Законы и постановления РФ

Приказ Департамента охраны здоровья населения Кемеровской области от 18.11.2008 N 1523 “О порядке направления больных с острым коронарным синдромом на высокотехнологичные виды медицинской помощи“

ДЕПАРТАМЕНТ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ

КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 18 ноября 2008 г. N 1523

О ПОРЯДКЕ НАПРАВЛЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ

НА ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНЫЕ ВИДЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Применение высокотехнологичных рентгенохирургических вмешательств при остром коронарном синдроме (ОКС) является современным эффективным методом лечения больных с данной патологией, способствующим оптимизации прогноза. В настоящее время технология оказания помощи больным с ОКС апробирована и получила широкое применение в г. Кемерово на базе ГУ “Научно-производственная проблемная лаборатория реконструктивной хирургии сердца и сосудов с клиникой “СО РАМН“ и МУЗ “Кемеровский кардиологический диспансер“.

Для разработки алгоритмов оказания медицинской помощи пациентам с ОКС для жителей Кемеровской области приказываю:

1. Начальнику управления здравоохранения г. Ленинск-Кузнецкого (Л.А.Богданова), главному врачу МУЗ
“ЦГБ“ г. Березовского (О.П.Ульянкина), главному врачу МУЗ “ЦРБ“ г. Топки и Топкинского района (С.В.Усова) организовать:

1.1. с 01.12.2008 по 31.03.2009 транспортировку больных с ОКС в ГУ “НППЛ РХСС СО РАМН“ и МУЗ “ККД“ согласно существующим показаниям и порядку направления (приложения 1 и 2);

1.2. транспортировку пациентов с ОКС специально оборудованным санитарным транспортом муниципальных учреждений здравоохранения, в сопровождении реанимационной бригады;

1.3. обследование пациентов с ОКС, подлежащих перетранспортировке в ГУ “НППЛ РХСС СО РАМН“ и МУЗ “ККД“ и оформление медицинской документации в соответствии с приложениями 3 и 4.

2. Ответственность за исполнение настоящего приказа возложить на заместителя начальника департамента О.В.Селедцову.

3. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой.

Начальник департамента

А.П.САМСОНОВ

Приложение N 1

к приказу департамента

охраны здоровья населения

Кемеровской области

от 18 ноября 2008 г. N 1523

ПОКАЗАНИЯ

ДЛЯ ЭКСТРЕННОЙ ТРАНСПОРТИРОВКИ В ГУ “НППЛ РХСС СО РАМН“

И МУЗ “ККД“

1. Острый коронарный синдром с элевацией сегмента ST до 6 часов от начала болевого ангинозного синдрома.

2. ОКС с элевацией сегмента ST после выполнения тромболитической терапии через 24 часа от начала проведения процедуры ТЛТ.

3. Пациенты с ОКС имеющие депрессию сегмента ST по ЭКГ >= 1 мм более чем в двух смежных отведениях и/или отрицательный “коронарный“ зубец Т в течение не более 24 часов от развития приступа ангинозных болей.

4. Ранняя постинфарктная стенокардия.

5. Не выявлено ограничений к экстренной транспортировке в МУЗ ККД.

Ограничения к экстренной транспортировке:

1. возраст более 70 лет;

2. инобластные жители;

3. низкая приверженность к лечению;

4. непереносимость йодсодержащих препаратов;

5. отек легких, кардиогенный шок;

6. тяжелые сопутствующие заболевания: сахарный диабет тяжелой степени, хр. обструктивная болезнь легких с ДН > I, хр. почечная недостаточность более I ст., анемия средней и тяжелой степени,
активные формы туберкулеза, острые инфекционные процессы, хр. ишемия нижних конечностей более 2Б ст., хр. ишемия головного мозга выше 1 ст., признаки продолжающегося кровотечения, язвенные поражения ЖКТ в стадии обострения.

Приложение N 2

к приказу департамента

охраны здоровья населения

Кемеровской области

от 18 ноября 2008 г. N 1523

ПОРЯДОК

НАПРАВЛЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОКС В ГУ “НППЛ РХСС СО РАМН“

И МУЗ “ККД“

1. Согласовать перевод с дежурным кардиологом приемного отделения ККД по телефону 8 3842 64-46-20;

2. оформить сопроводительные документы: заключения ВК, согласия на транспортировку, согласия на проведение чрезкожного вмешательства (по 2 экземпляра);

3. кроме того, необходимо приложить:

- ЭКГ - пленку в день поступления;

- медицинскую документацию с амбулаторного этапа (выписки, ЭКГ, амбулаторную карту, листок нетрудоспособности);

- паспорт;

- страховой полис.

Приложение N 3

к приказу департамента

охраны здоровья населения

Кемеровской области

от 18 ноября 2008 г. N 1523

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

врачебной комиссии

от “___“____________ 200_ г.

