Приказ министерства здравоохранения Иркутской области от 05.10.2009 N 1298-мпр (ред. от 26.10.2009) “Об утверждении амбулаторного стандарта оказания медицинской помощи при нефротическом синдроме“
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИПРИКАЗ
от 5 октября 2009 г. N 1298-мпр
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АМБУЛАТОРНОГО СТАНДАРТА ОКАЗАНИЯ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ НЕФРОТИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ
(в ред. приказа министерства
здравоохранения Иркутской области
от 26.10.2009 N 1467-мпр)
В целях повышения качества оказания медицинской помощи населению Иркутской области, в соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан Российской Федерации, руководствуясь пунктом 9 Положения о министерстве здравоохранения Иркутской области, утвержденного постановлением Правительства Иркутской области от 7 октября 2008 года N 13-пп, приказываю:
1. Утвердить прилагаемый амбулаторный стандарт оказания медицинской помощи при нефротическом синдроме.
(в ред. приказа министерства здравоохранения Иркутской области от 26.10.2009 N 1467-мпр)
2. Настоящий приказ подлежит официальному опубликованию в газете “Областная“.
3. Контроль исполнения приказа возложить на начальника управления организации медицинской помощи министерства здравоохранения Иркутской области Гаврилову Л.Л.
Министр
Г.М.ГАЙДАРОВ
Приложение
к приказу
министерства здравоохранения
Иркутской области
от 5 октября 2009 года
N 1298-мпр
АМБУЛАТОРНЫЙ СТАНДАРТ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ПРИ НЕФРОТИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ
Модель пациента:
Категория возрастная: дети, взрослые.
Нозологическая форма: нефротический синдром (стероидорезистентный), незначительные гломерулярные повреждения, очаговые и сегментарные гломерулярные повреждения, диффузный мембранозный гломерулонефрит, диффузный мезангиальный пролиферативный гломерулонефрит, диффузный мезангиокапиллярный гломерулонефрит.
Код по МКБ-10: N 04: N 04.0, N 04.1, N 04.2, N 04.3, N 04.5.
Фаза: любая.
Стадия: любая.
Осложнение: вне зависимости от осложнений.
Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь.
1.1. ДИАГНОСТИКА
------------T-----------------------------------T--------------T----------¬
¦ Код ¦ Наименование ¦ Частота ¦ Среднее ¦
¦ ¦ ¦предоставления¦количество¦
+-----------+-----------------------------------+--------------+----------+
¦A01.05.001 ¦Сбор анамнеза и жалоб при болезнях¦ 1 ¦ 9¦
¦ ¦органов кроветворения и крови ¦ ¦ ¦
+-----------+-----------------------------------+--------------+----------+
¦ ¦Измерение массы тела ¦ 1 ¦ 4¦
+-----------+-----------------------------------+--------------+----------+
¦ ¦Измерение роста ¦ 1 ¦ 1¦
+-----------+-----------------------------------+--------------+----------+
¦ ¦Аускультация общетерапевтическая ¦ 1 ¦ 9¦
+-----------+-----------------------------------+--------------+----------+
¦ ¦Измерение объема лимфоузлов ¦ 1 ¦ 9¦
+-----------+-----------------------------------+--------------+----------+
¦ ¦Визуальное исследование при¦ 1 ¦ 9¦
¦ ¦патологии почек и¦ ¦ ¦
¦ ¦мочевыделительного тракта ¦ ¦ ¦
+-----------+-----------------------------------+--------------+----------+
¦ ¦Пальпация при патологии почек и¦ 1 ¦ 9¦
¦ ¦мочевыделительного тракта ¦ ¦ ¦
+-----------+-----------------------------------+--------------+----------+
¦ ¦Перкуссия при патологии почек и¦ 1 ¦ 9¦
¦ ¦мочевыделительного тракта ¦ ¦ ¦
+-----------+-----------------------------------+--------------+----------+
¦ ¦Измерение частоты дыхания ¦ 1 ¦ 9¦
+-----------+-----------------------------------+--------------+----------+
