Законы и постановления РФ

Постановление Администрации г. Заречного от 11.04.2011 N 542 “Об утверждении Порядка организации предоставления переданной государственной услуги по назначению ежегодной денежной выплаты гражданам, награжденным нагрудным знаком “Почетный донор России“ или нагрудным знаком “Почетный донор СССР“ на базе Муниципального автономного учреждения города Заречного Пензенской области “Многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг“

АДМИНИСТРАЦИЯ ГОРОДА ЗАРЕЧНОГО

ПЕНЗЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 11 апреля 2011 г. N 542

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОРГАНИЗАЦИИ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ

ПЕРЕДАННОЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ ПО НАЗНАЧЕНИЮ ЕЖЕГОДНОЙ

ДЕНЕЖНОЙ ВЫПЛАТЫ ГРАЖДАНАМ, НАГРАЖДЕННЫМ НАГРУДНЫМ ЗНАКОМ

“ПОЧЕТНЫЙ ДОНОР РОССИИ“ ИЛИ НАГРУДНЫМ ЗНАКОМ “ПОЧЕТНЫЙ

ДОНОР СССР“ НА БАЗЕ МУНИЦИПАЛЬНОГО АВТОНОМНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ

ГОРОДА ЗАРЕЧНОГО ПЕНЗЕНСКОЙ ОБЛАСТИ “МНОГОФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ

ЦЕНТР ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННЫХ И МУНИЦИПАЛЬНЫХ УСЛУГ“

В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2010 N 210-ФЗ “Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг“, статьями 4.5.1 и 4.6.1 Устава закрытого административно-территориального образования города Заречного Пензенской области, соглашением о взаимодействии Муниципального автономного учреждения города Заречного Пензенской области “Многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг“ и Департамента социального развития города Заречного Пензенской области от 11.01.2011, в целях
повышения уровня качества оказания государственной услуги “Назначение ежегодной денежной выплаты гражданам, награжденным нагрудным знаком “Почетный донор России“ или нагрудным знаком “Почетный донор СССР“ Администрация ЗАТО г. Заречного постановляет:

1. Утвердить Порядок организации предоставления переданной государственной услуги по назначению ежегодной денежной выплаты гражданам, награжденным нагрудным знаком “Почетный донор России“ или нагрудным знаком “Почетный донор СССР“ на базе Муниципального автономного учреждения города Заречного Пензенской области “Многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг“ (прилагается).

2. Настоящее постановление опубликовать в печатном средстве массовой информации “Ведомости Заречного“.

3. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на заместителя Главы Администрации Сергеева А.В.

Глава Администрации

В.В.Гладков

Приложение

Утвержден

постановлением

Администрации г. Заречного

от 11 апреля 2011 г. N 542

ПОРЯДОК

ОРГАНИЗАЦИИ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ПЕРЕДАННОЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ

УСЛУГИ ПО НАЗНАЧЕНИЮ ЕЖЕГОДНОЙ ДЕНЕЖНОЙ ВЫПЛАТЫ ГРАЖДАНАМ,

НАГРАЖДЕННЫМ НАГРУДНЫМ ЗНАКОМ “ПОЧЕТНЫЙ ДОНОР РОССИИ“ ИЛИ

НАГРУДНЫМ ЗНАКОМ “ПОЧЕТНЫЙ ДОНОР СССР“ НА БАЗЕ

МУНИЦИПАЛЬНОГО АВТОНОМНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ГОРОДА

ЗАРЕЧНОГО ПЕНЗЕНСКОЙ ОБЛАСТИ “МНОГОФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ

ЦЕНТР ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННЫХ И МУНИЦИПАЛЬНЫХ УСЛУГ“

I. Общие положения

1.1. Наименование государственной услуги, делегированной в соответствии с Законом Пензенской области от 22.12.2006 N 1176-ЗПО “О наделении органов местного самоуправления Пензенской области отдельными государственными полномочиями Российской Федерации, переданными для осуществления органам государственной власти Пензенской области“, - “Назначение ежегодной денежной выплаты гражданам, награжденным нагрудным знаком “Почетный донор России“ или нагрудным знаком “Почетный донор СССР“ (далее по тексту - государственная услуга).

