Законы и постановления РФ

Приказ департамента здравоохранения и ТФОМС Нижегородской области от 21.05.2007 N 588-в/124-о “О внесении изменений в Положение о контроле качества медицинской помощи в Нижегородской области“

Утратил силу в связи с изданием приказа минздрава и ТФОМС Нижегородской области от 01.12.2008 N 1986/268-о.

Введен в действие с 1 марта 2007 года (пункт 2 данного документа).

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО

СТРАХОВАНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 21 мая 2007 г. N 588-в/124-о

О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПОЛОЖЕНИЕ О КОНТРОЛЕ КАЧЕСТВА

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

В связи с необходимостью совершенствования работы по организации контроля качества медицинской помощи на территории Нижегородской области в части проведения дополнительной диспансеризации в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30.12.2006 N 860 “О порядке предоставления в 2007 году из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования субсидий бюджетам территориальных фондов обязательного
медицинского страхования на проведение дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях образования, здравоохранения, социальной защиты, культуры, физической культуры и спорта и в научно-исследовательских учреждениях“ приказываем:

1. Внести в Положение о контроле качества медицинской помощи в Нижегородской области, утвержденное приказом департамента здравоохранения Нижегородской области и Территориального фонда ОМС Нижегородской области от 05.07.2006. N 705-в/175-о следующие изменения:

1.1. Таблицу 5 Перечня нарушений условий договора на предоставление лечебно-профилактической помощи по ОМС и размеры уменьшения оплаты медицинской помощи изложить в новой редакции (приложение 1).

2. Настоящий приказ вводится в действие с 01.03.2007.

3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя директора департамента здравоохранения Нижегородской области (И.А. Переслегина) и заместителя исполнительного директора - начальника управления координации и развития системы ОМС ТФ ОМС Нижегородской области (В.Ф. Клименко).

Директор департамента здравоохранения

Ю.И.ТАРАСОВ

Исполнительный директор ТФОМС

С.А.МАЛЫШЕВА

Приложение 1

к приказу

департамента здравоохранения и

ТФОМС области

от 21.05.2007 N 588-в/124-о

Таблица 5

-------T--------------------------------------------T------------¬

¦ Код ¦ Дефекты и нарушения в организации ¦ Размер ¦

¦ ¦ и проведении ЛПУ дополнительной ¦ уменьшения ¦

¦ ¦ диспансеризации граждан, работающих ¦ оплаты ¦

¦ ¦ в учреждениях бюджетной сферы ¦ ¦

+------+--------------------------------------------+------------+

¦6.1 ¦ПРИ ПРОВЕДЕНИИ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ РЕЕСТРОВ¦

¦
¦СЧЕТОВ НА ОПЛАТУ ПРОВЕДЕННОЙ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ¦

¦ ¦ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ РАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН ¦

