Законы и постановления РФ

Приказ комитета здравоохранения Курской области от 09.11.2009 N 321 “О порядке взаимодействия лечебно-профилактических учреждений г. Курска и Курской области по организации оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями“ (вместе с “Положением о первичном сосудистом центре“, “Порядком взаимодействия службы скорой медицинской помощи, лечебно-профилактических учреждений г. Курска и Курской области с региональным сосудистым центром ГМУ “КОКБ“ и межрайонными первичными сосудистыми центрами“, “Стандартом специализированной медицинской помощи больным с неосложненным ишемическим инсультом в сосудистых центрах Курской области“, “Стандартом специализированной медицинской помощи больным с осложненным ишемическим инсультом в сосудистых центрах Курской области“, “Стандартом специализированной медицинской помощи больным с геморрагическим инсультом в сосудистых центрах Курской области“)

Вступил в силу с 9 ноября 2009 года (пункт 6 данного документа).

АДМИНИСТРАЦИЯ КУРСКОЙ ОБЛАСТИ

КОМИТЕТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

КУРСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 9 ноября 2009 г. N 321

О ПОРЯДКЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

Г. КУРСКА И КУРСКОЙ ОБЛАСТИ ПО ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

Во исполнение Постановления Правительства Российской Федерации от 2 марта 2009 года N 186 “О финансовом обеспечении в 2009 году за счет ассигнований Федерального бюджета мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями“, приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 25 сентября N 599н “Об утверждении порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля“, приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 6 июня N 389н “Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения“, постановления Администрации Курской области от 17 апреля 2009 г. N 131 “О совершенствовании медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями“ и с целью реализации областной целевой программы “Совершенствование организации медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями на территории Курской области в 2009 г.“ приказываю:

1. Утвердить прилагаемые:



1.1. Положение о первичном сосудистом центре (далее - Положение).

1.2. Временный порядок взаимодействия службы скорой медицинской помощи, амбулаторно-поликлинических учреждений, стационаров г. Курска и Курской области с региональным сосудистым центром и первичными сосудистыми отделениями (далее - Временный порядок).

1.4. Стандарты оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом (ОКС) и острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК) (далее - Стандарты).

2. Председателю комитета здравоохранения г. Курска (Тимофеева Е.А.), начальнику управления здравоохранения г. Железногорска (Анисимов В.П.), главному врачу ГМУ “КОКБ“ (Кожухов М.А.), главному врачу МУЗ “Горшеченская ЦРБ“ (Свиридов С.Г.):

2.1. Принять к руководству утвержденные Положение, Стандарты и Временный порядок.

2.2. Рекомендовать привести штатные расписания первичных сосудистых центров в соответствие с действующими приказами Минздравсоцразвития России.

3. Главным врачам лечебно-профилактических учреждений Курской области принять к исполнению утвержденные Временный порядок и Стандарты.

4. Рекомендовать Главам районов Курской области обеспечить контроль над исполнением подведомственными лечебно-профилактическими учреждениями утвержденных настоящим приказом Временного порядка и Стандартов.

5. Контроль над исполнением настоящего приказа оставляю за собой.

6. Приказ вступает в силу со дня его подписания.



Председатель комитета

А.А.ЧИХИРИН

Утверждено

приказом

комитета здравоохранения Курской области

от 9 ноября 2009 г. N 321

ПОЛОЖЕНИЕ

О ПЕРВИЧНОМ СОСУДИСТОМ ЦЕНТРЕ

1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1.1. Первичный сосудистый центр создается в соответствии с постановлением Администрации Курской области N 131 от 17.04.2009 “О совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями“.

1.2. Первичный сосудистый центр является структурным подразделением муниципального учреждения здравоохранения и организуется в целях совершенствования оказания специализированной медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения и острым коронарным синдромом.

1.3. Первичный сосудистый центр представлен двумя профильными отделениями: неврологическое отделение для лечения больных с острым нарушением мозгового кровообращения - 30 коек, включая БИТ на 6 коек, и отделения неотложной кардиологии для лечения больных с острым коронарным синдромом - 30 коек, включая БИТ на 6 коек.

1.4. Первичный сосудистый центр в своей деятельности руководствуется законодательством Российской Федерации, нормативными документами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, комитета здравоохранения Курской области, соответствующего органа управления здравоохранением и настоящим Положением.

1.5. Руководит работой первичного сосудистого центра заместитель главного врача по лечебной работе.

1.6. На должность заведующего первичным сосудистым отделением, в соответствии с профилем, назначается врач невролог или врач кардиолог - первой или высшей категории, имеющий стаж практической работы не менее 10 лет и соответствующую профессиональную подготовку.

1.7. Первичный сосудистый центр функционирует в тесной связи с другими профильными отделениями, параклиническими службами, станцией скорой медицинской помощи.

1.8. Структура и штаты первичного сосудистого центра с учетом особенностей и объемов его работы утверждаются главным врачом муниципального учреждения здравоохранения по согласованию с соответствующим органом управления здравоохранения.

Нумерация пунктов раздела 1 дана в соответствии с официальным текстом документа.

1.8. Перечень районов, входящих в сферу деятельности первичного сосудистого центра, определяется и пересматривается комитетом здравоохранения Курской области по мере необходимости.

2. ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ

Основными задачами, для решения которых создается первичный сосудистый центр, являются:

2.1. Оказание специализированной медицинской помощи больным с острой сосудистой патологией (ОНМК, ОКС).

2.2. Координация системы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при острой сосудистой патологии.

2.3. Проведение эпидемиологического мониторинга острой сосудистой патологии.

2.4. Анализ статистических показателей, характеризующих эффективность профилактических мероприятий в регионе.

3. ФУНКЦИИ

В соответствии с основными задачами специалисты первичного сосудистого центра:

3.1. Оказывают консультативную и лечебно-диагностическую помощь гражданам прикрепленных районов.

3.2. Координируют работу и осуществляют взаимодействие лечебно-профилактических учреждений в прикрепленных районах по профилю своей деятельности.

3.3. Ведут госпитальные и территориально-популяционные регистры больных с ОНМК и ОКС.

3.4. Внедряют в практическое здравоохранение новые методы диагностики и лечения больных с острой сосудистой патологией головного мозга и сердца, а также принимают участие в научно-исследовательских проектах.

3.5. Участвуют в разработке проектов нормативных правовых актов, стандартов оказания медицинской помощи, а также других документов по профилю своей деятельности.

3.6. Принимают участие в проведении районных, межрайонных и областных семинаров, симпозиумов, совещаний, научно-практических конференций.

3.7. Оказывают при необходимости методическую помощь по внедрению новых медицинских технологий в практику учреждений здравоохранения прикрепленных районов.

4. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ

4.1. Первичный сосудистый центр осуществляет свою деятельность согласно задачам и функциям, установленным настоящим Положением.

4.2. Руководитель первичного сосудистого центра предоставляет отчет о деятельности центра главному врачу учреждения здравоохранения, в комитет здравоохранения Курской области и соответствующий орган управления здравоохранением ежемесячно, не позднее 1-го числа месяца, следующего за отчетным, ежеквартально не позднее 5-го числа месяца следующего за отчетным, и по итогам года не позднее 10 января года, следующего за отчетным.

4.3. Первичный сосудистый центр имеет право:

4.3.1. Направлять профильных больных в региональный сосудистый центр ГМУ “КОКБ“ по согласованию с заведующим профильным отделением.

4.3.2. Направлять больных на долечивание и реабилитацию в другие ЛПУ городов и районов области, а также ООО “Санаторий им. И.Д. Черняховского“.

4.3.3. Вносить в Комитет здравоохранения Курской области предложения по совершенствованию помощи больным с сосудистыми заболеваниями.

5. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ

Сотрудники первичного сосудистого центра несут ответственность за нарушение действующего законодательства, подзаконных нормативных актов, настоящего Положения.

6. ВЗАИМООТНОШЕНИЯ

Служебные взаимоотношения первичного сосудистого центра со смежными службами строятся на основании нормативных правовых актов, приказов главного врача и должностных инструкций в целях более полного удовлетворения потребностей в оказании специализированной помощи пациентам.

Утвержден

приказом

комитета здравоохранения Курской области

от 9 ноября 2009 г. N 321

ПОРЯДОК

ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ СЛУЖБЫ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ,

ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ Г. КУРСКА

И КУРСКОЙ ОБЛАСТИ С РЕГИОНАЛЬНЫМ СОСУДИСТЫМ ЦЕНТРОМ

ГМУ “КОКБ“ И МЕЖРАЙОННЫМИ ПЕРВИЧНЫМИ СОСУДИСТЫМИ ЦЕНТРАМИ

Формирование потока больных с ОНМК и ОКС

на территории г. Курска и Курской области

На этапе скорой и неотложной медицинской помощи при диагностике острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) и острого коронарного синдрома (ОКС) госпитализация больных осуществляется в следующем порядке:

Жители города Курска:

1. Жители Северо-западного жилого микрорайона (район обслуживания МУЗ “Городская поликлиника N 5“) и микрорайона КЗТЗ (район обслуживания МУЗ “Городская поликлиника N 7“) г. Курска с первых часов развития заболевания госпитализируются в региональный сосудистый центр ГМУ “Курская областная клиническая больница“ согласно Показаниям силами бригад МУЗ “ССМП“ г. Курска.

2. Жители г. Курска других прикрепленных поликлиник с первых часов развития заболевания госпитализируются в первичный сосудистый центр МУЗ “Городская клиническая больница скорой медицинской помощи“ силами бригад МУЗ “ССМП“ г. Курска.

Жители Курской области:

3. Пациенты с диагнозом ОНМК и ОКС, проживающие на территории прикрепленных районов области (Курский, Золотухинский, Поныровский, Щигровский, Солнцевский, Пристенский, Обоянский, Медвенский, Беловский, Большесолдатский, Октябрьский, Курчатовский, Льговский, Кореневский, Глушковский, Рыльский и Суджанский районы), и граждане, прописанные на территории районов области, но временно проживающие в г. Курске, госпитализируются в региональный сосудистый центр ГМУ “Курская областная клиническая больница“. Транспортировка, при отсутствии противопоказаний, осуществляется силами прикрепленных к району обслуживания бригад СМП. В противном случае пациенты госпитализируются в ЦРБ по месту жительства, где им оказывается помощь согласно Стандарту специализированной медицинской помощи больным с ОКС и ОНМК.

4. Пациенты с диагнозом ОНМК и ОКС, проживающие на территории, прикрепленной к МУЗ “Медико-санитарная часть“ г. Железногорска (Фатежский, Конышевский, Хомутовский, Дмитриевский, Железногорский районы и население г. Железногорска), и не имеющие противопоказаний для транспортировки, госпитализируются в первичный сосудистый центр МУЗ “Медико-санитарная часть“ г. Железногорска силами прикрепленных бригад СМП. При наличии противопоказаний для транспортировки пациенты госпитализируются в ЦРБ по месту жительства, где им оказывается помощь согласно Стандарту.

5. Пациенты с диагнозом ОНМК и ОКС, проживающие на территории, прикрепленной к первичному сосудистому центру МУЗ “Горшеченская ЦРБ“ (Черемисиновского, Тимского, Мантуровского, Советского, Касторенского, и Горшеченского районов), и не имеющие противопоказаний для транспортировки, госпитализируются в первичный сосудистый центр МУЗ “Горшеченская ЦРБ“ силами прикрепленных бригад СМП. В противном случае пациенты госпитализируются в ЦРБ по месту жительства, где им оказывается помощь согласно Стандарту.

6. Госпитализацию больных неврологического и кардиологического профилей из числа иногородних и др. граждан, находящихся на территории города Курска, осуществляется согласно порядку, установленному приказом комитета здравоохранения Курской области и департамента здравоохранения города Курска N 10-ОД/15 от 31.07.2007.

8. При постановке диагнозов ОНМК и ОКС перед госпитализацией врач или фельдшер бригады скорой помощи сообщает сам или через диспетчера подстанции СМП о больном врачу консультативного центра РСЦ ГМУ “Курская областная клиническая больница“, согласовывает госпитализацию и определяет примерное время транспортировки больного.

9. Врачи-неврологи, кардиологи, терапевты первичных сосудистых центров и других ЦРБ в случае необходимости консультируются в РСЦ (с целью уточнения диагноза, передачи томографических изображений, определения тактики лечения, необходимости транспортировки пациента в региональный сосудистый центр для оказания высокотехнологичной медицинской помощи).

Центр медицины катастроф:

Взаимодействует с региональным сосудистым центром и первичными сосудистыми центрами Курской области по организации помощи больным с ОНМК и ОКС в рамках ведомственной программы. Осуществляет срочные выезды в первичные центры бригады в составе: нейрохирурга, невролога, анестезиолога-реаниматолога, кардиолога по представлению заявки регионального сосудистого центра после проведения телемедицинских консультаций и определения показаний для оказания консультативной и лечебной помощи в первичных сосудистых центрах. Бригада Центра медицины катастроф на месте определяет тактику ведения больного и показания для транспортировки в региональный сосудистый центр. В случае необходимости передачи информации в региональный сосудистый центр (дополнительных данных обследования, включая передачу томографических изображений), согласования дальнейшего обследования и лечения пациентов с ОНМК и ОКС врачи выездной бригады Центра медицины катастроф проводят консультации с круглосуточным консультативным центром и врачами неврологического, нейрохирургического, кардиологического отделений ГМУ “КОКБ“.

Долечивание пациентов с острым инсультом

и острым инфарктом миокарда:

С целью обеспечения эффективной работы регионального сосудистого центра и первичных сосудистых отделений для лечения больных с нарушениями мозгового кровообращения и инфарктом миокарда рекомендуется выделение коек ранней госпитальной реабилитации в составе неврологических, кардиологических или терапевтических отделений в стационарах муниципальных образований Курской области и г. Курска для обеспечения возможности перевода пациентов с ОНМК и инфарктом миокарда, нуждающихся в продолжении стационарного лечения и реабилитации при достижении критериев стабилизации состояния.

При стабилизации состояния пациентов

(стабилизация гемодинамики, неврологического статуса)

они переводятся:

- Пациенты, нуждающиеся в санаторно-курортном лечении, направляются в ООО “Санаторий им. И.Д. Черняховского“.

- Жители г. Курска, при необходимости долечивания и реабилитации и/или обеспечения резервного коечного фонда в РСЦ и ПСЦ, переводятся из профильных отделений ГМУ “КОКБ“ и МУЗ “ГКБ СМП“ бригадами перевозки городской станции СМП (заявка на перевозку осуществляется не менее, чем за 24 часа до планируемого перевода) в стационары долечивания:

- территория МУЗ “ГП N 1, 6“ - МУЗ “Городская больница N 1“;

- территория МУЗ “ГП N 3“ - МУЗ “Городская больница N 3“;

- территория МУЗ “ГП N 4, 7“ - МУЗ “Городская больница N 4“;

- территория МУЗ “ГП N 5“ - МУЗ “Городская больница N 2“;

- территория МУЗ “ГКБ СМП“ - МУЗ “Городская клиническая больница скорой медицинской помощи“;

- жители Курского района - МУЗ “Отделенческая больница“ на ст. Курск ОАО “РЖД“.

План перевода пациентов из сосудистых центров предусматривает предоставление квот (не менее 1-й в день) на перевод в каждое профильное отделение муниципальных учреждений здравоохранения (терапевтическое, кардиологическое, неврологическое). Заявка на перевод пациентов в ЛПУ осуществляется не менее чем за 24 часа до перевода. При планировании перевода большего количества пациентов в одно отделение заявку на перевод осуществлять не менее чем за 48 часов. Зам. главных врачей по медицинской части ЛПУ необходимо обеспечить преемственность в оказании медицинской помощи и реабилитации пациентам с ОНМК и инфарктом миокарда.

- Жители районов Курской области при необходимости долечивания и реабилитации переводятся в неврологические или терапевтические отделения ЦРБ по месту жительства медицинским транспортом ЦРБ (территориального ЦМК) в сопровождении медицинского персонала. Заявка на перевод пациентов осуществляется не менее чем за 48 часов до перевода. Зам. главных врачей по лечебной работе ЦРБ Курской области необходимо обеспечить преемственность в оказании медицинской помощи и реабилитации пациентам с ОНМК и инфарктом миокарда.

- Руководителям РСЦ и ПСЦ, при переводе больных в отделение долечивания, обеспечить оформление выписок с подробными рекомендациями индивидуального характера для каждого пациента.

Регистрация статистической информации по острому инсульту

и ОКС на станциях скорой медицинской помощи, в первичных

сосудистых центрах и региональном сосудистом центре

1. Ведение госпитального регистра острого инсульта и острого коронарного синдрома с учетом всех приписных территорий проводится в первичных сосудистых центрах врачами по ведению госпитальных регистров (врач-кардиолог или терапевт, врач-невролог, врач-статистик).

2. В региональном сосудистом центре врачом консультативно-методического отдела ГМУ “КОКБ“, входящего в структуру регионального сосудистого центра, осуществляется ведение госпитального регистра и территориально-популяционного регистра инсультов и острого коронарного синдрома Курской области с учетом данных, предоставляемых первичными центрами с учетом приписных территорий.

3. В первичных сосудистых центрах проводится регистрация статистической информации по инсультам и ОКС со всей приписной территории ежедневно по установленным формам ответственным лицом за сбор и передачу информации в консультативный центр регионального сосудистого центра. Информация передается ежедневно до 12 часов по установленному адресу электронной почты.

