Законы и постановления РФ

Приказ департамента здравоохранения г. Н.Новгорода от 29.12.2010 N 755 “Об утверждении оценочных таблиц физического развития детей раннего возраста“

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА НИЖНЕГО НОВГОРОДА

ПРИКАЗ

от 29 декабря 2010 г. N 755

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ОЦЕНОЧНЫХ ТАБЛИЦ

ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

Текст приказа Министерства здравоохранения РФ от 30.12.2003 N 621 включен в информационные банки СПС КонсультантПлюс: Эксперт-приложение и СПС КонсультантМедицинаФармацевтика Россия Москва.

В целях дальнейшего совершенствования медицинской помощи детям, а также в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 30.12.2003 N 621 “О комплексной оценке состояния здоровья детей“ у граждан РФ и в соответствии с приказом министерства здравоохранения Нижегородской области от 21.12.2010 N 1898 “Об утверждении оценочных таблиц физического развития детей раннего возраста“ приказываю:

1. Главным врачам МЛПУ педиатрического профиля:

1.1. Организовать профилактические осмотры детей раннего возраста с
оценкой физического развития в соответствии с оценочными (центильными) таблицами физического развития детей раннего возраста (0 - 3 года) (приложение).

1.2. Обеспечить своевременное направление детей, имеющих отклонения в физическом развитии, в прикрепленные детские центры здоровья.

2. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на начальника организации медицинской помощи матери и ребенку Н.Ю. Щельцину.