1.2. Предоставление государственной услуги осуществляется в соответствии с:

- Конституцией Российской Федерации;

- Гражданским кодексом Российской Федерации;

- Федеральным законом от 02.05.2006 N 59-ФЗ “О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации“;

- Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ “О персональных данных“;

- Законом Пензенской области от 22.12.2006 N 1176-ЗПО “О наделении органов местного самоуправления Пензенской области отдельными государственными полномочиями Российской Федерации, переданными для
осуществления органам государственной власти Пензенской области“;

- Законом РФ от 09.06.1993 N 5142-1 “О донорстве крови и ее компонентов“;

- постановлением Правительства РФ от 19.11.2004 N 663 “О порядке награждения граждан нагрудным знаком “Почетный донор России“ и предоставления ежегодной денежной выплаты гражданам, награжденным нагрудным знаком “Почетный донор России“.

1.3. Наименование муниципальных органов и организаций, участвующих в предоставлении государственной услуги:

- Муниципальное автономное учреждение города Заречного Пензенской области “Многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг“ (далее - МАУ “МФЦ“);

- Департамент социального развития города Заречного Пензенской области (далее - Департамент).

1.4. Предоставление государственной услуги обеспечивает Департамент.

1.5. Заявителями являются:

- граждане, награжденные нагрудным знаком “Почетный донор России“ или нагрудным знаком “Почетный донор СССР“ (далее - заявитель).

1.6. Конечным результатом предоставления государственной услуги является назначение соответствующего пособия.

1.7. Государственная услуга предоставляется бесплатно.

II. Требования к порядку предоставления

государственной услуги

2.1. Порядок информирования заинтересованных лиц

о государственной услуге

2.1.1. Способ получения сведений о местах нахождения, графике работы МАУ “МФЦ“ и о процедуре предоставления государственной услуги.

Сведения о местах нахождения, контактных телефонах, графике работы МАУ “МФЦ“ представлены в приложении N 1 к настоящему Порядку и размещены на информационных стендах в МАУ “МФЦ“.

2.1.2. Информация о порядке предоставления государственной услуги предоставляется:

- непосредственно в МАУ “МФЦ“ и Департаменте по адресам, указанным в приложении N 1 к настоящему Порядку;

- с использованием средств телефонной связи, электронного и почтового информирования (приложение N 1 к настоящему Порядку).

2.1.3. Общий срок предоставления государственной услуги - 10 дней со дня подачи заявления со всеми необходимыми документами заявителем.

2.1.4. Обязанности должностных лиц и администраторов МАУ “МФЦ“ при ответе на телефонные звонки, устные и письменные обращения граждан, планирующих получить государственную услугу или получающих
государственную услугу.

Администраторы МАУ “МФЦ“ при ответе на телефонные звонки, устные и письменные обращения заявителей обязаны в максимально вежливой и доступной форме предоставлять необходимую информацию.

2.2. Требования к удобству и комфорту мест предоставления

государственной услуги в МАУ “МФЦ“

2.2.1. Места предоставления государственной услуги в МАУ “МФЦ“ оборудуются всей необходимой офисной мебелью, включая стулья и кресла для заявителей, ожидающих своей очереди.

2.2.2. Время ожидания в очереди при подаче или получении документов, информации о процедуре предоставления государственной услуги при личном обращении заявителей не должно превышать 10 минут.

2.3. Перечень документов, необходимых для организации

предоставления государственной услуги

Для организации предоставления государственной услуги заявитель представляет в МАУ “МФЦ“ следующие документы:

- заявление о предоставлении ежегодной денежной выплаты по форме, представленной в приложении N 2 к настоящему Порядку;

- документ, удостоверяющий личность;

- удостоверение о награждении нагрудным знаком “Почетный донор России“ или удостоверение о награждении нагрудным знаком “Почетный донор СССР“.

2.4. Основания для отказа в организации предоставления

государственной услуги

МАУ “МФЦ“ имеет право отказать заявителю в организации предоставления государственной услуги в следующих случаях:

- с заявлением обратилось ненадлежащее лицо;

- заявителем представлены не все необходимые документы в соответствии с пунктом 2.3 настоящего Порядка;

- заявителем не предъявлен оригинал (либо нотариально заверенная копия) необходимого документа в соответствии с пунктом 2.3 настоящего Порядка для подтверждения копии данного документа.

