Приказ министерства здравоохранения Иркутской области N 280-мпр и ТФОМС Иркутской области N 27 от 01.07.2010 “О порядке получения медицинской помощи застрахованными в системе обязательного медицинского страхования гражданами в случае оказания медицинской помощи одновременно в нескольких медицинских организациях“ (вместе с “Положением о порядке получения медицинской помощи застрахованными в системе обязательного медицинского страхования гражданами в случае оказания медицинской помощи одновременно в нескольких медицинских организациях“)
Вступил в силу на следующий день после дня официального опубликования (пункт 3 данного документа).МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ
N 280-мпр
ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
“ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ ГРАЖДАН ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ“
N 27
ПРИКАЗ
от 1 июля 2010 года
О ПОРЯДКЕ ПОЛУЧЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЗАСТРАХОВАННЫМИ
В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ГРАЖДАНАМИ
В СЛУЧАЕ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ОДНОВРЕМЕННО
В НЕСКОЛЬКИХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ
В рамках исполнения приказа министерства здравоохранения Иркутской области и ГУ “Территориальный фонд обязательного медицинского страхования граждан Иркутской области“ от 26.01.2010 N 115-мпр/4 “О порядке и условиях предоставления бесплатной медицинской помощи населению в учреждениях здравоохранения Иркутской области“, приказа министерства здравоохранения Иркутской области от 30.10.2009 N 1499-мпр “О порядке направления пациентов в государственные учреждения здравоохранения Иркутской области для оказания медицинских услуг“, руководствуясь пунктом 9 Положения о министерстве здравоохранения Иркутской области, утвержденного постановлением Правительства Иркутской области от 7 октября 2008 года N 13-пп, приказываю:
1. Утвердить Положение о порядке получения медицинской помощи застрахованными в системе обязательного медицинского страхования гражданами в случае оказания медицинской помощи одновременно в нескольких медицинских организациях (далее - Положение) (Приложение 1).
2. Контроль исполнения приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Иркутской области Купцевича А.С. и первого заместителя исполнительного директора ГУ “ТФОМС граждан Иркутской области“ Абашина Н.Н.
3. Настоящий приказ вступает в силу на следующий день после дня его официального опубликования.
Министр здравоохранения Исполнительный директор
Иркутской области ГУ “Территориальный фонд ОМС
граждан Иркутской области“
__________________ Г.М.Гайдаров _________________ С.В.Шойко
Приложение
к приказу
министерства здравоохранения
Иркутской области
N 280-мпр и
ГУ “ТФОМС граждан Иркутской области“
N 27
от 1 июля 2010 года
ПОЛОЖЕНИЕ
О ПОРЯДКЕ ПОЛУЧЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЗАСТРАХОВАННЫМИ
В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ГРАЖДАНАМИ
В СЛУЧАЕ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ОДНОВРЕМЕННО
В НЕСКОЛЬКИХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ
1. Медицинская организация обязана информировать застрахованных граждан в системе обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) о доступности и бесплатности для них медицинских услуг в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (далее - программа ОМС).
2. Медицинская организация оказывает застрахованным гражданам в системе ОМС бесплатную лечебно-профилактическую помощь (медицинские услуги) надлежащего качества в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи. При невозможности оказать медицинские услуги согласованного вида, объема и/или стандарта медицинская организация обязана обеспечить застрахованных граждан такой помощью в другой медицинской организации или путем привлечения соответствующего специалиста.
3. Все расходы за диагностическое обследование и другие лечебно-профилактические мероприятия в рамках программы ОМС, проводимые пациенту в соответствии со стандартами медицинской помощи, включены в тариф профильного отделения стационара и посещения.
4. Не допускается выставление счета на оплату в страховую медицинскую организацию за оказанные амбулаторно-поликлинические услуги, оказанные пациенту в период стационарного лечения. Установленный факт одновременного оказания стационарных и поликлинических медицинских услуг одному и тому же застрахованному расценивается как факт предъявления “двойной оплаты“.
Допускается оплата амбулаторно-поликлинических услуг в период стационарного лечения при наличии направления установленного образца только при оказании:
- стоматологических услуг по экстренным показаниям в амбулаторно-поликлиническом учреждении;
- высококвалифицированных диагностических, консультативных и лечебных медицинских услуг, оказанных пациенту в ГУЗ “Иркутский областной клинический консультативно-диагностический центр“, поликлиниках ГУЗ “Иркутская ордена “Знак почета“ областная клиническая больница“, ГУЗ “Иркутская государственная областная детская клиническая больница“ для пациентов, находящихся на стационарном лечении в других медицинских организациях, при невозможности их получения в своей медицинской организации или в других медицинских организациях;
- специализированных медицинских услуг беременным женщинам в женских консультациях в период их стационарного лечения в отделениях негинекологического профиля;
- специализированных медицинских услуг в ГУЗ “Областной онкологический диспансер“ в период стационарного лечения пациента не в ГУЗ “Областной онкологический диспансер“;
- консультативно-диагностических услуг по экстренным показаниям в приемном отделении многопрофильной больницы при отсутствии данного вида помощи в медицинской организации;
- плановый амбулаторный гемодиализ, проведенный пациентам, включенным в Регистр пациентов, получающих плановый амбулаторный диализ в НУЗ “НИИ клинической медицины“ в г. Ангарске;
- высококвалифицированных диагностических медицинских услуг, оказанных пациенту в МАНО “Лечебно-диагностический центр“, г. Ангарск, в период стационарного лечения пациента не в МАНО “Лечебно-диагностический центр“.
