.

34. Рекомендуемые мероприятия по медицинской реабилитации для формирования

формирования или коррекции индивидуальной программы реабилитации инвалида

инвалида (ребенка-инвалида), программы реабилитации пострадавшего в

результате несчастного случая на производстве и профессионального

заболевания:

___________________________________________________________________________

(указываются конкретные виды восстановительной терапии (включая

лекарственное обеспечение при лечении заболевания, ставшего причиной

инвалидности), реконструктивной хирургии (включая лекарственное обеспечение

при лечении заболевания, ставшего причиной инвалидности), технических

средств медицинской реабилитации, в том числе протезирования и

ортезирования, заключение о санаторно-курортном лечении с предписанием

профиля, кратности, срока и сезона рекомендуемого лечения, о нуждаемости в

специальном медицинском уходе лиц, пострадавших в результате несчастных

случаев на производстве и профессиональных заболеваний, о нуждаемости в

лекарственных средствах для лечения последствий несчастных случаев на

производстве и профессиональных заболеваний, другие виды медицинской

реабилитации)

Председатель врачебной комиссии: ___________ ____________________

(подпись) (расшифровка

подписи)

Члены врачебной комиссии: _____________ __________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

_____________ __________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

_____________ __________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

М.П.

Линия отреза

Подлежит возврату в организацию,

оказывающую лечебно-профилактическую

помощь, выдавшую направление на

медико-социальную экспертизу

Обратный талон

___________________________________________________________________________

(наименование федерального государственного учреждения

медико-социальной экспертизы и его адрес)

1. Фамилия, имя, отчество гражданина: _____________________________________

2. Дата освидетельствования: __________________

3. Акт N ____ медико-социальной экспертизы

4. Диагноз федерального государственного учреждения медико-социальной

экспертизы:

а) код основного заболевания по МКБ: ______________________________________

б) основное заболевание: __________________________________________________

в) сопутствующие заболевания: _____________________________________________

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 22.08.2005 N 535 утратил силу. Текст

данного приказа включен в информационный банк СПС

КонсультантМедицинаФармацевтика.

5. Виды нарушений функций организма и степень их выраженности (согласно

классификациям, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 22

августа 2005 г. N 535 (зарегистрирован в Минюсте России 13 сентября 2005 г.

N 6998)):

6. Ограничения основных категорий жизнедеятельности и степень их

выраженности (согласно классификациям и критериям, утвержденным приказом

Минздравсоцразвития России от 22 августа 2005 г. N 535):

7. Решение федерального государственного учреждения медико-социальной

экспертизы:

установлена инвалидность первой, второй, третьей группы, по категории

“ребенок-инвалид“ (нужное подчеркнуть);

причина инвалидности: _____________________________________________________

степень утраты профессиональной трудоспособности в процентах: _____________

дата переосвидетельствования: _____________________________________________

рекомендации по медицинской реабилитации: _________________________________

рекомендации по профессиональной, социальной, п“ихолого-педагогической

реабилитации: _____________________________________________________________

8. Причины отказа в установлении инвалидности: ____________________________

9. Дата отправки обратного талона: “__“ ___________ 20__ г.

Руководитель федерального

государственного учреждения

медико-социальной экспертизы ___________ _________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

М.П.

--------------------------------

<*> Не позднее одного месяца со дня выдачи настоящее направление может

быть представлено гражданином (его законным представителем) в филиал

главного бюро медико-социальной экспертизы - бюро медико-социальной

экспертизы.