¦ ¦Исследование пульса ¦ 1 ¦ 9¦
+-----------+-----------------------------------+--------------+----------+
¦ ¦Измерение артериального давления на¦ 1 ¦ 9¦
¦ ¦периферических артериях ¦ ¦ ¦
+-----------+-----------------------------------+--------------+----------+
¦ ¦Термометрия общая ¦ 1 ¦ 9¦
+-----------+-----------------------------------+--------------+----------+
¦ ¦Взятие крови из пальца ¦ 1 ¦ 9¦
+-----------+-----------------------------------+--------------+----------+
¦ ¦Взятие крови из периферической вены¦ 1 ¦ 9¦
+-----------+-----------------------------------+--------------+----------+
¦ ¦Оценка гематокрита ¦ 1 ¦ 9¦
+-----------+-----------------------------------+--------------+----------+
¦ ¦Исследование уровня общего¦ 1 ¦ 9¦
¦ ¦гемоглобина в крови ¦ ¦ ¦
+-----------+-----------------------------------+--------------+----------+
¦ ¦Исследование уровня лейкоцитов в¦ 1 ¦ 9¦
¦ ¦крови ¦ ¦ ¦
+-----------+-----------------------------------+--------------+----------+
¦ ¦Исследование оседания эритроцитов ¦ 1 ¦ 9¦
+-----------+-----------------------------------+--------------+----------+
¦ ¦Исследование уровня эритроцитов в¦ 1 ¦ 9¦
¦ ¦крови ¦ ¦ ¦
+-----------+-----------------------------------+--------------+----------+
¦ ¦Исследование уровня тромбоцитов в¦ 1 ¦ 9¦
¦ ¦крови ¦ ¦ ¦
+-----------+-----------------------------------+--------------+----------+
¦ ¦Соотношение лейкоцитов в¦ 1 ¦ 9¦
¦ ¦крови (подсчет формулы крови) ¦ ¦ ¦
+-----------+-----------------------------------+--------------+----------+
¦ ¦Исследование уровня C-реактивного¦ 0,5 ¦ 1¦
¦ ¦белка в крови ¦ ¦ ¦
+-----------+-----------------------------------+--------------+----------+
¦ ¦Исследование уровня общего белка в¦ 1 ¦ 9¦
¦ ¦крови ¦ ¦ ¦
+-----------+-----------------------------------+--------------+----------+
¦ ¦Исследование уровня альбумина в¦ 0,5 ¦ 4¦
¦ ¦крови ¦ ¦ ¦
+-----------+-----------------------------------+--------------+----------+
¦ ¦Исследование уровня общего¦ 0,5 ¦ 4¦
¦ ¦глобулина в крови ¦ ¦ ¦
+-----------+-----------------------------------+--------------+----------+
¦ ¦Определение альбумин/глобулинового¦ 0,5 ¦ 4¦
¦ ¦соотношения ¦ ¦ ¦
+-----------+-----------------------------------+--------------+----------+
¦ ¦Исследование уровня глобулиновых¦ 0,1 ¦ 1¦
¦ ¦фракций в крови ¦ ¦ ¦
+-----------+-----------------------------------+--------------+----------+
¦ ¦Исследование уровня мочевины в¦ 1 ¦ 9¦
¦ ¦крови ¦ ¦ ¦
+-----------+-----------------------------------+--------------+----------+
¦ ¦Исследование уровня мочевой кислоты¦ 1 ¦ 2¦
¦ ¦в крови ¦ ¦ ¦
+-----------+-----------------------------------+--------------+----------+
¦ ¦Исследование уровня креатинина в¦ 1 ¦ 9¦
¦ ¦крови ¦ ¦ ¦
+-----------+-----------------------------------+--------------+----------+
¦ ¦Исследование уровня общего¦ 1 ¦ 9¦
¦ ¦билирубина в крови ¦ ¦ ¦
+-----------+-----------------------------------+--------------+----------+
¦ ¦Исследование уровня фракций¦ 1 ¦ 4¦
¦ ¦билирубина в крови ¦ ¦ ¦
+-----------+-----------------------------------+--------------+----------+
¦ ¦Исследование уровня глюкозы в крови¦ 1 ¦ 9¦
+-----------+-----------------------------------+--------------+----------+
¦ ¦Исследование уровня натрия в крови ¦ 0,8 ¦ 4¦
+-----------+-----------------------------------+--------------+----------+
¦ ¦Исследование уровня калия в крови ¦ 1 ¦ 4¦
+-----------+-----------------------------------+--------------+----------+
¦ ¦Исследование уровня общего кальция¦ 1 ¦ 4¦
¦ ¦в крови ¦ ¦ ¦
+-----------+-----------------------------------+--------------+----------+
¦ ¦Исследование уровня неорганических¦ 1 ¦ 4¦