Директор департамента

В.Н.ЛАЗАРЕВ

Приложение 1

Таблица 1

СТАТИСТИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ ПРИЗНАКОВ

ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

---------------T---------T-----------------------T------------------------¬

¦ Признак ¦Возраст, ¦ Мальчики ¦ Девочки ¦

¦ ¦ годы +------T--------T-------+-------T--------T-------+

¦ ¦ ¦ М ¦ +m ¦ + ¦ М ¦ +m ¦ + ¦

+--------------+---------+------+--------+-------+-------+--------+-------+

¦Длина тела ¦ новор. ¦51,8 ¦ 0,130 ¦ 2,27 ¦ 51,0 ¦ 0,126 ¦ 2,09 ¦

¦ +---------+------+--------+-------+-------+--------+-------+

¦ ¦ 1 мес. ¦54,4 ¦ 0,120 ¦ 2,18 ¦ 53,6 ¦ 0,132 ¦ 2,05 ¦

¦ +---------+------+--------+-------+-------+--------+-------+

¦ ¦ 2 мес. ¦58,6 ¦ 0,138 ¦ 2,08 ¦ 57,5 ¦ 0,175 ¦ 2,28 ¦

¦ +---------+------+--------+-------+-------+--------+-------+

¦ ¦ 3 мес. ¦61,3 ¦ 0,128 ¦ 2,62 ¦ 60,3 ¦ 0,134 ¦ 2,37 ¦

¦ +---------+------+--------+-------+-------+--------+-------+

¦ ¦ 4 мес. ¦64,4 ¦ 0,158 ¦ 2,27 ¦ 62,8 ¦ 0,173 ¦ 2,20 ¦

¦ +---------+------+--------+-------+-------+--------+-------+

¦ ¦ 5 мес. ¦66,6 ¦ 0,179 ¦ 2,59 ¦ 64,9 ¦ 0,177 ¦ 2,29 ¦

¦ +---------+------+--------+-------+-------+--------+-------+

¦ ¦ 6 мес. ¦67,9 ¦ 0,130 ¦ 2,56 ¦ 66,3 ¦ 0,130 ¦ 2,22 ¦

¦ +---------+------+--------+-------+-------+--------+-------+

¦ ¦ 7 мес. ¦70,2 ¦ 0,174 ¦ 2,34 ¦ 68,2 ¦ 0,189 ¦ 2,32 ¦

¦ +---------+------+--------+-------+-------+--------+-------+

¦ ¦ 8 мес. ¦71,7 ¦ 0,155 ¦ 2,11 ¦ 69,9 ¦ 0,209 ¦ 2,50 ¦

¦ +---------+------+--------+-------+-------+--------+-------+

¦ ¦ 9 мес. ¦72,5 ¦ 0,145 ¦ 2,68 ¦ 70,9 ¦ 0,157 ¦ 2,56 ¦

¦ +---------+------+--------+-------+-------+--------+-------+

¦ ¦ 10 мес. ¦74,7 ¦ 0,193 ¦ 2,48 ¦ 72,8 ¦ 0,228 ¦ 2,55 ¦

¦ +---------+------+--------+-------+-------+--------+-------+

¦ ¦ 11 мес. ¦75,9 ¦ 0,201 ¦ 2,65 ¦ 74,2 ¦ 0,240 ¦ 2,69 ¦

¦ +---------+------+--------+-------+-------+--------+-------+

¦ ¦ 12 мес. ¦76,9 ¦ 0,156 ¦ 2,99 ¦ 75,2 ¦ 0,154 ¦ 2,51 ¦

¦ +---------+------+--------+-------+-------+--------+-------+

¦ ¦1 г. 3 м.¦78,7 ¦ 0,215 ¦ 2,36 ¦ 76,8 ¦ 0,201 ¦ 2,26 ¦

¦ +---------+------+--------+-------+-------+--------+-------+

¦ ¦1 г. 6 м.¦81,8 ¦ 0,220 ¦ 2,45 ¦ 80,7 ¦ 0,233 ¦ 2,61 ¦

¦ +---------+------+--------+-------+-------+--------+-------+

¦ ¦1 г. 9 м.¦84,4 ¦ 0,211 ¦ 2,11 ¦ 85,4 ¦ 0,250 ¦ 2,57 ¦

¦ +---------+------+--------+-------+-------+--------+-------+

¦ ¦ 2 ¦87,0 ¦ 0,234 ¦ 2,34 ¦ 86,9 ¦ 0,259 ¦ 2,59 ¦

¦ +---------+------+--------+-------+-------+--------+-------+

¦ ¦2 г. 3 м.¦89,1 ¦ 0,291 ¦ 2,91 ¦ 88,9 ¦ 0,268 ¦ 2,68 ¦

¦ +---------+------+--------+-------+-------+--------+-------+

¦ ¦2 г. 6 м.¦91,4 ¦ 0,288 ¦ 4,27 ¦ 90,6 ¦ 0,267 ¦ 3,82 ¦

¦ +---------+------+--------+-------+-------+--------+-------+

¦ ¦2 г. 9 м.¦93,4 ¦ 0,297 ¦ 3,38 ¦ 93,1 ¦ 0,312 ¦ 3,69 ¦

¦ +---------+------+--------+-------+-------+--------+-------+

¦ ¦ 3 ¦96,0 ¦ 0,315 ¦ 4,35 ¦ 95,4 ¦ 0,383 ¦ 5,28 ¦

+--------------+---------+------+--------+-------+-------+--------+-------+

¦масса тела ¦ новор. ¦ 3,52 ¦ 0,026 ¦ 0,46 ¦ 3,42 ¦ 0,027 ¦ 0,44 ¦

¦ +---------+------+--------+-------+-------+--------+-------+

¦ ¦ 1 мес. ¦ 4,21 ¦ 0,033 ¦ 0,61 ¦ 4,12 ¦ 0,034 ¦
0,52 ¦

¦ +---------+------+--------+-------+-------+--------+-------+

¦ ¦ 2 мес. ¦ 5,45 ¦ 0,042 ¦ 0,64 ¦ 5,11 ¦ 0,052 ¦ 0,67 ¦

¦ +---------+------+--------+-------+-------+--------+-------+

¦ ¦ 3 мес. ¦ 6,32 ¦ 0,039 ¦ 0,80 ¦ 5,92 ¦ 0,039 ¦ 0,69 ¦

¦ +---------+------+--------+-------+-------+--------+-------+

¦ ¦ 4 мес. ¦ 7,27 ¦ 0,058 ¦ 0,84 ¦ 6,62 ¦ 0,063 ¦ 0,80 ¦

¦ +---------+------+--------+-------+-------+--------+-------+

¦ ¦ 5 мес. ¦ 7,81 ¦ 0,059 ¦ 0,86 ¦ 7,24 ¦ 0,066 ¦ 0,86 ¦

¦ +---------+------+--------+-------+-------+--------+-------+

¦ ¦ 6 мес. ¦ 8,32 ¦ 0,046 ¦ 0,90 ¦ 7,83 ¦ 0,050 ¦ 0,86 ¦

¦ +---------+------+--------+-------+-------+--------+-------+

¦ ¦ 7 мес. ¦ 8,92 ¦ 0,069 ¦ 0,94 ¦ 8,25 ¦ 0,071 ¦ 0,87 ¦

¦ +---------+------+--------+-------+-------+--------+-------+

¦ ¦ 8 мес. ¦ 9,54 ¦ 0,073 ¦ 0,99 ¦ 8,61 ¦ 0,092 ¦ 1,10 ¦

¦ +---------+------+--------+-------+-------+--------+-------+

¦ ¦ 9 мес. ¦ 9,62 ¦ 0,052 ¦ 0,96 ¦ 8,92 ¦ 0,054 ¦ 0,88 ¦

¦ +---------+------+--------+-------+-------+--------+-------+

¦ ¦ 10 мес. ¦10,25 ¦ 0,079 ¦ 1,03 ¦ 9,35 ¦ 0,080 ¦ 0,90 ¦

¦ +---------+------+--------+-------+-------+--------+-------+

¦ ¦ 11 мес. ¦10,53 ¦ 0,082 ¦ 1,08 ¦ 9,81 ¦ 0,091 ¦ 1,02 ¦

¦ +---------+------+--------+-------+-------+--------+-------+

¦ ¦ 12 мес. ¦10,81 ¦ 0,057 ¦ 1,11 ¦ 10,22 ¦ 0,065 ¦ 1,06 ¦

¦ +---------+------+--------+-------+-------+--------+-------+

¦ ¦1 г. 3 м.¦10,89 ¦ 0,089 ¦ 0,979 ¦ 10,55 ¦ 0,098 ¦ 1,11 ¦

¦ +---------+------+--------+-------+-------+--------+-------+

¦ ¦1 г. 6 м.¦11,52 ¦ 0,082 ¦ 0,921 ¦ 11,52 ¦ 0,100 ¦ 1,12 ¦

¦ +---------+------+--------+-------+-------+--------+-------+

¦ ¦1 г. 9 м.¦12,21 ¦ 0,079 ¦ 0,791 ¦ 12,0 ¦ 0,101 ¦ 1,04 ¦

¦ +---------+------+--------+-------+-------+--------+-------+

¦ ¦ 2 ¦12,72 ¦ 0,066 ¦ 0,66 ¦ 12,41 ¦ 0,134 ¦ 1,11 ¦

¦ +---------+------+--------+-------+-------+--------+-------+

¦ ¦2
г. 3 м.¦13,12 ¦ 0,078 ¦ 0,78 ¦ 12,87 ¦ 0,112 ¦ 1,12 ¦

¦ +---------+------+--------+-------+-------+--------+-------+

¦ ¦2 г. 6 м.¦13,81 ¦ 0,097 ¦ 1,43 ¦ 13,14 ¦ 0,104 ¦ 1,50 ¦

¦ +---------+------+--------+-------+-------+--------+-------+

¦ ¦2 г. 9 м.¦14,23 ¦ 0,111 ¦ 1,26 ¦ 14,08 ¦ 0,169 ¦ 1,99 ¦

¦ +---------+------+--------+-------+-------+--------+-------+

¦ ¦ 3 ¦14,83 ¦ 0,119 ¦ 1,63 ¦ 14,4 ¦ 0,142 ¦ 1,96 ¦

L--------------+---------+------+--------+-------+-------+--------+--------

