Законы и постановления РФ

Постановление Администрации города Полысаево от 26.11.2009 N 1281 “Об утверждении административного регламента предоставления муниципальной услуги “Оплата дополнительного отпуска, выплата единовременной компенсации на оздоровление гражданам, подвергшимся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, подвергшихся радиационному воздействию ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне“

АДМИНИСТРАЦИЯ ГОРОДА ПОЛЫСАЕВО

КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 26 ноября 2009 г. N 1281

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ

МУНИЦИПАЛЬНОЙ УСЛУГИ “ОПЛАТА ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОТПУСКА,

ВЫПЛАТА ЕДИНОВРЕМЕННОЙ КОМПЕНСАЦИИ НА ОЗДОРОВЛЕНИЕ

ГРАЖДАНАМ, ПОДВЕРГШИМСЯ ВОЗДЕЙСТВИЮ РАДИАЦИИ ВСЛЕДСТВИЕ

КАТАСТРОФЫ НА ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ АЭС, ПОДВЕРГШИХСЯ РАДИАЦИОННОМУ

ВОЗДЕЙСТВИЮ ЯДЕРНЫХ ИСПЫТАНИЙ НА СЕМИПАЛАТИНСКОМ ПОЛИГОНЕ“

Во исполнение распоряжения Коллегии Администрации Кемеровской области от 07.08.2009 N 758-р “О дополнительных мерах по разработке и внедрению в деятельность органов исполнительной власти Кемеровской области административных регламентов исполнения государственных функций и предоставления государственных услуг“, постановления администрации города Полысаево от 11.08.2009 N 835 “О дополнительных мерах по разработке и внедрению в деятельность органов местного самоуправления административных регламентов исполнения муниципальных функций и предоставления муниципальных услуг“ с целью реализации
задач административной реформы в части разработки и утверждения административных регламентов предоставления муниципальных функций органов местного самоуправления, а также повышения эффективности взаимодействия органов местного самоуправления и гражданского общества:

1. Утвердить прилагаемый административный регламент предоставления муниципальной услуги “Оплата дополнительного отпуска, выплата единовременной компенсации на оздоровление гражданам, подвергшимся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, подвергшихся радиационному воздействию ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне“.

2. Опубликовать настоящее постановление в городской газете “Полысаево“.

3. Контроль за исполнением постановления возложить на заместителя главы города по социальным вопросам В.Рогачева.

Глава города

В.ЗЫКОВ

Утвержден

постановлением администрации

города Полысаево

от 26 ноября 2009 г. N 1281

АДМИНИСТРАТИВНЫЙ РЕГЛАМЕНТ

ПО ПРЕДОСТАВЛЕНИЮ МУНИЦИПАЛЬНОЙ УСЛУГИ “ОПЛАТА

ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОТПУСКА, ВЫПЛАТА ЕДИНОВРЕМЕННОЙ КОМПЕНСАЦИИ

НА ОЗДОРОВЛЕНИЕ ГРАЖДАНАМ, ПОДВЕРГШИМСЯ ВОЗДЕЙСТВИЮ

РАДИАЦИИ ВСЛЕДСТВИЕ КАТАСТРОФЫ НА ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ АЭС,

ПОДВЕРГШИХСЯ РАДИАЦИОННОМУ ВОЗДЕЙСТВИЮ ЯДЕРНЫХ ИСПЫТАНИЙ

НА СЕМИПАЛАТИНСКОМ ПОЛИГОНЕ“

1. Общие положения:

1.1. административный регламент предоставления муниципальной услуги “Оплата дополнительного отпуска, выплата единовременной компенсации на оздоровление гражданам, подвергшимся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, подвергшихся радиационному воздействию ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне“ разработан в целях повышения качества предоставления и доступности результатов предоставления муниципальной услуги, создания комфортных условий для участников отношений, возникающих при предоставлении муниципальной услуги, определения сроков и последовательности административных процедур управления социальной защиты населения при предоставлении муниципальной услуги;

1.2. настоящим административным регламентом предусматривается организация предоставления муниципальной услуги гражданам, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, а также подвергшихся радиационному воздействию ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне;

1.3. реализацию муниципальной услуги осуществляет Управление социальной защиты населения города Полысаево;

1.4. организация предоставления муниципальной услуги осуществляется в соответствии со следующими нормативными актами:

Конституция Российской Федерации;

Закон Российской Федерации от 15.05.1991 N 1244-1 “О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС“;

Федеральный закон
от 10.01.2002 N 2-ФЗ “О социальных гарантиях гражданам, подвергшимся радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне“;

1.5. результатом предоставления муниципальной услуги является:

назначение и выплата заявителю муниципальной услуги;

отказ в назначении и выплате заявителю муниципальной услуги.