4. Главным врачам ЛПУ Курской области использовать следующие отчетные формы:

СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

Учетная форма N 1

Регистрируется ежедневно по данным станции скорой медицинской помощи прикрепленной территории

I. Острое нарушение мозгового кровообращения

----T-----------------------------------------------------------T---------¬

¦ N ¦ Дата¦ ¦

¦п/п¦ ¦ ¦

+---+-----------------------------------------------------------+---------+

¦ 1.¦Количество вызовов СП, всего ¦ ¦

+---+-----------------------------------------------------------+---------+

¦ 2.¦Количество госпитализированных больных с ОНМК ¦ ¦

+---+-----------------------------------------------------------+---------+

¦ ¦из них с повторным ОНМК ¦ ¦

+---+-----------------------------------------------------------+---------+

¦ 3.¦Количество отказов от госпитализации ¦ ¦

+---+-----------------------------------------------------------+---------+

¦ 4.¦Количество умерших больных на догоспитальном этапе ¦ ¦

+---+-----------------------------------------------------------+---------+

¦ 5.¦Число госпитализированных больных с ОНМК, всего: ¦ ¦

+---+-----------------------------------------------------------+---------+

¦ ¦из них в первые 24 часа ¦ ¦

+---+-----------------------------------------------------------+---------+

¦ ¦в том числе в первые 12 часов: ¦ ¦

+---+-----------------------------------------------------------+---------+

¦ ¦в том числе в сроки от 6 до 9 часов от момента развития ¦ ¦

¦ ¦симптомов ¦ ¦

+---+-----------------------------------------------------------+---------+

¦ ¦в том числе в сроки от 3 до 6 часов от момента развития ¦ ¦

¦ ¦симптомов ¦ ¦

+---+-----------------------------------------------------------+---------+

¦ ¦в том числе в сроки до 3 часов от момента развития ¦ ¦

¦ ¦симптомов ¦ ¦

L---+-----------------------------------------------------------+----------

Учетная форма N 2

Регистрируется ежедневно по данным станции скорой медицинской помощи прикрепленной территории

II. Острый коронарный синдром

----T-----------------------------------------------------------T---------¬

¦ N ¦ Дата¦ ¦

¦п/п¦ ¦ ¦

+---+-----------------------------------------------------------+---------+

¦ 1.¦Количество вызовов СП, всего ¦ ¦

+---+-----------------------------------------------------------+---------+

¦ 2.¦Количество госпитализированных больных с ОКС ¦ ¦

+---+-----------------------------------------------------------+---------+

¦ ¦из них с повторным инфарктом миокарда ¦ ¦

+---+-----------------------------------------------------------+---------+

¦ 3.¦Количество госпитализированных больных с ОКС с подъемом ST ¦ ¦

+---+-----------------------------------------------------------+---------+

¦ 4.¦Число больных ОКС, получивших ТЛТ на догоспитальном этапе, ¦ ¦

¦ ¦всего ¦ ¦

+---+-----------------------------------------------------------+---------+

¦ 5.¦Количество госпитализированных больных с нестабильной ¦ ¦

¦ ¦стенокардией ¦ ¦

+---+-----------------------------------------------------------+---------+

¦ 6.¦Количество отказов от госпитализации ¦ ¦

+---+-----------------------------------------------------------+---------+

¦ 7.¦Количество умерших больных на догоспитальном этапе ¦ ¦

+---+-----------------------------------------------------------+---------+

¦ 8.¦Число госпитализированных больных с ОКС, всего: ¦ ¦

+---+-----------------------------------------------------------+---------+

¦ ¦из них в первые 24 часа ¦ ¦

+---+-----------------------------------------------------------+---------+

¦ ¦в том числе в первые 12 часов ¦ ¦

L---+-----------------------------------------------------------+----------

СТАЦИОНАРЫ

Учетная форма N 3

Регистрируется ежедневно в ЦРБ по данным стационаров прикрепленной территории

I. Острое нарушение мозгового кровообращения

----T-----------------------------------------------------------T---------¬

¦ N ¦ Дата¦ ¦

¦п/п¦ ¦ ¦

+---+-----------------------------------------------------------+---------+

¦ 1.¦Количество госпитализированных больных, всего: ¦ ¦

+---+-----------------------------------------------------------+---------+

¦ ¦- число больных, госпитализированных минуя приемное ¦ ¦

¦ ¦отделение ¦ ¦

+---+-----------------------------------------------------------+---------+

¦ ¦- число больных, первичная госпитализация которых ¦ ¦

¦ ¦осуществлена в БИТ отделения ¦ ¦

+---+-----------------------------------------------------------+---------+

¦ 2.¦Количество больных, госпитализированных в первые 3 часа от ¦ ¦

¦ ¦момента заболевания ¦ ¦

+---+-----------------------------------------------------------+---------+

¦ 3.¦Количество больных, которым проведен тромболизис ¦ ¦

+---+-----------------------------------------------------------+---------+

¦ 4.¦Количество больных, госпитализированных позднее 24 часов от¦ ¦

¦ ¦момента заболевания ¦ ¦

+---+-----------------------------------------------------------+---------+

¦ 5.¦Количество выписанных больных ¦ ¦

+---+-----------------------------------------------------------+---------+

¦ 6.¦Количество умерших больных ¦ ¦

L---+-----------------------------------------------------------+----------

Учетная форма N 4

Регистрируется ежедневно в ЦРБ по данным стационаров прикрепленной территории

I. Острый инфаркт миокарда

----T-----------------------------------------------------------T---------¬

¦ N ¦ Дата¦ ¦

¦п/п¦ ¦ ¦

+---+-----------------------------------------------------------+---------+

¦ 1.¦Количество госпитализированных больных ОКС: ¦ ¦

+---+-----------------------------------------------------------+---------+

¦ ¦- из них: - число больных ИМ с подъемом сегмента ST ¦ ¦

+---+-----------------------------------------------------------+---------+

¦ ¦- число больных ИМ без подъема сегмента ST ¦ ¦

+---+-----------------------------------------------------------+---------+

¦ ¦- число больных нестабильной стенокардией ¦ ¦

+---+-----------------------------------------------------------+---------+

¦ ¦диагноз ОКС исключен (абсолютное значение/процент от общего¦ ¦

¦ ¦числа больных с ОКС) ¦ ¦

+---+-----------------------------------------------------------+---------+

¦ ¦- из них минуя приемное отделение ¦ ¦

+---+-----------------------------------------------------------+---------+

¦ ¦- из них первичная госпитализация осуществлена в БИТ ¦ ¦

¦ ¦отделения ¦ ¦

+---+-----------------------------------------------------------+---------+

¦ 2.¦Количество больных, госпитализированных в первые 6 часов от¦ ¦

¦ ¦момента начала заболевания ¦ ¦

+---+-----------------------------------------------------------+---------+

¦ 3.¦Количество больных, госпитализированных позднее 24 часов от¦ ¦

¦ ¦момента начала заболевания ¦ ¦

+---+-----------------------------------------------------------+---------+

¦ 4.¦Число больных ОКС, получивших ТЛТ на догоспитальном этапе, ¦ ¦

¦ ¦всего ¦ ¦

+---+-----------------------------------------------------------+---------+

¦ ¦Число больных ОКС, получивших ТЛТ в отделении, всего ¦ ¦

+---+-----------------------------------------------------------+---------+

¦ 5.¦Количество выписанных больных ¦ ¦

+---+-----------------------------------------------------------+---------+

¦ 6.¦Количество умерших больных ¦ ¦

+---+-----------------------------------------------------------+---------+

¦ ¦- из них больных ИМ с подъемом сегмента ST ¦ ¦

+---+-----------------------------------------------------------+---------+

¦ ¦- из них больных ИМ без подъема сегмента ST ¦ ¦

L---+-----------------------------------------------------------+----------

Вся информация сводится в ежедневный отчет и отправляется в консультативный отдел РСЦ ответственным лицом в ЦРБ по e-mail: ______________ каждый день до 12 часов дня. Круглосуточный консультативный центр (4712) 33-01-34; 32-75-82.

Показания

к госпитализации больных с острым коронарным синдромом

Показания к госпитализации в ПСЦ:

- больные с признаками острого коронарного синдрома;

- больные с инфарктом миокарда (с подъемом и без подъема сегмента ST).

Показания к госпитализации в РСЦ:

В кардиологическое отделение для больных с инфарктом миокарда регионального сосудистого центра ГМУ “КОКБ“ бригадами СМП г. Курска с прикрепленных территорий МУЗ “ГП N 5, ГП N 7“ госпитализируются:

- больные с признаками острого коронарного синдрома;

- больные с инфарктом миокарда (с подъемом и без подъема сегмента ST).

В кардиологическое отделение для больных с инфарктом миокарда регионального сосудистого центра ГМУ “КОКБ“ бригадами СМП прикрепленных территорий Курской области госпитализируются:

- больные с признаками острого коронарного синдрома;

- больные с клинически достоверным диагнозом нестабильная стенокардия;

- больные инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST при времени развития симптомов не более 4 ч. (для проведения тромболитической терапии);

- больные инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST после проведения эффективной догоспитальной тромболитической терапии;

- больные преимущественно работоспособного возраста.

В кардиологическое отделение для больных с инфарктом миокарда регионального сосудистого центра ГМУ “КОКБ“ из ПСЦ (кардиологических отделений стационаров) бригадами СМП, прикрепленными к территориям ЛПУ, госпитализируются после проведения телемедицинской консультации:

- больные ОКС с подъемом ST с показаниями для проведения чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ):

а) не более 12 часов с момента развития - при наличии противопоказаний для проведения ТЛТ/ при отсутствии эффекта от проведения ТЛТ;

б) более 12 часов с момента развития - при рецидивирующем течении ИМ.

- больные ОКС без подъема ST с показаниями для проведения ЧКВ:

а) через 3 - 5 суток с момента развития ОКС - при рецидивирующем болевом синдроме, сохраняющейся электрической и/или нестабильности центральной гемодинамики на фоне адекватной консервативной терапии, росте маркеров некроза миокарда, предшествующем АКШ, высоком риске по системе TIMI > 4 балов.

- больные, перенесшие инфаркт миокарда, на 10 - 14 день с клиникой ранней постинфарктной стенокардии;

- по согласованию больные инфарктом миокарда, у которых имеется положительный стресс-тест в период стационарной реабилитации.

Относительные ограничения для госпитализации в РСЦ:

1. Терминальные стадии онкологических и других хронических заболеваний (сахарный диабет тяжелой степени в стадии декомпенсации; обструктивные заболевания легких (ХОБЛ) с ДН III ст.; ожирение IV ст.; заболевание почек и печени с наличием хронической почечной (выше I ст.) и печеночной недостаточности;

2. Острые инфекционные заболевания и лихорадочные состояния;

3. Органические психические заболевания в ст. обострения.

Примечания:

1. Бригаде СМП согласовать по телефону место госпитализации в консультативном центре РСЦ, информировать о времени транспортировки больного.

2. Для госпитализации больных с острым коронарным синдромом в РСЦ регистрация ЭКГ обязательна.

3. Для госпитализации больных из других ЛПУ города и области обязательно согласование в консультативном центре РСЦ ГМУ “КОКБ“.“br>
4. При отсутствии признаков острого коронарного синдрома и отсутствии необходимости госпитального лечения пациентов в кардиологическом отделении ГМУ “КОКБ“ и/или МУЗ “ГКБ СМП“ пациенты транспортируются бригадой СМП в соответствующие стационары г. Курска.

Показания к госпитализации больных

с острыми нарушениями мозгового кровообращения

Показания к госпитализации в ПСЦ:

- больные с ОНМК, в том числе спинальным инсультом.

Показания к госпитализации в РСЦ:

В неврологическое отделение для больных с ОНМК регионального сосудистого центра ГМУ “КОКБ“ бригадами СМП г. Курска с прикрепленных территорий МУЗ “ГП N 5, ГП N 7“ госпитализируются:

- больные с ОНМК, в том числе спинальным инсультом.

В неврологическое отделение для больных с ОНМК регионального сосудистого центра ГМУ “КОКБ“ бригадами СМП прикрепленных территорий Курской области госпитализируются:

- больные с ОНМК для планируемой тромболитической терапии (время от начала заболевания до поступления больного в палату интенсивной терапии РСЦ не должно превышать 3 часа);

- по согласованию больные с ОНМК для ранней реабилитации и вторичной профилактики (время от начала заболевания более 3 часов).

В неврологическое отделение для больных с ОНМК регионального сосудистого центра ГМУ “КОКБ“ из ПСЦ (неврологических отделений стационаров) бригадами СМП, прикрепленными к территориям ЛПУ, госпитализируются после проведения телемедицинской консультации:

- больные с геморрагическим инсультом, подлежащие оперативному лечению.

Относительные ограничения для госпитализации в РСЦ:

1. Глубокое коматозное состояние (не связанное с ОНМК);

2. Подозрение на нейроинфекцию, ЧМТ, опухоль головного мозга;

3. Деменция в анамнезе с выраженной инвалидизацией до развития инсульта;

4. Терминальные стадии онкологических и других хронических заболеваний (почечная, печеночная недостаточность и др.).

Примечания:

1. Бригаде СМП согласовать по телефону место госпитализации в консультативном центре РСЦ, информировать о времени транспортировки больного.

2. Транспортировка больных с диагнозом ОНМК в РСЦ осуществляется, минуя приемное отделение, непосредственно в отделение КТ.

3. Для госпитализации больных из других ЛПУ города и области обязательно согласование в консультативном центре РСЦ ГМУ “КОКБ“.

4. При отсутствии признаков ОНМК и необходимости госпитального лечения пациентов в неврологическом отделении ГМУ “КОКБ“ и/или МУЗ “ГКБ СМП“ пациенты транспортируются бригадой СМП в соответствующие стационары г. Курска.

Протокол ведения больных ОКС на догоспитальном этапе

Уровень диспетчера скорой помощи

Задачи.

1. По жалобам установить высокую вероятность коронарного характера болевого синдрома в грудной клетке (за грудиной).

2. Наиболее важные данные анамнеза: возраст (менее 60), наличие коронарного анамнеза, отсутствие тяжелых сопутствующих заболеваний.

Действия.

Направление специализированной кардиологической бригады скорой помощи.

Уровень специализированной бригады скорой помощи

Задачи диагностические (10 - 12 минут).

1. Клиническая оценка пациента: сбор жалоб, анамнеза жизни, заболевания, объективный статус. Оценка болевого синдрома в левой половине грудной клетки: типичный, атипичный ангинозный болевой синдром.

2. Регистрация ЭКГ в 12 отведениях. Анализ ЭКГ и сравнение с предыдущими ЭКГ.

3. Выполнение тропонинового теста по показаниям.

4. Установление предварительно диагноза. Формулировка диагноза по МКБ-Х. Рекомендуется формулировка диагноза “нестабильная стенокардия“ в соответствии с классификацией по Браунвальду.

Действия лечебные и тактические

После определения предварительного диагноза ОКС больному начинаются лечебные мероприятия с учетом показаний и противопоказаний:

1. Катетеризация периферической вены.

2. О2-терапия.

3. Аспирин 250 мг внутрь, разжевать.

4. Плавикс 300 мг внутрь однократно.

5. Ингаляция нитроспрея сублингвально.

6. Морфин вв 4 - 10 мг.

7. Гепарин вв 4000 ЕД при ОКС с элевацией ST,

вв 5000 ЕД при ОКС без подъема ST.

8. Беталок 5 мг вв или метопролол 50 мг внутрь. Назначение бета-адреноблокаторов выполнять только для врачебных бригад СМП.

9. Проведение догоспитальной тромболитической терапии при ОКС с элевацией ST.

10. Транспортировка только на носилках.

11. Во время транспортировки проведение ЭКГ-мониторирования, мониторинг клинического статуса, быть готовым к проведению С/Л-реанимации, лечению осложнений ОКС.

12. Осуществление связи с диспетчером сосудистого центра с согласованием вопроса о начале тромболитической терапии, определении срока транспортировки больного, степени его тяжести и необходимости присутствия в приемном отделении кардиолога и реаниматолога.

Протокол ведения больных с ОНМК на догоспитальном этапе

Уровень диспетчера скорой помощи

Задачи.

1. По жалобам установить высокую вероятность инсульта.

2. Наиболее важные данные анамнеза: время появления неврологической симптоматики, возраст пациента, отсутствие тяжелых сопутствующих соматических заболеваний, в том числе онкологических (возможно использование алгоритма опроса пациентов для диспетчера СМП)

Действия.

Направление специализированной (неврологической) бригады скорой помощи.

Догоспитальный этап

Основной задачей оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе является стабилизация состояния больного и скорейшая доставка его в стационар. В связи с этим на этапе первого обращения целесообразно ограничится минимально-достаточным объемом диагностических мероприятия для установления факта инсульта.

Осмотр врача СМП (невролога)

1. Сбор анамнестических данных:

а) известно ли точное время начала заболевания? Когда и в какой последовательности появились клинические симптомы заболевания?

б) имеются ли нарушения сознания, речи, двигательной функции (слабость в конечностях), асимметрия лица, нарушения чувствительности (онемение), судороги?

в) имеются ли факторы риска (артериальная гипертензия, сахарный диабет, мерцательная аритмия, ИБС, ОНМК в анамнезе и др.)?

г) был ли больной инвалидизирован до настоящего заболевания и если да - по какой причине и в какой степени?

2. Физикальный осмотр:

а) оценка общего состояния и жизненно важных функций: уровня сознания, проходимости дыхательных путей и дыхания, кровообращения;

б) визуальная оценка: внимательно осмотреть и пальпировать мягкие ткани головы (для выявления черепно-мозговой травмы), осмотреть наружные слуховые и носовые ходы (для выявления ликворо- и гематореи);

в) исследование неврологического статуса:

- общемозговые симптомы;

- менингиальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, Брудзинского и др.);

- очаговые симптомы.