Продолжение таблицы 1

---------------T---------T-----------------------T------------------------¬

¦ Признак ¦Возраст, ¦ Мальчики ¦ Девочки ¦

¦ ¦ годы +------T-------T--------+-------T--------T-------+

¦ ¦ ¦ М ¦ +m ¦ + ¦ М ¦ +m ¦ + ¦

+--------------+---------+------+-------+--------+-------+--------+-------+

¦окружность ¦ новор. ¦ 34,3 ¦ 0,097 ¦ 1,70 ¦ 33,9 ¦ 0,091 ¦ 1,50 ¦

¦груди +---------+------+-------+--------+-------+--------+-------+

¦ ¦ 1 мес. ¦ 36,5 ¦ 0,117 ¦ 2,12 ¦ 36,1 ¦ 0,110 ¦ 1,71 ¦

¦ +---------+------+-------+--------+-------+--------+-------+

¦ ¦ 2 мес. ¦ 39,7 ¦ 0,138 ¦ 1,98 ¦ 38,6 ¦ 0,137 ¦ 1,72 ¦

¦ +---------+------+-------+--------+-------+--------+-------+

¦ ¦ 3 мес. ¦ 41,0 ¦ 0,103 ¦ 2,10 ¦ 40,2 ¦ 0,109 ¦ 1,92 ¦

¦ +---------+------+-------+--------+-------+--------+-------+

¦ ¦ 4 мес. ¦ 42,8 ¦ 0,153 ¦ 2,11 ¦ 41,7 ¦ 0,195 ¦ 2,40 ¦

¦ +---------+------+-------+--------+-------+--------+-------+

¦ ¦ 5 мес. ¦ 44,2 ¦ 0,174 ¦ 2,39 ¦ 42,8 ¦ 0,183 ¦ 2,32 ¦

¦ +---------+------+-------+--------+-------+--------+-------+

¦ ¦ 6 мес. ¦ 44,9 ¦ 0,126 ¦ 2,47 ¦ 43,8 ¦ 0,123 ¦ 2,09 ¦

¦ +---------+------+-------+--------+-------+--------+-------+

¦ ¦ 7 мес. ¦ 46,3 ¦ 0,195 ¦ 2,55 ¦ 44,9 ¦ 0,198 ¦ 2,41 ¦

¦ +---------+------+-------+--------+-------+--------+-------+

¦ ¦ 8 мес. ¦ 47,1 ¦ 0,184 ¦ 2,43 ¦ 45,7 ¦ 0,217 ¦ 2,57 ¦

¦ +---------+------+-------+--------+-------+--------+-------+

¦ ¦ 9 мес. ¦ 47,0 ¦ 0,113 ¦ 2,10 ¦ 45,9 ¦ 0,123 ¦ 2,01 ¦

¦ +---------+------+-------+--------+-------+--------+-------+

¦ ¦ 10 мес. ¦ 48,1 ¦ 0,190 ¦ 2,39 ¦ 46,7 ¦ 0,211 ¦ 2,34 ¦

¦ +---------+------+-------+--------+-------+--------+-------+

¦ ¦ 11 мес. ¦ 48,6 ¦ 0,187 ¦ 2,46 ¦ 47,6 ¦ 0,221 ¦ 2,46 ¦

¦ +---------+------+-------+--------+-------+--------+-------+

¦ ¦ 12 мес. ¦ 48,9 ¦ 0,133 ¦ 2,54 ¦ 47,9 ¦ 0,129 ¦ 2,11 ¦

¦ +---------+------+-------+--------+-------+--------+-------+

¦ ¦1 г. 3 м.¦ 49,3 ¦ 0,198 ¦ 2,78 ¦ 48,2 ¦ 0,160 ¦ 1,81 ¦

¦ +---------+------+-------+--------+-------+--------+-------+

¦ ¦1 г. 6 м.¦ 50,2 ¦ 0,201 ¦ 2,26 ¦ 48,8 ¦ 0,155 ¦ 1,74 ¦

¦ +---------+------+-------+--------+-------+--------+-------+

¦ ¦1 г. 9 м.¦ 50,9 ¦ 0,214 ¦ 2,20 ¦ 49,7 ¦ 0,172 ¦ 1,77 ¦

¦ +---------+------+-------+--------+-------+--------+-------+

¦ ¦ 2 ¦ 51,6 ¦ 0,223 ¦ 2,62 ¦ 50,3 ¦ 0,149 ¦ 1,52 ¦

¦ +---------+------+-------+--------+-------+--------+-------+

¦ ¦2 г. 3 м.¦ 52,0 ¦ 0,251 ¦ 2,51 ¦ 50,8 ¦ 0,174 ¦ 1,74 ¦

¦ +---------+------+-------+--------+-------+--------+-------+

¦ ¦2 г. 6 м.¦ 52,2 ¦ 0,209 ¦ 2,73 ¦ 51,3 ¦ 0,182 ¦ 2,27 ¦

¦ +---------+------+-------+--------+-------+--------+-------+

¦ ¦2 г. 9 м.¦ 52,5 ¦ 0,189 ¦ 2,15 ¦ 51,5 ¦ 0,190 ¦ 2,26 ¦

¦ +---------+------+-------+--------+-------+--------+-------+

¦ ¦ 3 ¦ 52,7 ¦ 0,194 ¦ 2,67 ¦ 51,6 ¦ 0,160 ¦ 2,20 ¦

+--------------+---------+------+-------+--------+-------+--------+-------+

¦окружность ¦ новор. ¦ 35,3 ¦ 0,083 ¦ 1,46 ¦ 34,8 ¦ 0,080 ¦ 1,32 ¦

¦головы +---------+------+-------+--------+-------+--------+-------+

¦ ¦ 1 мес. ¦ 36,9 ¦ 0,090 ¦ 1,62 ¦ 36,5 ¦ 0,093 ¦ 1,44 ¦

¦ +---------+------+-------+--------+-------+--------+-------+

¦ ¦ 2 мес. ¦ 39,1 ¦ 0,112 ¦ 1,60 ¦ 38,5 ¦ 0,128 ¦ 1,60 ¦

¦ +---------+------+-------+--------+-------+--------+-------+

¦ ¦ 3 мес. ¦ 40,5 ¦ 0,079 ¦ 1,63 ¦ 39,9 ¦ 0,089 ¦ 1,58 ¦

¦ +---------+------+-------+--------+-------+--------+-------+

¦ ¦ 4 мес. ¦ 41,7 ¦ 0,113 ¦ 1,56 ¦ 41,0 ¦ 0,123 ¦ 1,81 ¦

¦ +---------+------+-------+--------+-------+--------+-------+

¦ ¦ 5 мес. ¦ 42,9 ¦ 0,127 ¦ 1,75 ¦ 42,1 ¦ 0,131 ¦ 1,72 ¦

¦ +---------+------+-------+--------+-------+--------+-------+

¦ ¦ 6 мес. ¦ 43,5 ¦ 0,087 ¦ 1,71 ¦ 42,8 ¦ 0,084 ¦ 1,43 ¦

¦ +---------+------+-------+--------+-------+--------+-------+

¦ ¦ 7 мес. ¦ 44,4 ¦ 0,139 ¦ 1,83 ¦ 43,5 ¦ 0,138 ¦ 1,68 ¦

¦ +---------+------+-------+--------+-------+--------+-------+

¦ ¦ 8 мес. ¦ 45,2 ¦ 0,138 ¦ 1,82 ¦ 44,0 ¦ 0,148 ¦ 1,75 ¦

¦ +---------+------+-------+--------+-------+--------+-------+

¦ ¦ 9 мес. ¦ 45,4 ¦ 0,089 ¦ 1,66 ¦ 44,6 ¦ 0,083 ¦ 1,45 ¦

¦ +---------+------+-------+--------+-------+--------+-------+

¦ ¦ 10 мес. ¦ 46,1 ¦ 0,138 ¦ 1,75 ¦ 44,9 ¦ 0,138 ¦ 1,63 ¦

¦ +---------+------+-------+--------+-------+--------+-------+

¦ ¦ 11 мес. ¦ 46,6 ¦ 0,154 ¦ 2,02 ¦ 45,3 ¦ 0,157 ¦ 1,95 ¦

¦ +---------+------+-------+--------+-------+--------+-------+

¦ ¦ 12 мес. ¦ 47,0 ¦ 0,098 ¦ 2,02 ¦ 45,9 ¦ 0,096 ¦ 1,68 ¦

¦ +---------+------+-------+--------+-------+--------+-------+

¦ ¦1 г. 3 м.¦ 48,1 ¦ 0,119 ¦ 2,57 ¦ 46,7 ¦ 0,125 ¦ 1,59 ¦

¦ +---------+------+-------+--------+-------+--------+-------+

¦ ¦1 г. 6 м.¦ 48,8 ¦ 0,139 ¦ 2,19 ¦ 47,7 ¦ 0,167 ¦ 1,73 ¦

¦ +---------+------+-------+--------+-------+--------+-------+

¦ ¦1 г. 9 м.¦ 49,2 ¦ 0,185 ¦ 2,45 ¦ 48,0 ¦ 0,156 ¦ 1,99 ¦

¦ +---------+------+-------+--------+-------+--------+-------+

¦ ¦ 2 ¦ 49,6 ¦ 0,177 ¦ 2,38 ¦ 48,8 ¦ 0,208 ¦ 2,32 ¦

¦ +---------+------+-------+--------+-------+--------+-------+

¦ ¦2 г. 3 м.¦ 50,7 ¦ 0,201 ¦ 2,90 ¦ 49,5 ¦ 0,161 ¦ 1,97 ¦

¦ +---------+------+-------+--------+-------+--------+-------+

¦ ¦2 г. 6 м.¦ 51,0 ¦ 0,249 ¦ 2,99 ¦ 50,5 ¦ 0,157 ¦ 1,82 ¦

¦ +---------+------+-------+--------+-------+--------+-------+

¦ ¦2 г. 9 м.¦ 51,2 ¦ 0,187 ¦ 3,00 ¦ 51,0 ¦ 0,159 ¦ 2,00 ¦

¦ +---------+------+-------+--------+-------+--------+-------+

¦ ¦ 3 ¦ 51,5 ¦ 0,149 ¦ 3,19 ¦ 51,3 ¦ 0,163 ¦ 2,07 ¦

L--------------+---------+------+-------+--------+-------+--------+--------

Таблица 2

ОЦЕНОЧНЫЕ ТАБЛИЦЫ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ - МАЛЬЧИКИ

