Приказ Министерства здравоохранения Калининградской области, ТФОМС Калининградской области от 19.02.2007 N 37/25 “О внесении изменений и дополнений в Приказ управления здравоохранения администрации Калининградской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования от 18.05.2000 N 121/161 “О дальнейшем совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению Калининградской области“
Утратил силу в связи с изданием Приказа Министерства здравоохранения области, Управления Росздравнадзора по Калининградской области, ТФОМС от 20.06.2007 N 163/П39-121/07/111.МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КАЛИНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
КАЛИНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 19 февраля 2007 г. N 37/25
О внесении изменений и дополнений в Приказ управления
здравоохранения администрации Калининградской области
и Территориального фонда обязательного медицинского
страхования от 18.05.2000 N 121/161 “О дальнейшем
совершенствовании контроля качества медицинской помощи
населению Калининградской области“
Во исполнение Постановления Правительства Калининградской области от 25.12.2006 N 997 “О Программе государственных гарантий оказания населению Калининградской области в 2007 году медицинской помощи, финансируемой за счет средств обязательного медицинского страхования и бюджетов всех уровней“, Приказа Министерства здравоохранения Калининградской области, ТФОМС от 27 декабря 2006 г. N 439/228 “О переводе муниципальных учреждений здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, на подушевой механизм финансирования“, Приказа Министерства здравоохранения Калининградской области, ТФОМС и управления здравоохранения мэрии г. Калининграда от 29 декабря 2006 г. N 445/232/273 “Об организации оказания первичной медико-санитарной помощи в ведомственных и иных лечебных учреждениях застрахованным гражданам“ и Приказа ТФОМС от 29 января 2007 года N 15 “Об утверждении Регламента учета и регистрации граждан, застрахованных по ОМЧС в муниципальных учреждениях здравоохранения, учреждениях и организациях иных форм собственности и ведомственной подчиненности, оказывающих первичную медико-санитарную помощь“
ПРИКАЗЫВАЕМ:
1. Внести изменения в Приказ управления здравоохранения администрации Калининградской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования от 18.05.2000 N 121/161, приложение 2 “Положение о системе вневедомственного контроля качества медицинской помощи в учреждениях здравоохранения Калининградской области“, главу 5 “Организация и порядок проведения вневедомственного контроля медицинской помощи в системе ОМС“:
1.1. Текст раздела “Плановому медико-экономическому экспертному анализу в 100% подлежат случаи“ изложить в следующей редакции:
“В ЛПУ, финансирование которых осуществляется в соответствии с представленными реестрами на оплату медицинских услуг:
- случаи с неблагоприятными исходами заболеваний (летальный исход, ухудшение, осложнения в результате лечения, исходы без перемен);
- удлинение сроков лечения более 25% от нормативных;
- непрофильная госпитализация больного;
- повторная госпитализация больного в течение 3 месяцев путем переводов в другие отделения или другие ЛПУ;
- повторная госпитализация больного в течение 3 месяцев с интервалами между госпитализациями, но в отделения аналогичного профиля;
- случаи хирургического лечения путем лапароскопического вмешательства;
- случаи превышения лекарственных стандартов в родильных и гинекологических отделениях.
В стационарных отделениях ЛПУ, финансирование которых осуществляется по подушевому принципу:
- случаи с неблагоприятными исходами заболеваний (летальный исход, ухудшение, осложнения в результате лечения, исходы без перемен);
- сокращение сроков лечения более 25% от нормативных;
- повторная госпитализация больного в течение 3 месяцев путем переводов в другие отделения или другие ЛПУ;
- повторная госпитализация больного в течение 6 месяцев по поводу различных заболеваний“.
1.2. В тексте раздела “В амбулаторно-поликлинических учреждениях“:
- исключить п. 2 и п. 3;
- п. 4 изложить в следующей редакции: “дополнительная диспансеризация граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях образования, здравоохранения, социальной защиты, культуры, физической культуры и спорта и в научно-исследовательских учреждениях“.