¦ ¦фосфатов в крови ¦ ¦ ¦
+-----------+-----------------------------------+--------------+----------+
¦ ¦Исследование уровня хлоридов в¦ 0,5 ¦ 4¦
¦ ¦крови ¦ ¦ ¦
+-----------+-----------------------------------+--------------+----------+
¦ ¦Исследование pH крови ¦ 0,5 ¦ 1¦
+-----------+-----------------------------------+--------------+----------+
¦ ¦Исследование уровня¦ 1 ¦ 9¦
¦ ¦аспартат-трансаминазы в крови ¦ ¦ ¦
+-----------+-----------------------------------+--------------+----------+
¦ ¦Исследование уровня¦ 1 ¦ 9¦
¦ ¦аланин-трансаминазы в крови ¦ ¦ ¦
+-----------+-----------------------------------+--------------+----------+
¦ ¦Исследование уровня амилазы в крови¦ 0,5 ¦ 1¦
+-----------+-----------------------------------+--------------+----------+
¦ ¦Исследование уровня щелочной¦ 0,5 ¦ 1¦
¦ ¦фосфатазы в крови ¦ ¦ ¦
+-----------+-----------------------------------+--------------+----------+
¦ ¦Исследование уровня факторов¦ 1 ¦ 2¦
¦ ¦свертывания крови ¦ ¦ ¦
+-----------+-----------------------------------+--------------+----------+
¦ ¦Исследование уровня фибриногена в¦ 1 ¦ 2¦
¦ ¦крови ¦ ¦ ¦
+-----------+-----------------------------------+--------------+----------+
¦ ¦Исследование уровня сывороточных¦ 0,3 ¦ 1¦
¦ ¦иммуноглобулинов ¦ ¦ ¦
+-----------+-----------------------------------+--------------+----------+
¦ ¦Исследование антител к антигенам¦ 0,3 ¦ 1¦
¦ ¦ядра клетки и ДНК ¦ ¦ ¦
+-----------+-----------------------------------+--------------+----------+
¦ ¦Исследование уровня циркулирующих¦ 0,3 ¦ 1¦
¦ ¦иммунных комплексов в крови ¦ ¦ ¦
+-----------+-----------------------------------+--------------+----------+
¦ ¦Серологические реакции на различные¦ 1 ¦ 1¦
¦ ¦инфекции и вирусы ¦ ¦ ¦
+-----------+-----------------------------------+--------------+----------+
¦ ¦Исследование антител к кардиолипину¦ 0,3 ¦ 1¦
+-----------+-----------------------------------+--------------+----------+
¦ ¦Исследование уровня криоглобулинов¦ 0,1 ¦ 1¦
¦ ¦в крови ¦ ¦ ¦
+-----------+-----------------------------------+--------------+----------+
¦ ¦Исследование уровня ионизированного¦ 0,8 ¦ 1¦
¦ ¦кальция в крови ¦ ¦ ¦
+-----------+-----------------------------------+--------------+----------+
¦ ¦Исследование осадка мочи ¦ 1 ¦ 9¦
+-----------+-----------------------------------+--------------+----------+
¦ ¦Определение белка в моче ¦ 1 ¦ 9¦
+-----------+-----------------------------------+--------------+----------+
¦ ¦Определение объема мочи ¦ 1 ¦ 9¦
+-----------+-----------------------------------+--------------+----------+
¦ ¦Определение удельного веса¦ 1 ¦ 9¦
¦ ¦(относительной плотности) мочи ¦ ¦ ¦
+-----------+-----------------------------------+--------------+----------+
¦ ¦Регистрация электрокардиограммы ¦ 1 ¦ 1¦
+-----------+-----------------------------------+--------------+----------+
¦ ¦Расшифровка, описание и¦ 1 ¦ 1¦
¦ ¦интерпретация ¦ ¦ ¦
¦ ¦электрокардиографических данных ¦ ¦ ¦
+-----------+-----------------------------------+--------------+----------+
¦ ¦Эхокардиография ¦ 1 ¦ 1¦
+-----------+-----------------------------------+--------------+----------+
¦ ¦Ультразвуковая доплерография¦ 0,5 ¦ 1¦
¦ ¦артерий ¦ ¦ ¦
+-----------+-----------------------------------+--------------+----------+
¦ ¦Ультразвуковое исследование печени ¦ 1 ¦ 1¦
+-----------+-----------------------------------+--------------+----------+
¦ ¦Ультразвуковое исследование¦ 1 ¦ 1¦
¦ ¦поджелудочной железы ¦ ¦ ¦
+-----------+-----------------------------------+--------------+----------+
¦ ¦Ультразвуковое исследование¦ 1 ¦ 1¦
¦ ¦селезенки ¦ ¦ ¦
+-----------+-----------------------------------+--------------+----------+
