Законы и постановления РФ

Приказ Министерства здравоохранения Калининградской области, ТФОМС Калининградской области от 19.02.2007 N 37/25 “О внесении изменений и дополнений в Приказ управления здравоохранения администрации Калининградской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования от 18.05.2000 N 121/161 “О дальнейшем совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению Калининградской области“

Утратил силу в связи с изданием Приказа Министерства здравоохранения области, Управления Росздравнадзора по Калининградской области, ТФОМС от 20.06.2007 N 163/П39-121/07/111.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КАЛИНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

КАЛИНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 19 февраля 2007 г. N 37/25

О внесении изменений и дополнений в Приказ управления

здравоохранения администрации Калининградской области

и Территориального фонда обязательного медицинского

страхования от 18.05.2000 N 121/161 “О дальнейшем

совершенствовании контроля качества медицинской помощи

населению Калининградской области“

Во исполнение Постановления Правительства Калининградской области от 25.12.2006 N 997 “О Программе государственных гарантий оказания населению Калининградской области в 2007 году медицинской помощи, финансируемой за счет средств обязательного медицинского страхования и бюджетов всех уровней“, Приказа Министерства здравоохранения Калининградской области, ТФОМС от 27
декабря 2006 г. N 439/228 “О переводе муниципальных учреждений здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, на подушевой механизм финансирования“, Приказа Министерства здравоохранения Калининградской области, ТФОМС и управления здравоохранения мэрии г. Калининграда от 29 декабря 2006 г. N 445/232/273 “Об организации оказания первичной медико-санитарной помощи в ведомственных и иных лечебных учреждениях застрахованным гражданам“ и Приказа ТФОМС от 29 января 2007 года N 15 “Об утверждении Регламента учета и регистрации граждан, застрахованных по ОМЧС в муниципальных учреждениях здравоохранения, учреждениях и организациях иных форм собственности и ведомственной подчиненности, оказывающих первичную медико-санитарную помощь“

ПРИКАЗЫВАЕМ:

1. Внести изменения в Приказ управления здравоохранения администрации Калининградской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования от 18.05.2000 N 121/161, приложение 2 “Положение о системе вневедомственного контроля качества медицинской помощи в учреждениях здравоохранения Калининградской области“, главу 5 “Организация и порядок проведения вневедомственного контроля медицинской помощи в системе ОМС“:

1.1. Текст раздела “Плановому медико-экономическому экспертному анализу в 100% подлежат случаи“ изложить в следующей редакции:

“В ЛПУ, финансирование которых осуществляется в соответствии с представленными реестрами на оплату медицинских услуг:

- случаи с неблагоприятными исходами заболеваний (летальный исход, ухудшение, осложнения в результате лечения, исходы без перемен);

- удлинение сроков лечения более 25% от нормативных;

- непрофильная госпитализация больного;

- повторная госпитализация больного в течение 3 месяцев путем переводов в другие отделения или другие ЛПУ;

- повторная госпитализация больного в течение 3 месяцев с интервалами между госпитализациями, но в отделения аналогичного профиля;

- случаи хирургического лечения путем лапароскопического вмешательства;

- случаи превышения лекарственных стандартов в родильных и гинекологических отделениях.

В стационарных отделениях ЛПУ, финансирование которых осуществляется по подушевому принципу:

- случаи с неблагоприятными исходами заболеваний (летальный исход, ухудшение,
осложнения в результате лечения, исходы без перемен);

- сокращение сроков лечения более 25% от нормативных;

- повторная госпитализация больного в течение 3 месяцев путем переводов в другие отделения или другие ЛПУ;

- повторная госпитализация больного в течение 6 месяцев по поводу различных заболеваний“.

1.2. В тексте раздела “В амбулаторно-поликлинических учреждениях“:

- исключить п. 2 и п. 3;

- п. 4 изложить в следующей редакции: “дополнительная диспансеризация граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях образования, здравоохранения, социальной защиты, культуры, физической культуры и спорта и в научно-исследовательских учреждениях“.