------------------T-------------------------------------------------------¬

¦ Показатель ¦ Оценка показателей по центильным интервалам ¦

¦ +---T-------T-------T-------T-------T-------T-------T---+

¦ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦

¦ +---+-------+-------+-------+-------+-------+-------+---+

¦ ¦ Центили ¦

¦ +-------T-------T-------T-------T-------T-------T-------+

¦ ¦ 3 ¦ 10 ¦ 25 ¦ 50 ¦ 75 ¦ 90 ¦ 97 ¦

+-----------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+

¦ Новорожденные ¦

+-----------------T-------T-------T-------T-------T-------T-------T-------+

¦1. ДТ, см ¦ 48,0 ¦ 49,0 ¦ 50,0 ¦ 52,0 ¦ 53,0 ¦ 54,0 ¦ 56,0 ¦

+-----------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+

¦2. МТ, кг ¦ 2,72 ¦ 2,90 ¦ 3,20 ¦ 3,50 ¦ 3,82 ¦ 4,10 ¦ 4,40 ¦

+-----------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+

¦3. ОГ, см ¦ 33,0 ¦ 33,5 ¦ 34,0 ¦ 35,0 ¦ 36,0 ¦ 37,0 ¦ 38,0 ¦

+-----------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+

¦4. ОГК, см ¦ 31,0 ¦ 32,0 ¦ 33,0 ¦ 34,0 ¦ 35,0 ¦ 36,0 ¦ 37,0 ¦

+-----------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+

¦5. ИМТ, г/см ¦ 56,0 ¦ 59,0 ¦ 63,0 ¦ 68,0 ¦ 72,0 ¦ 77,0 ¦ 81,0 ¦

+-----------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+

¦ 1 месяц ¦

+-----------------T-------T-------T-------T-------T-------T-------T-------+

¦1. ДТ, см ¦ 50,0 ¦ 52,0 ¦ 53,0 ¦ 55,0 ¦ 56,0 ¦ 57,0 ¦ 58,0 ¦

+-----------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+

¦2. МТ, кг ¦ 2,95 ¦ 3,35 ¦ 3,75 ¦ 4,15 ¦ 4,51 ¦ 5,00 ¦ 5,30 ¦

+-----------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+

¦3. ОГ, см ¦ 34,0 ¦ 35,0 ¦ 36,0 ¦ 37,0 ¦ 38,0 ¦ 39,0 ¦ 40,0 ¦

+-----------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+

¦4. ОГК, см ¦ 32,0 ¦ 34,0 ¦ 35,0 ¦ 37,0 ¦ 38,0 ¦ 39,0 ¦ 40,0 ¦

+-----------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+

¦5. ИМТ, кг/кв. м ¦ 11,5 ¦ 12,0 ¦ 13,1 ¦ 14,1 ¦ 14,9 ¦ 15,6 ¦ 16,6 ¦

+-----------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+

¦ 2 месяца ¦

+-----------------T-------T-------T-------T-------T-------T-------T-------+

¦1. ДТ, см ¦ 55,0 ¦ 56,0 ¦ 57,0 ¦ 59,0 ¦ 60,0 ¦ 61,0 ¦ 62,0 ¦

+-----------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+

¦2. МТ, кг ¦ 4,20 ¦ 4,60 ¦ 5,00 ¦ 5,40 ¦ 5,90 ¦ 6,35 ¦ 6,70 ¦

+-----------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+

¦3. ОГ, см ¦ 36,0 ¦ 37,0 ¦ 38,0 ¦ 39,0 ¦ 40,0 ¦ 41,0 ¦ 42,0 ¦

+-----------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+

¦4. ОГК, см ¦ 36,0 ¦ 37,0 ¦ 38,0 ¦ 40,0 ¦ 41,0 ¦ 42,0 ¦ 45,0 ¦

+-----------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+

¦5. ИМТ, кг/кв. м ¦ 12,6 ¦ 14,0 ¦ 14,8 ¦ 15,8 ¦ 16,9 ¦ 17,8 ¦ 18,3 ¦

+-----------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+

¦ 3 месяца ¦

+-----------------T-------T-------T-------T-------T-------T-------T-------+

¦1. ДТ, см ¦ 56,0 ¦ 58,0 ¦ 60,0 ¦ 62,0 ¦ 64,0 ¦ 65,0 ¦ 66,0 ¦

+-----------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+

¦2. МТ, кг ¦ 4,50 ¦ 5,20 ¦ 5,70 ¦ 6,30 ¦ 6,80 ¦ 7,20 ¦ 7,80 ¦

+-----------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+

¦3. ОГ, см ¦ 37,0 ¦ 39,0 ¦ 40,0 ¦ 40,5 ¦ 41,0 ¦ 43,0 ¦ 44,0 ¦

+-----------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+

¦4. ОГК, см ¦ 38,0 ¦ 39,0 ¦ 40,0 ¦ 41,0 ¦ 42,0 ¦ 44,0 ¦ 46,0 ¦

+-----------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+

¦5. ИМТ, кг/кв. м ¦ 13,1 ¦ 14,6 ¦ 15,7 ¦ 16,6 ¦ 17,8 ¦ 18,6 ¦ 19,3 ¦

+-----------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+

¦ 4 месяца ¦

+-----------------T-------T-------T-------T-------T-------T-------T-------+

¦1. ДТ, см ¦ 59,0 ¦ 61,0 ¦ 63,0 ¦ 65,0 ¦ 66,0 ¦ 67,0 ¦ 68,0 ¦

+-----------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+

¦2. МТ, кг ¦ 5,80 ¦ 6,10 ¦ 6,60 ¦ 7,20 ¦ 7,80 ¦ 8,30 ¦ 8,70 ¦

+-----------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+

¦3. ОГ, см ¦ 39,0 ¦ 40,0 ¦ 41,0 ¦ 42,0 ¦ 43,0 ¦ 44,0 ¦ 45,0 ¦

+-----------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+

¦4. ОГК, см ¦ 39,0 ¦ 40,0 ¦ 41,0 ¦ 42,5 ¦ 44,0 ¦ 46,0 ¦ 47,0 ¦

+-----------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+

¦5. ИМТ, кг/кв. м ¦ 14,2 ¦ 15,1 ¦ 16,4 ¦ 17,2 ¦ 18,2 ¦ 19,5 ¦ 20,4 ¦

+-----------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+

¦ 5 месяцев ¦

+-----------------T-------T-------T-------T-------T-------T-------T-------+

¦1. ДТ, см ¦ 61,0 ¦ 63,0 ¦ 65,0 ¦ 67,0 ¦ 68,5 ¦ 70,0 ¦ 71,0 ¦

+-----------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+

¦2. МТ, кг ¦ 6,25 ¦ 6,82 ¦ 7,25 ¦ 7,80 ¦ 8,40 ¦ 9,00 ¦ 9,30 ¦

+-----------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+

¦3. ОГ, см ¦ 40,0 ¦ 41,0 ¦ 42,0 ¦ 43,0 ¦ 44,0 ¦ 45,0 ¦ 46,0 ¦

+-----------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+

¦4. ОГК, см ¦ 40,0 ¦ 41,0 ¦ 43,0 ¦ 44,0 ¦ 46,0 ¦ 47,0 ¦ 49,0 ¦

+-----------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+

¦5. ИМТ, кг/кв. м ¦ 14,9 ¦ 15,8 ¦ 16,6 ¦ 17,6 ¦ 18,6 ¦ 19,6 ¦ 20,8 ¦

L-----------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+--------

-----------------T--------------------------------------------------------¬

¦ Показатель ¦ Оценка показателей по центильным интервалам ¦

¦ +---T-------T-------T-------T-------T-------T-------T----+

¦ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦

¦ +---+-------+-------+-------+-------+-------+-------+----+

¦ ¦ Центили ¦

¦ +-------T-------T-------T-------T-------T-------T--------+

¦ ¦ 3 ¦ 10 ¦ 25 ¦ 50 ¦ 75 ¦ 90 ¦ 97 ¦

+----------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+--------+

¦ 6 месяцев ¦

+----------------T-------T-------T-------T-------T-------T-------T--------+

¦1. ДТ, см ¦ 63,0 ¦ 65,0 ¦ 66,0 ¦ 68,0 ¦ 70,0 ¦ 71,0 ¦ 72,0 ¦

+----------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+--------+

¦2. МТ, кг ¦ 6,70 ¦ 7,20 ¦ 7,65 ¦ 8,30 ¦ 9,00 ¦ 9,50 ¦ 9,80 ¦

+----------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+--------+

¦3. ОГ, см ¦ 40,0 ¦ 42,0 ¦ 43,0 ¦ 44,0 ¦ 45,0 ¦ 46,0 ¦ 47,0 ¦

+----------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+--------+

¦4. ОГК, см ¦ 41,0 ¦ 42,0 ¦ 43,0 ¦ 45,0 ¦ 46,0 ¦ 48,0 ¦ 50,0 ¦

+----------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+--------+

¦5. ИМТ, кг/кв. м¦ 15,6 ¦ 16,3 ¦ 16,9 ¦ 17,9 ¦ 18,8 ¦ 20,0 ¦ 20,6 ¦

+----------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+--------+

¦ 7 месяцев ¦

+----------------T-------T-------T-------T-------T-------T-------T--------+

¦1. ДТ, см ¦ 65,0 ¦ 67,0 ¦ 69,0 ¦ 70,0 ¦ 72,0 ¦ 73,0 ¦ 74,0 ¦

+----------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+--------+

