Приказ министерства здравоохранения Иркутской области от 12.05.2011 N 48-мпр “Об оказании фтизиатрической медицинской помощи больным туберкулезом“ (вместе с “Порядком оказания фтизиатрической медицинской помощи в Иркутской области“)
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИПРИКАЗ
от 12 мая 2011 г. N 48-мпр
ОБ ОКАЗАНИИ ФТИЗИАТРИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ
В целях повышения доступности и качества оказания специализированной фтизиатрической помощи населению Иркутской области, в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29 декабря 2010 года N 1244н “Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации“, Законом Иркутской области от 5 марта 2010 года N 4-ОЗ “Об отдельных вопросах здравоохранения в Иркутской области“, руководствуясь пунктом 9 Положения о министерстве здравоохранения Иркутской области, утвержденного постановлением Правительства Иркутской области от 16 июля 2010 года N 174-пп, приказываю:
1. Утвердить прилагаемый Порядок оказания фтизиатрической медицинской помощи в Иркутской области.
2. Контроль исполнения приказа возложить на начальника управления организации медицинской помощи Голенецкую Е.С.
Министр
Г.М.ГАЙДАРОВ
Утвержден
приказом
министерства здравоохранения
Иркутской области
от 12 мая 2011 года
N 48-мпр
ПОРЯДОК
ОКАЗАНИЯ ФТИЗИАТРИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
В ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ
Глава 1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1. Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания фтизиатрической медицинской помощи больным туберкулезом, лицам, состоящим на диспансерном учете в связи с туберкулезом, ВИЧ-инфицированным гражданам, больным туберкулезом (далее - больные туберкулезом), в соответствии с:
а) Конституцией Российской Федерации;
б) Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года N 5487-1;
в) Федеральным законом от 30 марта 1999 года N 52-ФЗ “О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения“;
г) Федеральным законом от 18 июня 2001 года N 77-ФЗ “О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации“;
д) постановлением Правительства Российской Федерации от 25 декабря 2001 года N 892 “О реализации Федерального закона “О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации“;
е) постановлением Министерства здравоохранения Российской Федерации и главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 22 апреля 2003 года N 62 “О введении в действие санитарно-эпидемиологических правил “Профилактика туберкулеза“ СП 3.1.1295-03;
ж) Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 марта 2003 года N 109 “О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации“;
з) приказом Министерства здравоохранения Иркутской области от 13 февраля 2004 г. N 50 “О введении в действие учетной и отчетной документации мониторинга туберкулеза“;
и) Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 февраля 2010 года N 61 “О порядке организации мониторинга реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным туберкулезом“;
к) Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29 декабря 2010 года N 1224н “Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации“;
л) Законом Иркутской области от 5 марта 2010 года N 4-ОЗ “Об отдельных вопросах здравоохранения Иркутской области“;
м) Законом Иркутской области от 8 ноября 2010 года N 113-ОЗ “О наделении органов местного самоуправления областными государственными полномочиями по организации оказания специализированной дерматовенерологической, фтизиатрической, психиатрической, наркологической медицинской помощи“;
н) приказом министерства здравоохранения Иркутской области от 30 марта 2010 года N 236-мпр “Об организации централизованного контроля за выявлением туберкулеза методом микроскопии“;
о) приказом министерства здравоохранения Иркутской области от 28 мая 2010 года N 268-мпр “О порядке формирования и ведения регистров пациентов, нуждающихся в обеспечении лекарственными средствами в рамках реализации Закона Иркутской области от 17.12.2008 N 106-оз“;
п) распоряжением министерства здравоохранения Иркутской области от 1 июня 2010 года N 668 “О проведении профилактических флюорографических осмотров“;
р) распоряжением министерства здравоохранения Иркутской области от 17 декабря 2010 года N 1675 “Об утверждении графика сверки эпидемиологических показателей туберкулеза“;
с) распоряжением министерства здравоохранения Иркутской области от 30 марта 2010 года N 196 “О реализации приказа Минздравсоцразвития от 5 февраля 2010 года N 61 на территории Иркутской области“;
т) распоряжением министерства здравоохранения Иркутской области от 8 февраля 2011 года N 112-мр “О выполнении решения коллегии министерства здравоохранения Иркутской области от 02.02.2011 N 1/13“.