2.5. Основания для отказа в предоставлении

государственной услуги

Департамент имеет право отказать заявителю в предоставлении государственной услуги в следующих случаях:

- документы, представленные заявителем для предоставления государственной услуги, по форме или содержанию не соответствуют требованиям действующего законодательства;

- заявителем представлены не все необходимые документы в соответствии с пунктом 2.3 настоящего Порядка;

- в документах, представленных заявителем, выявлена недостоверная или искаженная информация.

III. Административные
процедуры

3.1. Последовательность действий при предоставлении

государственной услуги

Предоставление государственной услуги включает в себя следующую последовательность действий:

3.1.1. Последовательность действий МАУ “МФЦ“ при получении от заявителя документов на предоставление государственной услуги:

- прием от заявителя документов;

- сверка копий документов с их подлинниками и заверение копий документов заявителя;

- передача и доставка документов заявителя от МАУ “МФЦ“ в Департамент социального развития города Заречного.

3.1.2. Последовательность действий Департамента социального развития города Заречного при предоставлении государственной услуги:

- прием и регистрация документов заявителя, поступивших от МАУ “МФЦ“;

- направление документов в отдел по работе с населением Департамента;

- рассмотрение документов заявителя специалистом отдела по работе с населением Департамента и подготовка письменного заключения о наличии (отсутствия) права заявителя на назначение государственной услуги;

- принятие решения о назначении (отказе) государственной услуги и подписание документа, содержащего сведения о результате предоставления государственной услуги начальником Департамента;

- передача документа, содержащего сведения о результате предоставления государственной услуги, в МАУ “МФЦ“.

3.2. Действия МАУ “МФЦ“ при получении от заявителя

документов на предоставление государственной услуги

3.2.1. Прием от заявителя документов

3.2.1.1. Для получения государственной услуги заявитель представляет в МАУ “МФЦ“ документы, указанные в пункте 2.3 настоящего Порядка.

3.2.1.2. Прием, первичную проверку (соответствие представленных заявителем документов перечню документов, указанных в пункте 2.3 настоящего Порядка) и последующую регистрацию документов осуществляет администратор МАУ “МФЦ“.

3.2.1.3. Администратор МАУ “МФЦ“ обязан консультировать заявителя по вопросам подготовки и комплектации документов.

3.2.1.4. При необходимости администраторы МАУ “МФЦ“ имеют право обращаться с использованием средств телефонной связи, по техническим каналам связи к специалистам Департамента.

3.2.1.5. Специалисты Департамента обязаны давать все необходимые разъяснения администраторам МАУ “МФЦ“.

3.2.1.6. Регистрация документов заявителя осуществляется в соответствии с Регламентом работы МАУ “МФЦ“.

3.2.1.7. Администраторы МАУ “МФЦ“ уведомляют
заявителя о дате принятия решения о предоставлении государственной услуги.

3.2.1.8. Максимальный срок выполнения - 15 минут.

3.2.1.9. Результат действия:

- регистрационная запись в “Журнале регистрации обращений заявителей“ и в системе электронного документооборота;

- документы заявителя приняты к исполнению.

3.2.2. Сверка копий документов с их подлинниками

и заверение копий документов заявителя

3.2.2.1. Администратор МАУ “МФЦ“ принимает от заявителя копии документов в соответствии с пунктом 2.3 настоящего Порядка.

3.2.2.2. Администратор МАУ “МФЦ“ сверяет копии документов, необходимые для назначения государственной услуги с подлинниками, заверяет руководителем МАУ “МФЦ“ или лицом, на которого приказом возложена данная обязанность, либо в соответствии с действующим законодательством.

3.2.2.3. Максимальный срок выполнения - 15 минут.