2. Требования к порядку предоставления

муниципальной услуги:

2.1. порядок информирования о правилах предоставления муниципальной услуги:

2.1.1. информация о муниципальной услуге предоставляется:

непосредственно в помещении управления социальной защиты населения города на информационных стендах, при личном консультирования специалистом;

с использованием средств телефонной связи, в том числе личное консультирование специалистом;

2.1.2. информация о местонахождении, контактных телефонах должностных лиц управления социальной защиты населения, предоставляющих муниципальную услугу, приводятся в приложении N 1 к настоящему регламенту, размещается на информационных стендах управления социальной защиты населения;

2.1.3. на информационных стендах в помещении управления социальной защиты населения размещаются:

текст административного регламента;

перечень документов, необходимых для предоставления муниципальной услуги;

образцы оформления документов, необходимых для предоставления муниципальной услуги;

форма заявления о назначении ежемесячной денежной выплаты, образец заполнения;

схема размещения специалиста и режим приема им граждан;

блок-схема и краткое описание порядка предоставления муниципальной услуги (приложение N 2 к настоящему регламенту);

2.1.4. информирование о ходе предоставления муниципальной услуги осуществляется специалистами при личном контакте с гражданами, а также с использованием средств сети Интернет, почтовой, телефонной связи и электронной почты;

2.1.5. в любое время с момента приема документов для предоставления муниципальной услуги гражданин имеет право на получение любых интересующих его сведений об услуге при помощи телефона, средств электронной почты или посредством личного посещения специалиста управления социальной защиты населения, предоставляющего муниципальную услугу;

2.1.6. порядок получения консультаций (справок) о предоставлении муниципальной услуги:

2.1.6.1. консультация по вопросам предоставления муниципальной услуги предоставляются специалистами управления социальной защиты населения;

2.1.6.2. консультация предоставляется по следующим вопросам:

перечня документов,
необходимых для предоставления муниципальной услуги;

размера предоставленной муниципальной услуги;

времени приема и выдачи документов;

другим вопросам по порядку предоставления муниципальной услуги;

2.1.7. часы приема граждан специалистами управления социальной защиты населения:

рабочие дни: понедельник, четверг;

не приемные дни: вторник, среда, пятница;

выходные дни: суббота, воскресенье;

часы работы: 8.00 - 17.00;

обеденный перерыв: 12.00 - 13.00.

При необходимости в соответствии с приказом начальника управления социальной защиты населения города не приемные дни могут быть объявлены приемными днями, а также могут быть назначены дополнительные часы для приема граждан;

2.1.8. для получения муниципальной услуги граждане представляют следующие документы:

заявление об установлении муниципальной услуги (приложение N 3 к настоящему регламенту);

документ, удостоверяющий личность, возраст, место жительства;

удостоверение, дающего право на меры социальной поддержки;

справка о размере среднего заработка с указанием причитающейся к выплате итоговой суммы (за вычетом налогов в соответствии с законодательством Российской Федерации) и периода, за который предоставляется отпуск, подписанная руководителем организации и главным бухгалтером и заверенная печатью;

заявление о согласии (несогласие) на обработку персональных данных (приложение N 4 к настоящему регламенту);

заявления должны быть заполнены от руки и подписаны лично заявителем;

2.1.9. документы, необходимые для назначения муниципальной услуги, предоставляются вместе с копиями. Специалисты управления социальной защиты населения заверяют представленные копии документов после сверки их с подлинниками или производят выписки из документов. После сверки документов подлинники возвращаются гражданину;

2.2. сроки предоставления муниципальной услуги:

2.2.1. срок для принятия решения о назначении либо об отказе в назначении ежемесячной денежной выплаты и направления (вручения) соответствующего решения (протокола) гражданину не может превышать 10 рабочих дней со дня принятия всех необходимых и надлежащим образом оформленных документов. При проведении дополнительной проверки документов окончательный ответ о назначении либо об отказе в назначении
услуги должен быть дан гражданину не позднее чем через 30 дней после его обращения в управление социальной защиты населения;

2.2.2. время ожидания в очереди для предоставления документов и получения консультации не должно превышать 30 минут на одного гражданина;