2. В системе оказания первичной медико-санитарной, специализированной (фтизиатрической) и высокоспециализированной помощи больным туберкулезом в Иркутской области предусмотрены следующие уровни:
а) 1-й уровень - муниципальные учреждения здравоохранения, выполняющие противотуберкулезные мероприятия в рамках первичной медико-санитарной помощи (врачи-терапевты, врачи-педиатры, врачи общей практики (семейные врачи), фельдшеры);
б) 2-й уровень - туберкулезные кабинеты в составе муниципальных учреждений здравоохранения;
в) 3-й уровень - туберкулезные отделения и противотуберкулезные диспансеры в составе муниципальных учреждений здравоохранения;
г) 4-й уровень - филиалы государственного учреждения здравоохранения “Иркутский областной противотуберкулезный диспансер“ (далее - ГУЗ “ИОПТД“), областное государственное учреждение здравоохранения “Усть-Ордынский областной противотуберкулезный диспансер“ (далее - ОГУЗ “Усть-Ордынский областной противотуберкулезный диспансер“), психотуберкулезные отделения областного государственного казенного учреждения здравоохранения “Иркутская областная психиатрическая больница N 2“ (далее - ИОПБ N 2);
д) 5-й уровень - ГУЗ “ИОПТД“ (г. Иркутск), государственное учреждение здравоохранения “Областная детская туберкулезная больница“ (далее - ОДТБ).
Глава 2. ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ ПЛАНОВОЙ ФТИЗИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
БОЛЬНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ И ЛИЦАМ, СОСТОЯЩИМ НА ДИСПАНСЕРНОМ
УЧЕТЕ В СВЯЗИ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ, В ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ
3. Учреждения здравоохранения 1 уровня обеспечивают:
а) раннее выявление больных туберкулезом путем проведения массовых профилактических осмотров (методом флюорографии у лиц старше 15 лет, методом туберкулинодиагностики у детей от 0 до 17 лет);
б) профилактику туберкулеза (вакцинация и ревакцинация БЦЖ и БЦЖ-М, проведение санитарно-просветительной работы с населением);
в) предварительное первичное обследование при подозрении на туберкулез (выполнение клинического минимума в соответствии с Приложением 1 к настоящему Порядку);
г) организацию контролируемого приема химиопрепаратов в амбулаторных условиях на ФАПах и пунктах наблюдаемого лечения больных туберкулезом;
д) представление ежеквартальных отчетов о проведении флюорографических осмотров, туберкулинодиагностики, вакцинопрофилактики и деятельности клинико-диагностических лабораторий (далее - КДЛ) в туберкулезные кабинеты муниципальных учреждений здравоохранения.
4. Учреждения здравоохранения 2 уровня обеспечивают:
а) осуществление диагностики туберкулеза на амбулаторно-поликлиническом приеме;
б) диспансерное наблюдение за больными туберкулезом;
в) проведение контролируемого лечения в амбулаторных условиях больных туберкулезом и лиц, состоящих под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом;
г) первичное обследование лиц, контактировавших с больным туберкулезом, в течение 7 рабочих дней с момента выявления больного;
д) проведение организационно-методических мероприятий в муниципальных учреждениях здравоохранения по выявлению и профилактике туберкулеза;
е) забор и направление анализов мокроты для микробиологической диагностики туберкулеза в учреждения здравоохранения 4 и 5 уровней;
ж) проведение химиопрофилактики;
з) составление и представление в ГУЗ “ИОПТД“ учетных форм N 089-туб, N 058, составление ежеквартальных отчетов N 2-ТБ/у, N 7-ТБ/у, N 10-ТБ/у;
и) ведение журнала N 3-ТБ/у, годовых отчетных форм N 8 и N 33.
5. Учреждения здравоохранения 3 уровня обеспечивают:
а) осуществление диагностики туберкулеза: комплексное клинико-лабораторное, рентгено-томографическое обследование пациентов, направленных с подозрением на туберкулез, при необходимости проведение тест-терапии;
б) диспансерное наблюдение за больными туберкулезом;
в) проведение лечения больных туберкулезом в амбулаторных и стационарных условиях, не требующих оказания высокоспециализированных видов фтизиатрической помощи;
г) первичное обследование лиц, контактировавших с больным туберкулезом в течение 7 рабочих дней с момента выявления больного;
д) забор и направление анализов мокроты больных для микробиологической диагностики туберкулеза в учреждения 4 и 5 уровней;
е) проведение химиопрофилактики;
ж) проведение организационно-методических мероприятий в муниципальных учреждениях здравоохранения по выявлению и профилактике туберкулеза (в соответствии с Приложением 2 к настоящему Порядку);
з) составление и представление в ГУЗ “ИОПТД“ учетных форм N 089-туб, N 058, составление ежеквартальных отчетов N 2-ТБ/у, N 7-ТБ/у, N 10-ТБ/у;
и) ведение журнала N 3-ТБ/у, годовых отчетных форм N 8 и N 33.
6. Учреждения здравоохранения 4 уровня осуществляют:
а) диагностику туберкулеза на амбулаторно-поликлиническом приеме или в стационаре;
б) подтверждение диагноза “туберкулез“;
в) диспансерное наблюдение за больными туберкулезом (филиалы ГУЗ “ИОПТД“);
г) лечение больных туберкулезом в амбулаторных и стационарных условиях, стационарное лечение больных туберкулезом в сочетании с психосоматическими заболеваниями (ИОПБ N 2);
д) проведение анализов мокроты на наличие микобактерий туберкулеза и определение устойчивости к противотуберкулезным препаратам (филиалы ГУЗ “ИОПТД“, ОГУЗ “Усть-Ордынский областной противотуберкулезный диспансер“);
е) проведение организационно-методических мероприятий в муниципальных учреждениях здравоохранения по выявлению и профилактике туберкулеза (в соответствии с Приложением 2 к настоящему Порядку);
ж) составление и представление в ГУЗ “ИОПТД“ учетных форм N 089-туб, N 058, составление ежеквартальных отчетов N 2-ТБ/у, N 7-ТБ/у, N 10-ТБ/у;
з) ведение журнала N 3-ТБ/у, годовых отчетных форм N 8 и N 33;
и) контроль за соблюдением санитарно-эпидемиологического режима в очагах туберкулезной инфекции, проведение текущей дезинфекции и обследование контактных лиц;
7. Учреждения здравоохранения 5 уровня осуществляют:
а) разработку плана мероприятий по стабилизации эпидемиологической ситуации по туберкулезу в Иркутской области и его направление на рассмотрение в министерство здравоохранения Иркутской области;
б) оказание организационно-методической, консультативной помощи муниципальным учреждениям здравоохранения по выявлению и профилактике туберкулеза (в соответствии с Приложением 2 к настоящему Порядку);
в) определение потребности Иркутской области в противотуберкулезных препаратах, диагностическом, лабораторном и рентгенологическом и другом медицинском оборудовании, расходных материалах для КДЛ;
г) проведение анализа деятельности противотуберкулезной службы Иркутской области, составление годового отчета по службе и его направление в министерство здравоохранения Иркутской области;
д) формирование и ведение регистра больных туберкулезом;
е) комплексное высокоспециализированное клинико-лабораторное, рентгено-томографическое обследование пациентов, направленных с подозрением на туберкулез, проведение исследования патологического материала методом микроскопии и посева на микобактерии туберкулеза, определение лекарственной чувствительности микобактерий туберкулеза;
ж) организацию работы центральной врачебно-консультативной комиссии;
з) оказание высокоспециализированных видов медицинской помощи (терапевтическое лечение туберкулеза органов дыхания в стационарных условиях, терапевтическое лечение внелегочного туберкулеза в стационарных условиях, хирургическое лечение туберкулеза легких и внелегочных локализаций в стационарных условиях - в ГУЗ “ИОПТД“);
и) контроль за ведением учетно-отчетной документации: форм N 089-туб, N 058, составление ежеквартальных отчетов N 2-ТБ/у, N 7-ТБ/у, N 10-ТБ/у;
к) ведение журнала N 3-ТБ/у;
л) обучение медицинских работников муниципальных учреждений здравоохранения по вопросам раннего выявления и профилактики туберкулеза (проведение семинаров, конференций и других мероприятий);
м) организацию и проведение областных семинаров и семинаров-тренингов, конференций по вопросам, касающимся новых методов диагностики и лечения туберкулеза.
Глава 3. ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ ПЛАНОВОЙ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОЙ
ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ В СОЧЕТАНИИ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ
В документе, видимо, допущен пропуск текста: следует читать “Оказание фтизиатрической медицинской помощи больным туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией осуществляют противотуберкулезные учреждения, оказывающие фтизиатрическую медицинскую помощь на 2 - 5 уровнях“.
8. Оказание фтизиатрической медицинской помощи больным туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией осуществляют противотуберкулезные учреждения, оказывающие фтизиатрическую медицинскую на 2 - 5 уровнях.
9. Медицинские работники противотуберкулезных учреждений всех уровней осуществляют:
а) диагностику туберкулеза у ВИЧ-инфицированных граждан, а также диспансерное наблюдение ВИЧ-инфицированных больных туберкулезом в соответствии со стандартами медицинской помощи;
б) организацию наблюдаемого лечения ВИЧ-инфицированных больных туберкулезом в амбулаторных условиях;
в) анализ эпидемиологической обстановки по туберкулезу, сочетанному с ВИЧ-инфекцией, среди прикрепленного населения;
г) оказание организационно-методической помощи муниципальными учреждениями здравоохранения при назначении профилактического лечения противотуберкулезными препаратами ВИЧ-инфицированным.
10. Лечение больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией в стационарных условиях осуществляют противотуберкулезные учреждения, оказывающие фтизиатрическую медицинскую помощь на 4 - 5 уровнях.
11. При противотуберкулезных стационарах могут организовываться специализированные отделения (палаты), предназначенные для лечения больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией.
Начальник управления организации
медицинской помощи
Е.С.ГОЛЕНЕЦКАЯ
Приложение 1
к Порядку
оказания фтизиатрической
медицинской помощи в
Иркутской области
СХЕМА
КЛИНИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ЛИЦ С ПОДОЗРЕНИЕМ
НА ТУБЕРКУЛЕЗ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ, НЕ ОКАЗЫВАЮЩИХ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННУЮ ФТИЗИАТРИЧЕСКУЮ
ПОМОЩЬ
1. При подозрении на туберкулез органов дыхания в медицинских организациях проводится обследование на туберкулез, включающее следующие клинические исследования:
сбор анамнеза, ориентированный на выявление туберкулеза;
осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация больного;
рентгенологическое исследование органов грудной клетки;
общий анализ крови;
исследование мокроты на кислотоустойчивые микобактерии методом микроскопии трехкратно.
2. При подозрении на туберкулез внелегочной локализации в медицинских организациях проводится обследование на туберкулез, включающее следующие клинические исследования:
сбор анамнеза, ориентированный на выявление туберкулеза;
осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация больного;
лучевое (рентгенологическое, томографическое, ультразвуковое, рентгеноконтрастное) исследование (при наличии лицензии на данный вид деятельности);
общий анализ крови, мочи;
осмотр профильного врача-специалиста с учетом локализации предполагаемого очага туберкулеза (при наличии лицензии на данный вид деятельности);
исследование биологического материала (моча, ликвор, пунктат, гной, отделяемое свищей, выпот) из предполагаемого очага туберкулеза на кислотоустойчивые микобактерии методами микроскопии и посева.
3. Направление на консультацию к специалисту:
после выполнения исследований, указанных в пунктах 1 и 2 настоящего Приложения, при подтверждении подозрения на туберкулез пациент не позднее 3 дней направляется на консультацию к врачу-фтизиатру по месту жительства;
в случае отсутствия специалиста консультация должна быть проведена в ближайшем противотуберкулезном учреждении в соответствии с зонами обслуживания учреждений здравоохранения (Приложение 2 к Порядку оказания фтизиатрической медицинской помощи в Иркутской области).
4. В случае необходимости проведения дифференциальной диагностики врач-фтизиатр направляет пациента на консультацию в ГУЗ “ИОПТД“ для более углубленного обследования, при необходимости госпитализации - для проведения тест-терапии.
5. В дополнительном порядке на консультацию к врачу-фтизиатру в течение недели направляются пациенты, у которых в процессе обследования были выявлены:
при проведении лучевой диагностики органов грудной клетки - очаговые тени, ограниченные затемнения легочной ткани (участки инфильтрации), округлые и полостные образования, диссеминация, расширение тени средостения и корней легких, плевральный выпот, распространенный и ограниченный фиброз;
при обследовании методом микроскопии - кислотоустойчивые микобактерии.
Начальник управления организации
медицинской помощи
Е.С.ГОЛЕНЕЦКАЯ
Приложение 2
к Порядку
оказания фтизиатрической
медицинской помощи в
Иркутской области
ПЕРЕЧЕНЬ
УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ОБЕСПЕЧИВАЮЩИХ ОКАЗАНИЕ
ФТИЗИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В СТАЦИОНАРНЫХ
УСЛОВИЯХ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ
----T---------------------------------T-----------------------------------¬
¦ N ¦ Учреждения здравоохранения ¦Территория обслуживания и категории¦
¦п/п¦ ¦ граждан, подлежащих лечению ¦
+---+---------------------------------+-----------------------------------+
¦ 1.¦МУЗ “Нижнеудинская ЦРБ“,¦муниципальное образование¦
¦ ¦противотуберкулезный диспансе𠦓Нижнеудинский район“ ¦
+---+---------------------------------+-----------------------------------+
¦ 2.¦МУЗ “Усть-Кутская ЦРБ“,¦Усть-Кутское муниципальное¦
¦ ¦противотуберкулезный диспансер ¦образование, муниципальное¦
¦ ¦ ¦образование Иркутской области¦
¦ ¦ ¦“Казачинско-Ленский район“ ¦
+---+---------------------------------+-----------------------------------+
¦ 3.¦МУЗ “Тайшетская ЦРБ“,¦муниципальное образование¦
¦ ¦противотуберкулезный диспансе𠦓Тайшетский район“ ¦
+---+---------------------------------+-----------------------------------+
¦ 4.¦МУ “Тулунская ГБ“,¦муниципальное образование - “город¦
¦ ¦противотуберкулезный диспансер ¦Тулун“, муниципальное ¦
¦ ¦ ¦образование “Тулунский район“ ¦
+---+---------------------------------+-----------------------------------+
¦ 5.¦МУЗ “Железногорская ЦРБ“,¦муниципальное образование¦
¦ ¦туботделение ¦“Нижнеилимский район“ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------------------------+-----------------------------------+
¦ 6.¦МУЗ “Аларская ЦРБ“, туботделение ¦Аларский район ¦
+---+---------------------------------+-----------------------------------+
¦ 7.¦МУЗ “Зиминская ГБ“, туботделение ¦г. Зима и Зиминский район ¦
¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------------------------+-----------------------------------+
¦ 8.¦МУЗ “ЦРБ г. Бодайбо“,¦Бодайбинский район ¦
¦ ¦туботделение ¦ ¦
+---+---------------------------------+-----------------------------------+
¦ 9.¦МУЗ “Чунская ЦРБ“, туботделение ¦Чунский район ¦
+---+---------------------------------+-----------------------------------+
¦10.¦ГУЗ “Иркутский областной¦г. Иркутск, Усть-Удинский район,¦
¦ ¦противотуберкулезный диспансер“¦Иркутский район, Катангский район,¦
¦ ¦(г. Иркутск ул. Терешковой, 59) ¦Мамско-Чуйский район, Киренский¦
¦ ¦ ¦район, больные туберкулезом из всех¦
¦ ¦ ¦муниципальных образований при¦
¦ ¦ ¦наличии медицинских показаний, дети¦
¦ ¦ ¦в возрасте от 15 до 18 лет ¦
+---+---------------------------------+-----------------------------------+
¦11.¦Шелеховский филиал ГУЗ “ИОПТД“ ¦Шелеховский и Слюдянский район ¦
+---+---------------------------------+-----------------------------------+
¦12.¦Ангарский филиал ИОПТД ¦Ангарское муниципальное образование¦
+---+---------------------------------+-----------------------------------+
¦13.¦Черемховский филиал ИОПТД ¦г. Черемхово, Черемховский район,¦
¦ ¦ ¦г. Свирск, Нукутский район ¦
+---+---------------------------------+-----------------------------------+
¦14.¦Усольский филиал ИОПТД ¦г. Усолье, Усольский район ¦
+---+---------------------------------+-----------------------------------+
¦15.¦Саянский филиал ИОПТД ¦Балаганский район, Заларинский¦
¦ ¦ ¦район, Куйтунский район, Нукутский¦
¦ ¦ ¦район, г. Саянск ¦
+---+---------------------------------+-----------------------------------+
¦16.¦Усть-Илимский филиал ИОПТД ¦г. Усть-Илимск, Усть-Илимский¦
¦ ¦ ¦район, частично Братский район ¦
+---+---------------------------------+-----------------------------------+
¦17.¦Братский филиал ИОПТД ¦г. Братск, Братский район ¦
+---+---------------------------------+-----------------------------------+
¦18.¦ОГУЗ “Усть-Ордынский областной¦Эхирит-Булагатский, Боханский,¦
¦ ¦противотуберкулезный диспансер“ ¦Баяндаевский, Осинский, Ольхонский¦
¦ ¦ ¦Жигаловский Качугский районы ¦
+---+---------------------------------+-----------------------------------+
¦19.¦ГУЗ “Областная детская¦дети, больные туберкулезом, в¦
¦ ¦туберкулезная больница“ ¦возрасте от 0 до 14 лет из всех¦
¦ ¦ ¦муниципальных образований Иркутской¦
¦ ¦ ¦области ¦
+---+---------------------------------+-----------------------------------+
¦20.¦ОГКУЗ “Иркутская областная¦больные туберкулезом в сочетании с¦
¦ ¦психиатрическая больница N 2“¦психосоматическими заболеваниями из¦
¦ ¦(психотуберкулезные отделения) ¦всех муниципальных образований¦
¦ ¦ ¦области ¦
L---+---------------------------------+------------------------------------
Начальник управления организации
медицинской помощи
Е.С.ГОЛЕНЕЦКАЯ