3.2.3. Передача и доставка документов заявителя

от МАУ “МФЦ“ в Департамент социального развития

города Заречного

3.2.3.1. Передача пакета документов заявителя от МАУ “МФЦ“ в Департамент осуществляется:

- по техническим каналам связи в электронном виде администратором МАУ “МФЦ“, осуществившим прием документов от заявителя в день их регистрации;

- путем доставки от МАУ “МФЦ“ в Департамент не позднее суток с момента регистрации.

3.2.3.2. Передача пакета документов заявителя от МАУ “МФЦ“ в Департамент осуществляется в закрытом и опечатанном конверте под роспись.

3.2.3.3. В Департаменте назначается специалист, ответственный за прием пакета документов заявителя от МАУ “МФЦ“.

3.2.3.4. Доставленный МАУ “МФЦ“ пакет документов заявителя передается под роспись специалисту Департамента, ответственному за прием документов заявителя.

3.2.3.5. Специалисты Департамента, ответственные за прием документов заявителя по техническим каналам связи, при получении документов проверяют их комплектность.

3.2.3.6. Специалист Департамента, ответственный за прием пакета документов заявителя от МАУ “МФЦ“, при получении документов проверяет их комплектность и регистрирует.

3.2.3.7. Максимальный срок выполнения - 15 минут.

3.2.3.8. Результат действия:

- регистрационная запись в “Журнале регистрации входящих документов“;

- документы заявителя переданы
от МАУ “МФЦ“ в Департамент.

3.3. Действия Департамента социального развития

города Заречного по предоставлению государственной услуги

3.3.1. Прием и последующая регистрация документов

заявителя, поступивших от МАУ “МФЦ“

3.3.1.1. В течение одного дня с момента поступления пакета документов от МАУ “МФЦ“:

- специалист Департамента, ответственный за прием пакета документов, регистрирует и направляет начальнику отдела по работе с населением Департамента;

- начальник отдела Департамента при получении проверяет их комплектность, надлежащее оформление и направляет специалистам отдела;

- в случае отсутствия в пакете какого-либо документа, требуемого в пункте 2.3 настоящего Порядка, пакет возвращается в МАУ “МФЦ“ с объяснением причины возврата.

3.3.1.2. Максимальный срок выполнения - один день.

3.3.2. Рассмотрение документов в Департаменте социального

развития города Заречного

3.3.2.1. В течение трех дней с момента поступления документов от начальника отдела Департамента:

- специалисты отдела, ответственные за назначение государственной услуги, проверив наличие всех необходимых документов, надлежащее их оформление, делают письменное заключение о наличии права заявителя на назначение государственной услуги;

- в случае отсутствия у заявителя права на предоставление государственной услуги специалист отдела готовит письменный отказ в предоставлении государственной услуги с объяснением причин отказа.

3.3.2.3. Максимальный срок выполнения - три дня.

3.3.3. Принятие решения о назначении государственной услуги

3.3.3.1. С момента подготовки письменного заключения о наличии права о назначении (отказе) государственной услуги заявителю:

- специалист направляет документ, содержащий сведения о результате предоставления государственной услуги начальнику отдела Департамента для проверки правильности назначения (отказа) государственной услуги;

- в случае правильного назначения (отказа) государственной услуги начальник отдела Департамента направляет документ, содержащий сведения о результате предоставления государственной услуги, на подпись начальнику Департамента.

3.3.3.2. Максимальный срок выполнения - пять дней.

3.3.4. Передача в МАУ “МФЦ“ документов, содержащих сведения

о результате предоставления государственной услуги

3.3.4.1. В течение
одного дня с момента подписания Департамент направляет в МАУ “МФЦ“ документ, содержащий сведения о результате предоставления государственной услуги заявителю.

3.3.4.2. Максимальный срок выполнения - один день.

3.4. Действия МАУ “МФЦ“ по выдаче заявителю документов,

содержащих сведения о результате предоставления

государственной услуги

3.4.1. Полученный МАУ “МФЦ“ документ, содержащий сведения о результате предоставления государственной услуги, или письменный отказ в назначении государственной услуги, регистрируется в установленном Регламентом работы МАУ “МФЦ“ порядке.

3.4.2. Администраторы МАУ “МФЦ“ уведомляют с использованием средств телефонной или почтовой связи заявителя о готовности документов, содержащих сведения о результате предоставления государственной услуги.