3. Проведение минимальных лабораторно-инструментальных исследований:

а) измерение пульса, ЧСС, АД (на двух руках), аускультация сердца и легких;

б) электрокардиография;

в) исследование глюкозы в крови;

г) пульс-оксиметрия;

Действия лечебные и тактические

Все лечебные мероприятия на догоспитальном этапе должны решать две основные задачи:

1) стабилизация нарушенных жизненно важных функций организма с целью скорейшей доставки больного в специализированный стационар.

2) поддержание жизненно важных функций для создания прочной основы проведения дифференцированной терапии в стационаре: системного или селективного тромболизиса при ишемическом инсульте или нейрохирургического вмешательства при геморрагическом инсульте.

После определения диагноза инсульт больному сразу же начинаются лечебные мероприятия (базисная терапия):

1. Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей и коррекция респираторных нарушений.

2. Коррекция артериального давления.

Рутинное снижение АД при инсульте недопустимо!

Постепенное снижение АД при ишемическом или недифференцированном инсульте допустимо только при цифрах превышающих 200/110 мм рт. ст., при подозрении на геморрагический характер инсульта АД необходимо снижать при цифрах более 170/100 мм рт. ст. Целевой уровень снижения АД - до цифр, превышающих обычное АД на 15 - 20 мм рт. ст. Следует избегать любого резкого падения АД, в связи с чем недопустимым является назначение нифедипина, а вв болюсное введение гипотензивных препаратов должно быть ограничено.

- каптоприл (капотен) 12,5 - 25 мг под язык, затем контроль АД через 15 минут;

- при недостаточном эффекте эналаприл 1,25 мг в/в, клофелин 0,01% - 1,0 в разведении 0,9%;

- 10 мл натрия хлорида в/в.

При артериальной гипотонии (САД ниже 100 мм рт. ст) в/в раствор гидроксиэтилкрахмала 6%, 10% - 500 мл, возможно в сочетании с инотропным препаратом (дофамин в начальной дозе 5 мг/кг/мин).

3. Коррекция уровня гликемии

- при гипогликемии - 20% р-р глюкозы - 20,0 в/в;

- при гипергликемии - гемодилюция, введение 0,9% р-ра NaCl, титрование инсулина 0,01 Ед/кг/ч.

4. Купирование судорог:

- диазепам 10 мг в/в медленно, при неэффективности - повторное введение через 5 мин, 20% ГОМК 50 - 100 мг/кг.

5. При гипертермии выше 37,5

- анальгин 50% - 2,0 в/м.

6. При нарастающем отеке головного мозга:

- головной конец носилок приподнят на 30 градусов

- маннитол 20% - 0,5 - 1 г/кг в/в болюсно.

7. При рвоте:

- церукал 0,5% - 2,0 в/м.

8. Нейропротекция, в первые минуты после развития инсульта ввести:

- семакс 1% р-р по 4 капли в каждую половину носа, желательно в верхнюю часть;

- глицин - растолочь 10 таблеток, развести до консистенции сметаны 2 - 4 каплями воды и дать под язык или за щеку;

- 5 - 7 мл 20 - 25% раствора сульфата магния в/в или в/м;

- 5 - 10 мл мексидола в/в (или эмоксипин, милдронат).

Транспортировка больного на носилках с приподнятым головным концом 30 градусов в машину скорой помощи.

Утвержден

приказом

комитета здравоохранения Курской области

от 9 ноября 2009 г. N 321

СТАНДАРТ

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ

С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА/ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ

В СОСУДИСТЫХ ЦЕНТРАХ КУРСКОЙ ОБЛАСТИ

(НА ОСНОВАНИИ ПРИКАЗА N 548 МЗ РФ)

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: острый инфаркт миокарда (в т.ч. повторный)/нестабильная стенокардия

Код по МКБ-10: I20.0, I21, I22, I23, I24.

Фаза: острая

Стадия: любая

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: стационарная помощь

1.1. ДИАГНОСТИКА

-----------T------------------------------------------T---------T---------¬

¦Код ¦Наименование ¦Частота ¦Среднее ¦

¦ ¦ ¦предоста-¦коли- ¦

¦ ¦ ¦вления ¦чество ¦

+----------+------------------------------------------+---------+---------+

¦А01.10.001¦Сбор анамнеза и жалоб при патологии сердца¦ 1 ¦ 1 ¦

¦ ¦и перикарда ¦ ¦ ¦

+----------+------------------------------------------+---------+---------+

¦А01.10.002¦Визуальное исследование при патологии ¦ 1 ¦ 1 ¦

¦ ¦сердца и перикарда ¦ ¦ ¦

+----------+------------------------------------------+---------+---------+

¦А01.10.003¦Пальпация при патологии сердца и перикарда¦ 1 ¦ 1 ¦

+----------+------------------------------------------+---------+---------+

¦А01.10.004¦Перкуссия при патологии сердца и перикарда¦ 1 ¦ 1 ¦

+----------+------------------------------------------+---------+---------+

¦А01.10.005¦Аускультация при патологии сердца и ¦ 1 ¦ 1 ¦

¦ ¦перикарда ¦ ¦ ¦

+----------+------------------------------------------+---------+---------+

¦А02.09.001¦Измерение частоты дыхания ¦ 1 ¦ 1 ¦

+----------+------------------------------------------+---------+---------+

¦А02.10.002¦Измерение частоты сердцебиения ¦ 1 ¦ 1 ¦

+----------+------------------------------------------+---------+---------+

¦А02.12.001¦Исследование пульса ¦ 1 ¦ 1 ¦

+----------+------------------------------------------+---------+---------+

¦А02.12.003¦Измерение центрального венозного давления ¦ 0,1 ¦ 1 ¦

+----------+------------------------------------------+---------+---------+

¦А02.12.002¦Измерение артериального давления на ¦ 1 ¦ 1,5 ¦

¦ ¦периферических артериях ¦ ¦ ¦

+----------+------------------------------------------+---------+---------+

¦А04.10.002¦Эхокардиография ¦ 1 ¦ 1 ¦

+----------+------------------------------------------+---------+---------+

¦А05.10.001¦Регистрация электрокардиограммы ¦ 1 ¦ 1 ¦

+----------+------------------------------------------+---------+---------+

¦А05.10.007¦Расшифровка, описание и интерпретация ¦ 1 ¦ 1 ¦

¦ ¦электрокардиографических данных ¦ ¦ ¦

+----------+------------------------------------------+---------+---------+

¦А05.10.003¦Прикроватное непрерывное мониторирование ¦ 1 ¦ 1 ¦

¦ ¦(в ПИТ) электрокардиографических данных ¦ ¦ ¦

+----------+------------------------------------------+---------+---------+

¦А06.09.008¦Рентгенография легких ¦ 1 ¦ 1 ¦

+----------+------------------------------------------+---------+---------+

¦А06.31.007¦Описание и интерпретация ¦ 1 ¦ 1 ¦

¦ ¦рентгенографических изображений ¦ ¦ ¦

+----------+------------------------------------------+---------+---------+

¦А06.10.007¦Коронарография ¦ 0,5 ¦ 1 ¦

+----------+------------------------------------------+---------+---------+

¦А11.12.009¦Взятие крови из периферической вены ¦ 1 ¦ 1 ¦

+----------+------------------------------------------+---------+---------+

¦А11.05.001¦Взятие крови из пальца ¦ 1 ¦ 1 ¦

+----------+------------------------------------------+---------+---------+

¦А12.05.026¦Исследование уровня кислорода крови ¦ 0,3 ¦ 1 ¦

+----------+------------------------------------------+---------+---------+

¦А08.05.004¦Исследование уровня лейкоцитов в крови ¦ 1 ¦ 1 ¦

+----------+------------------------------------------+---------+---------+

¦А08.05.006¦Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет ¦ 1 ¦ 1 ¦

¦ ¦формулы крови) ¦ ¦ ¦

+----------+------------------------------------------+---------+---------+

¦А09.05.003¦Исследование уровня общего гемоглобина в ¦ 1 ¦ 1 ¦

¦ ¦крови ¦ ¦ ¦

+----------+------------------------------------------+---------+---------+

¦А12.05.001¦Исследование оседания эритроцитов ¦ 1 ¦ 1 ¦

+----------+------------------------------------------+---------+---------+

¦А08.05.003¦Исследование уровня эритроцитов в крови ¦ 1 ¦ 1 ¦

+----------+------------------------------------------+---------+---------+

¦А08.05.005¦Исследование уровня тромбоцитов в крови ¦ 1 ¦ 1 ¦

+----------+------------------------------------------+---------+---------+

¦А08.05.008¦Исследование уровня ретикулоцитов в крови ¦ 0,2 ¦ 1 ¦

+----------+------------------------------------------+---------+---------+

¦А08.05.010¦Определение среднего содержания и средней ¦ 1 ¦ 1 ¦

¦ ¦концентрации гемоглобина в эритроцитах ¦ ¦ ¦

+----------+------------------------------------------+---------+---------+

¦А09.05.199¦Определение уровня тропонина в крови ¦ 1 ¦ 2 ¦

+----------+------------------------------------------+---------+---------+

¦А09.05.002¦Оценка гематокрита ¦ 1 ¦ 1 ¦

+----------+------------------------------------------+---------+---------+

¦А09.05.006¦Исследование уровня миоглобина крови ¦ 0,3 ¦ 2 ¦

+----------+------------------------------------------+---------+---------+

¦А09.05.041¦Исследование уровня аспартат-трансаминазы ¦ 1 ¦ 1 ¦

¦ ¦в крови ¦ ¦ ¦

+----------+------------------------------------------+---------+---------+

¦А09.05.042¦Исследование уровня аланин-трансаминазы в ¦ 1 ¦ 1 ¦

¦ ¦крови ¦ ¦ ¦

+----------+------------------------------------------+---------+---------+

¦А09.05.043¦Исследование уровня креатинкиназы в крови ¦ 1 ¦ 1 ¦

+----------+------------------------------------------+---------+---------+

¦А09.05.023¦Исследование уровня глюкозы в крови ¦ 1 ¦ 1 ¦

+----------+------------------------------------------+---------+---------+

¦А09.05.017¦Исследование уровня мочевины в крови ¦ 1 ¦ 1 ¦

+----------+------------------------------------------+---------+---------+

¦А09.05.020¦Исследование уровня креатинина в крови ¦ 1 ¦ 1 ¦

+----------+------------------------------------------+---------+---------+

¦А12.05.005¦Определение основных групп крови (А, В, О)¦ 1 ¦ 1 ¦

+----------+------------------------------------------+---------+---------+

¦А12.05.006¦Определение резус-принадлежности ¦ 1 ¦ 1 ¦

+----------+------------------------------------------+---------+---------+

¦А09.28.004¦Обнаружение миоглобина в моче ¦ 0,1 ¦ 1 ¦

+----------+------------------------------------------+---------+---------+

¦А26.06.036¦Определение антигена HBs Ag Hepatitis B ¦ 1 ¦ 1 ¦

¦ ¦virus ¦ ¦ ¦

+----------+------------------------------------------+---------+---------+

¦А26.06.048¦Определение антител класса M, G (IgM, IgG)¦ 1 ¦ 1 ¦

¦ ¦к human immunodeficiency virus HIV 1 ¦ ¦ ¦

+----------+------------------------------------------+---------+---------+

¦А26.06.049¦Определение антител класса M, G (IgM, IgG)¦ 1 ¦ 1 ¦

¦ ¦к human immunodeficiency virus HIV 2 ¦ ¦ ¦

+----------+------------------------------------------+---------+---------+

¦А12.06.011¦Реакция Вассермана (RW) ¦ 1 ¦ 1 ¦

+----------+------------------------------------------+---------+---------+

¦А26.06.041¦Определение антител класса M, G (IgM, IgG)¦ 1 ¦ 1 ¦

¦ ¦к Hepatitis C virus ¦ ¦ ¦

+----------+------------------------------------------+---------+---------+

¦А14.01.017¦Бритье кожи предоперационного или ¦ 0,5 ¦ 1 ¦

¦ ¦поврежденного участка ¦ ¦ ¦

+----------+------------------------------------------+---------+---------+

¦А14.31.003¦Транспортировка тяжелобольного внутри ¦ 0,5 ¦ 2 ¦

¦ ¦учреждения ¦ ¦ ¦

+----------+------------------------------------------+---------+---------+

¦А16.12.018¦Остановка кровотечения из периферического ¦ 0,1 ¦ 1 ¦

¦ ¦сосуда ¦ ¦ ¦

L----------+------------------------------------------+---------+----------

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 14 ДНЕЙ

---------------T--------------------------------------T---------T---------¬

¦Код ¦Наименование ¦Частота ¦Среднее ¦

¦ ¦ ¦предоста-¦коли- ¦

¦ ¦ ¦вления ¦чество ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А01.10.001 ¦Сбор анамнеза и жалоб при патологии ¦ 1 ¦ 17 ¦

¦ ¦сердца и перикарда ¦ ¦ ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А01.10.002 ¦Визуальное исследование при патологии ¦ 1 ¦ 15 ¦

¦ ¦сердца и перикарда ¦ ¦ ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А01.10.003 ¦Пальпация при болезнях при патологии ¦ 1 ¦ 15 ¦

¦ ¦сердца и перикарда ¦ ¦ ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А01.10.004 ¦Перкуссия при болезнях при патологии ¦ 1 ¦ 15 ¦

¦ ¦сердца и перикарда ¦ ¦ ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А01.10.005 ¦Аускультация при патологии сердца и ¦ 1 ¦ 15 ¦

¦ ¦перикарда ¦ ¦ ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А02.09.001 ¦Измерение частоты дыхания ¦ 1 ¦ 15 ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А02.10.002 ¦Измерение частоты сердцебиения ¦ 1 ¦ 15 ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А02.12.001 ¦Исследование пульса ¦ 1 ¦ 15 ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А02.12.002 ¦Измерение артериального давления на ¦ 1 ¦ 17 ¦

¦ ¦периферических артериях ¦ ¦ ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А04.10.002 ¦Эхокардиография ¦ 1 ¦ 1,5 ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А05.10.001 ¦Регистрация электрокардиограммы ¦ 1 ¦ 6 ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А05.10.004 ¦Холтеровское мониторирование ¦ 1 ¦ 2 ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А05.10.007 ¦Расшифровка, описание и интерпретация ¦ 1 ¦ 6 ¦

¦ ¦электрокардиографических данных ¦ ¦ ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А05.10.003 ¦Прикроватное непрерывное ¦ 1 ¦ 2,5 ¦

¦ ¦мониторирование ¦ ¦ ¦

¦ ¦электрокардиографических данных ¦ ¦ ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ В01.003.03 ¦Суточное наблюдение ¦ 1 ¦ 2,5 ¦

¦ ¦врача-реаниматолога ¦ ¦ ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А12.10.001 ¦Электрокардиография с физическими ¦ 0,5 ¦ 1 ¦

¦ ¦упражнениям ¦ ¦ ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А07.10.001 ¦Сцинтиграфия миокарда ¦ 0,01 ¦ 2 ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А06.10.010 ¦Компьютерная томография сердца ¦ 0,1 ¦ 1 ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А05.10.008 ¦Ядерно-магнитная резонансная ¦ 0,01 ¦ 1 ¦

¦ ¦томография сердца ¦ ¦ ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А07.31.001 ¦Расшифровка, описание и интерпретация ¦ 0,22 ¦ 1 ¦

¦ ¦данных радиоизотопных исследований ¦ ¦ ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ В03.016.06 ¦Общий анализ мочи ¦ 1 ¦ 1 ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦А04.10.002.001¦Эхокардиография чреспищеводная ¦ 0,3 ¦ 1 ¦

¦ ¦(уровень ВСЦ) ¦ ¦ ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А06.09.008 ¦Рентгенография легких ¦ 1 ¦ 1 ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А06.31.007 ¦Описание и интерпретация ¦ 1 ¦ 4 ¦

¦ ¦рентгенографических изображений ¦ ¦ ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А06.10.003 ¦Рентгенография сердца с ¦ 0,1 ¦ 1 ¦

¦ ¦контрастированием пищевода ¦ ¦ ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А06.31.007 ¦Описание и интерпретация ¦ 1 ¦ 4 ¦

¦ ¦рентгенографических изображений ¦ ¦ ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А06.10.007 ¦Коронарография ¦ 0,3 ¦ 1 ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А11.12.009 ¦Взятие крови из периферической вены ¦ 1 ¦ 4 ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А11.05.001 ¦Взятие крови из пальца ¦ 1 ¦ 4 ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А08.05.004 ¦Исследование уровня лейкоцитов в крови¦ 1 ¦ 4 ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А08.05.006 ¦Соотношение лейкоцитов в крови ¦ 1 ¦ 4 ¦

¦ ¦(подсчет формулы крови) ¦ ¦ ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А09.05.003 ¦Исследование уровня общего гемоглобина¦ 1 ¦ 4 ¦

¦ ¦в крови ¦ ¦ ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А12.05.001 ¦Исследование оседания эритроцитов ¦ 1 ¦ 4 ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А08.05.003 ¦Исследование уровня эритроцитов в ¦ 1 ¦ 4 ¦

¦ ¦крови ¦ ¦ ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А08.05.005 ¦Исследование уровня тромбоцитов в ¦ 1 ¦ 4 ¦

¦ ¦крови ¦ ¦ ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А08.05.008 ¦Исследование уровня ретикулоцитов в ¦ 0,5 ¦ 2 ¦

¦ ¦крови ¦ ¦ ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А09.05.041 ¦Исследование уровня ¦ 1 ¦ 2 ¦

¦ ¦аспартат-трансаминазы в крови ¦ ¦ ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А09.05.042 ¦Исследование уровня ¦ 1 ¦ 2 ¦

¦ ¦аланин-трансаминазы в крови ¦ ¦ ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А09.05.043 ¦Исследование уровня креатинкиназы в ¦ 1 ¦ 4 ¦

¦ ¦крови ¦ ¦ ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А09.05.050 ¦Исследование уровня фибриногена в ¦ 1 ¦ 2 ¦