1.3. В разделе 6, последнем абзаце, слова “не реже 1 раза в квартал“ заменить словами “не реже 2 раз в год“.
1.4. В приложение N 1 “Перечень дефектов при оказании стационарной помощи и соответствующие экономические санкции“ внести следующие изменения:
-----T---------------------------T-----------------T----------------¬
¦ N ¦ Наименование дефекта ¦ Тяжесть дефекта ¦ Санкции ¦
+----+---------------------------+-----------------+----------------+
¦ 4 ¦ Выставление счета за ¦ ¦ 100% стоимости ¦
¦ ¦ услуги, не предусмотренные¦ ¦ случая ¦
¦ ¦ программой ОМС и лицензией¦ ¦ ¦
¦ ¦ ЛПУ ¦ ¦ ¦
+----+---------------------------+-----------------+----------------+
¦ 9 ¦ Необоснованное завышение ¦ ¦ ¦
¦ ¦ сумм счетов на оплату ¦ ¦ ¦
¦ ¦ медицинских услуг: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ - необоснованное ¦ ¦ Оплата по N ¦
¦ ¦ увеличение срока ¦ ¦ только ¦
¦ ¦ госпитализации путем ¦ ¦ первичной ¦
¦ ¦ переводов по плановым ¦ ¦ госпитализации ¦
¦ ¦ показаниям в др. отделения¦ ¦ ¦
¦ ¦ при соблюдении N сроков ¦ ¦ ¦
¦ ¦ лечения в каждом; ¦ ¦ ¦
¦ ¦ - плановая госпитализация ¦ ¦ 100% стоимости ¦
¦ ¦ без направления лечащего ¦ ¦ случая ¦
¦ ¦ врача ЛПУ по месту ¦ ¦ стационарного ¦
¦ ¦ прикрепления больного; ¦ ¦ лечения ¦
¦ ¦ - необоснованное ¦ ¦ оплата по ¦
¦ ¦ превышение лекарственных ¦ ¦ стандарту ¦
¦ ¦ стандартов в родильных ¦ ¦ лекарственного ¦
¦ ¦ домах ¦ ¦ обеспечения ¦
+----+---------------------------+-----------------+----------------+
¦ 11 ¦ Несвоевременное ¦ ¦ 100% стоимости ¦
¦ ¦ направление на ¦ ¦ случая ¦
¦ ¦ стационарное лечение при ¦ ¦ стационарного ¦
¦ ¦ наличии медицинских ¦ ¦ лечения для ¦
¦ ¦ показаний, приведшее ¦ ¦ ЛПУ, ¦
¦ ¦ к поздней госпитализации ¦ ¦ допустившего ¦
¦ ¦ с запущенной формой ¦ ¦ несвоевременное¦
¦ ¦ заболевания или ¦ ¦ направление ¦
¦ ¦ осложнениями (экспертиза ¦ ¦ ¦
¦ ¦ проводится за весь случай ¦ ¦ ¦
¦ ¦ лечения) ¦ ¦ ¦
L----+---------------------------+-----------------+-----------------
2. Начальнику отдела информационного обеспечения ТФОМС Е.Е. Косых:
2.1. В срок до 20 февраля 2007 года внести изменения в программу “Эксперт“.
3. Начальнику управления здравоохранения мэрии г. Калининграда (Шумейко В.Е.), руководителям лечебно-профилактических учреждений Калининградской области:
3.1. Довести до сведения заместителей главных врачей, ответственных за проведение экспертной работы, всех врачей лечебных учреждений настоящие изменения.
4. Руководителям страховых медицинских организаций:
4.1. При проведении медико-экономического контроля руководствоваться данными изменениями и довести до сведения всех внештатных врачей-экспертов.
5. Контроль за исполнением данного Приказа возложить на первого заместителя Министра здравоохранения Калининградской области Перцеву Г.Н. и первого заместителя исполнительного директора ТФОМС Ашурову О.А.
Министр здравоохранения
Калининградской области
Е.А. Клюйкова
Исполнительный директор ТФОМС
Калининградской области
В.Д. Анохин