Законы и постановления РФ

Приказ Министерства здравоохранения Калининградской области, Калининградского регионального отделения ФСС РФ, ТФОМС Калининградской области от 01.04.2008 N 84/371/08/52 “О взаимодействии при лечении застрахованных лиц непосредственно после тяжелых несчастных случаев на производстве в Калининградской области“ (вместе с “Порядком взаимодействия государственного учреждения - Калининградского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации и лечебно-профилактических учреждений, участвующих в лечении застрахованных пострадавших вследствие тяжелых несчастных случаев на производстве“)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КАЛИНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ - КАЛИНИНГРАДСКОЕ РЕГИОНАЛЬНОЕ

ОТДЕЛЕНИЕ ФОНДА СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

КАЛИНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 1 апреля 2008 г. N 84/371/08/52

О взаимодействии при лечении застрахованных лиц

непосредственно после тяжелых несчастных случаев

на производстве в Калининградской области

В целях осуществления взаимодействия при лечении пострадавших вследствие тяжелых несчастных случаев на производстве, реализации Постановления Правительства Российской Федерации от 15 мая 2006 года N 286 “Об утверждении Положения об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний“, Приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 14 декабря 2006 года N
842 “О порядке оплаты дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний“, обеспечения раннего начала эффективного лечения пострадавших с применением необходимых для предотвращении утраты застрахованным трудоспособности, достижения максимального результата в улучшении здоровья медицинских и реабилитационных мероприятий

ПРИКАЗЫВАЕМ:

1. Утвердить перечень лечебно-профилактических учреждений, участвующих в лечении застрахованных пострадавших вследствие тяжелых несчастных случаев на производстве (далее - лечебно-профилактические учреждения), согласно приложению N 1.

2. Установить порядок взаимодействия государственного учреждения - Калининградского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации и лечебно-профилактических учреждений согласно приложению N 2.

3. Государственному учреждению - Калининградскому региональному отделению Фонда социального страхования Российской Федерации (М.Э. Оргеевой):

1) производить оплату расходов на лечение застрахованного лица непосредственно после тяжелых несчастных случаев на производстве при:

- оказании стационарной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной специализированной медицинской помощи;

- осуществлении медицинской реабилитации в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, после оказания стационарной либо амбулаторно-поликлинической помощи в период временной нетрудоспособности в связи со страховым случаем;

- оказании амбулаторно-поликлинической помощи, предоставляемой после оказания стационарной помощи либо медицинской реабилитации, как в поликлинике, так и на дому, а также в дневных стационарах;

2) осуществлять контроль целевого использования средств обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний на оплату лечения застрахованных лиц, в том числе осуществлять проверки достоверности предъявленных к оплате счетов, сведений о застрахованных лицах, получивших соответствующее лечение, его сроках и объемах.

4. Главным врачам лечебно-профилактических учреждений, включенных в перечень, утвержденный пунктом 1 настоящего Приказа, принять к сведению, что каждый страховой случай лечения застрахованного лица непосредственно после тяжелого несчастного случая на производстве оплачивается
государственным учреждением - Калининградским региональным отделением Фонда социального страхования Российской Федерации из средств обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний; данные расходы не включаются в сводные счета и не оплачиваются из средств обязательного медицинского страхования, бюджетов всех уровней и иных внебюджетных источников.

5. Министерству здравоохранения Калининградской области (Е.А. Клюйковой) организовать контроль за организацией лечения застрахованных лиц после тяжелых несчастных случаев на производстве.

6. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя управляющего государственным учреждением - Калининградским региональным отделением Фонда социального страхования Российской Федерации Загороднюю Р.В. и первого заместителя министра здравоохранения Калининградской области Перцеву Г.Н.

Министр здравоохранения

Калининградской области

Е.А. Клюйкова

Управляющий ГУ -

Калининградским региональным

отделением Фонда социального

страхования РФ

М.Э. Оргеева

Исполнительный директор

Территориального фонда ОМС

по Калининградской области

В.Д. Анохин

Приложение N 1

к Приказу

Министерства здравоохранения

Калининградской области,

государственного учреждения -

Калининградского регионального отделения

Фонда социального страхования РФ,

Территориального фонда ОМС

Калининградской области

от 1 апреля 2008 г. N 84/371/08/52

ПЕРЕЧЕНЬ

лечебно-профилактических учреждений, участвующих

в лечении застрахованных пострадавших вследствие

тяжелых несчастных случаев на производстве

1. Государственное учреждение здравоохранения “Калининградская областная клиническая больница“;