¦ ¦крови ¦ ¦ ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А12.05.042 ¦Активированное частичное ¦ 1 ¦ 8 ¦

¦ ¦тромбопластиновое время (АЧТВ) ¦ ¦ ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А09.05.051 ¦Исследование уровня продуктов ¦ 0,01 ¦ 1 ¦

¦ ¦паракоагуляции в крови ¦ ¦ ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А12.05.027 ¦Определение протромбинового ¦ 1 ¦ 2 ¦

¦ ¦(тромбопластинового) времени и MHO в ¦ ¦ ¦

¦ ¦крови или плазме ¦ ¦ ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А09.05.024 ¦Исследование уровня общих липидов в ¦ 1 ¦ 1,2 ¦

¦ ¦крови ¦ ¦ ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А09.05.025 ¦Исследование уровня триглицеридов в ¦ 1 ¦ 1,2 ¦

¦ ¦крови ¦ ¦ ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А09.05.026 ¦Исследование уровня холестерина в ¦ 1 ¦ 1,2 ¦

¦ ¦крови ¦ ¦ ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А09.05.027 ¦Исследование уровня липопротеидов в ¦ 1 ¦ 1,2 ¦

¦ ¦крови ¦ ¦ ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А09.05.028 ¦Исследование уровня липопротеидов ¦ 1 ¦ 1,2 ¦

¦ ¦низкой плотности ¦ ¦ ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А09.05.046 ¦Исследование уровня щелочной фосфатазы¦ 1 ¦ 2 ¦

¦ ¦в крови ¦ ¦ ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А09.05.039 ¦Исследование уровня ¦ 1 ¦ 2 ¦

¦ ¦лактатдегигрогеназы в крови ¦ ¦ ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А09.05.030 ¦Исследование уровня натрия в крови ¦ 1 ¦ 4 ¦

+--------------+-------------“------------------------+---------+---------+

¦ А09.05.031 ¦Исследование уровня калия в крови ¦ 1 ¦ 4 ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А09.28.001 ¦Микроскопическое исс“ ¦ +------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Галоперидол ¦ 0,5 ¦ 5 мг ¦ 10 мг ¦

+----------+------+------------------------+--------+----------+----------+

¦Анксиолитики (транквилизаторы) ¦ 1 ¦ ¦ ¦

+----------T------T------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Диазепам ¦ 0,5 ¦ 10 мг ¦ 20 мг ¦

¦ ¦ +------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Мидазолам ¦ 0,5 ¦ 15 мг ¦ 30 мг ¦

+----------+------+------------------------+--------+----------+----------+

¦Средства для лечения заболеваний ¦ 0,9 ¦ ¦ ¦

¦желудочно-кишечного тракта ¦ ¦ ¦ ¦

+----------T-------------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦Спазмолитические средства ¦ 0,9 ¦ ¦ ¦

¦ +------T------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Атропин ¦ 1 ¦ 1 мг ¦ 1 мг ¦

¦ +------+------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦Ингибиторы протонового насоса ¦ 0,2 ¦ ¦ ¦

+----------+------T------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Омепразол ¦ 0,1 ¦ 40 мг ¦ 560 мг ¦

+----------+------+------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Эзомепразол ¦ 0,1 ¦ 40 мг ¦ 200 мг ¦

L----------+------+------------------------+--------+----------+-----------

--------------------------------

<*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

<**> Ориентировочная дневная доза.

<***> Эквивалентная курсовая доза.

Консервированная кровь человека и ее компоненты

------------------------------------------------------T---------T---------¬

¦ Наименование ¦ Частота ¦ Среднее ¦

¦ ¦предоста-¦ коли- ¦

¦ ¦ вления ¦ чество ¦

+-----------------------------------------------------+---------+---------+

¦Плазма свежезамороженная из дозы крови ¦ 1 ¦ 10 доз ¦

+-----------------------------------------------------+---------+---------+

¦Эритроцитная масса ¦ 0,5 ¦ 4 дозы ¦

+-----------------------------------------------------+---------+---------+

¦Тромбоцитный концентрат из дозы крови ¦ 0,5 ¦ 4 дозы ¦

L-----------------------------------------------------+---------+----------

Имплантаты (уровень РСЦ)

------------------------------------------------------T---------T---------¬

¦ Наименование ¦ Частота ¦ Среднее ¦

¦ ¦предоста-¦ коли- ¦

¦ ¦ вления ¦ чество ¦

+-----------------------------------------------------+---------+---------+

¦Коронарный стент с лекарственным покрытием ¦ 0,7 ¦ 2 ¦

+-----------------------------------------------------+---------+---------+

¦Коронарный стент без лекарственного покрытия ¦ 0,3 ¦ 2 ¦

L-----------------------------------------------------+---------+----------

Рентгенконтрастное вещество (уровень РСЦ)

------------------------------------------------------T---------T---------¬

¦ Наименование ¦ Частота ¦ Среднее ¦

¦ ¦предоста-¦ коли- ¦

¦ ¦ вления ¦ чество ¦

+-----------------------------------------------------+---------+---------+

¦Визипак ¦ 0,5 ¦ 250 мл ¦

+-----------------------------------------------------+---------+---------+

¦Омнипак ¦ 0,5 ¦ 250 мл ¦

L-----------------------------------------------------+---------+----------

Средние сроки пребывания больного в стационаре (отклонение)

1. При ОИМ:

Без осложений:

- С элевацией сегмента ST: Q ИМ передний 18 дней (6)

нижний 16 дней (6)

- Без элевации ST 14 дней (6)

При наличии осложнений: 33 дня (10)

Повторный инфаркт миокарда 31 день (9)

Рецидивирующий инфаркт миокарда 40 дней (12)

2. При нестабильной стенокардии 24 дня (7)

Рекомендации к тактике хирургического лечения

и лекарственной терапии при остром инфаркте миокарда

Рекомендовано определение лечебной тактики (консервативная или хирургическая) в условиях ПСЦ/РСЦ в соответствии с клиническими рекомендациями ВНОК. Показания для проведения срочной коронарографии (с намерением выполнить 4КВ) при ОКС определяются врачами отделения неотложной кардиологии.

Купирование болевого синдрома

Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты

Наркотические анальгетики (Морфин) в/в.

Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства

Назначаются при гипертермии свыше 38°, а также для лечения тромбэндокардита.

Метамизол натрия (анальгин) назначают внутримышечно или внутривенно по 1000 мг в виде 2 мл 50% раствора.

Парацетамол (перфалган) назначают внутрь по 0,5 или путем внутривенной инфузии раствора 10 мг/мл до 1000 мг.

Диклофенак назначают внутримышечно по 3 мл/75 мг либо в свечах по 100 мг, либо в таблетках внутрь по 25 - 75 мг.

Также используются мелоксикам (мовалис) 15 мг внутримышечно 5 - 7 дней и кеторолок (кеторол) по 1 мл 5 - 7 дней.

Средства, влияющие на систему свертывания крови

Аспирин (325 - 500 мг) таблетка, не покрытая кишечнорастворимой оболочкой, следует разжевать. Если больной в течение предшествующих 24 часов уже получил аспирин в дозе 325 - 500 мг (на догоспитальном этапе), то в этот день дополнительная доза аспирина не назначается. Поддерживающая доза 75 - 100 мг/сут. Длительность терапии - неопределенно долго (при отсутствии противопоказаний).

Клопидогрел, доза 75 мг/сут. должна быть добавлена к аспирину у больных с ИМПST, независимо от того, получают ли они реперфузионную терапию или нет. Пациентам моложе 75 лет независимо от того, получают ли они реперфузионную терапию или нет, целесообразно применить нагрузочную дозу 300 мг при поступлении в стационар (при планируемой первичной ТБА доза может быть увеличена до 600 мг). Длительность терапии клопидогрелем должна быть не менее 14 дней, оптимальная (в частности, при проведении ТБА и стентирования коронарных артерий) длительность лечения составляет не менее 1 года.

Тиклопидин назначается при противопоказаниях или непереносимости ацетилсалициловой кислоты, клопидогреля в комбинации с аспирином после ТБА со стентированием, суточная доза составляет по 250 мг 2 раза в день, для более быстрого наступления эффекта первая доза может быть более высокой (500 мг).

Монафрам-антиагрегант, блокатор IIb - IIIa рецепторов тромбоцитов, применяется для профилактики ранних тромбозов стентов при проведении коронарной ангиопластики, стентирования. Вводится в болюсно в дозе 0,25 мг/кг массы тела в течение 3 - 5 мин. за 10 - 30 мин. до проведения ТБА.

Восстановление коронарного кровотока (реперфузия)

Возможно восстановление коронарного кровотока следующими способами: механическая реперфузия - первичное или спасающее чрескожное коронарное вмешательство, лекарственная реперфузия - тромболитическая терапия.

1. Первичное чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) - баллонная дилатация коронарных артерий (ангиопластика) и стентирование. Данное вмешательство рекомендуется проводить в течение 90 минут от начала боли при наличии опытной ангиохирургической бригады. Оно показано пациентам с ИМ, осложненным кардиогенным шоком и противопоказаниями к тромболитической терапии.

2. Лекарственная реперфузия - тромболитическая терапия показана всем пациентам с болью в грудной клетке/дискомфортом до 12 часов с начала заболевания с подъемом сегмента ST или новой блокадой ножки п. Гиса.

Показания для назначения тромболитиков:

1. Загрудинная боль в сочетании с подъемом сегмента ST более 1 мм в двух и более смежных отведениях от конечностей.

2. Загрудинная боль в сочетании с подъемом сегмента ST более 2 мм в двух и более грудных отведениях.

3. Загрудинная боль с появлением новой блокады левой ножки пучка Гиса.

При отсутствии противопоказаний и при наличии клиники ОКС, подъема сегмента ST или возникновении полной блокады левой ножки пучка Гиса больной должен получить аспирин и тромболитик с минимальной задержкой во времени.

Выбор фибринолитика зависит от индивидуальной оценки пользы и риска, доступности и стоимости.

- Альтеплаза - в/в 1 мг/кг МТ (но не более 100 мг); болюс 15 мг; последующая инфузия 0,75 мг/кг МТ за 30 мин (но не более 50 мг), затем 0,5 мг/кг МТ (но не более 35 мг) за 60 мин (общая продолжительность инфузии 1,5 часа). Применяется в сочетании с АСК, клопидогрелем и антикоагулянтами прямого действия (НФГ в течение 48 часов, предпочтительнее эноксапарин до 8-го дня болезни).

- Пуролаза - в/в: болюс 2000000 МЕ и последующая инфузия 4000000 ME в течение 30 - 60 мин. Применяется в сочетании с АСК, клопидогрелем и НФГ в течение 48 часов.

- Стрептокиназа - в/в инфузионно 1500000 ME за 30 - 60 мин. Применяется в сочетании с АСК и клопидогрелем; возможно (но не обязательно) введение антикоагулянтов прямого действия (НФГ в течение 48 часов, предпочтительнее фондапаринукс или эноксапарин до 8-го дня болезни)

Абсолютные противопоказания к назначению фибринолитиков при ИМ:

1. Геморрагический инсульт.

2. Ишемический инсульт в предыдущие 6 месяцев.

3. Травма или опухоли ЦНС.

4. Крупные травмы, операции, повреждение головы в предшествующие 3 месяца.

5. Наличие желудочно-кишечного кровотечения в момент осмотра (за искл. менструации).

6. Геморрагический диатез (тромбоциты < 100000)

7. Расслоение аорты.

Относительные противопоказания к назначению фибринолитиков при ИМ:

1. В каждом случае врач подходит индивидуально с учетом риска и пользы данного вмешательства.

2. ОНМК по ишемическому типу, преходящие ишемические атаки более 6 месяцев.

3. Лечение пероральными непрямыми антикоагулянтами МНО > 1,5.

4. Беременность или 1 неделя после родов.

5. Пункция некомпрессируемого сосуда в течение последних 3 суток.

6. Травматическая реанимация более 10 мин. последние 3 недели.

7. Систолическое АД более 180 мм рт. ст.

8. Выраженное поражение печени.

9. Инфекционный эндокардит, перикардит.

10. Активная фаза язвенной болезни.

11. Деменция.

Спасающее ЧКВ - проводится после безуспешного тромболизиса у пациентов с большими размерами инфаркта миокарда.

Антикоагулянты

Гепаринотерапия.

Инфузия НФГ под контролем АЧТВ с последующим переходом на НМГ или начало антитромботической терапии с введения НМГ (первоначальное болюсное введение).

Начало гепаринотерапии в возможно более короткие сроки в/в в течение 24 - 48 часов.

Нефракционированный гепарин (НФГ):

- Сопровождение тромболитической терапии (или без нее) - в/в болюс 60 МЕ/кг (не более 4000 МЕ), затем инфузия с начальной скоростью 12 МЕ/кг/ч (не более 1000 МЕ/ч). Методом контроля терапии гепарином является определение АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время (должно превышать ВГН в 1,5 - 2 раза). Не рекомендуется использовать с целью контроля гепаринотерапии определение времени свертываемости крови. АЧТВ определять через 3, 6, 12 и 24 часа после начала инфузии гепарина, а затем через каждые 6 часов после каждого изменения дозы. Продолжительность инфузии 48 ч. (инфузия может быть более длительной у больных с высоким риском артериальных тромбоэмболий, тромбозом вен ног и таза или ТЭЛА);

- Сопровождение ТБА - в/в болюс 70 - 100 МЕ/кг (при сопутствующем применении блокаторов ГП IIb/IIIa рецепторов тромбоцитов 50 - 70 МЕ/кг). Уточнение дозировки под контролем ABC, которое должно составлять 300 - 350 с (при сопутствующем применении блокаторов ГП IIb/IIIa рецепторов тромбоцитов 200 - 250 с). Первое определение ABC через 2 - 5 мин после болюса НФГ, затем каждые 20 - 30 мин на протяжении всей процедуры ТБА. При необходимости дополнительные болюсные введения НФГ 20 МЕ/кг. Применение НФГ прекращается после успешного окончания ТБА. Устройство для введения катетеров может быть удалено из бедренной артерии через 4 - 6 ч при значениях ABC < 150 с или раньше, если использовался доступ через лучевую артерию.

Противопоказания для назначения гепарина:

1. Гиперчувствительность к гепарину.

2. Заболевания, сопровождающиеся повышенной кровоточивостью (гемофилия, тромбоцитопения).

3. Кровотечения, эрозивно-язвенные поражения органов ЖКТ.

4. Геморрагический инсульт.

5. Тяжелая артериальная гипертония.

6. Цирроз печени с варикозом пищевода.

7. Недавно проведенные хирургические вмешательства на глазах, мозге, простате, печени и желчных путях, состояние после пункции спинного мозга.

При возникновении кровотечения при терапии гепарином вводится протамин в дозе от 30 мг до 60 мг в зависимости от предшествовавшей дозы гепарина (1 мг протамина связывает 100 ЕД гепарина). Для нейтрализации низкомолекулярного гепарина вводится 1 мг протамина на 100 ЕД НМГ.

Препарат не эффективен (противопоказан) при дефиците антитромбина III. В этом случае дополнительно назначают свежезамороженную плазму (400 мл) 1 раз в день внутривенно капельно под контролем уровня антитромбина III.

Эноксапарин (Клексан)

- Сопровождение тромболитической терапии (или без нее) - у пациентов с уровнем креатинина крови < 220 мкмоль/л - в/в болюс 30 мг, через 15 мин п/к живота в дозе 1 мг/кг 2 раза в сутки до 8-го дня болезни. Первые 2 дозы для п/к введения не должны превышать 100 мг. У лиц старше 75 лет первоначальная в/в доза препарата не вводится, а поддерживающая уменьшается до 0,75 мг/кг (первые 2 дозы не должны превышать 75 мг). При сниженной функции почек (клиренс креатинина < 30 мл/мин) препарат вводится п/к в дозе 1 мг/кг один раз в сутки.

Сопровождение ТБА - если после п/к инъекции препарата в дозе 1 мг/кг прошло не более 8 ч, дополнительного введения антикоагулянтов не требуется. Если этот срок составляет 8 - 12 ч, то непосредственно перед ТБА следует ввести эноксапарин в/в в дозе 0,3 мг/кг. Устройство для введения катетеров может быть удалено из бедренной артерии через 6 - 8 ч после последней п/к инъекции эноксапарина или через 4 часа после в/в введения препарата.

Фондапаринукс (Арикстра)

Сопровождение тромболитической терапии (или без нее) - у больных с уровнем креатинина в крови < 265 мкмоль/л в/в болюс 2,5 мг; со вторых суток п/к живота в дозе 2,5 мг 1 раз в сутки до 8-го дня болезни.

Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему

Антиангинальные средства

Нитраты. Целесообразно в/в введение нитратов при сохраняющемся болевом синдроме, развивающихся признаках сердечной недостаточности, наличии сохраняющейся артериальной гипертензии. Критерии адекватно подобранной скорости введения - уровень САД, который может быть снижен на 10 - 15% у нормотоников и на 25 - 30% у лиц с АГ, но не меньше 100 мм рт. ст. Начальная скорость введения - 10 мг/мин. При ее неэффективности скорость инфузии увеличивается на 10 - 15 мг/мин каждые 5 - 10 мин, пока не будет достигнут желаемый эффект. Длительность инфузии нитроглицерина или изосорбида динитрата составляет при неосложненном течение 6 - 12 часов. При наличии сохраняющейся ишемии миокарда, артериальной гипертензии, застойной сердечной недостаточности инфузию нитратов целесообразно продлить до 24 - 48 часов. При развитии толерантности к препарату целесообразно увеличение скорости введения максимально до 200 мг/мин.

Показания к назначению в первые 24 - 48 часов ИМ:

1. Болевой синдром, не купирующийся анальгетиками.

2. Сердечная недостаточность.

3. Высокая артериальная гипертония.