3.4.3. Выдача заявителю, лично обратившемуся в МАУ “МФЦ“ с документом, удостоверяющим его личность, сведений о результате предоставления государственной услуги (на бумажном носителе).

3.4.4. От имени заявителя документ, содержащий сведения о результате предоставления государственной услуги, могут получить уполномоченные в соответствии с действующим законодательством лица.

IV. Порядок и формы контроля за предоставлением

государственной услуги

4.1.1. Контроль за соблюдением последовательности действий МАУ “МФЦ“, определенных административными процедурами по предоставлению государственной услуги, осуществляется директором МАУ “МФЦ“.

4.1.2. Контроль за соблюдением последовательности действий Департамента социального развития города Заречного, определенных административными процедурами по предоставлению государственной услуги, осуществляется начальником Департамента.

4.1.3. Показателями качества предоставления государственной услуги гражданам являются:

- соблюдение сроков предоставления государственной услуги, установленных настоящим порядком;

- отсутствие обоснованных жалоб на нарушение положений настоящего порядка.

4.1.4. Для проведения проверки полноты и качества предоставления государственной услуги формируется комиссия, в состав которой включаются должностные лица Администрации города Заречного, Департамента социального развития города Заречного и МАУ “МФЦ“.

4.1.5. Деятельность комиссии осуществляется в соответствии с планом проведения проверки.

4.1.6. Результаты деятельности комиссии оформляются в виде акта, в котором отмечаются выявленные недостатки и предложения по их устранению. Акт подписывается
председателем и членами комиссии.

V. Порядок обжалования действий (бездействий)

должностного лица, а также принимаемого им решения

при предоставлении государственной услуги

5.1. Заинтересованные лица могут обратиться с жалобой на действия (бездействие) и решения, осуществляемые (принятые) в ходе предоставления государственной услуги на основании настоящего порядка (далее - жалоба), устно, либо письменно в МАУ “МФЦ“ (адрес и контактные телефоны указаны в приложении N 1 к настоящему Порядку), в Департамент социального развития города Заречного (адрес и контактные телефоны указаны в приложении N 1 к настоящему Порядку).

В письменной жалобе указываются:

- фамилия, имя, отчество заинтересованного лица (а также фамилия, имя, отчество уполномоченного представителя в случае обращения с жалобой представителя);

- почтовый адрес (контактный телефон - при наличии) заявителя;

- наименование организации, должность, фамилия, имя и отчество специалиста (при наличии информации), решение, действие (бездействие) которого обжалуется;

- предмет жалобы;

- личная подпись заинтересованного лица (его уполномоченного представителя);

- иные сведения, которые заинтересованное лицо считает необходимым сообщить.

К жалобе могут быть приложены копии документов, подтверждающих изложенные в жалобе обстоятельства. В таком случае в жалобе приводится перечень прилагаемых к ней документов.

Письменная жалоба должна быть написана разборчивым почерком, не содержать нецензурных выражений.

5.2. Письменная жалоба должна быть рассмотрена в течение 30 календарных дней со дня ее регистрации.

Обращения заинтересованных лиц, содержащие обжалование решений, действий (бездействия) конкретных должностных лиц, не могут направляться этим должностным лицам для рассмотрения и (или) ответа.

5.3. Если в результате рассмотрения жалоба признана обоснованной, то принимается решение о проведении действий по оказанию государственной услуги заинтересованному лицу.

5.4. В течение пяти рабочих дней после принятия решения заинтересованному лицу направляется сообщение о принятом решении и действиях, проведенных в соответствии с принятым решением.

5.5. Обращения
заинтересованных лиц считаются разрешенными, если рассмотрены все поставленные в них вопросы, приняты необходимые меры и даны письменные ответы по существу всех поставленных в обращениях вопросов.

5.6. Заинтересованные лица вправе обжаловать решения, принятые в ходе предоставления государственной услуги, действия или бездействие должностных лиц, ответственных или уполномоченных работников, специалистов, участвующих в предоставлении государственной услуги, в установленном действующим законодательством порядке.

Если заинтересованные лица не удовлетворены решением, принятым в ходе рассмотрения жалобы, то данные лица вправе обратиться в судебные органы в установленном действующим законодательством порядке.

Приложение N 1

к Порядку

организации предоставления

переданной государственной

услуги по назначению ежегодной

денежной выплаты гражданам,

награжденным знаком “Почетный

донор России“ или нагрудным

знаком “Почетный донор СССР“

на базе Муниципального

автономного учреждения

города Заречного

Пензенской области

“Многофункциональный центр

предоставления государственных

и муниципальных услуг“

Сведения

о месте нахождения, контактных телефонах, графиках работы

МАУ “МФЦ“, Департамента социального развития

города Заречного

1. Департамент социального развития города Заречного расположен по адресу: 442960, Пензенская область, г. Заречный, ул. Комсомольская, А2.

Контактный телефон: 60-80-28.

2. МАУ “МФЦ“ расположен по адресу: 442960, Пензенская область, г. Заречный, ул. Зеленая, 6.

Контактные телефоны: 65-24-44, 65-24-45.

3. График работы МАУ “МФЦ“

------------------------------------------------T-------------------------¬

¦ День недели ¦ Часы работы ¦

+-----------------------------------------------+-------------------------+

¦Понедельник ¦8.00 - 20.00 ¦

+-----------------------------------------------+-------------------------+

¦Вторник ¦8.00 - 20.00 ¦

+-----------------------------------------------+-------------------------+

¦Среда ¦8.00 - 20.00 ¦

+-----------------------------------------------+-------------------------+

¦Четверг ¦8.00 - 20.00 ¦

+-----------------------------------------------+-------------------------+

¦Пятница ¦8.00 - 20.00 ¦

+-----------------------------------------------+-------------------------+

¦Суббота ¦8.00 - 13.30 ¦

+-----------------------------------------------+-------------------------+

¦Воскресенье ¦Выходной ¦

L-----------------------------------------------+--------------------------

4. График работы Департамента социального развития города Заречного Пензенской области

------------------------------------------------T-------------------------¬

¦ День недели ¦ Часы работы ¦

+-----------------------------------------------+-------------------------+

¦Понедельник ¦9.00 - 13.00 ¦

¦ ¦14.00 - 18.00 ¦

+-----------------------------------------------+-------------------------+

¦Вторник ¦9.00 - 13.00 ¦

¦ ¦14.00 - 18.00 ¦

+-----------------------------------------------+-------------------------+

¦Среда ¦9.00 - 13.00 ¦

¦ ¦14.00 - 18.00 ¦

+-----------------------------------------------+-------------------------+

¦Четверг ¦9.00 - 13.00 ¦

¦ ¦14.00 - 18.00 ¦

+-----------------------------------------------+-------------------------+

¦Пятница ¦9.00 - 13.00 ¦

¦ ¦14.00 - 18.00 ¦

+-----------------------------------------------+-------------------------+

¦Суббота ¦Выходной ¦

+-----------------------------------------------+-------------------------+

¦Воскресенье ¦Выходной ¦

L-----------------------------------------------+--------------------------

Приложение N 2

к Порядку

организации предоставления

переданной государственной

услуги по назначению ежегодной

денежной выплаты гражданам,

награжденным знаком “Почетный

донор России“ или нагрудным

знаком “Почетный донор СССР“

на базе Муниципального

автономного учреждения

города Заречного

Пензенской области

“Многофункциональный центр

предоставления государственных

и муниципальных услуг“

Форма

заявления на предоставление переданной государственной

услуги

Начальнику Департамента

социального развития города Заречного

__________________________________________

от ________________________________________

___________________________________________

награжденного знаком “Почетный донор СССР“,

“Почетный донор России“

проживающей (его) по адресу: г. Заречный

ул. _______________________________________

N телефона_________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу выплатить мне ежегодную денежную выплату за ___________________ год.

Выплату прошу перечислять на мой лицевой счет

N ________________________________________________ в кредитную организацию

________________________ N ______________, филиал _______________________,

(наименование)

Прилагаю копии документов: _______________________________________________

_____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________.

__________________ ___________________

(дата) (подпись)

Заявление зарегистрировано: “_______“______________ 20 _____ г. N ________

Подпись специалиста ____________________