2.2.3. время приема заявления и необходимых документов для предоставления муниципальной услуги от гражданина, оценки документов, их полноты, определения права на муниципальную услугу не должно превышать 20 минут;

2.3. основания для отказа в предоставлении муниципальной услуги:

муниципальная услуга не предоставляется в случаях:

выезда гражданина на постоянное место жительства за пределы города Полысаево;

смерти гражданина либо на основании решения об объявлении его умершим или признания его безвестно отсутствующим;

при наступлении обстоятельств, вследствие которых гражданином утрачено право;

2.4. требования к размещению и оформлению помещений уполномоченных органов:

2.4.1. помещение для представления муниципальной услуги размещается на нижнем этаже здания управления социальной защиты населения города;

2.4.2. центральный вход в здание управления социальной защиты населения должен быть оборудован информационной табличкой, содержащей следующую информацию об управлении социальной защиты населения, осуществляющем предоставление услуги:

наименование;

место нахождения;

режим работы;

2.4.3. места информирования, предназначенные для ознакомления заявителей с информационными материалами, оборудуются:

информационными стендами;

стульями и столами для возможности оформления документов;

2.4.4. места ожидания должны соответствовать комфортным условиям для граждан и оптимальным условиям работы специалистов;

2.4.5. помещение для непосредственного взаимодействия специалистов с гражданами организовано в виде отдельного кабинета для ведущего прием специалиста, кабинет должен быть оборудован информационными табличками с указанием номера кабинета, фамилии, имени, отчества и должности специалиста, осуществляющего предоставление услуги, времени приема граждан, времени перерыва на обед;

2.4.6. каждое рабочее место специалистов должно быть оборудовано персональным компьютером с возможностью доступа к необходимым информационным базам данных, печатающим и сканирующим устройствами.

3. Административные процедуры:

предоставление муниципальной
услуги включает в себя следующие административные процедуры:

прием документов для предоставления муниципальной услуги. Рассмотрение документов для установления права на муниципальную услугу;

принятие решения о предоставлении либо об отказе в предоставлении муниципальной услуги и уведомление гражданина;

3.1. прием документов для предоставления муниципальной услуги. Рассмотрение документов для установления права на муниципальную услугу;

3.1.1. основанием для начала предоставления муниципальной услуги является личное обращение гражданина (представителя) в управление социальной защиты населения по месту жительства с комплектом документов, необходимых для предоставления муниципальной услуги;

3.1.2. специалист управления социальной защиты населения, ответственный за прием документов:

1) устанавливает личность гражданина, в том числе проверяет документ, удостоверяющий личность гражданина, полномочия представителя;

2) проводит первичную проверку представленных документов на предмет соответствия их с установленными законодательством требованиями, удостоверяясь, что:

копии документов соответствуют оригиналам, выполняет на них надпись об их соответствии подлинным экземплярам, заверяет своей подписью с указанием фамилии и инициалов;

тексты документов написаны разборчиво;

фамилии, имена, отчества, адреса мест жительства написаны полностью;

в документах нет подчисток, приписок, зачеркнутых слов и иных неоговоренных исправлений;

документы не исполнены карандашом;

документы не имеют серьезных повреждений, наличие которых не позволяет однозначно истолковать их содержание;

не истек срок действия представленного документа;

3) при установлении фактов отсутствия необходимых документов, несоответствия представленных документов требованиям специалист, ведущий прием, уведомляет гражданина о наличии препятствий для рассмотрения вопроса о предоставлении муниципальной услуги, объясняет гражданину содержание выявленных недостатков в представленных документах, возвращает документы и предлагает принять меры по устранению недостатков;

3.1.5. по результатам административной процедуры по приему документов специалист, формирует личное дело гражданина и передает его для проверки специалисту, ответственному за назначение услуги.

Общий максимальный срок формирования личного дела гражданина не должен превышать 30 минут;

3.1.6. общий срок административной процедуры
не должен превышать трех рабочих дней со дня поступления в управление социальной защиты населения документов, необходимых для предоставления муниципальной услуги;

3.2. принятие решения о предоставлении либо об отказе в предоставлении муниципальной услуги и уведомление гражданина;

3.2.1. основанием для начала административной процедуры является поступление личного дела гражданина специалисту, ответственному за назначение и выплату услуги;

3.2.2. специалист, ответственный за назначение и выплату услуги, проверяет личное дело гражданина на предмет наличия требуемых документов, правильности их оформления и передает его в течение двух рабочих дней начальнику управления социальной защиты населения (его заместителю) для принятия решения о назначении либо об отказе в назначении и выплате услуги;

3.2.3. в случае выявления неполноты представленных документов, ошибок в их оформлении личное дело гражданина возвращается специалисту, ответственному за прием документов;

3.2.4. начальник управления социальной защиты населения (его заместитель) в течение двух рабочих дней с даты поступления личного дела гражданина осуществляет его проверку и подписывает решение о назначении услуги или об отказе;

3.2.5. личное дело гражданина в течение одного рабочего дня с даты подписания решения о назначении услуги направляется специалисту по назначению и выплате услуги для оформления выплаты;

3.2.6. если у гражданина отсутствует право на назначение муниципальной услуги либо представленные документы не отвечают требованиям действующего законодательства в срок, указанный в пункте 3.2.4 выносится решение об отказе в назначении услуги;

3.2.7. решение об отказе в назначении услуги содержит следующие сведения:

номер и дату вынесения;

фамилию, имя, отчество гражданина;

адрес гражданина;

вид услуги, за которым обращался гражданин;

дату подачи заявления и номер регистрации;

причину отказа в назначении услуги со ссылкой на действующее законодательство;

порядок обжалования решения об отказе в назначении услуги;

3.2.8. решение об отказе в назначении услуги
хранится в управление социальной защиты населения в течение трех лет;

3.2.9. общий срок административной процедуры не должен превышать семи рабочих дней.

4. Порядок и формы контроля за предоставлением

муниципальной услуги:

4.1. общий контроль за предоставлением муниципальной услуги осуществляется начальником управления социальной защиты населения города;

4.2. общий контроль осуществляется путем проведения начальником проверок соблюдения и исполнения специалистами, должностными лицами положений настоящего административного регламента, иных правовых актов;

4.3. непосредственный контроль за соблюдением специалистами последовательности действий, определенных административными процедурами по предоставлению муниципальной услуги, осуществляется заместителем начальника управления социальной защиты населения, отвечающего за предоставление муниципальной услуги;

4.4. контроль за полнотой и качеством предоставления муниципальной услуги включает в себя проведение проверок, выявление и устранение нарушений прав заявителей, содержащих жалобы на действия (бездействие) и решения должностных лиц;

4.5. заместитель начальника управления социальной защиты населения либо начальник отдела управления социальной защиты населения, отвечающего за предоставление муниципальной услуги, осуществляет проверку действий (решений) специалиста, совершенных (принятых) при предоставлении муниципальной услуги;

4.6. по результатам проведенных проверок в случае выявления нарушений прав заявителей, положений настоящего административного регламента начальником социальной защиты население осуществляется привлечение виновных лиц к ответственности в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации;

4.7. персональная ответственность специалистов, закрепляется в их должностной инструкции в соответствии с требованиями законодательства.

5. Порядок обжалования действий (бездействий) и решений,

осуществляемых (принятых) в ходе предоставления

муниципальной услуги:

5.1. граждане имеют право на обжалование действий (бездействий) и решений, осуществляемых (принятых) в ходе предоставления муниципальной услуги, в досудебном и (или) судебном порядке;

5.2. действия (бездействия) и решения должностных лиц могут быть обжалованы в досудебном порядке путем направления жалобы в управление социальной защиты населения города;

5.3. граждане имеют право обратиться в управление социальной защиты населения
с жалобой лично или направить ее по почте;

5.4. при обращении граждан в письменной форме срок рассмотрения жалобы не должен превышать 30 дней со дня ее регистрации;

5.5. в исключительных случаях (в том числе при принятии решения о проведении проверки), а также в случае направления запроса другим государственным органам, органам местного самоуправления и иным должностным лицам для получения необходимых для рассмотрения обращения документов и материалов начальник управления социальной защиты населения вправе продлить срок рассмотрения жалобы не более, чем на 30 дней, уведомив о продлении срока ее рассмотрения гражданина;

5.6. по результатам рассмотрения жалобы принимается решение об удовлетворении требований гражданина либо об отказе в удовлетворении жалобы;

5.7 решение управления социальной защиты населения может быть обжаловано гражданином в судебном порядке, предусмотренном действующим законодательством.