Противопоказания для нитратов при ИМПST:

- артериальная гипотензия (САД < 90 - 95 мм рт. ст.), гиповолемия;

- выраженная индуцированная брадикардия (ЧСС < 50 уд./мин или тахикардия (ЧСС 100 уд. мин у больных без выраженного застоя в легких);

- прием ингибиторов фосфодиэстеразы в предшествующие 24 - 48 часов;

- инфаркт миокарда правого желудочка.

Бета-блокаторы. Целесообразно использование препаратов перорально, с учетом показателей гемодинамики (АД, ЧСС), степени проявления сердечной недостаточности (одышка, влажные хрипы в легких) и бронхоспазма. В/в введение бета-блокаторов показано при наличии у больных тахикардии (при отсутствии сердечной недостаточности), гипертензии, болевого синдрома, сохраняющегося после введения наркотических анальгетиков.

Показания для назначения БАБ при ИМ:

1. Тахикардия (при отсутствии сердечной недостаточности).

2. Артериальная гипертензия.

3. Отсутствие эффекта от морфина при купировании болевого синдрома.

Противопоказания для применения ББ:

1. ЧСС < 50.

2. АД < 90 мм рт. ст.

3. Тяжелая острая дисфункция левого желудочка с признаками сердечной недостаточности.

4. СА блокада.

5. АВ блокада (PQ более 0,22 сек.).

6. Признаки периферической гипоперфузии.

7. Выраженное обструктивное заболевание легких.

8. Сахарный диабет 1 типа.

При назначении БАБ следует стремиться достичь ЧСС 50 - 60 в мин:

- Пропранолол - в/в 0,1 мг/кг за 2 - 3 приема с интервалами как минимум 2 - 3 мин; обычная поддерживающая доза до 160 мг/сут за 4 приема per os. Первый прием per os через 4 часа после в/в введения.

- Метопролол - в/в по 5 мг 2 - 3 раза с интервалом как минимум 2 мин; обычная поддерживающая доза до 200 мг/сут. за 4 приема per os. Первый прием per os через 15 мин после в/в введения.

- Эсмолол - в/в инфузия в начальной дозе 0,05 - 0,1 мг/кг/мин с последующим постепенным увеличением дозы на 0,05 мг/кг/мин каждые 10 - 15 мин до достижения эффекта или дозы 0,3 мг/кг/мин; для более быстрого появления эффекта возможно первоначальное введение 0,5 мг/кг в течение 2 - 5 мин. В дальнейшем следует перейти на прием других бета-блокаторов per os.

- Бисопролол - начальная доза 5 мг/сут, целевая - 10 мг/сут.

- Карведилол - начальная доза 12,5 мг за 2 приема per os, при хорошей переносимости может быть увеличена вдвое.

Ингибиторы АПФ

Абсолютные показания для применения в остром периоде инфаркта миокарда - снижение сократительной способности миокарда или повторный инфаркт миокарда. Относительные показания - профилактика недостаточности кровообращения. Ингибиторы АПФ следует применять с первых суток заболевания, рекомендуется начинать лечение с минимальных доз. Лечение и АПФ, начатое в остром периоде заболевания, следует продолжить неопределенно долго. Препараты выбора - рамиприл, периндоприл, каптоприл, лизиноприл, зофеноприл.

Дозы:

- каптоприл от 6,25 мг до 100 мг/сутки;

- рамиприл от 2,5 мг до 10 мг/сутки;

- лизиноприл от 2,5 мг до 10 мг/сутки.

Продолжительность лечения ингибиторами АПФ - 6 недель, более длительно - при наличии сердечной недостаточности, низкой фракции выброса. Противопоказания для назначения ИАПФ:

1. АД < 90 мм рт. ст.

2. Двусторонний стеноз почечных артерий.

3. Беременность.

4. Непереносимость.

5. Почечная недостаточность.

Гиполипидемические средства

Статины. Показано назначение препаратов в возможно более ранние сроки после ИМ.

Симвастатин (вазилип) назначается по 20 мг однократно в сутки, на ночь.

Аторвастатин (аторис) назначается по 20 мг однократно в сутки, на ночь.

Антидепрессанты и средства нормотимического действия

Сертралин (стимулон, асентра) - антидепрессант, препарат выбора у больных с ИБС с депрессией. Стартовая доза 50 мг 1 раз сутки, через 7 дней дозу увеличивают до макс. суточной 200 мг.

Препараты для коррекции уровня гликемии у больных с ОНМК и сахарным диабетом

Инсулин растворимый человеческий генноинженерный (актрапид, протофан).

Манинил 3,5 - 5 мг. Сиофор 500 - 2000 мг. Диабетон МВ30-120 мг.

Лечение осложнений острого периода ИМ

Проводится симптоматическая терапия (вазодилятаторы, антиаритмики, диуретики, адреномиметики), лечение осложнений (кардиогенный шок, аритмический синдром, острая левожелудочковая недостаточность.

Сердечная недостаточность

Клинические проявления: одышка, синусовая тахикардия, третий тон при аускультации сердца (“ритм галопа“), хрипы в легких.

Степень выраженности сердечной недостаточности обычно определяется по классификации Киллипа (1967 г.):

Класс 1 - нет хрипов в легких или ритма галопа (смертность - 6 - 10%).

Класс 2 - хрипы менее 50% площади легких или ритм галопа (смертность 20%).

Класс 3 - хрипы более 50% площади легких (смертность 40%).

Класс 4 - шок (смертность 50 - 90%).

Кардиогенный шок. При появлении признаков сердечной недостаточности дается кислород со скоростью 2 - 4 л/мин через носовые катетеры. Применяется фуросемид 20 - 40 мг в вену, нитроглицерин в вену или пероральные нитраты при отсутствии гипотензии.

Кардиогенный шок характеризуется следующей триадой:

1. Артериальная гипотония: 1) систолическое АД менее 90 мм рт. ст или 2) снижение систолического АД на 30 мм рт. ст ниже обычного уровня в течение 30 мин и более.

2. Снижение периферической перфузии (проявления - олигурия, цианоз, нарушения психики).

3. Отек легких.

Шоком считается также ситуация, когда для поддержания систолического АД более 90 мм рт. ст требуются внутривенные инотропы.

При развитии кардиогенного шока должен осуществляться постоянный контроль артериального давления, частоты сердечных сокращений, диуреза (постоянный мочевой катетер). Желательно определение сердечного выброса с помощью ЭхоКГ (при наличии возможности).

При признаках гипоперфузии почек применяется в/в капельно допамин 2 - 5 мкг/кг/мин.

При преобладании застоя в легких используется добутамин в вену в начальной дозе 2,5 мкг/кг/мин с увеличением каждые 5 - 10 мин на 10 мкг/кг/мин или до появления признаков улучшения гемодинамики.

При отсутствии добутамина и допамина можно использовать норадреналин в дозе 2 - 4 мкг/мин (до 15 мкг/мин).

Отек легких

Необходимо проведение следующих мероприятий:

1. Придание больному положения сидя со спущенными вниз ногами.

2. Внутривенное введение морфина гидрохлорида в дозе 2 - 5 мг.

3. Внутривенно фуросемид в дозе 40 - 100 мг.

4. Оксигенация с помощью маски с подачей 100% кислорода со скоростью 6 - 8 л/мин. При прогрессировании отека легких - интубация и ИВЛ под положительным давлением.

5. Внутривенно добутамин или допамин для повышения АД (дозы см. выше).

6. Нитропруссид натрия 20 - 30 мкг/мин при систолическом АД более 100 мм рт. ст вплоть до разрешения отека легких (вместо нитропруссида натрия можно ввести в вену раствор нитроглицерина).

7. Наложение венозных жгутов (турникетов) на конечности.

Примечание: Сердечные гликозиды при отеке легких при инфаркте миокарда в целом противопоказаны, но могут быть использованы в конкретной ситуации с учетом опыта врача.

Вазопрессорные средства

Применяются в случае системной артериальной гипотензии - снижении систолического артериального давления ниже 90 мм рт. ст., лечение осуществляют под контролем артериального давления (до 160/90 мм рт. ст), числа сердечных сокращений.

Допамин применяют внутривенно капельно.

Первоначальная доза для внутривенной инфузии составляет 2 - 5 мкг/кг/мин).

В зависимости от гемодинамического эффекта (уровень артериального давления, частота сердечных сокращений) - изменяют скорость введения.

Норэпинефрин применяют в виде внутривенной инфузии раствора, содержащего 80 мкг/мл норэпинефрина гидротартрата, через центральный венозный катетер с начальной скоростью 0,16 - 0,33 мл/мин, в зависимости от гемодинамического эффекта (уровень артериального давления, частота сердечных сокращений) изменяют скорость введения, поддерживая артериальное давление на уровне 160/90 мм.

Фенилэфрин вводят подкожно или внутримышечно по 2 - 5 мг, затем при необходимости по 1 - 10 мг. Вутривенно медленно вводят по 100 - 500 мкг, инфузию повторяют через 15 минут. Начальная скорость инфузии - 180 мкг/мин, в зависимости от эффекта ее уменьшают до 30 - 60 мкг/мин.

При использовании допамина, норэпинефрина, фенилэфрина необходимо контролировать гиповолемию, устранить дефицит объема циркулирующей крови, для чего применяют плазмозамещающие средства.

Левосимендан - кардиотоническое средство. Показание к применению: острая левожелудочковая недостаточность при остром инфарте миокарда. Начальная доза 12 - 24 мкг/кг в течение 10 мин, затем длительное непрерывное введение со скоростью 0,1 мкг/кг/мин. При хорошей переносимости препарата скорость инфузии увеличивают до 0,2 мкг/кг/мин. Длительность инфузии 6 часов.

Нарушения ритма и проводимости

Показаны противоаритмические средства

Синусовая брадикардия.

При наличии выраженной гипотензии - введение внутривенно 0,3 - 0,5 мг раствора атропина сульфата, при необходимости повторно до суммарной дозы 1,5 - 2,0 мг/сутки.

АВ блокады: АВ блокада 1 степени обычно не требует лечения. При наличии выраженной гипотензии - введение в вену 0,3 - 0,5 мг атропина, при необходимости повторно до суммарной дозы 1,5 - 2,0 мг. При отсутствии эффекта устанавливается временный электрокардиостимулятор (ЭКС).

АВ блокада 2-й степени 1-го типа (с периодикой Венкебаха) - при нарушениях гемодинамики - раствор атропина сульфата до 1,5 - 2 мг/сутки, при отсутствии эффекта устанавливается временный ЭКС.

АВ блокада 2-й степени 2-го типа (Мобитца) и АВ блокада 3-й степени требуют установки временного ЭКС.

Желудочковые нарушения ритма сердца

Единичные и парные желудочковые экстрасистолы, короткие пробежки желудочковой тахикардии при отсутствии нарушений гемодинамики не требуют лечения.

Желудочковая тахикардия

При нарушении гемодинамики проводится кардиоверсия. В остальных случаях препарат выбора - амиодарон в дозе 5 мг/кг веса за первый час, затем до общей дозы 900 - 1200 мг/сутки. Можно использовать лидокаин в дозе 1 мг/кг веса внутривенно, затем 50% от этой дозы каждые 8 - 10 минут до максимальной дозы 4 мг/кг или в виде постоянной инфузии 1 - 3 мг/мин.

Фибрилляция желудочков.

Проводится электрическая дефибрилляция: наносится разряд 200, 300, 360 Дж через каждую 1 мин и проводятся реанимационные мероприятия.

Фибрилляция предсердий.

При небольшой частоте ритма (80 - 90 в мин) и отсутствии изменений гемодинамики необходимо наблюдение. При частоте сердечных сокращений более 90 в мин., признаках сердечной недостаточности вводится амиодарон 300 мг внутривенно капельно либо новокаинамид, возможно использование дигоксина.

При нарушении гемодинамики проводится электрическая кардиоверсия.

Другие осложнения ОКС

Растворы, электролиты и плазмозаменители

При сердечной недостаточности препараты могут значительно ее усугубить, при почечной недостаточности - возможно ее усугубление из-за поражения канальцев почек. Больным с эритроцитозом (гематокрит более 42%) вводят плазмозамещающие растворы - низкомолекулярные декстраны, гидроксиэтилкрахмал.

Декстран 40 (реополиглюкин) назначают по 200 - 400 мл внутривенно капельно в течение 30 - 60 мин 1 - 2 раза в день (суточная доза 400 - 800 мл), длительность лечения 5 - 7 дней.

Гидроксиэтилкрахмал (рефартан) назначают для внутривенной инфузии в виде 6% раствора по 250 - 500 мл в день, длительность лечения 7 - 8 дней.

Электролиты используются для коррекции объема циркулирующей плазмы (при гиповолемии) и электролитных нарушений (гипо-, гиперкалиемия, гипонатриемия). Применяются изотонические растворы (изотонический раствор хлорида натрия, 0,5% или 1% раствор хлорида калия в 5% глюкозе или изотоническом растворе хлорида натрия).

Альбумин назначается в виде 5% раствора по 200 мл 4 - 6 раз в день ежедневно, в течение 5 - 7 дней.

Ингибиторы фибринолиза

Показаны при развитии геморрагических осложнений фибринолитической терапии.

Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта

Антациды и другие противоязвенные средства

Назначаются с целью профилактики стрессорного язвенного поражения желудочно-кишечного тракта.

Ранитидин назначается внутрь по 150 мг 2 раза в день длительностью до 3 недель.

Омепразол (Омез) назначается внутрь по 20 мг 1 раз в сутки в течение 3 недель.

Альмагель 200 мл - по 1 - 2 ч. л. внутрь.

Антибиотикотерапия

При возникновении инфекционных осложнений (пневмония, плеврит, пиелонефрит, цистит, септические состояния и проч.) показано проведение антимикробной терапии: цефабол, ципрофлоксацин, амикацин, аугментин, метронидазол, ванкомицин в дозировках согласно стандартам лечения соответствующих нозологий. Выбор лекарственного препарата определяется чувствительностью микроорганизмов.

Утвержден

приказом

комитета здравоохранение Курской области

от 9 ноября 2009 г. N 321

СТАНДАРТ

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ

С НЕОСЛОЖНЕННЫМ ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ В СОСУДИСТЫХ

ЦЕНТРАХ КУРСКОЙ ОБЛАСТИ

(НА ОСНОВАНИИ ПРИКАЗА N 513 МЗ РФ)

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: инфаркт мозга, транзиторная ишемическая атака

Код по МКБ-10: I63, G45, G46

Фаза: острая

Стадия: любая

Осложнение: отсутствие нарушений жизненно важных функций

Условие оказания: стационарная помощь

1.1. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 21 ДЕНЬ

---------------T--------------------------------------T---------T---------¬

¦Код ¦Наименование ¦Частота ¦Среднее ¦

¦ ¦ ¦предоста-¦коли- ¦

¦ ¦ ¦вления ¦чество ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ В01.003.03 ¦Суточное наблюдение ¦ 1 ¦ 5 ¦

¦ ¦врача-реаниматолога ¦ ¦ ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А05.10.003 ¦Прикроватное непрерывное ¦ 1 ¦ 5 ¦

¦ ¦мониторирование ¦ ¦ ¦

¦ ¦электрокардиографических данных ¦ ¦ ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦А12.12.002.001¦Измерение артериального давления на ¦ 1 ¦ 5 ¦

¦ ¦периферических артериях. Суточное ¦ ¦ ¦

¦ ¦мониторирование ¦ ¦ ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А01.23.001 ¦Сбор анамнеза и жалоб при патологии ¦ 1 ¦ 30 ¦

¦ ¦центральной нервной системы и ¦ ¦ ¦

¦ ¦головного мозга ¦ ¦ ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А01.23.002 ¦Визуальное исследование при патологии ¦ 1 ¦ 30 ¦

¦ ¦центральной нервной системы и ¦ ¦ ¦

¦ ¦головного мозга ¦ ¦ ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А01.23.004 ¦Исследование чувствительной и ¦ 1 ¦ 20 ¦

¦ ¦двигательной сферы при п“тологии ¦ ¦ ¦

¦ ¦центральной нервной системы и ¦ ¦ ¦

¦ ¦головного мозга ¦ ¦ ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А01.31.011 ¦Пальпация общетерапевтическая ¦ 1 ¦ 10 ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А01.31.012 ¦Аускультация общетерапевтическая ¦ 1 ¦ 10 ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А01.31.016 ¦Перкуссия общетерапевтическая ¦ 1 ¦ 5 ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А01.30.001 ¦Сбор анамнеза и жалоб (объективный и ¦ 0,1 ¦ 1 ¦

¦ ¦субъективный) в психиатрии ¦ ¦ ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А02.01.001 ¦Измерение массы тела ¦ 1 ¦ 1 ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А02.03.005 ¦Измерение роста ¦ 1 ¦ 1 ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А02.31.001 ¦Термометрия общая ¦ 1 ¦ 22 ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А02.09.001 ¦Измерение частоты дыхания ¦ 1 ¦ 30 ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А02.10.002 ¦Измерение частоты сердцебиения ¦ 1 ¦ 30 ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А02.12.001 ¦Исследование пульса ¦ 1 ¦ 30 ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А02.12.002 ¦Измерение артериального давления на ¦ 1 ¦ 30 ¦

¦ ¦периферических артериях ¦ ¦ ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А12.12.004 ¦Суточное мониторирование артериального¦ 0,3 ¦ 1 ¦

¦ ¦давления ¦ ¦ ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А05.10.004 ¦Холтеровское мониторирование ¦ 0,3 ¦ 1 ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А05.10.001 ¦Регистрация электрокардиограммы ¦ 1 ¦ 2 ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А05.10.007 ¦Расшифровка, описание и интерпретация ¦ 1 ¦ 2 ¦

