Приказ департамента здравоохранения и ТФОМС Нижегородской области от 21.05.2007 N 588-в/124-о “О внесении изменений в Положение о контроле качества медицинской помощи в Нижегородской области“
Утратил силу в связи с изданием приказа минздрава и ТФОМС Нижегородской области от 01.12.2008 N 1986/268-о.Введен в действие с 1 марта 2007 года (пункт 2 данного документа).
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 21 мая 2007 г. N 588-в/124-о
О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПОЛОЖЕНИЕ О КОНТРОЛЕ КАЧЕСТВА
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
В связи с необходимостью совершенствования работы по организации контроля качества медицинской помощи на территории Нижегородской области в части проведения дополнительной диспансеризации в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30.12.2006 N 860 “О порядке предоставления в 2007 году из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования субсидий бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на проведение дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях образования, здравоохранения, социальной защиты, культуры, физической культуры и спорта и в научно-исследовательских учреждениях“ приказываем:
1. Внести в Положение о контроле качества медицинской помощи в Нижегородской области, утвержденное приказом департамента здравоохранения Нижегородской области и Территориального фонда ОМС Нижегородской области от 05.07.2006. N 705-в/175-о следующие изменения:
1.1. Таблицу 5 Перечня нарушений условий договора на предоставление лечебно-профилактической помощи по ОМС и размеры уменьшения оплаты медицинской помощи изложить в новой редакции (приложение 1).
2. Настоящий приказ вводится в действие с 01.03.2007.
3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя директора департамента здравоохранения Нижегородской области (И.А. Переслегина) и заместителя исполнительного директора - начальника управления координации и развития системы ОМС ТФ ОМС Нижегородской области (В.Ф. Клименко).
Директор департамента здравоохранения
Ю.И.ТАРАСОВ
Исполнительный директор ТФОМС
С.А.МАЛЫШЕВА
Приложение 1
к приказу
департамента здравоохранения и
ТФОМС области
от 21.05.2007 N 588-в/124-о
Таблица 5
-------T--------------------------------------------T------------¬
¦ Код ¦ Дефекты и нарушения в организации ¦ Размер ¦
¦ ¦ и проведении ЛПУ дополнительной ¦ уменьшения ¦
¦ ¦ диспансеризации граждан, работающих ¦ оплаты ¦
¦ ¦ в учреждениях бюджетной сферы ¦ ¦
+------+--------------------------------------------+------------+
¦6.1 ¦ПРИ ПРОВЕДЕНИИ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ РЕЕСТРОВ¦
¦ ¦СЧЕТОВ НА ОПЛАТУ ПРОВЕДЕННОЙ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ¦
¦ ¦ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ РАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН ¦
+------+--------------------------------------------T------------+
¦6.1.1 ¦Представление реестра счета ЛПУ, не¦Реестр счета¦
¦ ¦заключившим договор на проведение¦отклоняется ¦
¦ ¦дополнительной диспансеризации граждан,¦от оплаты в¦
¦ ¦работающих в учреждениях бюджетной сферы ¦полном ¦
¦ ¦ ¦объеме ¦
+------+--------------------------------------------+------------+
¦6.1.2 ¦Проведение дополнительной диспансеризации¦Отклоняется ¦
¦ ¦граждан, работающих в учреждениях¦от оплаты¦
¦ ¦(организациях), не подпадающих под действие¦позиция ¦
¦ ¦постановления Правительства от 30.12.2006¦реестра ¦
¦ ¦N 860 и приказа Минздравсоцразвития от¦счета ¦
¦ ¦17.01.2007 N 47 ¦ ¦
+------+--------------------------------------------+------------+
¦6.1.3 ¦Дублирование позиции реестра ¦Отклоняется ¦
¦ ¦ ¦от оплаты¦
¦ ¦ ¦позиция ¦
¦ ¦ ¦реестра ¦
¦ ¦ ¦счета ¦
+------+--------------------------------------------+------------+
¦6.1.4 ¦Проведение дополнительной диспансеризации не¦Отклоняется ¦
¦ ¦в полном объеме ¦от оплаты¦
¦ ¦ ¦позиция ¦
¦ ¦ ¦реестра ¦
¦ ¦ ¦счета до¦