¦2. МТ, кг ¦ 7,25 ¦ 8,00 ¦ 8,40 ¦ 9,00 ¦ 9,50 ¦ 10,10 ¦ 10,80 ¦

+----------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+--------+

¦3. ОГ, см ¦ 41,0 ¦ 42,0 ¦ 43,0 ¦ 44,0 ¦ 45,5 ¦ 47,0 ¦ 48,0 ¦

+----------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+--------+

¦4. ОГК, см ¦ 42,0 ¦ 43,0 ¦ 44,0 ¦ 46,0 ¦ 48,0 ¦ 50,0 ¦ 52,0 ¦

+----------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+--------+

¦5. ИМТ, кг/кв. м¦ 15,6 ¦ 16,4 ¦ 17,1 ¦ 18,2 ¦ 19,1 ¦ 19,8 ¦ 21,0 ¦

+----------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+--------+

¦ 8 месяцев ¦

+----------------T-------T-------T-------T-------T-------T-------T--------+

¦1. ДТ, см ¦ 67,0 ¦ 69,0 ¦ 71,0 ¦ 72,0 ¦ 73,0 ¦ 74,0 ¦ 76,0 ¦

+----------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+--------+

¦2. МТ, кг ¦ 7,60 ¦ 8,36 ¦ 8,80 ¦ 9,50 ¦ 10,00 ¦ 10,60 ¦ 11,35 ¦

+----------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+--------+

¦3. ОГ, см ¦ 42,0 ¦ 43,0 ¦ 44,0 ¦ 45,0 ¦ 46,0 ¦ 47,0 ¦ 48,0 ¦

+----------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+--------+

¦4. ОГК, см ¦ 43,0 ¦ 44,0 ¦ 45,0 ¦ 47,0 ¦ 49,0 ¦ 50,0 ¦ 52,0 ¦

+----------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+--------+

¦5. ИМТ, кг/кв. м¦ 16,0 ¦ 16,8 ¦ 17,3 ¦ 18,4 ¦ 19,2 ¦ 20,3 ¦ 22,3 ¦

+----------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+--------+

¦ 9 месяцев ¦

+----------------T-------T-------T-------T-------T-------T-------T--------+

¦1. ДТ, см ¦ 68,0 ¦ 69,0 ¦ 71,0 ¦ 73,0 ¦ 74,0 ¦ 76,0 ¦ 78,0 ¦

+----------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+--------+

¦2. МТ, кг ¦ 7,90 ¦ 8,30 ¦ 9,00 ¦ 9,60 ¦ 10,10 ¦ 10,60 ¦ 11,50 ¦

+----------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+--------+

¦3. ОГ, см ¦ 42,5 ¦ 43,0 ¦ 44,0 ¦ 45,0 ¦ 46,0 ¦ 47,0 ¦ 48,0 ¦

+----------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+--------+

¦4. ОГК, см ¦ 44,0 ¦ 45,0 ¦ 46,0 ¦ 47,0 ¦ 48,0 ¦ 50,0 ¦ 52,0 ¦

+----------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+--------+

¦5. ИМТ, кг/кв. м¦ 15,3 ¦ 16,3 ¦ 17,3 ¦ 18,15 ¦ 19,2 ¦ 20,0 ¦ 20,8 ¦

+----------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+--------+

¦ 10 месяцев ¦

+----------------T-------T-------T-------T-------T-------T-------T--------+

¦1. ДТ, см ¦ 70,0 ¦ 71,0 ¦ 73,0 ¦ 75,0 ¦ 76,0 ¦ 78,0 ¦ 79,0 ¦

+----------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+--------+

¦2. МТ, кг ¦ 8,50 ¦ 9,00 ¦ 9,60 ¦ 10,00 ¦ 10,76 ¦ 11,20 ¦ 12,40 ¦

+----------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+--------+

¦3. ОГ, см ¦ 43,0 ¦ 44,0 ¦ 45,0 ¦ 46,0 ¦ 47,0 ¦ 48,0 ¦ 49,0 ¦

+----------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+--------+

¦4. ОГК, см ¦ 44,0 ¦ 45,0 ¦ 46,0 ¦ 48,0 ¦ 50,0 ¦ 51,5 ¦ 53,0 ¦

+----------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+--------+

¦5. ИМТ, кг/кв. м¦ 15,8 ¦ 16,3 ¦ 17,1 ¦ 18,2 ¦ 19,0 ¦ 20,1 ¦ 21,3 ¦

+----------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+--------+

¦ 11 месяцев ¦

+----------------T-------T-------T-------T-------T-------T-------T--------+

¦1. ДТ, см ¦ 70,0 ¦ 72,0 ¦ 75,0 ¦ 76,0 ¦ 78,0 ¦ 79,0 ¦ 80,0 ¦

+----------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+--------+

¦2. МТ, кг ¦ 8,30 ¦ 9,20 ¦ 9,85 ¦ 10,55 ¦ 11,11 ¦ 11,70 ¦ 12,10 ¦

+----------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+--------+

¦3. ОГ, см ¦ 43,0 ¦ 44,0 ¦ 45,0 ¦ 46,0 ¦ 48,0 ¦ 49,0 ¦ 51,0 ¦

+----------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+--------+

¦4. ОГК, см ¦ 45,0 ¦ 46,0 ¦ 47,0 ¦ 48,0 ¦ 50,0 ¦ 52,0 ¦ 54,0 ¦

+----------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+--------+

¦5. ИМТ, кг/кв. м¦ 15,5 ¦ 16,5 ¦ 17,3 ¦ 18,2 ¦ 19,1 ¦ 20,1 ¦ 21,1 ¦

L----------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+---------

-----------------T--------------------------------------------------------¬

¦ Показатель ¦ Оценка показателей по центильным интервалам ¦

¦ +---T-------T-------T-------T-------T-------T-------T----+

¦ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦

¦ +---+-------+-------+-------+-------+-------+-------+----+

¦ ¦ Центили ¦

¦ +-------T-------T-------T-------T-------T-------T--------+

¦ ¦ 3 ¦ 10 ¦ 25 ¦ 50 ¦ 75 ¦ 90 ¦ 97 ¦

+----------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+--------+

¦ 12 месяцев ¦

+----------------T-------T-------T-------T-------T-------T-------T--------+

¦1. ДТ, см ¦ 71,0 ¦ 73,0 ¦ 75,0 ¦ 77,0 ¦ 79,0 ¦ 80,0 ¦ 82,0 ¦

+----------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+--------+

¦2. МТ, кг ¦ 8,80 ¦ 9,40 ¦ 10,20 ¦ 10,90 ¦ 11,50 ¦ 12,20 ¦ 13,00 ¦

+----------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+--------+

¦3. ОГ, см ¦ 43,0 ¦ 45,0 ¦ 46,0 ¦ 47,0 ¦ 48,0 ¦ 49,0 ¦ 50,0 ¦

+----------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+--------+

¦4. ОГК, см ¦ 44,0 ¦ 46,0 ¦ 47,0 ¦ 49,0 ¦ 50,0 ¦ 52,0 ¦ 55,0 ¦

+----------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+--------+

¦5. ИМТ, кг/кв. м¦ 16,0 ¦ 16,5 ¦ 17,3 ¦ 18,2 ¦ 19,2 ¦ 20,0 ¦ 21,0 ¦

+----------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+--------+

¦ 1 год 3 мес. ¦

+----------------T-------T-------T-------T-------T-------T-------T--------+

¦1. ДТ, см ¦ 72,0 ¦ 73,0 ¦ 77,0 ¦ 78,0 ¦ 80,0 ¦ 85,0 ¦ 87,0 ¦

+----------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+--------+

¦2. МТ, кг ¦ 9,30 ¦ 9,70 ¦ 10,20 ¦ 10,80 ¦ 11,20 ¦ 12,00 ¦ 12,8 ¦

+----------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+--------+

¦3. ОГ, см ¦ 45,0 ¦ 46,0 ¦ 47,0 ¦ 48,0 ¦ 49,0 ¦ 50,0 ¦ 51,0 ¦

+----------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+--------+

¦4. ОГК, см ¦ 44,0 ¦ 46,0 ¦ 47,0 ¦ 48,0 ¦ 50,0 ¦ 51,0 ¦ 52,0 ¦

+----------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+--------+

¦5. ИМТ, кг/кв. м¦ 15,2 ¦ 15,3 ¦ 16,6 ¦ 17,4 ¦ 18,2 ¦ 18,9 ¦ 19,2 ¦

+----------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+--------+

¦ 1 год 6 мес. ¦

+----------------T-------T-------T-------T-------T-------T-------T-----“--+

¦1. ДТ, см ¦ 76,0 ¦ 77,0 ¦ 80,0 ¦ 81,5 ¦ 85,0 ¦ 87,0 ¦ 89,0 ¦

+----------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+--------+

¦2. МТ, кг ¦ 9,30 ¦ 9,60 ¦ 10,85 ¦ 11,50 ¦ 12,40 ¦ 13,00 ¦ 13,20 ¦
Видимо, имеются в виду формы N 026/у, 112/у, утвержденные приказом Минздрава СССР от 04.10.1980 N 1030, текст которого включен в информационный банк СПС КонсультантМедицинаФармацевтика Россия Москва.