+------+--------------------------------------------T------------+

¦6.1.1 ¦Представление реестра счета ЛПУ, не¦Реестр счета¦

¦ ¦заключившим договор на проведение¦отклоняется ¦

¦ ¦дополнительной диспансеризации граждан,¦от оплаты в¦

¦ ¦работающих в учреждениях бюджетной сферы ¦полном ¦

¦ ¦ ¦объеме ¦

+------+--------------------------------------------+------------+

¦6.1.2 ¦Проведение дополнительной диспансеризации¦Отклоняется ¦

¦ ¦граждан, работающих в учреждениях¦от оплаты¦

¦ ¦(организациях), не подпадающих под действие¦позиция ¦

¦ ¦постановления Правительства от 30.12.2006¦реестра ¦

¦ ¦N 860 и приказа Минздравсоцразвития от¦счета ¦

¦ ¦17.01.2007 N 47 ¦ ¦

+------+--------------------------------------------+------------+

¦6.1.3 ¦Дублирование позиции реестра ¦Отклоняется ¦

¦ ¦ ¦от оплаты¦

¦ ¦ ¦позиция ¦

¦ ¦ ¦реестра ¦

¦ ¦ ¦счета ¦

+------+--------------------------------------------+------------+

¦6.1.4 ¦Проведение дополнительной диспансеризации не¦Отклоняется ¦

¦ ¦в полном объеме ¦от оплаты¦

¦ ¦ ¦позиция ¦

¦ ¦ ¦реестра ¦

¦ ¦ ¦счета до¦

¦ ¦ ¦проведения в¦

¦ ¦ ¦полном ¦

¦ ¦ ¦объеме ¦

+------+--------------------------------------------+------------+

¦6.1.5 ¦Учет результатов предыдущих медицинских¦Отклоняется ¦

¦ ¦осмотров, лабораторно-диагностических и¦от оплаты¦

¦ ¦функциональных исследований, в том числе¦позиция ¦

¦ ¦проведенных во время стационарного¦реестра
¦

¦ ¦обследования и лечения, превышающих 3 месяца¦счета до¦

¦ ¦с момента исследования (за исключением¦приведения в¦

¦ ¦флюорографии и маммографии (для женщин 40¦соответствие¦

¦ ¦лет и старше) или УЗИ молочных желез - 2¦с ¦

¦ ¦года) ¦требованиями¦

¦ ¦ ¦нормативных ¦

¦ ¦ ¦документов ¦

+------+--------------------------------------------+------------+

¦6.1.6 ¦Проведение дополнительной диспансеризации¦Отклоняется ¦

¦ ¦гражданину моложе 14 лет ¦от оплаты ¦

+------+--------------------------------------------+------------+

¦6.1.7 ¦Неточности в составлении реестра (отсутствие¦Отклоняется ¦

¦ ¦даты осмотра или проведения обследования,¦от оплаты¦

¦ ¦отсутствие адреса проживания или места¦позиция ¦

¦ ¦работы, не указан ОКВЭД, СНИЛС, полис ОМС,¦реестра ¦

¦ ¦неверно указано место работы и др.) ¦счета до¦

¦ ¦ ¦уточнения и¦

¦ ¦ ¦внесения ¦

¦ ¦ ¦изменений ¦

+------+--------------------------------------------+------------+

¦6.1.8.¦Предъявление к оплате ранее оплаченных¦Отклоняется ¦

¦ ¦случаев диспансеризации, в том числе¦от оплаты ¦

¦ ¦проведенной в другом ЛПУ, за исключением¦ ¦

¦ ¦проведения дополнительной диспансеризации¦ ¦

¦ ¦лицам, взятым под диспансерное наблюдение в¦ ¦

¦ ¦связи с выявленными заболеваниями в ходе ее¦ ¦

¦ ¦проведения в предыдущие годы ¦ ¦

+------+--------------------------------------------+------------+

¦6.1.9.¦Гражданин не застрахован по ОМС (отсутствует¦Отклоняется ¦

¦ ¦в ЕРЗ) ¦от оплаты ¦

+------+--------------------------------------------+------------+

¦6.2 ¦ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ЦЕЛЕВОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ¦

¦ ¦ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ В ЛПУ ¦

+------+--------------------------------------------T------------+

¦6.2.1 ¦Отсутствие в ЛПУ медицинской документации,¦Возврат 540¦

¦ ¦подтверждающей проведение дополнительной¦руб. на счет¦

¦ ¦диспансеризации граждан, работающих в¦ТФ ОМС за¦

¦ ¦учреждениях бюджетной сферы ¦каждый ¦

¦ ¦ ¦оплаченный ¦

¦ ¦ ¦случай ¦

+------+--------------------------------------------+------------+

¦6.2.2 ¦Отсутствие в медицинской карте амбулаторного¦Возврат 540.¦

¦ ¦больного (полностью или частично) записи¦руб на счет¦

¦ ¦врачей-специалистов об осмотрах и (или)¦ТФ ОМС за¦

¦ ¦результатов проведенных обследований ¦каждый ¦

¦ ¦ ¦оплаченный ¦

¦ ¦ ¦случай ¦

+------+--------------------------------------------+------------+

¦6.2.3 ¦Проведение дополнительной диспансеризации¦Возврат 540¦

¦ ¦гражданину моложе 14 лет ¦руб на счет¦

¦ ¦ ¦ТФ ОМС за¦

¦ ¦ ¦каждый ¦

¦ ¦ ¦оплаченный ¦

¦ ¦ ¦случай ¦

+------+--------------------------------------------+------------+

¦6.2.4 ¦Учет результатов предыдущих медицинских¦Возврат 540¦

¦ ¦осмотров, лабораторно-диагностических и¦руб. на счет¦

¦ ¦функциональных исследований, в том числе¦ТФ ОМС за¦

¦ ¦проведенных во время стационарного¦каждый ¦

¦ ¦обследования и лечения, превышающих 3 месяца¦оплаченный ¦

¦ ¦с момента исследования (за исключением¦случай ¦

¦ ¦флюорографии и маммографии (для женщин 40¦ ¦

¦ ¦лет и старше) или УЗИ молочных желез - 2¦ ¦

¦ ¦года) ¦ ¦

+------+--------------------------------------------+------------+

¦6.2.5 ¦Выявление ранее оплаченных случаев¦Возврат 540¦

¦ ¦диспансеризации, в том числе проведенной в¦руб. на счет¦

¦ ¦другом ЛПУ, за исключением проведения¦ТФ ОМС за¦

¦ ¦дополнительной диспансеризации лицам, взятым¦каждый ¦

¦ ¦под диспансерное наблюдение в связи с¦последующий ¦

¦ ¦выявленными заболеваниями в ходе ее¦оплаченный ¦

¦ ¦проведения в предыдущие годы ¦случай ¦

L------+--------------------------------------------+-------------