5. Обоснованность направления на оказание медицинских услуг в другую медицинскую организацию в период стационарного лечения, а следовательно, обоснованность предъявления и оплаты реестров обеих медицинских организаций надлежит устанавливать путем проведения страховой медицинской организацией (ГУ “ТФОМС граждан Иркутской области“) медико-экономической экспертизы и/или экспертизы качества медицинской помощи.
6. В период стационарного лечения случаи направления застрахованных граждан на проведение лабораторных, функциональных, инструментальных исследований и консультаций по направлению установленного образца в пределах квот в разрезе страховых медицинских организаций в ГУЗ “Иркутский областной клинический консультативно-диагностический центр“, ГУЗ “Иркутская ордена “Знак почета“ областная клиническая больница“, ГУЗ “Иркутская государственная областная детская клиническая больница“, клиники ГОУ ВПО “Иркутский государственный университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию“ и другие медицинские организации, не имеющие прикрепленного населения, при имеющейся возможности их проведения в своей медицинской организации рассматриваются как необоснованные. При этом на основании акта медико-экономической экспертизы страховой медицинской организацией оплата счета медицинской организации, необоснованно направившей гражданина, может быть частично отклонена с направившей медицинской организации (п. 4.3.1 Положения о системе контроля качества медицинской помощи в медицинских организациях Иркутской области, утвержденного приказом Главного управления здравоохранения администрации Иркутской области и ГУ “ТФОМС граждан Иркутской области“ от 17.12.2003 N 759/115).
7. Для больных круглосуточного стационара день поступления и день выписки считается за 1 койкодень, следовательно:
- случай выписки пациента из стационара с последующей госпитализацией в этот же день в другой стационар или в этот же стационар, но в другое отделение, не квалифицируется случаем нахождения больного в один день в разных стационарах и не расценивается фактом двойной оплаты;
- медицинские услуги, оказанные пациенту в амбулаторно-поликлиническом учреждении, подлежат оплате, несмотря на последующую госпитализацию пациента в тот же день в стационар либо в день выписки из стационара.
8. Для получения медицинских услуг пациенту выдается направление установленного образца по прилагаемой форме (Приложение 1 к настоящему Положению).
Приложение 1
к Положению
о порядке получения медицинской
помощи застрахованными в системе
обязательного медицинского
страхования гражданами в случае
оказания медицинской помощи
одновременно в нескольких
медицинских организациях
НАПРАВЛЕНИЕ N ______
ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
от “___“ ____________ 20___ г.
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Дата _______ Месяц ______________ Год рождения __________ Пол _____ м/ж ___
Рабочий, домашний телефон _________________________________________________
Регистрация по месту жительства ___________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Страховой полис серии ______________________ N ____________________________
Страховая компания (наименование) _________________________________________
Наименование территориального лечебно-профилактического учреждения
(далее - ЛПУ) по месту прикрепления _______________________________________
___________________________________________________________________________
Наименование направившего ЛПУ _____________________________________________
Направлен(а) на:
1) консультацию (вписать специалистов) ____________________________________
___________________________________________________________________________
2) исследование (указать вид исследования) ________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
3) ________________________________________________________________________
Цель консультации (и/или) исследования (нужное обвести):
01 - дообследование при неясном диагнозе;
02 - уточнение диагноза;
03 - для коррекции лечения;
04 - дообследование для госпитализации;
05 - и прочие цели (нужное вписать) ___________________________________
Диагноз направившего ЛПУ:
(диагноз, код диагноза в соответствии с МКБ-10)
Основной __________________________________________________________________
__________________________________________________/_______________________/
Сопутствующий _____________________________________________________________
_________________________________________________/________________________/
Выписка из истории болезни:
(данные анамнеза, клиники, обследования и проведенного лечения) ___________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Врач ______________________________________________________________________
(Фамилия, И.О., подпись)
Телефон _______________________________ “____“ __________________ 200___ г.
Руководитель направившего ЛПУ
_____________________________________________
Место печати
направившего ЛПУ
Согласие пациента на передачу сведений электронной почтой для
осуществления предварительной записи и передачи заключения:
_________________________________________ _________________________________
Ф.И.О. подпись