Антропометрическое обследование детей от рождения до 17 лет обязательно при проведении диспансерных осмотров, качество которых тесно связано с адекватной интерпретацией данных по физическому развитию, возможной только при наличии современных нормативных показателей развития. Существующие формы регистрации (ф. 026/у и 112/у) включают морфологические показатели ребенка раннего возраста (длина и масса тела, окружности грудной клетки и головы). Методика антропометрического исследования детей является унифицированной и предусматривает измерение тотальных размеров тела стандартными измерительными инструментами [2, 4, 5, 7].

Все способы индивидуальной оценки физического развития детей предполагают и основываются на создании стандарта-норматива. В практической деятельности нормами служат интервалы величин, в которых расположены показатели “большинства“ здоровых детей данной возрастно-половой группы. Сама достаточная по численности группа, на основании обследования которой выводятся нормы, носит название эталонной, или референтной. При этом учитываются пространственные и временные ограничения нормативов, которые должны регулярно пересматриваться через 10 лет.

Последняя редакция стандартов ВОЗ основана на результатах обследования 8440 детей, воспитывавшихся в такой среде, которая способствует здоровому росту - грудное вскармливание, здоровые рационы питания и профилактика инфекций. Кроме того, их матери соблюдали такие санитарно-гигиенические принципы, как воздержание от курения во время беременности и после нее и обеспечение надлежащего ухода за здоровьем детей. Благодаря принятию этих новых норм роста детей стало возможным показать, как должны расти дети. Впервые за все время в них показано, что дети, которые родились в разных регионах земного шара и для которых были созданы оптимальные условия с самого начала жизни, имеют потенциальные возможности достичь в своем росте и развитии одного и того же диапазона длины и массы тела для данного возраста. Одной из ключевых особенностей новых норм является то, что в них грудное вскармливание определяется как биологическая “норма“, а ребенок, вскармливаемый грудью, является эталоном для измерения здорового роста [7].

Здоровые новорожденные дети Н.Новгорода сравнительно со стандартом ВОЗ характеризуются большей средней длиной (на 2 см, р<0,05) и массой тела (на 200 - 250 г, р>0,05). В возрасте уже 1 года эта разница составляет +1 см и около +1 кг соответственно. Следствие - существенное различие в показателях физического развития. Это связано с тем, что: 1) только 40% из обследованных нами детей продолжали получать грудное молоко на втором полугодии жизни и 2) очень широк диапазон условий питания и режимов ухода за ними.

С момента создания последних региональных нормативов оценки физического развития для детей раннего возраста прошло более 25 лет [1]. В течение 2006 - 2009 гг. проведены антропометрические измерения детей раннего возраста (АПУ и ДОУ г. Н.Новгорода) с последующей статической обработкой полученных данных (табл. 1 и 2 приложения). Наполняемость всех возрастно-половых групп превышала 104 (до 390) практически здоровых детей.

Изучение показателей физического развития унифицировано - все исследования проводят на обнаженном ребенке в первой половине дня в теплом помещении. Для измерения используют стандартный выверенный инструментарий, единые антропометрические точки и технику измерений.

Измерение длины тела у детей 1 - 2 лет жизни производится в положении лежа с помощью специального ростомера в виде доски длиной 80 см и шириной 40 см. Боковая сторона ростомера представляет собой сантиметровую шкалу, вдоль которой скользит подвижная поперечная планка. Ребенка укладывают в ростомер на спину так, чтобы его макушка плотно прикасалась к неподвижной поперечной планке ростомера. Голова фиксируется в положении, при котором нижний край глазницы и верхний край наружного слухового прохода находятся в одной вертикальной плоскости. Ноги ребенка распрямляют легким надавливанием на колени. Подвижную планку плотно прижимают к пяткам. Расстояние между планками соответствует длине тела ребенка. Измерение роста детей старше 1 - 2 лет проводится с помощью вертикального ростомера. Ребенок ставится на площадку так, чтобы пятки его касались вертикальной стойки ростомера, а голова находилась в положении, при котором наружный край глазницы и верхний край козелка уха располагались бы на одной горизонтальной линии. Подвижная планка прикладывается к голове без надавливания.

Окружности измеряют с помощью сантиметровой ленты. В целях соблюдения асептики ленту перед употреблением обрабатывают дезинфицирующим раствором, через месяц постоянного употребления ее целесообразно заменить новой. Окружность грудной клетки у детей раннего возраста измеряется в положении лежа, у детей старше 1 - 2 лет - в вертикальном положении. Сантиметровую ленту накладывают сзади под углами лопаток, спереди - на околососковые кружочки. Измерение окружности головы проводится с помощью сантиметровой ленты по максимальному периметру головы. Ленту сзади накладывают на наиболее выдающуюся часть затылка, а спереди на надбровные дуги. Информационная значимость оценки окружности головы обусловлена еще и тем, что это не только маркер патологии костно-мышечной и нервной систем, но и недостаточности питания.

Массу тела определяют на специальных детских весах с допустимой нагрузкой до 25 кг и точностью измерения до 10 г. Вначале взвешивают пеленку, затем при закрытом коромысле на весы и ранее взвешенную пеленку укладывают полностью раздетого ребенка таким образом, чтобы его голова и плечевой пояс находились на широкой части лотка, а ножки - на узкой. Если ребенок умеет сидеть, то его можно посадить на широкую часть весов, поместив ноги на узкой части. Для определения массы тела ребенка из показаний весов необходимо вычесть массу пеленки. Измерение массы детей 2 лет и старше проводится утром натощак на специальных медицинских весах с точностью до 50 г.

Этапы оценки физического развития детей раннего возраста.

1. Оценить возраст ребенка.

2. При первом осмотре оценить наличие или отсутствие резко выраженных конституциональных особенностей.

3. Провести измерения и взвешивание.

4. Найти и записать положение полученных измерений в центильных интервалах, а в дальнейшем - динамику по сравнению с предыдущими измерениями.

5. Дать оценку каждому отдельному показателю и их совокупности.

6. Определить врачебную тактику дальнейшего наблюдения за ребенком.

Для оценки показателей физического развития необходимо определить так называемый антропометрический возраст обследуемого для отнесения его к соответствующей возрастной группе оценочных таблиц:

1. Новорожденных обмеряют в первые часы после рождения.