2. Государственное учреждение здравоохранения “Госпиталь для ветеранов войн Калининградской области“;

3. Муниципальное учреждение здравоохранения “Центральная городская больница“;

4. Муниципальное учреждение здравоохранения “Городская больница скорой медицинской помощи“;

5. Муниципальное учреждение здравоохранения “Городская больница N 1“;

6. Муниципальное учреждение здравоохранения “Городская больница N 3“;

7. Муниципальное учреждение здравоохранения “Городская больница N 5“;

8. Муниципальное учреждение здравоохранения “Городская больница N 6“;

9. Муниципальное учреждение здравоохранения “Медико-санитарная часть N 2“;

10. Муниципальное учреждение здравоохранения “Городская поликлиника N 1 Ленинградского района“;

11. Муниципальное учреждение здравоохранения “Городская поликлиника N 2 Ленинградского района“;

12. Муниципальное учреждение здравоохранения “Городская поликлиника N 6“;

13. Муниципальное учреждение здравоохранения “Городская поликлиника N 7“;

14. Муниципальное учреждение здравоохранения “Городская поликлиника N 8 Ленинградского района“;

15. Муниципальное
учреждение здравоохранения Балтийского городского округа “Центральная городская больница“;

16. Муниципальное учреждение здравоохранения “Светлогорская городская поликлиника“;

17. Муниципальное учреждение здравоохранения “Амбулатория пос. Донское“;

18. Муниципальное учреждение здравоохранения “Больница пос. Янтарного“;

19. Муниципальное учреждение “Светловская центральная окружная больница“;

20. Муниципальное лечебно-профилактическое учреждение здравоохранения “Центральная городская больница Советского городского округа“;

21. Муниципальное учреждение здравоохранения “Багратионовская центральная районная больница“;

22. Муниципальное учреждение здравоохранения “Мамоновская районная больница N 2“;

23. Муниципальное учреждение здравоохранения “Ладушкинская городская больница“;

24. Муниципальное учреждение “Центральная районная больница“ (г. Гвардейск);

25. Муниципальное учреждение здравоохранения “Гурьевская центральная районная больница“ муниципального образования “Гурьевский городской округ“ Калининградской области;

26. Муниципальное учреждение здравоохранения “Гусевская центральная районная больница“;

27. Муниципальное учреждение здравоохранения “Зеленоградская центральная районная больница“;

28. Муниципальное учреждение здравоохранения “Краснознаменская центральная районная больница“;

29. Муниципальное учреждение здравоохранения “Нестеровская центральная районная больница“;

30. Муниципальное учреждение здравоохранения “Неманская центральная районная больница“;

31. Муниципальное учреждение здравоохранения “Озерская центральная районная больница“;

32. Муниципальное учреждение здравоохранения “Полесская центральная районная больница“;

33. Муниципальное учреждение здравоохранения “Правдинская центральная районная больница“;

34. Муниципальное учреждение здравоохранения “Славская центральная районная больница“;

35. Муниципальное учреждение здравоохранения “Черняховская центральная районная больница“;

36. Муниципальное медицинское учреждение “Пионерская центральная городская больница“ <*>;

--------------------------------

<*> Муниципальное медицинское учреждение “Пионерская центральная городская больница“ осуществляет раннее реабилитационное стационарное лечение застрахованных лиц непосредственно после тяжелых несчастных случаев на производстве, после оказания экстренной специализированной помощи.

37. Калининградская больница федерального государственного учреждения “Северо-Западный окружной медицинский центр Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию“;

38. Негосударственное учреждение здравоохранения “Дорожная больница на станции Калининград ОАО “Российские железные дороги“;

39. Негосударственное учреждение здравоохранения “Узловая поликлиника на станции Черняховск ОАО “Российские железные дороги“;

40. Федеральное государственное учреждение “1409 военно-морской клинический госпиталь Балтийского флота“;

41. Федеральное государственное учреждение Министерства обороны Российской Федерации “Лечебно-диагностический центр Балтийского флота“;

42. Федеральное государственное
учреждение Министерства обороны Российской Федерации “1485 военный госпиталь медицинской службы тыла Балтийского флота“;

43. 97-я поликлиника Балтийской военно-морской базы;

44. В/ч 52200 (Советский военный госпиталь);

45. Федеральное государственное учреждение Министерства обороны Российской Федерации “1803 военный госпиталь медицинской службы тыла Балтийского флота“ (в/ч N 65411);

46. Медицинская служба Управления Федеральной службы безопасности Российской Федерации по Калининградской области;

47. Федеральное государственное учреждение здравоохранения “Медико-санитарная часть Управления внутренних дел по Калининградской области“.