Время: ___________

У больного __________________________________________ возраст _________ лет

Диагноз ___________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

ЭКГ: ______________________________________________________________________

12

Hb -______ г/л; Эритроциты - _______ x 10 /л; Креатинин -_________ Ммоль/л

Тромболитическая терапия: _________________________________________________

Имеются данные (нужное подчеркнуть):

1. острый коронарный синдром с элевацией сегмента ST до 6 часов от

начала болевого ангинозного синдрома

2. ОКС с элевацией сегмента ST после выполнения тромболитической

терапии через 24 часа от начала проведения процедуры ТЛТ

3. пациенты с ОКС имеющие депрессию сегмента ST по ЭКГ >= 1 мм более

чем в двух смежных отведениях и/или отрицательный “коронарный“ зубец Т в

течение не более 24 часов от развития приступа ангинозных болей

4. ранняя постинфарктная стенокардия

5. не выявлено ограничений к экстренной транспортировке в МУЗ ККД.

В связи, с чем в экстренном порядке показаны:

1. перевод
в МУЗ ККД

2. проведение коронароангиографии с возможной ангиопластикой

симптомо-зависимой коронарной артерии

Согласие для проведения коронароангиографии получено.

Перевод согласован с дежурным врачом ККД __________________________________

Леч. врач _________________________________________________________________

Зав. отделением ___________________________________________________________

Зам. главного врача по медицинской части __________________________________

Приложение N 4

к приказу департамента

охраны здоровья населения

Кемеровской области

от 18 ноября 2008 г. N 1523

ГУ “Научно-производственная

проблемная лаборатория

реконструктивной хирургии

сердца и сосудов с клиникой

СО РАМН“

ОРХМДиЛ

ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ

ПАЦИЕНТА НА ПРОВЕДЕНИЕ ЧРЕЗКОЖНОГО

КОРОНАРНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА

Настоящее информированное согласие составлено в соответствие с основами законодательства РФ об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 и согласовано с медицинскими страховыми организациями.

Данный документ объясняет механизм данного исследования, его цель, возможные осложнения и является информированным согласием пациента на проведение вмешательства. Стеноз (сужение) коронарной артерии, являющийся следствием атеросклеротического или иного поражения стенки сосуда, служит препятствием для эффективного и адекватного кровоснабжения мышцы сердца. Это проявляется приступами загрудинных болей. При полном закрытии просвета артерии, питающей сердечную мышцу (ее окклюзии), возможно развитие инфаркта миокарда и смерти.

Для проведения современного, эффективного лечения ишемической болезни сердца (ИБС) и определения прогноза течения заболевания, кардиологу необходимо получить информацию о состоянии коронарных артерий, наличии и степени выраженности атеросклеротических или иных изменений в них. Наряду с медикаментозными методами лечения ИБС существуют способы, позволяющие существенно улучшить кровоснабжение мышцы сердца. Этими способами являются чрескожное расширение суженной коронарной артерии баллонным катетером (коронарная
ангио пластика) и хирургическая операция аорто-коронарного шунтирования. Проведение данных методов лечения невозможно без предварительной вентрикулокоронарографии.

После оценки Вашего состояния и исследования Ваших коронарных артерий - вентрикулокоронарографии - при наличии показаний, мы рекомендуем Вам чрезкожную баллонную ангиопластику коронарной артерии.

Вмешательство осуществляется под местной анестезией (обезболиванием), путем чрескожного (без рассечения покровов) проведения в артерию проводника и катетера. Местом пункции (прокола) артерии является паховая область, или (по показаниям) - другие области. Операция проводится под контролем рентгенотелевидения, то есть Ваше сердца и коронарные артерии видны на экране монитора. Специальные показания могут потребовать проведения контрастного исследования коронарных артерий на фоне функциональных проб (введения различных препаратов и др.), а также взятия для микроскопического исследования небольшого фрагмента мышцы сердца (биопсии). Во время процедуры Вы можете ощущать загрудинную боль, перебои в сердце и другие неприятные ощущения, которые проходят через некоторое время. Возможно ощущение легкой тошноты, связанное с введением контрастного вещества. В течение всего исследования Вы будете находиться под наблюдением врача, которого необходимо извещать о появлении всех этих симптомов. Исследование проводится при постоянном контроле ЭКГ. Во время вмешательства и после него Вам будут вводиться различные лекарственные препараты, в частности, замедляющие и препятствующие свертыванию крови и др.

Чрескожное коронарное вмешательство сопряжено с риском.

Проведение вмешательства связано с возможностью развития осложнений, о чем мы ставим Вас в известность. Этими осложнениями могут быть:

- Повышенная чувствительность на контрастное вещество с развитием аллергических реакций; в связи с этим, о всех случаях аллергии на лекарства, следует информировать врача.