¦ ¦электрокардиографических данных ¦ ¦ ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А04.10.002 ¦Эхокардиография ¦ 0,3 ¦ 1 ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А04.12.001 ¦Ультразвуковая допплерография артерий ¦ 1 ¦ 1,1 ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А04.12.005 ¦Дуплексное сканирование артерий ¦ 1 ¦ 1,1 ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А06.09.008 ¦Рентгенография легких ¦ 1 ¦ 1 ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А06.04.015 ¦Рентгенография плечевого сустава ¦ 0,3 ¦ 1 ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А06.03.012 ¦Рентгенография шейно-дорсального ¦ 0,3 ¦ 1 ¦

¦ ¦отдела позвоночника ¦ ¦ ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А06.31.007 ¦Описание и интерпретация ¦ 1 ¦ 1,2 ¦

¦ ¦рентгенографических изображений ¦ ¦ ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А06.03.002 ¦Компьютерная томография головы ¦ 1 ¦ 2 ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦А06.31.006.001¦Описание и интерпретация компьютерных ¦ 1 ¦ 2 ¦

¦ ¦томограмм ¦ ¦ ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А06.10.007 ¦Ангиография ¦ 0,1 ¦ 1 ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А02.26.003 ¦Офтальмоскопия ¦ 0,3 ¦ 1 ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А18.05.012 ¦Гемотрансфузия ¦ 0,1 ¦ 5 ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А08.05.004 ¦Исследование уровня лейкоцитов в крови¦ 1 ¦ 2 ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А08.05.006 ¦Соотношение лейкоцитов в крови ¦ 1 ¦ 2 ¦

¦ ¦(подсчет формулы крови) ¦ ¦ ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А09.05.003 ¦Исследование уровня общего гемоглобина¦ 1 ¦ 2 ¦

¦ ¦в крови ¦ ¦ ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А12.05.001 ¦Исследование оседания эритроцитов ¦ 1 ¦ 2 ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А08.05.003 ¦Исследование уровня эритроцитов в ¦ 1 ¦ 2 ¦

¦ ¦крови ¦ ¦ ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А08.05.005 ¦Исследование уровня тромбоцитов в ¦ 1 ¦ 2 ¦

¦ ¦крови ¦ ¦ ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А09.05.002 ¦Оценка гематокрита ¦ 1 ¦ 2,3 ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А09.05.010 ¦Исследование уровня общего белка в ¦ 1 ¦ 1,4 ¦

¦ ¦крови ¦ ¦ ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А09.05.011 ¦Исследование уровня альбумина в крови ¦ 1 ¦ 1,4 ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А09.05.020 ¦Исследование уровня креатинина в крови¦ 1 ¦ 1,4 ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А09.05.041 ¦Исследование уровня ¦ 1 ¦ 1,4 ¦

¦ ¦аспарат-трансаминазы в крови ¦ ¦ ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А09.05.042 ¦Исследование уровня ¦ 1 ¦ 1,4 ¦

¦ ¦аланин-трансаминазы в крови ¦ ¦ ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А09.05.021 ¦Исследование уровня общего билирубина ¦ 1 ¦ 1,4 ¦

¦ ¦в крови ¦ ¦ ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А09.05.026 ¦Исследование уровня холестерина в ¦ 1 ¦ 1 ¦

¦ ¦крови ¦ ¦ ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А09.05.025 ¦Исследование уровня триглицеридов в ¦ 0,01 ¦ 1 ¦

¦ ¦крови ¦ ¦ ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А09.05.027 ¦Исследование уровня липопротеидов в ¦ 0,01 ¦ 1 ¦

¦ ¦крови ¦ ¦ ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А09.05.028 ¦Исследование уровня липопротеидов ¦ 0,01 ¦ 1 ¦

¦ ¦низкой плотности ¦ ¦ ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А09.05.023 ¦Исследование уровня глюкозы в крови ¦ 1 ¦ 3 ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А12.05.027 ¦Определение протромбинового ¦ 1 ¦ 6 ¦

¦ ¦(тромбопластинового) времени в крови ¦ ¦ ¦

¦ ¦или в плазме ¦ ¦ ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А12.05.042 ¦Активированное частичное ¦ 1 ¦ 8 ¦

¦ ¦тромбопластиновое время (АЧТВ) ¦ ¦ ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А09.05.030 ¦Исследование уровня натрия ¦ 1 ¦ 2 ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А09.05.031 ¦Исследование уровня калия ¦ 1 ¦ 2 ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А09.05.037 ¦Исследование рН крови ¦ 0,1 ¦ 3 ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А12.05.026 ¦Исследование уровня кислорода крови ¦ 0,1 ¦ 3 ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А12.05.033 ¦Исследование уровня углекислого газа в¦ 0,1 ¦ 3 ¦

¦ ¦крови ¦ ¦ ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А09.05.038 ¦Исследование уровня осмолярности ¦ 0,1 ¦ 3 ¦

¦ ¦(осмоляльности) крови ¦ ¦ ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А09.28.001 ¦Исследование осадка мочи ¦ 1 ¦ 2 ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А09.28.003 ¦Определение белка в моче ¦ 1 ¦ 2 ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А09.28.017 ¦Определение концентрации водородных ¦ 1 ¦ 2 ¦

¦ ¦ионов мочи (рН мочи) ¦ ¦ ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А09.28.023 ¦Определение удельного веса ¦ 1 ¦ 2 ¦

¦ ¦(относительной плотности) мочи ¦ ¦ ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А11.05.001 ¦Взятие крови из пальца ¦ 1 ¦ 14 ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А11.12.009 ¦Взятие крови из периферической вены ¦ 1 ¦ 2,7 ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А14.31.012 ¦Оценка степени риска развития ¦ 0,5 ¦ 15 ¦

¦ ¦пролежней ¦ ¦ ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А14.31.013 ¦Оценка степени тяжести пролежней ¦ 0,1 ¦ 15 ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А14.31.014 ¦Оценка интенсивности боли ¦ 0,2 ¦ 15 ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А11.09.008 ¦Ингаляторное введение лекарственных ¦ 0,2 ¦ 10 ¦

¦ ¦средств и кислорода ¦ ¦ ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ 14.08.004 ¦Отсасывание слизи из носа ¦ 0,2 ¦ 15 ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А19.09.002 ¦Дыхательные упражнения дренирующие ¦ 1 ¦ 15 ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А11.12.001 ¦Катетеризация подключичной и других ¦ 0,1 ¦ 1 ¦

¦ ¦центральных вен ¦ ¦ ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А11.12.002 ¦Катетеризация кубитальной и других ¦ 1 ¦ 1 ¦

¦ ¦периферических вен ¦ ¦ ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А14.12.001 ¦Уход за сосудистым катетером ¦ 1 ¦ 24 ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А15.12.002 ¦Эластическая компрессия нижних ¦ 1 ¦ 42 ¦

¦ ¦конечностей ¦ ¦ ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А13.30.010 ¦Нейропсихологическое исследование ¦ 1 ¦ 3 ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А13.23.001 ¦Медико-логопедическое исследование при¦ 0,7 ¦ 3 ¦

¦ ¦дисфагии ¦ ¦ ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А13.23.002 ¦Медико-логопедическое исследование при¦ 0,7 ¦ 3 ¦

¦ ¦афазии ¦ ¦ ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А13.23.003 ¦Медико-логопедическое исследование при¦ 0,3 ¦ 3 ¦

¦ ¦дизартрии ¦ ¦ ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А13.23.004 ¦Медико-логопедические процедуры при ¦ 0,3 ¦ 54 ¦

¦ ¦дисфагии ¦ ¦ ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А13.23.005 ¦Медико-логопедические процедуры при ¦ 0,7 ¦ 54 ¦

¦ ¦афазии ¦ ¦ ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А13.23.006 ¦Медико-логопедические процедуры при ¦ 0,3 ¦ 54 ¦

¦ ¦дизартрии ¦ ¦ ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А13.23.007 ¦Медико-логопедические ¦ 0,3 ¦ 10 ¦

¦ ¦тонально-ритмические процедуры ¦ ¦ ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А13.23.008 ¦Медико-логопедические процедуры с ¦ 0,3 ¦ 10 ¦

¦ ¦использованием интерактивных ¦ ¦ ¦

¦ ¦информационных технологий ¦ ¦ ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А13.23.009 ¦Нейропсихологические коррекционно- ¦ 0,4 ¦ 10 ¦

¦ ¦восстановительные процедуры ¦ ¦ ¦

¦ ¦индивидуальные ¦ ¦ ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦А13.23.009.001¦Нейропсихологические коррекционно- ¦ 0,3 ¦ 10 ¦

¦ ¦восстановительные процедуры при афазии¦ ¦ ¦

¦ ¦индивидуальные ¦ ¦ ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦А13.23.009.002¦Нейропсихологические коррекционно- ¦ 0,3 ¦ 3 ¦

¦ ¦восстановительные процедуры при афазии¦ ¦ ¦

¦ ¦групповые ¦ ¦ ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А13.23.010 ¦Нейропсихологические коррекционно- ¦ 0,3 ¦ 5 ¦

¦ ¦восстановительные процедуры групповые ¦ ¦ ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А13.30.003 ¦Психологическая адаптация ¦ 0,8 ¦ 2 ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А13.30.005 ¦Психотерапия ¦ 0,8 ¦ 10 ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А13.30.012 ¦Процедуры по адаптации к условиям ¦ 0,8 ¦ 10 ¦

¦ ¦микросреды ¦ ¦ ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А13.30.013 ¦Процедуры по адаптации к условиям ¦ 0,5 ¦ 10 ¦

¦ ¦макросреды ¦ ¦ ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А01.02.002 ¦Визуальное исследование мышц ¦ 1 ¦ 21 ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А01.02.003 ¦Пальпация мышц ¦ 1 ¦ 21 ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А02.04.003 ¦Измерение подвижности сустава ¦ 1 ¦ 3 ¦

¦ ¦(углометрия) ¦ ¦ ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А05.05.009 ¦Стабилометрия ¦ 0,6 ¦ 3 ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А12.09.004 ¦Гипервентиляционная, ортостатическая ¦ 1 ¦ 5 ¦

¦ ¦пробы ¦ ¦ ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А03.08.002 ¦Фарингоскопия ¦ 0,3 ¦ 1 ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А03.08.001 ¦Ларингоскопия ¦ 0,3 ¦ 1 ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А02.25.001 ¦Осмотр органа слуха (отоскопия) ¦ 0,1 ¦ 1 ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А03.028.01 ¦Объективная аудиометрия ¦ 0,1 ¦ 1 ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А17.02.002 ¦Функциональная электромиостимуляция с ¦ 0,5 ¦ 10 ¦

¦ ¦вертикализацией ¦ ¦ ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А13.30.011 ¦Процедуры двигательного праксиса ¦ 0,5 ¦ 10 ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А19.23.002 ¦Лечебная физкультура при заболеваниях ¦ 0,5 ¦ 15 ¦

¦ ¦центральной нервной системы ¦ ¦ ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦А19.23.002.004¦Лечебная физкультура для ¦ 0,8 ¦ 15 ¦

¦ ¦глазодвигательных мышц ¦ ¦ ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦А19.23.002.005¦Лечебная физкультура при афазии, ¦ 0,3 ¦ 10 ¦

¦ ¦дизартрии ¦ ¦ ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦А19.23.002.006¦Лечебная физкультура при дисфагии ¦ 0,3 ¦ 10 ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦А19.31.006.002¦Лечебная физкультура с использованием ¦ 0,8 ¦ 10 ¦

¦ ¦тренажера ¦ ¦ ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А19.26.001 ¦Упражнения для восстановления и ¦ 0,6 ¦ 15 ¦

¦ ¦укрепления бинокулярного зрения ¦ ¦ ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦А19.23.002.007¦Процедуры, направленные на уменьшение ¦ 0,7 ¦ 15 ¦

¦ ¦спастики ¦ ¦ ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦А19.23.002.008¦Терренное лечение (лечение ходьбой) ¦ 0,7 ¦ 5 ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А19.23.004 ¦Коррекция нарушения двигательной ¦ 0,6 ¦ 10 ¦

¦ ¦функции с использованием компьютерных ¦ ¦ ¦

¦ ¦технологий ¦ ¦ ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А19.23.005 ¦Пособие по восстановлению ¦ 0,8 ¦ 10 ¦

¦ ¦позо-статических функций ¦ ¦ ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А19.31.006 ¦Механотерапия ¦ 0,8 ¦ 10 ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦А19.31.006.001¦Роботизированная механотерапия ¦ 0,4 ¦ 10 ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А21.23.001 ¦Массаж при заболеваниях центральной ¦ 0,9 ¦ 10 ¦

¦ ¦нервной системы ¦ ¦ ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А24.01.003 ¦Применение пузыря со льдом ¦ 0,2 ¦ 10 ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А17.31.020 ¦Воздействие магнитными полями ¦ 0,5 ¦ 7 ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А22.31.002 ¦Воздействие излучением видимого ¦ 0,3 ¦ 7 ¦

¦ ¦диапазона ¦ ¦ ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А21.12.002 ¦Перемежающаяся пневмокомпрессия ¦ 0,2 ¦ 7 ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А22.23.001 ¦Воздействие низкоинтенсивным лазерным ¦ 0,5 ¦ 10 ¦

¦ ¦излучением при болезнях центральной ¦ ¦ ¦

¦ ¦нервной системы и головного мозга ¦ ¦ ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А22.31.006 ¦Вибрационное воздействие ¦ 0,3 ¦ 10 ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А13.31.001 ¦Обучение самоуходу ¦ 0,8 ¦ 16 ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А13.31.004 ¦Обучение близких уходу за ¦ 0,8 ¦ 16 ¦

¦ ¦тяжелобольным ¦ ¦ ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А13.31.007 ¦Обучение гигиене полости рта ¦ 0,8 ¦ 16 ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А14.31.015 ¦Обучение членов семьи пациента технике¦ 0,8 ¦ 7 ¦

¦ ¦его перемещения и размещения в постели¦ ¦ ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А14.31.016 ¦Обучение пациента самопомощи при ¦ 0,8 ¦ 7 ¦

¦ ¦перемещении в постели и кресле ¦ ¦ ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А14.31.018 ¦Обучение пациента перемещению на ¦ 0,7 ¦ 7 ¦

¦ ¦костылях ¦ ¦ ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А14.31.019 ¦Обучение пациента самопомощи при ¦ 0,7 ¦ 7 ¦

¦ ¦перемещении с помощью дополнительной ¦ ¦ ¦

¦ ¦опоры ¦ ¦ ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А11.16.009 ¦Зондирование желудка ¦ 0,1 ¦ 6 ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А14.31.004 ¦Кормление тяжелобольного через рот и ¦ 0,1 ¦ 60 ¦

¦ ¦назогастральный зонд ¦ ¦ ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А14.16.002 ¦Уход за назогастральным зондом ¦ 0,1 ¦ 60 ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А14.07.001 ¦Уход за полостью рта больного в ¦ 0,3 ¦ 60 ¦

¦ ¦условиях реанимации и интенсивной ¦ ¦ ¦

¦ ¦терапии ¦ ¦ ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А11.28.007 ¦Катетеризация мочевого пузыря ¦ 0,2 ¦ 2 ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А14.28.003 ¦Уход за внешним мочевым катетером ¦ 0,2 ¦ 15 ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А14.28.001 ¦Пособие при мочеиспускании ¦ 0,8 ¦ 42 ¦

¦ ¦тяжелобольного ¦ ¦ ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А14.19.001 ¦Пособие при дефекации тяжелого ¦ 0,5 ¦ 21 ¦

¦ ¦больного ¦ ¦ ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А14.28.001 ¦Пособие при недержании кала ¦ 0,1 ¦ 21 ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А14.28.005 ¦Пособие при недержании мочи ¦ 0,1 ¦ 42 ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А14.19.002 ¦Постановка очистительной клизмы ¦ 0,3 ¦ 14 ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А14.19.003 ¦Постановка газоотводной трубки ¦ 0,3 ¦ 14 ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А14.31.007 ¦Уход за промежностью и наружными ¦ 0,5 ¦ 50 ¦

¦ ¦половыми органами тяжелобольных ¦ ¦ ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А14.31.005 ¦Приготовление и смена постельного ¦ 1 ¦ 42 ¦

¦ ¦белья тяжелобольному ¦ ¦ ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А14.31.006 ¦Пособие по смене белья и одежды ¦ 1 ¦ 42 ¦

¦ ¦тяжелобольному ¦ ¦ ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦ А14.31.001 ¦Перемещение тяжелобольного в постели ¦ 1 ¦ 90 ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦А14.31.002 ¦Размещение тяжелобольного в постели ¦ 1 ¦ 90 ¦

+--------------+--------------------------------------+---------+---------+

¦А14.31.003 ¦Транспортировка тяжелобольного внутри ¦ 1 ¦ 10 ¦

¦ ¦учреждения ¦ ¦ ¦

L--------------+--------------------------------------+---------+----------

-----------T------T------------------------T--------T----------T----------¬

¦Фармако- ¦АТХ ¦Международное ¦Частота ¦ОДД ¦ЭКД ¦

¦терапев- ¦группа¦непатентованное ¦назна- ¦<**> ¦<***> ¦

¦тическая ¦<*> ¦наименование ¦чения ¦ ¦ ¦

¦группа ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+----------+------+------------------------+--------+----------+----------+

¦Анальгетики, нестероидные ¦ 0,8 ¦ ¦ ¦

¦противовоспалительные препараты, средства ¦ ¦ ¦ ¦

¦для лечения ревматических заболеваний и ¦ ¦ ¦ ¦

¦подагры ¦ ¦ ¦ ¦

+----------T-------------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦Ненаркотические анальгетики и ¦ 1 ¦ ¦ ¦

¦ ¦нестероидные ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦противовоспалительные средства ¦ ¦ ¦ ¦

¦ +------T------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Ацетилсалициловая ¦ 1 ¦ 100 мг ¦ 2100 мг ¦