2. Детей первого года жизни группируют по календарному возрасту с интервалом 1 месяц:

- месяц - от 16 дней до 1 мес. 15 дней,

- 2 месяца - от 1 мес. 16 дней до 2 мес. 15 дней;

- 3 месяца - от 2 мес. 16 дней до 3 мес. 15 дней;

- 4 месяца - от 3 мес. 16 дней до 4 мес. 15 дней;

- 5 месяцев - от 4 мес. 16 дней до 5 мес. 15 дней;

- 6 месяцев - от 5 мес. 16 дней до 6 мес. 15 дней;

- 7 месяцев - от 6 мес. 16 дней до 7 мес. 15 дней;

- 8 месяцев - от 7 мес. 16 дней до 8 мес. 15 дней;

- 9 месяцев - от 8 мес. 16 дней до 9 мес. 15 дней;

- 10 месяцев - от 9 мес. 16 дней до 10 мес. 15 дней;

- 11 месяцев - от 10 мес. 16 дней до 11 мес. 15 дней.

3. Дети в возрасте от 1 года до 3 лет группируют с интервалом 3 мес:

- 1 год - от 11 мес. 16 дней до 1 года 1 мес. 15 дней;

- 1 год 3 мес. - от 1 года 1 мес. 16 дней до 1 года 4 мес. 15 дней;

- 1 год 6 мес. - от 1 года 4 мес. 16 дней до 1 года 7 мес. 15 дней;

- 1 год 9 мес. - от 1 года 7 мес. 16 дней до 1 года 10 мес. 15 дней;

- 2 года - от 1 года 10 мес. 16 дней до 2 лет 1 мес. 15 дней;

- 2 года 3 мес. - от 2 лет 1 мес. 16 дней до 2 лет 4 мес. 15 дней;

- 2 года 6 мес. - от 2 лет 4 мес. 16 дней до 2 лет 7 мес. 15 дней;

- 2 года 9 мес. - от 2 лет 7 мес. 16 дней до 2 лет 10 мес. 15 дней;

- 3 года - от 2 лет 10 мес. 16 дней до 3 лет 2 мес. 29 дней.

Центильные возрастно-половые шкалы наиболее строго и объективно отражают распределение признаков среди здоровых детей. Практическое использование этих таблиц (см. приложение 1) исключительно просто и удобно. Колонки центильных таблиц показывают количественные границы признака у определенной доли (процентили, центили, ц.и.) детей данного возраста и пола. В полной форме центильная шкала выглядит следующим образом (см. приложение 1). Она представлена 7 числами, отражающими значения признака, ниже которых он может встретиться только у 3, 10, 25, 50, 75, 90 и 97% детей возрастно-половой группы. Пространство между числами (области, или “коридоры“) отражает диапазон или разнообразие величин признака.

Каждый измеренный у ребенка признак может соответственно быть помещен в свою область или свой “интервал, коридор“ центильной шкалы в соответствующей таблице. Никакие расчеты при этом не производятся. В зависимости от того, где расположен этот “коридор“, можно формулировать оценочное суждение и принимать врачебное решение.

На основе центильного метода и использования феномена относительного постоянства соотношений массы и длины тела у детей разработан объективный и простой для применения способ интегральной оценки ведущих показателей физического развития. Выработанная в ходе эволюции устойчивость между основными показателями физического развития обосновывает использование вневозрастных стандартов оценки массы тела по длине тела в качестве эффективного антропометрического скрининга для выявления детей с отклонениями в физическом развитии.

Схема интерпретации диапазонов

возрастно-половых центильных шкал

-------------------------T-----------------------------------------------¬

¦ Диапазон ¦ Трактовка ¦

+------------------------+-----------------------------------------------+

¦Область до 3-го центиля¦Область “очень низких величин“, встречающихся у¦

¦(ц.и. 1) ¦здоровых детей редко (не чаще 3%). Ребенок с¦

¦ ¦таким уровнем признака должен проходить¦

¦ ¦специальное консультирование и по показаниям¦

¦ ¦обследование ¦

¦ ¦ ¦

¦Область от 3-го до 10-го¦Область “низких (сниженных) величин“,¦

¦центиля (ц.и. 2) ¦встречающихся у 7% здоровых детей. Показано¦

¦ ¦консультирование и обследование при наличии¦

¦ ¦других отклонений в состоянии здоровья или¦

¦ ¦развития ¦

¦ ¦ ¦

¦Область от 10-го до¦Область величин “ниже среднего“, свойственных¦

¦25-го центиля (ц.и. 3) ¦15% здоровых детей данного пола и возраста ¦

¦ ¦ ¦

¦Область от 25-го до¦Область “средних величин“, свойственных 50%¦

¦75-го центиля. Как¦здоровых детей и поэтому наиболее характерных¦

¦правило, представлен из¦для данной возрастно-половой группы. В¦

¦двух частей: ¦антропологии используют для характеристики¦

¦а) 25 - 50 центиль (ц.и.¦величины признаков или их диапазона, отражающих¦

¦4); ¦свойства данного биологического возраста ¦

¦б) 50 - 75 центиль (ц.и.¦ ¦

¦5) ¦ ¦

¦ ¦ ¦

¦Область от 75-го до 90¦Область величин “выше среднего“, свойственных¦

¦центиля (ц.и. 6) ¦15% здоровых детей ¦

¦ ¦ ¦

¦Область от 90-го до¦Область “высоких (повышенных) величин“,¦

¦97-го (ц.и. 7) ¦свойственных 7% здоровых детей. Медицинское¦

¦ ¦решение зависит от существа признака и¦

¦ ¦состояния других органов и систем ¦

¦ ¦ ¦

¦Область от 97-го центиля¦Область “очень высоких величин“, свойственных¦

¦(ц.и. 8) ¦не более чем 3% здоровых детей. Вероятность¦

¦ ¦патологической природы изменений достаточно¦

¦ ¦высока, потому требуются консультирование и¦

¦ ¦обследование ¦

L------------------------+------------------------------------------------

Ведущие показатели физического развития представлены номограммами в системе двух координат (см. номограммы приложения 2 - не приводится), где по вертикали номограммы дана длина (см), а по горизонтали - масса тела (кг). Параллельно оси ординат нанесены одномерные центильные шкалы по длине тела. В центре изображена номограмма оценки соответствия массы тела его длине, т.е. индекса пропорциональности (ИП = МТ / ДТ, кг/см). Цифрами 1 - 8 обозначены уже известные значения центильных интервалов. Для характеристики физического развития школьников необходимо определить центильную оценку длины тела (ДТ) по возрастной шкале, а затем по номограмме определить оценку индекса пропорциональности (ИП), который отражает степень соответствия массы тела его длине.

Региональные особенности ИМТ нормируется по центильной шкале возрастного распределения, которая представлена в оценочных таблицах (табл. 2 приложения). Оценку пропорциональности развития новорожденных в России традиционно проводят с применением индекса Кетле 1 (еще он встречается в отечественной литературе как индекс Тура) - МТ / ДТ, г/см.

В диспансерную группу относят детей с признаками, относящимися к “пограничным“ значениям антропометрических данных в диапазонах 3 - 10-й и 90 - 97-й центили (2, 7 ц.и. - группа внимания), а в группу риска, требующую дополнительного обследования, - детей с признаками, выходящими за пределы 3-го и 97-го центиля (1, 8 ц.и.). Наибольшим уровнем отклонения физического развития для каждого ребенка необходимо считать следующие варианты оценок: низкий рост в сочетании с очень низкой массой тела (1 ц.и.), очень высокая масса тела (8 ц.и.) при любой длине тела. Если разность номеров центильных интервалов между любыми двумя вышеназванными показателями не превышает 1, то развитие следует считать гармоничным. Если эта разность составляет 2, то развитие дисгармоничное, а при разнице в 3 интервала и более - резко дисгармоничное или гетерохронное развитие. Отнесение ребенка к указанным группам требует активной диагностической работы и детального обследования у специалистов.

С учетом имеющихся методов оценки физического развития ребенка предложен алгоритм решения этой задачи [6].

1. При систематическом наблюдении за ребенком и постоянном соответствии данных антропометрии средневозрастным правомочно заключение о среднем, гармоничном физическом состоянии или “стабильных“ темпах физического развития.