¦ ¦Ультразвуковое исследование почек ¦ 1 ¦ 1¦
+-----------+-----------------------------------+--------------+----------+
¦ ¦Рентгенография легких, взрослые ¦ 1 ¦ 2¦
+-----------+-----------------------------------+--------------+----------+
¦ ¦Описание и интерпретация¦ 1 ¦ 2¦
¦ ¦рентгенографических изображений ¦ ¦ ¦
+-----------+-----------------------------------+--------------+----------+
¦ ¦Компьютерная томография органов¦ 0,3 ¦ 1¦
¦ ¦брюшной полости ¦ ¦ ¦
+-----------+-----------------------------------+--------------+----------+
¦ ¦Компьютерная томография¦ 0,3 ¦ 1¦
¦ ¦забрюшинного пространства ¦ ¦ ¦
+-----------+-----------------------------------+--------------+----------+
¦ ¦Компьютерная томография органов¦ 0,05¦ 1¦
¦ ¦малого таза ¦ ¦ ¦
+-----------+-----------------------------------+--------------+----------+
¦ ¦Спиральная компьютерная томография¦ 0,02¦ 1¦
¦ ¦почек и надпочечников ¦ ¦ ¦
+-----------+-----------------------------------+--------------+----------+
¦ ¦Описание и интерпретация¦ 1 ¦ 1¦
¦ ¦рентгенографических изображений ¦ ¦ ¦
+-----------+-----------------------------------+--------------+----------+
¦ ¦Исследование уровня лекарственных¦ 1 ¦ 4¦
¦ ¦средств в крови ¦ ¦ ¦
+-----------+-----------------------------------+--------------+----------+
¦ ¦Проба Манту, дети до 15 лет ¦ 1 ¦ 1¦
L-----------+-----------------------------------+--------------+-----------
1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 365 ДНЕЙ
-----------------------T------T----------------T----------T-------T---------¬
¦Фармакотерапевтическая¦ АТХ ¦ Международное ¦ Частота ¦ ОДД ¦ ЭКД ¦
¦ группа ¦группа¦непатентованное ¦назначения¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ наименование ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+------+----------------+----------+-------+---------+
¦Гормоны и средства, влияющие на эндокринную¦ 0,5 ¦ ¦ ¦
¦систему ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------T-----------------------+----------+-------+---------+
¦ ¦Неполовые гормоны, ¦ 1,0 ¦ ¦ ¦
¦ ¦синтетические ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦субстанции ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦и антигормоны ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+------T----------------+----------+-------+---------+
¦ ¦Преднизолон ¦ 0,5 ¦30 мг ¦10950 мг ¦
¦ +----------------+----------+-------+---------+
¦ ¦Метилпреднизолон¦ 0,5 ¦24 мг ¦8760 мг ¦
+-----------------------------+----------------+----------+-------+---------+
¦Противоопухолевые, иммунодепрессивные и¦ 1,0 ¦ ¦ ¦
¦сопутствующие средства ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------T-----------------------+----------+-------+---------+
¦ ¦Цитостатические ¦ 0,4 ¦ ¦ ¦
¦ ¦средства ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+------T----------------+----------+-------+---------+
¦ ¦Азатиоприн ¦ 0,1 ¦100 мг ¦36500 мг ¦
¦ +----------------+----------+-------+---------+
¦ ¦Микофеноловая ¦ 0,4 ¦1440 мг¦525600 мг¦
¦ ¦кислота ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +----------------+----------+-------+---------+
¦ ¦Микофенолата ¦ 0,4 ¦2000 мг¦730000 мг¦
¦ ¦мофетил <*> ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +----------------+----------+-------+---------+
¦ ¦Хлорамбуцил ¦ 0,1 ¦10 мг ¦3650 мг ¦
+----------------------T------+----------------+----------+-------+---------+
¦ ¦Иммунодепрессивные ¦ 0,6 ¦ ¦ ¦
¦ ¦средства ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+------T----------------+----------+-------+---------+
¦ ¦Циклоспорин ¦ 1,0 ¦300 мг ¦109500 мг¦
+-----------------------------+----------------+----------+-------+---------+