1.3. В разделе 6, последнем абзаце, слова “не реже 1 раза в квартал“ заменить словами “не реже 2 раз в год“.

1.4. В приложение N 1 “Перечень дефектов при оказании стационарной помощи и соответствующие экономические санкции“ внести следующие изменения:

-----T---------------------------T-----------------T----------------¬

¦ N ¦ Наименование дефекта ¦ Тяжесть дефекта ¦ Санкции ¦

+----+---------------------------+-----------------+----------------+

¦ 4 ¦ Выставление счета за ¦ ¦ 100% стоимости ¦

¦ ¦ услуги, не предусмотренные¦ ¦ случая ¦

¦ ¦ программой ОМС и лицензией¦ ¦ ¦

¦ ¦ ЛПУ ¦ ¦ ¦

+----+---------------------------+-----------------+----------------+

¦ 9 ¦ Необоснованное завышение ¦ ¦ ¦

¦ ¦ сумм счетов на оплату ¦ ¦ ¦

¦ ¦ медицинских услуг: ¦ ¦ ¦

¦ ¦ - необоснованное ¦ ¦ Оплата по N ¦

¦ ¦ увеличение срока ¦ ¦ только ¦

¦ ¦ госпитализации путем ¦ ¦ первичной ¦

¦ ¦ переводов по плановым ¦ ¦ госпитализации ¦

¦ ¦ показаниям в др. отделения¦ ¦ ¦

¦ ¦ при соблюдении N сроков ¦ ¦ ¦

¦ ¦ лечения в каждом; ¦ ¦ ¦

¦ ¦ - плановая госпитализация ¦ ¦
100% стоимости ¦

¦ ¦ без направления лечащего ¦ ¦ случая ¦

¦ ¦ врача ЛПУ по месту ¦ ¦ стационарного ¦

¦ ¦ прикрепления больного; ¦ ¦ лечения ¦

¦ ¦ - необоснованное ¦ ¦ оплата по ¦

¦ ¦ превышение лекарственных ¦ ¦ стандарту ¦

¦ ¦ стандартов в родильных ¦ ¦ лекарственного ¦

¦ ¦ домах ¦ ¦ обеспечения ¦

+----+---------------------------+-----------------+----------------+

¦ 11 ¦ Несвоевременное ¦ ¦ 100% стоимости ¦

¦ ¦ направление на ¦ ¦ случая ¦

¦ ¦ стационарное лечение при ¦ ¦ стационарного ¦

¦ ¦ наличии медицинских ¦ ¦ лечения для ¦

¦ ¦ показаний, приведшее ¦ ¦ ЛПУ, ¦

¦ ¦ к поздней госпитализации ¦ ¦ допустившего ¦

¦ ¦ с запущенной формой ¦ ¦ несвоевременное¦

¦ ¦ заболевания или ¦ ¦ направление ¦

¦ ¦ осложнениями (экспертиза ¦ ¦ ¦

¦ ¦ проводится за весь случай ¦ ¦ ¦

¦ ¦ лечения) ¦ ¦ ¦

L----+---------------------------+-----------------+-----------------

2. Начальнику отдела информационного обеспечения ТФОМС Е.Е. Косых:

2.1. В срок до 20 февраля 2007 года внести изменения в программу “Эксперт“.

3. Начальнику управления здравоохранения мэрии г. Калининграда (Шумейко В.Е.), руководителям лечебно-профилактических учреждений Калининградской области:

3.1. Довести до сведения заместителей главных врачей, ответственных за проведение экспертной работы, всех врачей лечебных учреждений настоящие изменения.

4. Руководителям страховых медицинских организаций:

4.1. При проведении медико-экономического контроля руководствоваться данными изменениями и довести до
сведения всех внештатных врачей-экспертов.

5. Контроль за исполнением данного Приказа возложить на первого заместителя Министра здравоохранения Калининградской области Перцеву Г.Н. и первого заместителя исполнительного директора ТФОМС Ашурову О.А.

Министр здравоохранения

Калининградской области

Е.А. Клюйкова

Исполнительный директор ТФОМС

Калининградской области

В.Д. Анохин