¦ ¦ ¦проведения в¦
¦ ¦ ¦полном ¦
¦ ¦ ¦объеме ¦
+------+--------------------------------------------+------------+
¦6.1.5 ¦Учет результатов предыдущих медицинских¦Отклоняется ¦
¦ ¦осмотров, лабораторно-диагностических и¦от оплаты¦
¦ ¦функциональных исследований, в том числе¦позиция ¦
¦ ¦проведенных во время стационарного¦реестра ¦
¦ ¦обследования и лечения, превышающих 3 месяца¦счета до¦
¦ ¦с момента исследования (за исключением¦приведения в¦
¦ ¦флюорографии и маммографии (для женщин 40¦соответствие¦
¦ ¦лет и старше) или УЗИ молочных желез - 2¦с ¦
¦ ¦года) ¦требованиями¦
¦ ¦ ¦нормативных ¦
¦ ¦ ¦документов ¦
+------+--------------------------------------------+------------+
¦6.1.6 ¦Проведение дополнительной диспансеризации¦Отклоняется ¦
¦ ¦гражданину моложе 14 лет ¦от оплаты ¦
+------+--------------------------------------------+------------+
¦6.1.7 ¦Неточности в составлении реестра (отсутствие¦Отклоняется ¦
¦ ¦даты осмотра или проведения обследования,¦от оплаты¦
¦ ¦отсутствие адреса проживания или места¦позиция ¦
¦ ¦работы, не указан ОКВЭД, СНИЛС, полис ОМС,¦реестра ¦
¦ ¦неверно указано место работы и др.) ¦счета до¦
¦ ¦ ¦уточнения и¦
¦ ¦ ¦внесения ¦
¦ ¦ ¦изменений ¦
+------+--------------------------------------------+------------+
¦6.1.8.¦Предъявление к оплате ранее оплаченных¦Отклоняется ¦
¦ ¦случаев диспансеризации, в том числе¦от оплаты ¦
¦ ¦проведенной в другом ЛПУ, за исключением¦ ¦
¦ ¦проведения дополнительной диспансеризации¦ ¦
¦ ¦лицам, взятым под диспансерное наблюдение в¦ ¦
¦ ¦связи с выявленными заболеваниями в ходе ее¦ ¦
¦ ¦проведения в предыдущие годы ¦ ¦
+------+--------------------------------------------+------------+
¦6.1.9.¦Гражданин не застрахован по ОМС (отсутствует¦Отклоняется ¦
¦ ¦в ЕРЗ) ¦от оплаты ¦
+------+--------------------------------------------+------------+
¦6.2 ¦ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ЦЕЛЕВОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ¦
¦ ¦ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ В ЛПУ ¦
+------+--------------------------------------------T------------+
¦6.2.1 ¦Отсутствие в ЛПУ медицинской документации,¦Возврат 540¦
¦ ¦подтверждающей проведение дополнительной¦руб. на счет¦
¦ ¦диспансеризации граждан, работающих в¦ТФ ОМС за¦
¦ ¦учреждениях бюджетной сферы ¦каждый ¦
¦ ¦ ¦оплаченный ¦
¦ ¦ ¦случай ¦
+------+--------------------------------------------+------------+
¦6.2.2 ¦Отсутствие в медицинской карте амбулаторного¦Возврат 540.¦
¦ ¦больного (полностью или частично) записи¦руб на счет¦
¦ ¦врачей-специалистов об осмотрах и (или)¦ТФ ОМС за¦
¦ ¦результатов проведенных обследований ¦каждый ¦
¦ ¦ ¦оплаченный ¦
¦ ¦ ¦случай ¦
+------+--------------------------------------------+------------+
¦6.2.3 ¦Проведение дополнительной диспансеризации¦Возврат 540¦
¦ ¦гражданину моложе 14 лет ¦руб на счет¦
¦ ¦ ¦ТФ ОМС за¦
¦ ¦ ¦каждый ¦
¦ ¦ ¦оплаченный ¦
¦ ¦ ¦случай ¦
+------+--------------------------------------------+------------+
¦6.2.4 ¦Учет результатов предыдущих медицинских¦Возврат 540¦
¦ ¦осмотров, лабораторно-диагностических и¦руб. на счет¦
¦ ¦функциональных исследований, в том числе¦ТФ ОМС за¦
¦ ¦проведенных во время стационарного¦каждый ¦
¦ ¦обследования и лечения, превышающих 3 месяца¦оплаченный ¦
¦ ¦с момента исследования (за исключением¦случай ¦
¦ ¦флюорографии и маммографии (для женщин 40¦ ¦
¦ ¦лет и старше) или УЗИ молочных желез - 2¦ ¦
¦ ¦года) ¦ ¦
+------+--------------------------------------------+------------+
¦6.2.5 ¦Выявление ранее оплаченных случаев¦Возврат 540¦
¦ ¦диспансеризации, в том числе проведенной в¦руб. на счет¦
¦ ¦другом ЛПУ, за исключением проведения¦ТФ ОМС за¦
¦ ¦дополнительной диспансеризации лицам, взятым¦каждый ¦
¦ ¦под диспансерное наблюдение в связи с¦последующий ¦
¦ ¦выявленными заболеваниями в ходе ее¦оплаченный ¦
¦ ¦проведения в предыдущие годы ¦случай ¦
L------+--------------------------------------------+-------------