¦Средства, влияющие на сердечно-сосудистую¦ 0,9 ¦ ¦ ¦
¦систему ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------T-----------------------+----------+-------+---------+
¦ ¦Гипотензивные средства ¦ 0,9 ¦ ¦ ¦
+----------------------+------T----------------+----------+-------+---------+
¦ ¦Амлодипин ¦ 0,2 ¦5 мг ¦1825 мг ¦
¦ +----------------+----------+-------+---------+
¦ ¦Каптоприл ¦ 0,1 ¦50 мг ¦18250 мг ¦
¦ +----------------+----------+-------+---------+
¦ ¦Периндоприл ¦ 0,1 ¦10 мг ¦3650 мг ¦
¦ +----------------+----------+-------+---------+
¦ ¦Фозиноприл ¦ 0,4 ¦10 мг ¦3650 мг ¦
¦ +----------------+----------+-------+---------+
¦ ¦Эналаприл ¦ 0,4 ¦10 мг ¦3650 мг ¦
¦ +----------------+----------+-------+---------+
¦ ¦Ирбисартан ¦ 0,1 ¦150 мг ¦54750 мг ¦
+-----------------------------+----------------+----------+-------+---------+
¦Средства для лечения заболеваний почек¦ 1,0 ¦ ¦ ¦
¦и мочевыводящих путей ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------T-----------------------+----------+-------+---------+
¦ ¦Диуретики ¦ 1,0 ¦ ¦ ¦
+----------------------+------T----------------+----------+-------+---------+
¦ ¦Индапамид ¦ 0,2 ¦2,5 мг ¦913 мг ¦
¦ +----------------+----------+-------+---------+
¦ ¦Гидрохлоротиазид¦ 0,2 ¦25 мг ¦9125 мг ¦
¦ +----------------+----------+-------+---------+
¦ ¦Фуросемид ¦ 0,5 ¦40 мг ¦14600 мг ¦
¦ +----------------+----------+-------+---------+
¦ ¦Спиронолактон ¦ 0,1 ¦75 мг ¦27375 мг ¦
+-----------------------------+----------------+----------+-------+---------+
¦Средства, влияющие на кровь ¦ 1,0 ¦ ¦ ¦
+----------------------T-----------------------+----------+-------+---------+
¦ ¦Средства, влияющие на¦ 0,5 ¦ ¦ ¦
¦ ¦систему свертывания ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+------T----------------+----------+-------+---------+
¦ ¦Клопидогрель ¦ 0,5 ¦500 мг ¦90000 мг ¦
+----------------------T------+----------------+----------+-------+---------+
¦ ¦Противоанемические ¦ 0,5 ¦ ¦ ¦
¦ ¦средства ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+------T----------------+----------+-------+---------+
¦ ¦Эпоэтин бета ¦ 0,5 ¦2000 МЕ¦288000 МЕ¦
¦ +----------------+----------+-------+---------+
¦ ¦Эпоэтин альфа ¦ 0,5 ¦2000 МЕ¦280000 МЕ¦
¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------+----------------+----------+-------+---------+
¦Средства для лечения остеопороза ¦ 0,5 ¦ ¦ ¦
+----------------------T-----------------------+----------+-------+---------+
¦ ¦Стимуляторы ¦ 0,5 ¦ ¦ ¦
¦ ¦остеообразования ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+------T----------------+----------+-------+---------+
¦ ¦Альфакальцидол ¦ 0,5 ¦0,5 мкг¦183 мкг ¦
¦ +----------------+----------+-------+---------+
¦ ¦Кальцитонин ¦ 0,3 ¦7 мг ¦4200 мг ¦
¦ +----------------+----------+-------+---------+
¦ ¦Кальцитриол ¦ 0,2 ¦1 мкг ¦360 мкг ¦
+-----------------------------+----------------+----------+-------+---------+
¦Средства для лечения заболеваний¦ 0,75¦ ¦ ¦
¦желудочно-кишечного тракта ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------T-----------------------+----------+-------+---------+
¦ ¦Антациды и другие¦ 0,5 ¦ ¦ ¦
¦ ¦противоязвенные ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦средства ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+------T----------------+----------+-------+---------+
¦ ¦Омепразол ¦ 0,6 ¦20 мг ¦7300 мг ¦
¦ +----------------+----------+-------+---------+
¦ ¦Фамотидин ¦ 0,4 ¦20 мг ¦7300 мг ¦
L-----------------------------+----------------+----------+-------+----------
--------------------------------
<*> препарат назначается при условии добровольного письменного согласия пациента.