Приложение N 1

к административному регламенту

предоставления муниципальной

услуги “Оплата дополнительного

отпуска, выплата единовременной

компенсации на оздоровление

гражданам, подвергшимся воздействию

радиации вследствие катастрофы

на Чернобыльской АЭС,

подвергшихся радиационному

воздействию ядерных испытаний

на Семипалатинском полигоне“

СВЕДЕНИЯ

О НОМЕРАХ КОНТАКТНЫХ ТЕЛЕФОНОВ ДОЛЖНОСТНЫХ ЛИЦ

УПРАВЛЕНИЯ СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ,

УЧАСТВУЮЩИХ В ПРЕДОСТАВЛЕНИИ МУНИЦИПАЛЬНОЙ УСЛУГИ--------¬

¦ Управление социальной защиты населения Кемеровской области ¦

+-------------------------------------------------------------------------+

¦ г. Полысаево, ул. Крупской, д. 100а ¦

¦ адрес электронной почты YSZN 26@yndex.ru ¦

+--------------------------T--------------------------T-------------------+

¦ Должность ¦ Ф.И.О. ¦ Номера телефонов ¦

+--------------------------+--------------------------+-------------------+

¦ Начальник управления ¦ Загорулько Юрий Иванович ¦ (384-56) ¦

¦ ¦ ¦ 4-55-99 ¦

+--------------------------+--------------------------+-------------------+

¦ Заместитель начальника ¦ Шабалина Людмила ¦ (384-56) ¦

¦ управления, начальник ¦ Александровна ¦ 4-50-36 ¦

¦ социального отдела ¦ ¦ ¦

+--------------------------+--------------------------+-------------------+

¦ Приемная ¦ Чащина Рада Анатольевна ¦ (384-56) ¦

¦ ¦ ¦ 4-55-99 ¦

+--------------------------+--------------------------+-------------------+

¦ Ведущий специалист ¦Котикова Наталья ¦ (384-56) ¦

¦ ¦Аркадьевна ¦ 4-53-08 ¦

L--------------------------+--------------------------+--------------------

Приложение N 2

к административному регламенту

предоставления муниципальной

услуги “Оплата дополнительного

отпуска, выплата единовременной

компенсации на оздоровление

гражданам, подвергшимся воздействию

радиации вследствие катастрофы

на Чернобыльской АЭС,

подвергшихся радиационному

воздействию ядерных испытаний

на Семипалатинском полигоне“

БЛОК-СХЕМА

ДОКУМЕНТООБОРОТА ПРИ НАЗНАЧЕНИИ МУНИЦИПАЛЬНОЙ УСЛУГИ--------¬

¦ Сбор документов, необходимых для предоставления муниципальной услуги ¦

L--------------------------------------T-----------------------------------

¦

/--------¬

¦ Социальный отдел управления социальной защиты населения ¦

L--------------------------------------T-----------------------------------

¦

/--------¬

¦ Проверка подлинности документов, принятие решения о назначении ¦

¦ муниципальной услуги, формирование личного дела ¦

L--------------------------------------T-----------------------------------

¦

/--------¬

¦ Расчет размера муниципальной услуги ¦

L--------------------------------------T-----------------------------------

¦

/--------¬

¦ Составление списка получателей муниципальной услуги ¦

L--------------------------------------T-----------------------------------

¦

/--------¬

¦Предоставление списков получателей муниципальной услуги в территориальный¦

¦ орган Федерального казначейства ¦

L--------------------------------------T-----------------------------------

¦

/--------¬

¦ Перечисление денежных средств территориальным федеральным казначейством ¦

¦ на счет получателя в кредитной организации города ¦

L--------Приложение N 3

к административному регламенту

предоставления муниципальной

услуги “Оплата дополнительного

отпуска, выплата единовременной

компенсации на оздоровление

гражданам, подвергшимся воздействию

радиации вследствие катастрофы

на Чернобыльской АЭС,

подвергшихся радиационному

воздействию ядерных испытаний

на Семипалатинском полигоне“

Начальнику управления

социальной защиты населения

______________________________

от ___________________________

проживающего по адресу:

(домашний адрес, почтовый

индекс)

______________________________

______________________________

Номер телефона _______________

Дата рождения ________________

Паспорт N ________ серия _____

Дата выдачи паспорта _________

Кем выдан ____________________

Номер лицевого счета _________

______________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу в соответствии с Федеральным законом от

_____.______.________ N __________ “_______________________________________

__________________________________________________________________________“

назначить _________________________________________________________________

(указать вид денежной компенсации)

Являюсь ___________________________________________________________________

(указать категорию)

К заявлению прилагаю:

1. копию паспорта;

2. _______________________________________________________________________;

3. _______________________________________________________________________;

4. _______________________________________________________________________;

5. _______________________________________________________________________;