- Местные осложнения, связанные с пункцией артерии и введением в нее проводника и катетера. Возможно повреждение сосуда, нарушение кровотока по нему, образование
большой гематомы в месте пункции.

- Во время катетеризации коронарной артерии может произойти повреждение ее стенки и на рушение кровотока по ней, ведущее к развитию инфаркта миокарда и, возможно, смерти. В некоторых случаях при технической возможности может проводиться экстренная операция на коронарных артериях.

- Острые нарушения ритма сердца и др. могут привести к клинической смерти, требующей полного объема реанимационных мероприятий, включая электрическую дефибрилляцию.

По обобщенным данным литературы и мирового опыта смертность в результате ВКГ колеблется в пределах 0,05 - 2,37%. Она зависит от возраста обследуемого, от функционального класса заболевания (I - II ф. к. - 0,02%, IV ф. к. - 0,67%,), от степени дисфункции левого желудочка (ФВ 50% и более - 0,05%, от 49% до 30% - 0,23%, менее 30% - 0,76%). В большинстве случаев летальные (смертельные) исходы возникают у пациентов с далеко зашедшими заболеваниями сердца. Большинство пациентов, умерших внезапно, имели обструкцию до 90% просвета нескольких коронарных артерий либо всех трех основных коронарных сосудов.

Риск грозных осложнений - порядка 0,5% (ИМ - 0,7%, цереброваскулярные (инсульт) - 0,07%, нарушения ритма - 0,56%, сосудистые осложнения (тромбозы, эмболии) - 0,57%).

У части больных попытка ВКГ остается безуспешной из-за анатомических и технических особенностей.

Для того, чтобы ВКГ прошла успешно и дала необходимый результат, Вы должны:

Накануне вмешательства не есть после десяти часов вечера (назначенные Вам лекарства запивать небольшим количеством воды).

После ВКГ в течение, как минимум, 10 часов соблюдать полный покой и строгий постельный режим, лежать на спине и не сгибать ту конечность, где была выполнена пункция (прокол) артерии.

При необходимости, после вмешательства будет продолжена лекарственная и другая терапия. После компрессии места пункции
для остановки кровотечения Вам будет наложена давящая повязка. Если кровотечение возобновится, и Вы почувствуете в области пункционного отверстия тепло и промокание повязки или боль, прижмите повязку рукой и срочно вызовите медперсонал или врача. Вы должны немедленно сообщить, если почувствуете похолодание или онемение ноги, стопы или пальцев. Если почувствуете боль в области сердца - также немедленно вызывайте врача.

Если у Вас имеются вопросы, связанные с ВКГ или другими методами лечения ИБС, возможными осложнениями, факторами риска, - задайте их после ознакомления с данным документом. Вы должны спросить обо всем, что Вам кажется важным.

Я, пациент ____________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

проинформирован о том, что для уточнения диагноза и определения тактики дальнейшего лечения мне необходимо выполнить ангиографическое исследование сосудов и полостей сердца - вентрикулокоронарографию (ВКГ).

Я поставлен в известность, что цель исследования - получение наиболее точных данных о течение моего заболевания. Мне разъяснены основные этапы исследования. Я понял, в чем его смысл и не имею по этому поводу вопросов к медперсоналу. Согласен на проведение исследования в предложенном объеме. Мне известно, что факт выполнения исследования сам по себе не ведет к улучшению моего состояния.

Мне известно, что 100% гарантий получения оптимальных результатов исследования дано быть не может. Я осознаю, что любое оперативное вмешательство связано с риском для здоровья. Понимаю, что во время вмешательства и после него могут появляться непредвиденные ранее неблагоприятные обстоятельства, а также
возникнуть осложнения. При этом врачи могут быть поставлены перед необходимостью значительно изменить доведенный до моего сведения план исследования и лечения. Может потребоваться дополнительное исследование, дополнительная операция. Могут удлиниться общие сроки лечения. При исследовании не исключены болевые ощущения во время некоторых манипуляций.

До моего сведения доведено, что исследование не связано с устранением непосредственной угрозы для моей жизни, поэтому потребность в нем не является абсолютной.

Сознавая все вышеизложенное, я обращаюсь к медицинскому персоналу с просьбой о проведении вентрикулокоронарографии и обязуюсь в послеоперационном периоде выполнять все рекомендации врачей.

Вр. _____________________________ сегодня, “___“________________ 200_ г.

со мною

проведена беседа о показаниях, возможных осложнениях и результатах коронаровентрикулографии.

“У меня нет других вопросов и я не нуждаюсь в дополнительной информации. О возможном ущербе моему здоровью я извещен. На проведение вентрикулокоронарографии согласен“.

Подпись пациента

или его юридически правомочного представителя: