Законы и постановления РФ

Приказ министерства здравоохранения Иркутской области от 12.05.2011 N 48-мпр “Об оказании фтизиатрической медицинской помощи больным туберкулезом“ (вместе с “Порядком оказания фтизиатрической медицинской помощи в Иркутской области“)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 12 мая 2011 г. N 48-мпр

ОБ ОКАЗАНИИ ФТИЗИАТРИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ

ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ

В целях повышения доступности и качества оказания специализированной фтизиатрической помощи населению Иркутской области, в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29 декабря 2010 года N 1244н “Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации“, Законом Иркутской области от 5 марта 2010 года N 4-ОЗ “Об отдельных вопросах здравоохранения в Иркутской области“, руководствуясь пунктом 9 Положения о министерстве здравоохранения Иркутской области, утвержденного постановлением Правительства Иркутской области от 16 июля 2010 года N 174-пп, приказываю:

1. Утвердить прилагаемый Порядок оказания фтизиатрической медицинской
помощи в Иркутской области.

2. Контроль исполнения приказа возложить на начальника управления организации медицинской помощи Голенецкую Е.С.

Министр

Г.М.ГАЙДАРОВ

Утвержден

приказом

министерства здравоохранения

Иркутской области

от 12 мая 2011 года

N 48-мпр

ПОРЯДОК

ОКАЗАНИЯ ФТИЗИАТРИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

В ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

Глава 1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1. Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания фтизиатрической медицинской помощи больным туберкулезом, лицам, состоящим на диспансерном учете в связи с туберкулезом, ВИЧ-инфицированным гражданам, больным туберкулезом (далее - больные туберкулезом), в соответствии с:

а) Конституцией Российской Федерации;

б) Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года N 5487-1;

в) Федеральным законом от 30 марта 1999 года N 52-ФЗ “О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения“;

г) Федеральным законом от 18 июня 2001 года N 77-ФЗ “О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации“;

д) постановлением Правительства Российской Федерации от 25 декабря 2001 года N 892 “О реализации Федерального закона “О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации“;

е) постановлением Министерства здравоохранения Российской Федерации и главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 22 апреля 2003 года N 62 “О введении в действие санитарно-эпидемиологических правил “Профилактика туберкулеза“ СП 3.1.1295-03;

ж) Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 марта 2003 года N 109 “О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации“;

з) приказом Министерства здравоохранения Иркутской области от 13 февраля 2004 г. N 50 “О введении в действие учетной и отчетной документации мониторинга туберкулеза“;

и) Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 февраля 2010 года N 61 “О порядке организации мониторинга реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным туберкулезом“;

к) Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29 декабря 2010 года N 1224н “Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи
больным туберкулезом в Российской Федерации“;

л) Законом Иркутской области от 5 марта 2010 года N 4-ОЗ “Об отдельных вопросах здравоохранения Иркутской области“;

м) Законом Иркутской области от 8 ноября 2010 года N 113-ОЗ “О наделении органов местного самоуправления областными государственными полномочиями по организации оказания специализированной дерматовенерологической, фтизиатрической, психиатрической, наркологической медицинской помощи“;

н) приказом министерства здравоохранения Иркутской области от 30 марта 2010 года N 236-мпр “Об организации централизованного контроля за выявлением туберкулеза методом микроскопии“;

о) приказом министерства здравоохранения Иркутской области от 28 мая 2010 года N 268-мпр “О порядке формирования и ведения регистров пациентов, нуждающихся в обеспечении лекарственными средствами в рамках реализации Закона Иркутской области от 17.12.2008 N 106-оз“;

п) распоряжением министерства здравоохранения Иркутской области от 1 июня 2010 года N 668 “О проведении профилактических флюорографических осмотров“;

р) распоряжением министерства здравоохранения Иркутской области от 17 декабря 2010 года N 1675 “Об утверждении графика сверки эпидемиологических показателей туберкулеза“;

с) распоряжением министерства здравоохранения Иркутской области от 30 марта 2010 года N 196 “О реализации приказа Минздравсоцразвития от 5 февраля 2010 года N 61 на территории Иркутской области“;

т) распоряжением министерства здравоохранения Иркутской области от 8 февраля 2011 года N 112-мр “О выполнении решения коллегии министерства здравоохранения Иркутской области от 02.02.2011 N 1/13“.

2. В системе оказания первичной медико-санитарной, специализированной (фтизиатрической) и высокоспециализированной помощи больным туберкулезом в Иркутской области предусмотрены следующие уровни:

а) 1-й уровень - муниципальные учреждения здравоохранения, выполняющие противотуберкулезные мероприятия в рамках первичной медико-санитарной помощи (врачи-терапевты, врачи-педиатры, врачи общей практики (семейные врачи), фельдшеры);

б) 2-й уровень - туберкулезные кабинеты в составе муниципальных учреждений здравоохранения;

в) 3-й уровень - туберкулезные отделения и противотуберкулезные диспансеры в
составе муниципальных учреждений здравоохранения;

г) 4-й уровень - филиалы государственного учреждения здравоохранения “Иркутский областной противотуберкулезный диспансер“ (далее - ГУЗ “ИОПТД“), областное государственное учреждение здравоохранения “Усть-Ордынский областной противотуберкулезный диспансер“ (далее - ОГУЗ “Усть-Ордынский областной противотуберкулезный диспансер“), психотуберкулезные отделения областного государственного казенного учреждения здравоохранения “Иркутская областная психиатрическая больница N 2“ (далее - ИОПБ N 2);

д) 5-й уровень - ГУЗ “ИОПТД“ (г. Иркутск), государственное учреждение здравоохранения “Областная детская туберкулезная больница“ (далее - ОДТБ).

Глава 2. ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ ПЛАНОВОЙ ФТИЗИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

БОЛЬНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ И ЛИЦАМ, СОСТОЯЩИМ НА ДИСПАНСЕРНОМ

УЧЕТЕ В СВЯЗИ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ, В ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

3. Учреждения здравоохранения 1 уровня обеспечивают:

а) раннее выявление больных туберкулезом путем проведения массовых профилактических осмотров (методом флюорографии у лиц старше 15 лет, методом туберкулинодиагностики у детей от 0 до 17 лет);

б) профилактику туберкулеза (вакцинация и ревакцинация БЦЖ и БЦЖ-М, проведение санитарно-просветительной работы с населением);

в) предварительное первичное обследование при подозрении на туберкулез (выполнение клинического минимума в соответствии с Приложением 1 к настоящему Порядку);

г) организацию контролируемого приема химиопрепаратов в амбулаторных условиях на ФАПах и пунктах наблюдаемого лечения больных туберкулезом;

д) представление ежеквартальных отчетов о проведении флюорографических осмотров, туберкулинодиагностики, вакцинопрофилактики и деятельности клинико-диагностических лабораторий (далее - КДЛ) в туберкулезные кабинеты муниципальных учреждений здравоохранения.

4. Учреждения здравоохранения 2 уровня обеспечивают:

а) осуществление диагностики туберкулеза на амбулаторно-поликлиническом приеме;

б) диспансерное наблюдение за больными туберкулезом;

в) проведение контролируемого лечения в амбулаторных условиях больных туберкулезом и лиц, состоящих под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом;

г) первичное обследование лиц, контактировавших с больным туберкулезом, в течение 7 рабочих дней с момента выявления больного;

д) проведение организационно-методических мероприятий в муниципальных учреждениях здравоохранения по выявлению и профилактике туберкулеза;

е) забор и
направление анализов мокроты для микробиологической диагностики туберкулеза в учреждения здравоохранения 4 и 5 уровней;

ж) проведение химиопрофилактики;

з) составление и представление в ГУЗ “ИОПТД“ учетных форм N 089-туб, N 058, составление ежеквартальных отчетов N 2-ТБ/у, N 7-ТБ/у, N 10-ТБ/у;

и) ведение журнала N 3-ТБ/у, годовых отчетных форм N 8 и N 33.

5. Учреждения здравоохранения 3 уровня обеспечивают:

а) осуществление диагностики туберкулеза: комплексное клинико-лабораторное, рентгено-томографическое обследование пациентов, направленных с подозрением на туберкулез, при необходимости проведение тест-терапии;

б) диспансерное наблюдение за больными туберкулезом;

в) проведение лечения больных туберкулезом в амбулаторных и стационарных условиях, не требующих оказания высокоспециализированных видов фтизиатрической помощи;

г) первичное обследование лиц, контактировавших с больным туберкулезом в течение 7 рабочих дней с момента выявления больного;

д) забор и направление анализов мокроты больных для микробиологической диагностики туберкулеза в учреждения 4 и 5 уровней;

е) проведение химиопрофилактики;

ж) проведение организационно-методических мероприятий в муниципальных учреждениях здравоохранения по выявлению и профилактике туберкулеза (в соответствии с Приложением 2 к настоящему Порядку);

з) составление и представление в ГУЗ “ИОПТД“ учетных форм N 089-туб, N 058, составление ежеквартальных отчетов N 2-ТБ/у, N 7-ТБ/у, N 10-ТБ/у;

и) ведение журнала N 3-ТБ/у, годовых отчетных форм N 8 и N 33.

6. Учреждения здравоохранения 4 уровня осуществляют:

а) диагностику туберкулеза на амбулаторно-поликлиническом приеме или в стационаре;

б) подтверждение диагноза “туберкулез“;

в) диспансерное наблюдение за больными туберкулезом (филиалы ГУЗ “ИОПТД“);

г) лечение больных туберкулезом в амбулаторных и стационарных условиях, стационарное лечение больных туберкулезом в сочетании с психосоматическими заболеваниями (ИОПБ N 2);

д) проведение анализов мокроты на наличие микобактерий туберкулеза и определение устойчивости к противотуберкулезным препаратам (филиалы ГУЗ “ИОПТД“, ОГУЗ “Усть-Ордынский областной противотуберкулезный диспансер“);

е) проведение организационно-методических мероприятий в муниципальных учреждениях
здравоохранения по выявлению и профилактике туберкулеза (в соответствии с Приложением 2 к настоящему Порядку);

ж) составление и представление в ГУЗ “ИОПТД“ учетных форм N 089-туб, N 058, составление ежеквартальных отчетов N 2-ТБ/у, N 7-ТБ/у, N 10-ТБ/у;

з) ведение журнала N 3-ТБ/у, годовых отчетных форм N 8 и N 33;

и) контроль за соблюдением санитарно-эпидемиологического режима в очагах туберкулезной инфекции, проведение текущей дезинфекции и обследование контактных лиц;

7. Учреждения здравоохранения 5 уровня осуществляют:

а) разработку плана мероприятий по стабилизации эпидемиологической ситуации по туберкулезу в Иркутской области и его направление на рассмотрение в министерство здравоохранения Иркутской области;

б) оказание организационно-методической, консультативной помощи муниципальным учреждениям здравоохранения по выявлению и профилактике туберкулеза (в соответствии с Приложением 2 к настоящему Порядку);

в) определение потребности Иркутской области в противотуберкулезных препаратах, диагностическом, лабораторном и рентгенологическом и другом медицинском оборудовании, расходных материалах для КДЛ;

г) проведение анализа деятельности противотуберкулезной службы Иркутской области, составление годового отчета по службе и его направление в министерство здравоохранения Иркутской области;

д) формирование и ведение регистра больных туберкулезом;

е) комплексное высокоспециализированное клинико-лабораторное, рентгено-томографическое обследование пациентов, направленных с подозрением на туберкулез, проведение исследования патологического материала методом микроскопии и посева на микобактерии туберкулеза, определение лекарственной чувствительности микобактерий туберкулеза;

ж) организацию работы центральной врачебно-консультативной комиссии;

з) оказание высокоспециализированных видов медицинской помощи (терапевтическое лечение туберкулеза органов дыхания в стационарных условиях, терапевтическое лечение внелегочного туберкулеза в стационарных условиях, хирургическое лечение туберкулеза легких и внелегочных локализаций в стационарных условиях - в ГУЗ “ИОПТД“);

и) контроль за ведением учетно-отчетной документации: форм N 089-туб, N 058, составление ежеквартальных отчетов N 2-ТБ/у, N 7-ТБ/у, N 10-ТБ/у;

к) ведение журнала N 3-ТБ/у;

л) обучение медицинских работников муниципальных учреждений здравоохранения
по вопросам раннего выявления и профилактики туберкулеза (проведение семинаров, конференций и других мероприятий);

м) организацию и проведение областных семинаров и семинаров-тренингов, конференций по вопросам, касающимся новых методов диагностики и лечения туберкулеза.

Глава 3. ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ ПЛАНОВОЙ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОЙ

ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ В СОЧЕТАНИИ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ

В документе, видимо, допущен пропуск текста: следует читать “Оказание фтизиатрической медицинской помощи больным туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией осуществляют противотуберкулезные учреждения, оказывающие фтизиатрическую медицинскую помощь на 2 - 5 уровнях“.

8. Оказание фтизиатрической медицинской помощи больным туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией осуществляют противотуберкулезные учреждения, оказывающие фтизиатрическую медицинскую на 2 - 5 уровнях.

9. Медицинские работники противотуберкулезных учреждений всех уровней осуществляют:

а) диагностику туберкулеза у ВИЧ-инфицированных граждан, а также диспансерное наблюдение ВИЧ-инфицированных больных туберкулезом в соответствии со стандартами медицинской помощи;

б) организацию наблюдаемого лечения ВИЧ-инфицированных больных туберкулезом в амбулаторных условиях;

в) анализ эпидемиологической обстановки по туберкулезу, сочетанному с ВИЧ-инфекцией, среди прикрепленного населения;

г) оказание организационно-методической помощи муниципальными учреждениями здравоохранения при назначении профилактического лечения противотуберкулезными препаратами ВИЧ-инфицированным.

10. Лечение больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией в стационарных условиях осуществляют противотуберкулезные учреждения, оказывающие фтизиатрическую медицинскую помощь на 4 - 5 уровнях.

11. При противотуберкулезных стационарах могут организовываться специализированные отделения (палаты), предназначенные для лечения больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией.

Начальник управления организации

медицинской помощи

Е.С.ГОЛЕНЕЦКАЯ

Приложение 1

к Порядку

оказания фтизиатрической

медицинской помощи в

Иркутской области

СХЕМА

КЛИНИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ЛИЦ С ПОДОЗРЕНИЕМ

НА ТУБЕРКУЛЕЗ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ, НЕ ОКАЗЫВАЮЩИХ

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННУЮ ФТИЗИАТРИЧЕСКУЮ

ПОМОЩЬ

1. При подозрении на туберкулез органов дыхания в медицинских организациях проводится обследование на туберкулез, включающее следующие клинические исследования:

сбор анамнеза, ориентированный на выявление туберкулеза;

осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация больного;

рентгенологическое исследование органов грудной клетки;

общий анализ крови;

исследование мокроты на кислотоустойчивые микобактерии методом микроскопии трехкратно.

2. При подозрении
на туберкулез внелегочной локализации в медицинских организациях проводится обследование на туберкулез, включающее следующие клинические исследования:

сбор анамнеза, ориентированный на выявление туберкулеза;

осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация больного;

лучевое (рентгенологическое, томографическое, ультразвуковое, рентгеноконтрастное) исследование (при наличии лицензии на данный вид деятельности);

общий анализ крови, мочи;

осмотр профильного врача-специалиста с учетом локализации предполагаемого очага туберкулеза (при наличии лицензии на данный вид деятельности);

исследование биологического материала (моча, ликвор, пунктат, гной, отделяемое свищей, выпот) из предполагаемого очага туберкулеза на кислотоустойчивые микобактерии методами микроскопии и посева.

3. Направление на консультацию к специалисту:

после выполнения исследований, указанных в пунктах 1 и 2 настоящего Приложения, при подтверждении подозрения на туберкулез пациент не позднее 3 дней направляется на консультацию к врачу-фтизиатру по месту жительства;

в случае отсутствия специалиста консультация должна быть проведена в ближайшем противотуберкулезном учреждении в соответствии с зонами обслуживания учреждений здравоохранения (Приложение 2 к Порядку оказания фтизиатрической медицинской помощи в Иркутской области).

4. В случае необходимости проведения дифференциальной диагностики врач-фтизиатр направляет пациента на консультацию в ГУЗ “ИОПТД“ для более углубленного обследования, при необходимости госпитализации - для проведения тест-терапии.

5. В дополнительном порядке на консультацию к врачу-фтизиатру в течение недели направляются пациенты, у которых в процессе обследования были выявлены:

при проведении лучевой диагностики органов грудной клетки - очаговые тени, ограниченные затемнения легочной ткани (участки инфильтрации), округлые и полостные образования, диссеминация, расширение тени средостения и корней легких, плевральный выпот, распространенный и ограниченный фиброз;

при обследовании методом микроскопии - кислотоустойчивые микобактерии.

Начальник управления организации

медицинской помощи

Е.С.ГОЛЕНЕЦКАЯ

Приложение 2

к Порядку

оказания фтизиатрической

медицинской помощи в

Иркутской области

ПЕРЕЧЕНЬ

УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ОБЕСПЕЧИВАЮЩИХ ОКАЗАНИЕ

ФТИЗИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В СТАЦИОНАРНЫХ

УСЛОВИЯХ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

----T---------------------------------T-----------------------------------¬

¦ N ¦ Учреждения здравоохранения ¦Территория обслуживания и категории¦

¦п/п¦ ¦ граждан, подлежащих лечению ¦

+---+---------------------------------+-----------------------------------+

¦ 1.¦МУЗ “Нижнеудинская ЦРБ“,¦муниципальное образование¦

¦ ¦противотуберкулезный диспансе𠦓Нижнеудинский район“ ¦

+---+---------------------------------+-----------------------------------+

¦ 2.¦МУЗ “Усть-Кутская ЦРБ“,¦Усть-Кутское муниципальное¦

¦ ¦противотуберкулезный диспансер ¦образование, муниципальное¦

¦ ¦ ¦образование Иркутской области¦

¦ ¦ ¦“Казачинско-Ленский район“ ¦

+---+---------------------------------+-----------------------------------+

¦ 3.¦МУЗ “Тайшетская ЦРБ“,¦муниципальное образование¦

¦ ¦противотуберкулезный диспансе𠦓Тайшетский район“
¦

+---+---------------------------------+-----------------------------------+

¦ 4.¦МУ “Тулунская ГБ“,¦муниципальное образование - “город¦

¦ ¦противотуберкулезный диспансер ¦Тулун“, муниципальное ¦

¦ ¦ ¦образование “Тулунский район“ ¦

+---+---------------------------------+-----------------------------------+

¦ 5.¦МУЗ “Железногорская ЦРБ“,¦муниципальное образование¦

¦ ¦туботделение ¦“Нижнеилимский район“ ¦

¦ ¦ ¦ ¦

+---+---------------------------------+-----------------------------------+

¦ 6.¦МУЗ “Аларская ЦРБ“, туботделение ¦Аларский район ¦

+---+---------------------------------+-----------------------------------+

¦ 7.¦МУЗ “Зиминская ГБ“, туботделение ¦г. Зима и Зиминский район ¦

¦ ¦ ¦ ¦

+---+---------------------------------+-----------------------------------+

¦ 8.¦МУЗ “ЦРБ г. Бодайбо“,¦Бодайбинский район ¦

¦ ¦туботделение ¦ ¦

+---+---------------------------------+-----------------------------------+

¦ 9.¦МУЗ “Чунская ЦРБ“, туботделение ¦Чунский район ¦

+---+---------------------------------+-----------------------------------+

¦10.¦ГУЗ “Иркутский областной¦г. Иркутск, Усть-Удинский район,¦

¦ ¦противотуберкулезный диспансер“¦Иркутский район, Катангский район,¦

¦ ¦(г. Иркутск ул. Терешковой, 59) ¦Мамско-Чуйский район, Киренский¦

¦ ¦ ¦район, больные туберкулезом из всех¦

¦ ¦ ¦муниципальных образований при¦

¦ ¦ ¦наличии медицинских показаний, дети¦

¦ ¦ ¦в возрасте от 15 до 18 лет ¦

+---+---------------------------------+-----------------------------------+

¦11.¦Шелеховский филиал ГУЗ “ИОПТД“ ¦Шелеховский и Слюдянский район ¦

+---+---------------------------------+-----------------------------------+

¦12.¦Ангарский филиал ИОПТД ¦Ангарское муниципальное образование¦

+---+---------------------------------+-----------------------------------+

¦13.¦Черемховский филиал ИОПТД ¦г. Черемхово, Черемховский район,¦

¦ ¦ ¦г. Свирск, Нукутский район ¦

+---+---------------------------------+-----------------------------------+

¦14.¦Усольский филиал ИОПТД ¦г. Усолье, Усольский район ¦

+---+---------------------------------+-----------------------------------+

¦15.¦Саянский филиал ИОПТД ¦Балаганский район, Заларинский¦

¦ ¦ ¦район, Куйтунский район, Нукутский¦

¦ ¦ ¦район, г. Саянск ¦

+---+---------------------------------+-----------------------------------+

¦16.¦Усть-Илимский филиал ИОПТД ¦г. Усть-Илимск, Усть-Илимский¦

¦ ¦ ¦район, частично Братский район ¦

+---+---------------------------------+-----------------------------------+

¦17.¦Братский филиал ИОПТД ¦г. Братск, Братский район ¦

+---+---------------------------------+-----------------------------------+

¦18.¦ОГУЗ “Усть-Ордынский областной¦Эхирит-Булагатский, Боханский,¦

¦ ¦противотуберкулезный диспансер“ ¦Баяндаевский, Осинский, Ольхонский¦

¦ ¦ ¦Жигаловский Качугский районы ¦

+---+---------------------------------+-----------------------------------+

¦19.¦ГУЗ “Областная детская¦дети, больные туберкулезом, в¦

¦ ¦туберкулезная больница“ ¦возрасте от 0 до 14 лет из всех¦

¦ ¦ ¦муниципальных образований Иркутской¦

¦ ¦ ¦области ¦

+---+---------------------------------+-----------------------------------+

¦20.¦ОГКУЗ “Иркутская областная¦больные туберкулезом в сочетании с¦

¦ ¦психиатрическая больница N 2“¦психосоматическими заболеваниями из¦

¦ ¦(психотуберкулезные отделения) ¦всех муниципальных образований¦

¦ ¦ ¦области ¦

L---+---------------------------------+------------------------------------

Начальник управления организации

медицинской помощи

Е.С.ГОЛЕНЕЦКАЯ