“___“____________________ 200 г. ___________________

дата подачи заявления подпись заявителя

Расписка-уведомление о приеме документов для назначения

муниципальной ежемесячной денежной выплаты

Гр. _______________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

Проживающего(щей) по адресу: ______________________________________________

(адрес заявителя)

Представлены для назначения следующие документы:

----T------------------------T-----------------------------T--------------¬

¦ N ¦ Наименование документа ¦ Отметка о представлении ¦ Количество ¦

¦п/п¦ ¦ подлинника или копии ¦ экземпляров ¦

+---+------------------------+-----------------------------+--------------+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+---+------------------------+-----------------------------+--------------+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦

L---+------------------------+-----------------------------+---------------

Заявление принято и зарегистрировано в журнале регистрации заявлений о

назначении муниципальной услуги

________________________________________________/ ________________________/

(подпись специалиста, принявшего документы) (расшифровка подписи)

______________________________________________/ __________________________/

(подпись заявителя) (расшифровка подписи)

“___“_____________ 200_ г.

Приложение N 4

к административному регламенту

предоставления муниципальной

услуги “Оплата дополнительного

отпуска, выплата единовременной

компенсации на оздоровление

гражданам, подвергшимся воздействию

радиации вследствие катастрофы

на Чернобыльской АЭС,

подвергшихся радиационному

воздействию ядерных испытаний

на Семипалатинском полигоне“

Форма заполнения заявления о согласии (несогласии)

на обработку персональных данных на предоставления

муниципальной услуги

УПРАВЛЕНИЕ СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ г. ПОЛЫСАЕВО

г. Полысаево, ул. Крупской, 100а

ЗАЯВЛЕНИЕ

о согласии (несогласии) на обработку персональных данных

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

1. Статус: получатель, член семьи, иное лицо (нужное подчеркнуть)

1.1. Дата рождения ________________________________________________________

(число, месяц, год)

1.2. Документ, удостоверяющий личность ____________________________________

(наименование, серия и номер)

___________________________________________________________________________

(кем выдан, дата выдачи)

1.3. Адрес места жительства (пребывания) __________________________________

2. Сведения о законном представителе (родителей, опекунов, попечителей)

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

2.1. Дата рождения ________________________________________________________

(число, месяц, год)

2.2. Документ, удостоверяющий личность ____________________________________

(наименование, серия и номер)

___________________________________________________________________________

(кем выдан, дата выдачи)

2.3. Документ, подтверждающий полномочия законного представителя __________

___________________________________________________________________________

(наименование, серия, номер документа, кем и когда выдан)

2.4. Адрес места жительства (пребывания) __________________________________

3. Сведения о социальном, имущественном положении, образовании, профессии,

доходах, другая информация (указать при необходимости) ____________________

_____________________________ согласие в соответствии с Федеральным законом

(Даю /Не даю)

от 27.07.2006 N 152-ФЗ “О персональных данных“ управлению социальной защиты

населения г. Полысаево, (далее - оператор) на обработку (включая сбор,

систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),

использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание,

блокирование, уничтожение моих персональных данных (данных опекаемого),

указанных в настоящем заявлении.

___________________________ дается с тем, что мои персональные данные будут

Согласие/(не согласие)

использоваться в целях реализации моих прав (прав опекаемого) на меры

социальной поддержки, субсидии на оплату жилого помещения и коммунальных

услуг, пенсии Кемеровской области, пособия, денежные выплаты, компенсации,

государственную социальную помощь, получение путевок на санаторно-курортное

лечение, оздоровительный отдых, справки для получения государственной

социальной стипендии и другие справки, денежные

выплаты ______________________________________________________________“____

(нужное подчеркнуть и (или) указать дополнительные социальные гарантии)

в соответствии с действующим законодательством в течение всего периода их

предоставления.

Мне известно, что отзыв настоящего согласия (несогласия) в случаях,

предусмотренных Федеральным законом “О персональных данных“, осуществляется

на основании заявления, поданного оператору.

В случае, если было согласие на обработку персональных данных, то его

отзыв влечет за собой прекращение предоставления мер социальной поддержки,

субсидии на оплату жилого помещения и коммунальных услуг, пенсии

Кемеровской области, пособия, денежные выплаты, компенсации,

государственной социальной помощи, получение путевок на санаторно-курортное

лечение, оздоровительного отдыха, справки для получения государственной

социальной стипендии и других справок, денежных выплат в соответствии с

действующим законодательством.

“___“__________________ 20__ г. __________________________

(подпись заявителя)

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, должность оператора)