Приложение N 2

к Приказу

Министерства здравоохранения

Калининградской области,

государственного учреждения -

Калининградского регионального отделения

Фонда социального страхования РФ,

Территориального фонда ОМС

Калининградской области

от 1 апреля 2008 г. N 84/371/08/52

ПОРЯДОК

взаимодействия государственного учреждения -

Калининградского регионального отделения Фонда социального

страхования Российской Федерации и лечебно-профилактических

учреждений, участвующих в лечении застрахованных пострадавших

вследствие тяжелых несчастных случаев на производстве

1. Целью настоящего Порядка является обеспечение раннего начала лечения пострадавших с применением необходимых для предотвращения утраты застрахованным трудоспособности и достижения максимального результата в улучшении здоровья медицинских и реабилитационных мероприятий. Результатом проводимых мероприятий должна стать оптимизация финансовых затрат Фонда социального страхования Российской Федерации в результате минимизации последствий тяжелых несчастных случаев на производстве.

2. Государственное учреждение - Калининградское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации (далее - Региональное отделение) и лечебно-профилактические учреждения, участвующие в лечении застрахованных пострадавших вследствие тяжелых несчастных случаев на производстве (далее - лечебно-профилактические учреждения), при возникновении тяжелого несчастного случая на производстве осуществляют взаимодействие в следующем порядке:

1) служба скорой медицинской помощи осуществляет доставку пострадавших на производстве в лечебно-профилактическое учреждение, включенное в перечень лечебно-профилактических учреждений, участвующих в лечении застрахованных пострадавших вследствие тяжелых несчастных случаев на производстве;

2) лечебно-профилактическое учреждение, в которое был доставлен пострадавший с места происшествия, в течение суток высылает по факсу (4012) 95-01-17 в адрес Регионального
отделения письменное извещение произвольной формы, содержащее сведения о пострадавшем и заключение врачебной комиссии лечебно-профилактического учреждения о степени тяжести травмы, определенной в соответствии со схемой, утвержденной Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24 февраля 2005 года N 160;

3) в течение трех суток после поступления пострадавшего лечебно- профилактическое учреждение письменно согласовывает с Региональным отделением объем планируемой медицинской помощи, включая использование необходимых лекарственных средств, при этом специалист Регионального отделения знакомится с медицинской документацией застрахованного; в случае разногласий между экспертами Регионального отделения и представителями лечебно-профилактического учреждения для оценки данного случая приглашаются соответствующие главные внештатные специалисты Министерства здравоохранения Калининградской области;

4) Региональное отделение в течение трех дней с момента получения извещения от страхователя (работодателя) и от лечебно-профилактического учреждения (с указанием степени тяжести травмы) осуществляет квалификацию несчастного случая, принимает решение об оплате и письменно извещает о принятом решении администрацию лечебно-профилактического учреждения и Территориальный фонд ОМС по Калининградской области с целью исключения двойного финансирования;

5) оплата лечения каждого застрахованного лица непосредственно после тяжелых несчастных случаев на производстве в лечебно-профилактических учреждениях, а также контроль за расходованием средств осуществляется на основании и в соответствии с заключенным между Региональным отделением и лечебно-профилактическим учреждением договором об оплате лечения застрахованного лица, при этом обязательным условием для оплаты является наличие соответствующей лицензии у лечебно-профилактического учреждения;

6) в случае непризнания случая страховым оплата за лечение пострадавшего осуществляется в соответствии с Программой государственных гарантий оказания населению Калининградской области медицинской помощи, финансируемой за счет средств обязательного медицинского страхования и бюджетов всех уровней на соответствующий год или иных источников в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации и
Калининградской области;

7) ответственность за организацию и качество лечения застрахованного после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве несут руководители лечебно-профилактических учреждений, с которыми Региональным отделением был заключен договор об оплате лечения застрахованного лица;

8) контроль за организацией и качеством лечения застрахованных после произошедших тяжелых несчастных случаев на производстве осуществляют в пределах своей компетенции Министерство здравоохранения Калининградской области, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования по Калининградской области, врачебные комиссии (клинико-экспертные комиссии) и главные штатные и внештатные специалисты всех уровней здравоохранения.