¦ ¦ ¦кислота ¦ ¦ ¦ ¦

+----------+------+------------------------+--------+----------+----------+

¦Средства, влияющие на кровь ¦ 1 ¦ ¦ ¦

+----------T-------------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦Средства, влияющие на систему ¦ 1 ¦ ¦ ¦

¦ ¦свертывания крови ¦ ¦ ¦ ¦

¦ +------T------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Алтеплаза ¦ 0,03 ¦ 90 мг ¦ 90 мг ¦

¦ ¦ +------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Варфарин ¦ 0,2 ¦ 5 мг ¦ 105 мг ¦

¦ ¦ +------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Дипиридамол ¦ 0,1 ¦ 400 мг ¦ 8400 мг ¦

¦ ¦ +------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ “ ¦Клопидогрел ¦ 0,1 ¦ 75 мг ¦ 1575 мг ¦

¦ ¦ +------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Тиклопидин ¦ 0,1 ¦ 500 мг ¦ 8500 мг ¦

¦ ¦ +------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Гепарин натрий ¦ 0,2 ¦ 20000 ЕД ¦140000 ЕД ¦

¦ ¦ +------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Надропарин кальций ¦ 0,1 ¦ 0,6 мг ¦ 4,2 мг ¦

¦ ¦ +------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Эноксапарин натрий ¦ 0,1 ¦ 160 мг ¦ 1120 мг ¦

¦ ¦ +------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Пентоксифиллин ¦ 0,2 ¦ 200 мг ¦ 2000 мг ¦

¦ +------+------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦Растворы и плазмозаменители ¦ 0,5 ¦ ¦ ¦

¦ +------T------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Гидроксиэтилкрахмал ¦ 0,6 ¦ 400 мл ¦ 2000 мл ¦

¦ ¦ +------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Декстран ¦ 0,4 ¦ 200 мл ¦ 1000 мл ¦

¦ +------+------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦Гиполипидемические средства ¦ 0,01 ¦ ¦ ¦

¦ +------T------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Симвастатин ¦ 0,5 ¦ 20 мг ¦ 420 мг ¦

¦ ¦ +------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Аторвастатин ¦ 0,5 ¦ 20 мг ¦ 420 мг ¦

+----------+------+------------------------+--------+----------+----------+

¦Средства, влияющие на сердечно-сосудистую ¦ 1 ¦ ¦ ¦

¦систему ¦ ¦ ¦ ¦

+----------T-------------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦Средства для лечения сердечной ¦ 0,5 ¦ ¦ ¦

¦ ¦недостаточности/гипотензивные ¦ ¦ ¦ ¦

¦ +------T------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Периндоприл ¦ 0,4 ¦ 8 мг ¦ 168 мг ¦

¦ ¦ +------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Эналаприл ¦ 0,2 ¦ 15 мг ¦ 315 мг ¦

¦ ¦ +------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Ирбесартан ¦ 0,1 ¦ 150 мг ¦ 2400 мг ¦

¦ ¦ +------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Кандесартан ¦ 0,1 ¦ 8 мг ¦ 168 мг ¦

¦ ¦ +------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Лозартан ¦ 0,1 ¦ 50 мг ¦ 800 мг ¦

¦ ¦ +------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Эпросартан ¦ 0,1 ¦ 600 мг ¦ 10200 мг ¦

¦ ¦ +------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Амлодипин ¦ 0,8 ¦ 7,5 мг ¦ 120 мг ¦

¦ ¦ +------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Верапамил ¦ 0,1 ¦ 240 мг ¦ 5040 мг ¦

¦ +------+------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦Противоаритмические средства ¦ 0,3 ¦ ¦ ¦

¦ +------T------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Бисопролол ¦ 0,3 ¦ 5 мг ¦ 105 мг ¦

¦ +------+------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Метопролол ¦ 0,3 ¦ 100 мг ¦ 2100 мг ¦

¦ ¦ +------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Соталол ¦ 0,1 ¦ 100 мг ¦ 300 мг ¦

¦ ¦ +------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Амиодарон ¦ 0,3 ¦ 600 мг ¦ 12600 мг ¦

+----------+------+------------------------+--------+----------+----------+

¦Средства для лечения заболеваний почек и ¦ 1 ¦ ¦ ¦

¦мочевыводящих путей ¦ ¦ ¦ ¦

+----------T-------------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦Диуретики ¦ 1 ¦ ¦ ¦

¦ +------T------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Индапамид ¦ 0,5 ¦ 2,5 мг ¦ 52,5 мг ¦

+----------+------+------------------------+--------+----------+----------+

¦Растворы, электролиты, средства кислотного¦ 0,4 ¦ ¦ ¦

¦равновесия, средства питания ¦ ¦ ¦ ¦

+----------T-------------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦Электролиты, средства коррекции¦ 1 ¦ ¦ ¦

¦ ¦кислотного равновесия ¦ ¦ ¦ ¦

¦ +------T------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Калия хлорид ¦ 0,5 ¦ 6 г ¦ 60 г ¦

¦ ¦ +------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Натрия хлорид ¦ 0,5 ¦ 1200 мл ¦ 12000 мл ¦

¦ ¦ ¦изотонический ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ +------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Растворы электролитные ¦ 1 ¦ 500 мл ¦ 2000 мл ¦

¦ ¦ ¦моно- и поликомпонентные¦ ¦ ¦ ¦

+----------+------+------------------------+--------+----------+----------+

¦Средства, влияющие на центральную нервную ¦ 1 ¦ ¦ ¦

¦систему ¦ ¦ ¦ ¦

+----------T-------------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦Прочие средства, влияющие на ¦ 1,7 ¦ ¦ ¦

¦ ¦центральную нервную систему ¦ ¦ ¦ ¦

¦ +------T------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Глицин ¦ 0,2 ¦ 1000 мг ¦ 10000 мг ¦

¦ ¦ +------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Этилметилгидрок- ¦ 0,2 ¦ 100 мг ¦ 1000 мг ¦

¦ ¦ ¦сипиридина сукцинат ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ +------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Метионил-глутамил- ¦ 0,2 ¦ 12 мг ¦ 120 мг ¦

¦ ¦ ¦истидил-фенилаланил- ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦пролил-глицил-пролин ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ +------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Магния сульфат ¦ 0,5 ¦ 2,5 г ¦ 15 г ¦

¦ ¦ +------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Эксилон ¦ 0,1 ¦ 3 мг ¦ 6 мг ¦

¦ ¦ +------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Бетагистин ¦ 0,1 ¦ 48 мг ¦ 960 мг ¦

¦ ¦ +------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Цитиколин ¦ 0,1 ¦ 1000 мг ¦ 10 г ¦

¦ ¦ +------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Церебролизин ¦ 0,1 ¦ 15 мл ¦ 150 мл ¦

¦ ¦ +------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Винпоцетин ¦ 0,1 ¦ 40 мг ¦ 800 мг ¦

¦ ¦ +------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Циннаризин ¦ 0,2 ¦ 100 мг ¦ 2000 мг ¦

¦ +------+------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦Антидепрессанты и средства ¦ 0,4 ¦ ¦ ¦

¦ ¦нормотимического действия ¦ ¦ ¦ ¦

¦ +------T------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Эсциталопрам ¦ 0,5 ¦ 20 мг ¦ 200 мг ¦

¦ ¦ +------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Флувоксамин ¦ 0,3 ¦ 150 мг ¦ 1 500 мг ¦

¦ ¦ +------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Флуоксетин ¦ 0,2 ¦ 20 мг ¦ 200 мг ¦

+----------+------+------------------------+--------+----------+----------+

¦Анестетики, миорелаксанты ¦ 0,3 ¦ ¦ ¦

+----------T-------------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦Миорелаксанты ¦ 0,6 ¦ ¦ ¦

¦ +------T------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Тизанидин ¦ 0,5 ¦ 2 мг ¦ 32 мг ¦

¦ ¦ +------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Толперизон ¦ 0,5 ¦ 150 мг ¦ 3150 мг ¦

+----------+------+------------------------+--------+----------+----------+

¦Средства для лечения заболеваний ¦ 0,8 ¦ ¦ ¦

¦желудочно-кишечного тракта ¦ ¦ ¦ ¦

+----------T-------------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦Антациды и другие ¦ 1 ¦ ¦ ¦

¦ ¦противоязвенные средства ¦ ¦ ¦ ¦

¦ +------T------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Ранитидин ¦ 0,2 ¦ 150 мг ¦ 2250 мг ¦

¦ ¦ +------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Омепразол ¦ 0,2 ¦ 40 мг ¦ 420 мг ¦

¦ +------+------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Алюминия фосфат ¦ 0,2 ¦ 30 мл ¦ 630 мл ¦

¦ +------+------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦Прочие средства ¦ 0,06 ¦ ¦ ¦

¦ +------T------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Симетикон ¦ 0,3 ¦ 240 мг ¦ 2400 мг ¦

+----------+------+------------------------+--------+----------+----------+

¦Гормоны и средства, влияющие на ¦ 0,3 ¦ ¦ ¦

¦эндокринную систему ¦ ¦ ¦ ¦

+----------T-------------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦Инсулин и средства для лечения ¦ 1 ¦ ¦ ¦

¦ ¦сахарного диабета ¦ ¦ ¦ ¦

¦ +------T------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Инсулин растворимый ¦ 1 ¦ 12 ЕД ¦ 80 ЕД ¦

¦ ¦ ¦(человеческий ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦генноинженерный) ¦ ¦ ¦ ¦

+----------+------+------------------------+--------+----------+----------+

¦Средства, влияющие на центральную нервную ¦ 0,3 ¦ ¦ ¦

¦систему ¦ ¦ ¦ ¦

+----------T-------------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦Противосудорожные средства ¦ 0,1 ¦ ¦ ¦

¦ +------T------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Карбамазепин ¦ 0,05 ¦ 600 мг ¦ 6000 мг ¦

¦ ¦ +------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Вальпроевая кислота и ее¦ 0,05 ¦ 1000 мг ¦ 10000 мг ¦

¦ ¦ ¦натриевая соль ¦ ¦ ¦ ¦

¦ +------+------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦Антипсихотические средства ¦ 0,1 ¦ ¦ ¦

¦ +------T------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Сульпирид ¦ 0,1 ¦ 100 мг ¦ 1400 мг ¦

¦ +------+------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦Анксиолитики (транквилизаторы) ¦ 0,1 ¦ ¦ ¦

¦ +------T------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Диазепам ¦ 0,1 ¦ 20 мг ¦ 80 мг ¦

L----------+------+------------------------+--------+----------+-----------

--------------------------------

<*> Анатомно-терапевтическо-химическая классификация.

<**> Ориентировочная дневная доза.

<***> Эквивалентная курсовая доза.

Средние сроки пребывания больного в стационаре при ишемическом инсульте (отклонение):

Без осложнений 30 дней (9),

При транзиторной ишемической атаке: 18 дней (6).

Рекомендации к лекарственной терапии

при неосложненном течении ишемического инсульта

Характеристика алгоритмов и особенностей

применения медикаментов

Ненаркотические анальгетики и нестероидные

противовоспалительные средства

Ацетилсалициловая кислота (тромбо АСС, кардиомагнил) назначается в первые часы установления ишемической природы инсульта, первоначальная доза составляет 300 мг внутрь, для ускорения эффекта рекомендуется разжевывать таблетку, дальнейший прием - 50 - 100 мг/сут. (1 мг/кг в сутки) - длительно.

Если больному предполагается проведение тромболитической терапии, ацетилсалициловая кислота не назначается в первые 24 ч заболевания.

Средства, влияющие на кровь

Средства, влияющие на систему свертывания крови

Тромболитики применяются с целью реканализации окклюзированной артерии и восстановления мозговой перфузии, при использовании у тщательно отобранных больных в первые 3 ч от начала развития ишемического инсульта достигается выраженное снижение показателей смертности и инвалидности.

Алтеплаза (актилизе) - препарат человеческого тканевого активатора плазминогена, вводится в дозе 0,9 мг/кг (максимальная суммарная доза 90 мг) не позже первых 3 ч от начала развития инсульта, 10% дозы вводится внутривенно струйно в течение 1 мин, далее внутривенно капельно вводится остальная доза, продолжительность введения 60 мин.

Клопидогрел (плавикс) назначается при противопоказаниях или непереносимости ацетилсалициловой кислоты. Препарат выбора в случае сочетания ишемического инсульта и острого коронарного синдрома. Суточная доза составляет 75 мг/сут., для более быстрого наступления эффекта первая доза может быть более высокой (150 - 300 мг).

Тиклопидин назначается при противопоказаниях или непереносимости ацетилсалициловой кислоты, суточная доза составляет по 250 мг 2 раза в день, для более быстрого наступления эффекта первая доза может быть более высокой (500 мг).

Дипиридамол (агренокс - комбинация ацетилсалициловой кислоты и дипиридамола) назначается при противопоказаниях или непереносимости ацетилсалициловой кислоты, суточная доза составляет 225 - 400 мг в 2 - 3 приема внутрь, эффективен в форме дипиридамола медленного высвобождения (ретард), эффективность усиливается при комбинированном применении с ацетилсалициловой кислотой (50 - 100 мг/сут).

Перечисленные препараты не имеют доказанных преимуществ перед ацетилсалициловой кислотой при использовании у пациентов в остром периоде ишемического инсульта. Выбор конкретного препарата определяется совокупностью иных обстоятельств. Например, риск геморрагических осложнений при хронической патологии желудочно-кишечного тракта, мочевыводящей системы при использовании дипиридамола наименьший.

При угрозе нарастания тромбообразования и углубления очаговой неврологической симптоматики терапия может дополняться прямыми и непрямыми антикоагулянтами.

Применение антикоагулянтной терапии оправдано в двух основных случаях: прогрессирующее течение заболевания вследствие нарастающего атеротромбоза и подтвержденная кардиоцеребральная эмболия. Ограничения к ее назначению: стойкое повышение артериального давления (систолическое выше 180 мм рт. ст.), кома, эпилептические припадки, тяжелые заболевания печени, почек, различные геморрагические синдромы.

Гепарин натрий - перед первым введением определяют тромбопластиновое время.

Препарат используется в начальной суточной дозе 10 тыс. ЕД по 2,5 тыс. ЕД 4 раза в день под кожу живота или внутривенно через инфузомат в течение 7 - 10 дней.

Лечение проводят под контролем определения тромбопластинового времени.

При недостаточной эффективности (удлинение тромбопластинового времени менее чем в 2 - 3 раза) доза увеличивается на 2,5 - 5 тыс. ЕД в день.

За 1 - 2 дня до отмены дозу снижают на 2,5 - 5 тыс. ЕД в день.

Препарат не эффективен (противопоказан) при дефиците антитромбина III. В этом случае дополнительно назначают свежезамороженную плазму (400 мл) 1 раз в день внутривенно капельно под контролем уровня антитромбина III.

Надропарин кальция (фраксипарин) назначают по 86 МЕ/кг каждые 12 ч 7 - 14 дней.

Эноксапарин (клексан) назначают по 100 МЕ/кг каждые 12 ч в течение 7 - 14 дней.

За 4 дня до отмены гепарина назначают непрямые антикоагулянты, которые применяют длительно. Сроки назначение непрямых антикоагулянтов с целью профилактики повторного кардиоэмболического инсульта зависят от величины очага ишемического поражения головного мозга. Обычно непрямые антикоагулянты назначают с конца 2-й - начала 3-й недели заболевания. В случае обширного инфаркта мозга, осложненного геморрагической трансформацией, непрямые антикоагулянты назначают позже, с учетом данных нейровизуализации.

Варфарин применяют в дозе 2,5 - 5 мг/сут ежедневно.

Контроль эффективности лечения состоит в определении показателя международного нормализованного отношения (протромбинового времени) - необходимо достичь его уровня 2,5 (диапазон 2 - 3), а для больных с протезированными клапанами - 3 (2,5 - 3,5).

С целью профилактики тромбоза глубоких вен и эмболии легочной артерии пациентам, нуждающимся в соблюдении длительного постельного режима вследствие выраженных двигательных нарушений, соматических расстройств, назначаются прямые антикоагулянты в профилактических дозах:

Гепарин натрий назначают по 5 тыс. ЕД 2 раза в день под кожу живота в течение 7 - 10 дней.

Надропарин кальция назначают по 2850 ME каждые 24 ч 7 - 14 дней.

Эноксапарин назначают по 4000 ME (40 мг) каждые 24 ч в течение 7 - 14 дней.

Пентоксифиллим применяют преимущественно при нарушениях микроциркуляции, атеротромботическом инсульте.

Применяется по 0,1 - 0,2 ежедневно в виде 5 - 10 мл 2% раствора в 200 - 400 мл физиологического раствора внутривенно капельно в течение 90 - 180 мин (7 - 10 дней); далее по 0,4 2 раза в день внутрь - до 21 сут включительно.

С осторожностью применяют при повышенном артериальном давлении.

Растворы и плазмозаменители

Больным с эритроцитозом (гематокрит более 42%) вводят плазмозамещающие растворы - низкомолекулярные декстраны, гидроксиэтилкрахмал:

Декстран 40 (реополиглюкин) назначают по 200 - 400 мл внутривенно капельно в течение 30 - 60 мин 1 - 2 раза в день (суточная доза 400 - 800 мл), длительность лечения 5 - 7 дней.

Гидроксиэтилкрахмал (рефартан) назначают для внутривенной инфузии в виде 6% раствора по 250 - 500 мл в день, длительность лечения 7 - 8 дней.

Эффективным считают лечение, если гематокрит снижается на 10 - 15% от исходного уровня или достигает 33 - 35%.

При сердечной недостаточности препараты могут значительно ее усугубить, при почечной недостаточности - возможно ее усугубление из-за поражения канальцев почек.

Декстран 70 назначается внутривенно при артериальной гипотонии по 200 - 400 мл.