2. При несоответствии антропометрических средневозрастных показателей (более одного возрастного интервала) проводят оценку всех показателей по центильным таблицам и номограммам:

2.1. При равнозначности центильных зон для всех параметров (кроме 1-й и 8-й) выносят заключение о низком (высоком), ниже (выше) среднего гармоничном физическом состоянии. Сроки и выраженность снижения (ускорения) темпов роста, анализируемые с рождения, могут играть существенное значение в дифференциальной диагностике нарушений роста.

2.2. Во всех остальных ситуациях (любая разница центильных зон; 1-я и 8-я зоны для всех или одного показателей) оценка физического развития предусматривает обязательное уточнение темпов роста с рождения по центильным графикам с определением уровня роста к моменту обследования, с последующим анализом зависимых признаков по вневозрастным номограммам (таблицам). Подобные исследования целесообразно проводить даже при разнице центильных зон показателей в 1 единицу. Любое из предлагаемых по алгоритму заключений по физическому состоянию ребенка, рассматриваемое в пункте 2.2, будет непременно требовать анализа динамики развития:

- при соответствии роста возрастным нормативам и последующей оценке зависимых признаков возможно заключение о гармоничном физическом состоянии (обычно при разнице центильных зон равной единице). Контроль за темповыми прибавками, в первую очередь массы тела, позволит выявить пограничные задержки питания;

- при соответствии роста возрастным нормативам, но разнице центильных зон между признаками чаще будет встречаться ситуация дисгармоничного физического состояния (например, с дефицитом или избытком массы тела). В совокупности с клиническими данными сведения о длительности и выраженности гетерохронии развития по центильным графикам позволяют судить об остроте и тяжести заболевания;

- при несоответствии роста возрастным показателям и гармоничном соотношении зависимых признаков анализ темповых прибавок с рождения, конституциональных особенностей с данными объективного обследования облегчит дифференциальную диагностику различных вариантов нарушений роста;

- при несоответствии роста возрастным нормативам и дисгармоничном физическом состоянии необходимость в контроле динамики развития, уточнении сроков появления и степени гетерохронии не вызывает сомнений. Учет темпов развития ребенка с рождения в совокупности с анализом семейных анамнестических данных, отсутствия (наличия) патологии со стороны органов и систем позволит разграничить конституциональные особенности роста от возможных патологических состояний.

Примеры оценки показателей физического развития

детей раннего возраста

Пример 1: Девочка, паспортный возраст 6 мес. 20 дней. Календарный возраст - 7 месяцев. Длина тела 68 см - 4 ц.и. (средняя), масса тела 8,20 кг - 5 ц.и. (средняя), ИП - 5 ц.и. (средняя), окружность головы 44 см - 5 ц.и. (средняя), окружность груди 45 см - 5 ц.и. (средняя). Заключение: физическое развитие среднее, гармоничное.

Пример 2: Мальчик, паспортный возраст 1 год 11 мес. 5 дней. Календарный возраст - 2 года. Длина тела 83 см - 4 ц.и. (средняя), масса тела 11,10 кг - 2 ц.и. (низкая). ИП - 4 ц.и. (средняя). Окружность головы 49 см - 4 ц.и. (средняя), окружность груди 50 см - 4 ц.и. (средняя). Заключение: физическое развитие среднее, гармоничное.

Пример 3: Мальчик, паспортный возраст 8 мес. 12 дней. Календарный возраст - 8 месяцев. Длина тела 76 см - 8 ц.и. (очень высокая), масса тела 9,70 кг - 5 ц.и. (средняя), ИП - 2 ц.и. (низкий), окружность головы 46,5 см - 6 ц.и. (выше среднего), окружность груди 48 см - 5 ц.и. (средняя). Заключение: физическое развитие очень высокое, дисгармоничное за счет очень сниженной массы тела.

Пример 4: Девочка, паспортный возраст 11 мес. 6 дней. Календарный возраст - 11 месяцев. Длина тела 72 см - 3 ц.и. (ниже среднего), масса тела 7,90 кг - 1 ц.и. (очень низкая), ИП - 2 ц.и. (низкий), окружность головы 43 см - 3 ц.и. (ниже среднего), окружность груди 45 см - 3 ц.и. (ниже среднего). Заключение: физическое развитие ниже среднего, дисгармоничное за счет сниженной массы тела.

Пример 5: Девочка, паспортный возраст 2 года 5 мес. 6 дней. Календарный возраст - 2 года 6 месяцев. Длина тела 97 см - 7 ц.и. (высокая), масса тела 14,50 кг - 6 ц.и. (выше среднего), ИП - 4 ц.и. (средний), окружность головы 51 см - 6 ц.и. (выше среднего), окружность груди 53,5 см - 6 ц.и. (выше среднего). Заключение: физическое развитие высокое, гармоничное.

Пример 6: Мальчик, паспортный возраст 1 год 4 мес. 10 дней. Календарный возраст - 1 год 3 мес. Длина тела 78 см - 5 ц.и. (средняя), масса тела 11,00 кг - 5 ц.и. (средняя), ИП - 5 ц.и. (средний), окружность головы 50,0 см - 7 ц.и. (высокая), окружность груди 49 см - 5 ц.и. (средняя). Заключение: физическое развитие среднее, гармоничное. Высокая окружность головы - требуется обследование с участием невролога.

Пример 7: Мальчик, паспортный возраст 4 мес. 5 дней. Календарный возраст - 4 мес. Длина тела 62 см - 3 ц.и. (ниже среднего), масса тела 6,70 кг - 4 ц.и. (средняя). ИП - 5 ц.и. (средняя). Окружность головы 42 см - 5 ц.и. (средняя), окружность груди 41 см - 4 ц.и. (средняя). Заключение: физическое развитие ниже среднего, гармоничное.

Оценка трофологического статуса (питания) детей.

Специалистами ВОЗ обоснован новый стандарт оценки физического развития

детей и подростков [см. сайт ВОЗ на русском языке, 7]. Оценка

компьютеризирована, позволяет осуществлять мониторинг развития детей первых

5 лет (русифицированная программа [7] WHO Anthro v. 3.1, июнь, 2010).

Мониторинг предусматривает в качестве обязательных контроль следующих

показателей: длина и масса тела; окружность головы и плеча, толщина складок

трицепса и подлопаточной. В основу оценки физического развития детей,

рекомендованной ВОЗ, положен метод Z-score, учитывающий отклонение от

медианы стандартной популяции в величинах частного от деления этой разности

на величину среднего квадратического отклонения. Гармоничность развития по

рекомендации экспертов ВОЗ оценивается посредством “Индекса массы тела“

(ИМТ-индекс Кетле 2, BMI). ИМТ - частное от деления массы тела в

килограммах на длину тела в метрах, возведенную в квадрат: ИМТ = масса тела

2

в кг / (длина тела в м ), кг/кв. м.

Данный индекс рекомендуется экспертами ВОЗ для характеристики трофологического статуса детей с рождения. В приложении 3 (не приводится) представили эталонные номограммы ВОЗ возрастно-половой оценки BMI (ИМТ):

- эйтрофия определяется у детей, у которых оценка BMI укладывается в диапазон “медиана (0) + 1 Z-score“;

- предефицит (2 ц.и. или “> - 2 медиана (0) < - 1 Z-score“) - дефицит массы тела (1 ц.и. или “> - 3 медиана (0) < - 2 Z-score“);

- предызбыточность (7 ц.и., или “< + 1 медиана (0) < + 2 СО“) - избыточность массы тела (8 ц.и., или “< + 2 медиана (0) < + 3 СО“).

Классификация белково-энергетической недостаточности питания (БЭН, БКН, синоним - гипотрофия). Снижение ИМТ (BMI) от значения медианы (50 процентиль) отражает ее степень:

1-я степень БЭН - снижение от 90% до 80%;

2-я степень БЭН - от 80% до 70%;

3-я степень БЭН - менее 70%.

Избыточный вес констатируется при ИМТ более 110% от медианы; паратрофия (ожирение) - более 120%.