Электролиты используются для коррекции объема циркулирующей плазмы (при гиповолемии) и электролитных нарушений (гипо-, гиперкалиемия, гипонатриемия). Применяются изотонические растворы (изотонический раствор хлорида натрия, 0,5% или 1% раствор хлорида калия в 5% глюкозе или изотоническом растворе хлорида натрия). Не рекомендуется использование гипоосмолярных средств (0,45% раствор хлорида натрия, 5% раствор глюкозы) из-за опасности нарастания отека мозга.

Средства, влияющие на центральную нервную систему

Прочие средства, влияющие на центральную нервную систему

С целью коррекции нарушений метаболизма мозга назначается нейропротекторная терапия, в том числе антиоксиданты, регуляторные пептиды с нейротрофическим, антиоксидантным, противовоспалительным действием.

Оксиметилэтилпиридин сукцинат (мексидол) вводят внутривенно в дозе 200 - 300 мг 2 раза в день (суточная доза 400 - 600 мг) в течение 7 - 10 дней.

Глицин 0,1 применяется в дозе 1 г (10 таблеток) под язык или за щеку в течение 5 - 7 дней. Далее по 300 - 600 мг - 3 нед.

Магния сульфат применяется в дозе 10 мл 25% раствора внутривенно капельно медленно в течение 5 - 7 дней.

Цитиколин (цераксон) назначают в виде внутривенной инфузии 4 мл (1000 мг) раствора два раза в день в течение 3 дней, затем по 1000 мг 1 раз в день 10 - 15 дней.

Церебролизин по 10 - 20 мл в день внутривенно капельно в течение 7 - 10 дней, затем по 5 мл в течение 3 нед.

Метионил-глутамил-гистидил-фенилаланил-пролил-глицил-пролин (Семакс) назначается по 3 капли в каждый носовой ход три раза в день в течение 7 - 10 дней.

С целью улучшения микроциркуляции назначаются вазоактивные препараты:

винпоцетин (кавинтон)

Используется преимущественно при лакунарном и гемореологическом инсульте.

Вводят 20 мг в 500 - 1000 мл физиологического раствора внутривенно капельно 1 - 2 раза в сутки в течение 7 - 10 дней; затем переходят на прием препарата внутрь по 5 мг 3 раза в день - до 21 сут.

Не рекомендуется при нарушениях ритма сердца (уровень убедительности доказательств С).

Циннаризин (Стугерон) эффективен при вестибулярных нарушениях.

Применяется внутрь по 25 - 50 мг 3 раза в день до 21 сут.

Также имеет некоторое антиангинальное действие.

Гиполипидемические средства

Назначаются с целью ранней профилактики повторного инсульта, кардиальных осложнений. В первую очередь показаны больным с ишемической болезнью сердца и пациентам с атеротромботическим инсультом, обусловленным поражением экстра- или интракраниальных крупных сосудов.

Симвастатин (Вазилип) назначается по 20 мг однократно в сутки, на ночь.

Аторвастатин (Аторис) назначается по 20 мг однократно в сутки, на ночь.

Средства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей

Диуретики

Диуретики назначают при выявлении признаков отека мозга.

Осуществляют контроль за осмолярностью плазмы, она не должна превышать 320 мосм/л.

Фуросемид - петлевой диуретик, оказывает быстрый диуретический эффект. Назначают внутрь или парентерально (внутримышечно или внутривенно) в дозе 40 - 120 мг/сут. Доза определяется индивидуально в зависимости от состояния пациента и диуретического эффекта.

Индапамид используется в монотерапии или в комбинации с периндоприлом как антигипертензивный препарат с целью профилактики повторного инсульта. Назначают внутрь по 2,5 мг однократно в сутки.

Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта

Антациды и другие противоязвенные средства

Назначаются с целью профилактики стрессорного язвенного поражения желудочно-кишечного тракта.

Ранитидин назначается внутрь по 150 мг 2 раза в день длительностью до 3 недель.

Омепразол (омез) назначается внутрь по 20 мг 1 раз в сутки в течение 3 недель.

Альмагель 200 мл - по 1 - 2 ч. л. внутрь.

Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему

Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему, являются средствами выбора в случаях инсульта, сопровождающегося выраженным повышением давления - более 200/120 мм рт. ст. В ходе лечения не рекомендуется снижать артериальное давление ниже 160/90 мм рт. ст.

Предпочтительно использовать препараты, не влияющие на ауторегуляцию церебральных сосудов, - ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), альфа-адреноблокаторы, бета-адреноблокаторы, агонисты центральных альфа-адренорецепторов, вазодилататоры.

С целью предупреждения повторного инсульта используются антигипертензивные препараты с доказанной эффективностью - периндоприл в сочетании с индапамидом, эпросатана мезилат, кандесартан. При стойком повышении артериального давления (систолическое свыше 200 мм рт. ст.) возможно их применение с 2 - 3 суток.

Гипотензивные препараты

Ингибиторы АПФ

Каптоприл (капотен) является средством выбора для снижения артериального давления у больных с инсультом.

Назначается в начальной дозе 12,5 мг, если систолическое артериальное давление не выше 200 мм рт. ст., или 25 мг, если артериальной давление выше 200 мм рт. ст.

При необходимости применяется повторно в той же или вдвое большей дозе в зависимости от установленного гипотензивного эффекта. Если через 30 - 40 минут после приема 12,5 мг каптоприла артериальное давление снизилось на 15% от исходного, повторяют введение препарата в той же дозе через 3 часа. Если артериальное давление не изменилось или повысилось, назначают 25 мг безотлагательно.

Эналаприлат (эналаприл, энап, энап П) используется при необходимости экстренного парентерального введения гипотензивного препарата.

Доза препарата титруется под контролем артериального давления, обычно составляет 1,25 мг, разводится в 20 мл физиологического раствора, вводится внутривенно медленно (в течение 5 мин); эффективным считают снижение систолического артериального давления на 15% от исходного через 30 - 60 мин.

Кратность введения: при необходимости - каждые 6 ч.

Периндоприл (престариум) назначается внутрь по 2 - 4 мг 1 - 2 раза в сутки.

Антагонисты рецепторов ангиотензина II

Лазартан (вазотенз) назначается внутрь по 50 - 100 мг однократно в сутки.

Эпросартан (теветен) назначается внутрь по 600 мг однократно в сутки.

Ирбесартан (апровель) внутрь до 300 мг.

Блокаторы кальциевых каналов

Амлодипин (тенокс) - 10 мг 1 - 2 раза в день.

Верапамил (финоптин) - по 80 мг 1 - 2 раза в день.

Антиаритмические средства

бета-адреноблокаторы

Пропранолол (анаприлин) назначается в зависимости от уровня артериального давления. При артериальном давлении свыше 220/120 мм рт. ст. - внутривенно в дозе 1 мг в течение 1 мин (0,4 мл 0,25% раствора в 20 мл физиологического раствора).

При необходимости инъекции повторяют с 2-минутным интервалом, максимальная доза 10 мг.

Метопролол (беталок) назначается по 100 мг 1 - 2 раза в день.

Бисопролол (конкор) назначается в дозе 2,5 - 5 мг 1 - 2 раза в день.

Гипотензивные средства

Агонисты центральных альфа-адренорецепторов

Клонидин (клофелин) назначается в зависимости от уровня артериального давления, при артериальном давлении 180/105 - 220/120 мм рт. ст. - 0,075 - 0,15 мг под язык. При артериальном давлении свыше 220/120 мм рт. ст. - внутривенно 0,1 - 0,2 мг (1 - 2 мл 0,01% раствора) медленно. Максимальная суточная доза 0,75 мг.

Средства, влияющие на центральную нервную систему

Противосудорожные средства

Карбамазепин (финлепсин) назначается больным в случае развития судорожного синдрома с целью предупреждения повторных приступов в дозе 200 мг 2 - 3 раза в день. Длительность определяется клинической ситуацией.

Вальпроевая кислота и ее натриевая соль (депакин) назначается больным для купирования судорог в дозе 400 мг, вводят внутривенно в течение 3 - 5 минут, при необходимости повторяют в течение суток. Суточная доза до 2500 мг. Назначается также в случае развития судорожного синдрома с целью предупреждения повторных приступов в дозе 250 - 500 мг 2 раза в день. Длительность определяется клинической ситуацией.

Анксиолитики (транквилизаторы)

Диазепам (реланиум) назначается больным для купирования судорог внутривенно в дозе 10 - 20 мг, вводят в течение 3 - 5 минут. При необходимости вводится повторно. Требуется осторожность при нарушениях дыхания.

Антипсихотические средства

Сульпирид (эглонил) назначается больным в случае развития психомоторного возбуждения, а также может применяться для усиления действия анальгетиков, противосудорожных препаратов. Вводится внутримышечно в дозе 100 мг/2 мл 2 раза в день. В экстренных случаях - внутривенно в дозе 50 - 100 мг. Для длительного применения назначается по 50 - 100 мг 2 раза в сутки. Длительность лечения определяется клинической ситуацией.

Антидепрессанты и средства нормотимического действия

Амитриптилин - антидепрессант с анксиолитическим действием, обладает анальгетическими свойствами. Применяется в дозе 25 - 25 мг в сутки. Побочные действия связаны с холинолитическим эффектом.

Другие антидепрессанты в значительной степени лишены седативного и антихолинэргического эффекта:

Также могут использоваться атаракс, пароксетин (паксил), феварин.

Миорелаксанты

Назначаются больным при выраженном повышении мышечного тонуса: Тизанидин (сирдалуд) назначают по 1 - 2 мг 2 - 3 раза в день. Толперизон (мидокалм) назначают по 50 - 100 мг 2 - 3 раза в день.

Препараты для коррекции уровня гликемии у больных с ОНМК

и сахарным диабетом

Инсулин растворимый человеческий генноинженерный (актрапид, протофан);

манинил 3,5 - 5 мг.

Утвержден

приказом

комитета здравоохранения Курской области

от 9 ноября 2009 г. N 321

СТАНДАРТ

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ

С ОСЛОЖНЕННЫМ ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ В СОСУДИСТЫХ ЦЕНТРАХ

КУРСКОЙ ОБЛАСТИ (НА ОСНОВАНИИ ПРИКАЗА N 513 МЗ РФ)

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: инсульт, не уточненный как кровоизлияние, или инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, внутримозговое кровоизлияние, инфаркт мозга.

Код по МКБ-10: I60, I61, I62, I63, I64

Фаза: острая

Стадия: любая

Осложнение: нарушение жизненно важных функций

Условие оказания: стационарная помощь

1.1. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 30 ДНЕЙ

---------------T-------------------------------------T---------T----------¬

¦Код ¦Наименование ¦Частота ¦Среднее ¦

¦ ¦ ¦предоста-¦количество¦

¦ ¦ ¦вления ¦ ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ В01.003.03 ¦Суточное наблюдение ¦ 1 ¦ 10 ¦

¦ ¦врача-реаниматолога ¦ ¦ ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А05.10.003 ¦Прикроватное непрерывное ¦ 1 ¦ 10 ¦

¦ ¦мониторирование ¦ ¦ ¦

¦ ¦электрокардиографических данных ¦ ¦ ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦А12.12.002.001¦Измерение артериального давления на ¦ 1 ¦ 10 ¦

¦ ¦периферических арт“риях. Суточное ¦ ¦ ¦

¦ ¦мониторирование ¦ ¦ ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А01.23.002 ¦Визуальное исследование при патологии¦ 1 ¦ 60 ¦

¦ ¦центральной нервной системы и ¦ ¦ ¦

¦ ¦головного мозга ¦ ¦ ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А01.23.004 ¦Исследование чувствительной и ¦ 1 ¦ 60 ¦

¦ ¦двигательной сферы при патологии ¦ ¦ ¦

¦ ¦центральной нервной системы и ¦ ¦ ¦

¦ ¦головного мозга ¦ ¦ ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А01.31.011 ¦Пальпация общетерапевтическая ¦ 1 ¦ 34 ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А01.31.012 ¦Аускультация общетерапевтическая ¦ 1 ¦ 34 ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А01.31.016 ¦Перкуссия общетерапевтическая ¦ 1 ¦ 34 ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А02.01.001 ¦Измерение массы тела ¦ 1 ¦ 1 ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А02.03.005 ¦Измерение роста ¦ 1 ¦ 1 ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А02.31.001 ¦Термометрия общая ¦ 1 ¦ 60 ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А02.09.001 ¦Измерение частоты дыхания ¦ 1 ¦ 90 ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А02.10.002 ¦Измерение частоты сердцебиения ¦ 1 ¦ 90 ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А02.12.001 ¦Исследование пульса ¦ 1 ¦ 90 ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А02.12.002 ¦Измерение артериального давления на ¦ 1 ¦ 90 ¦

¦ ¦периферических артериях ¦ ¦ ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А05.10.001 ¦Регистрация электрокардиограммы ¦ 1 ¦ 5 ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А05.10.007 ¦Расшифровка, описание и интерпретация¦ 1 ¦ 5 ¦

¦ ¦электрокардиографических данных ¦ ¦ ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А04.10.002 ¦Эхокардиография ¦ 0,3 ¦ 1 ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А04.12.001 ¦Ультразвуковая допплерография артерий¦ 0,9 ¦ 1 ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А04.12.005 ¦Дуплексное сканирование артерий ¦ 0,6 ¦ 1 ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А06.09.008 ¦Рентгенография легких ¦ 1 ¦ 2 ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А06.04.015 ¦Рентгенография плечевого сустава ¦ 0,3 ¦ 1 ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А06.31.007 ¦Описание и интерпретация ¦ 1,5 ¦ 2 ¦

¦ ¦рентгенографических изображений ¦ ¦ ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А11.23.001 ¦Спинномозговая пункция ¦ 0,5 ¦ 1 ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А09.23.002 ¦Определение крови в спинномозговой ¦ 0,5 ¦ 1 ¦

¦ ¦жидкости ¦ ¦ ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А09.23.004 ¦Исследование уровня глюкозы в ¦ 0,5 ¦ 1 ¦

¦ ¦спинномозговой жидкости ¦ ¦ ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А09.23.005 ¦Исследование уровня белка в ¦ 0,5 ¦ 1 ¦

¦ ¦спинномозговой жидкости ¦ ¦ ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А09.23.008 ¦Исследование физических свойств ¦ 0,5 ¦ 1 ¦

¦ ¦спинномозговой жидкости ¦ ¦ ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А09.23.011 ¦Микроскопическое исследование ¦ 0,5 ¦ 1 ¦

¦ ¦спинномозговой жидкости, подсчет ¦ ¦ ¦

¦ ¦клеток в счетной камере ¦ ¦ ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А05.23.002 ¦Магнитно-резонансная томография ¦ 0,5 ¦ 1 ¦

¦ ¦центральной нервной системы и ¦ ¦ ¦

¦ ¦головного мозга ¦ ¦ ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А05.23.003 ¦Описание и интерпретация ¦ 0,5 ¦ 1 ¦

¦ ¦магнитно-резонансных томограмм ¦ ¦ ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А06.03.002 ¦Компьютерная томография головы ¦ 1 ¦ 2 ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦А06.31.006.001¦Описание и интерпретация компьютерных¦ 1 ¦ 2 ¦

¦ ¦томограмм ¦ ¦ ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А06.10.007 ¦Ангиография ¦ 0,2 ¦ 1 ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А08.05.004 ¦Исследование уровня лейкоцитов в ¦ 1 ¦ 3 ¦

¦ ¦крови ¦ ¦ ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А08.05.006 ¦Соотношение лейкоцитов в крови ¦ 1 ¦ 3 ¦

¦ ¦(подсчет формулы крови) ¦ ¦ ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А09.05.003 ¦Исследование уровня общего ¦ 1 ¦ 3 ¦

¦ ¦гемоглобина в крови ¦ ¦ ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А12.05.001 ¦Исследование оседания эритроцитов ¦ 1 ¦ 3 ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А08.05.003 ¦Исследование уровня эритроцитов в ¦ 1 ¦ 3 ¦

¦ ¦крови ¦ ¦ ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А08.05.005 ¦Исследование уровня тромбоцитов в ¦ 1 ¦ 3 ¦

¦ ¦крови ¦ ¦ ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А09.05.002 ¦Оценка гематокрита ¦ 1 ¦ 8 ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А09.05.010 ¦Исследование уровня общего белка в ¦ 1 ¦ 3 ¦

¦ ¦крови ¦ ¦ ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А09.05.011 ¦Исследование уровня альбумина в крови¦ 1 ¦ 3 ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А09.05.020 ¦Исследование уровня креатинина в ¦ 1 ¦ 3 ¦

¦ ¦крови ¦ ¦ ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А09.05.041 ¦Исследование уровня ¦ 1 ¦ 3 ¦

¦ ¦аспарат-трансаминазы в крови ¦ ¦ ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А09.05.042 ¦Исследование уровня ¦ 1 ¦ 3 ¦

¦ ¦аланин-трансаминазы в крови ¦ ¦ ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А09.05.021 ¦Исследование уровня общего билирубина¦ 1 ¦ 3 ¦

¦ ¦в крови ¦ ¦ ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А09.05.023 ¦Исследование уровня глюкозы в крови ¦ 1 ¦ 14 ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А09.05.030 ¦Исследование уровня натрия ¦ 1 ¦ 10 ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А09.05.031 ¦Исследование уровня калия ¦ 1 ¦ 10 ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А12.05.027 ¦Определение протромбинового ¦ 1 ¦ 4 ¦

¦ ¦(тромбопластинового) времени в крови ¦ ¦ ¦

¦ ¦или в плазме ¦ ¦ ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А12.05.042 ¦Активированное частичное ¦ 1 ¦ 4 ¦

¦ ¦тромбопластиновое время (АЧТВ) ¦ ¦ ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А09.05.037 ¦Исследование рН крови ¦ 1 ¦ 10 ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А12.05.026 ¦Исследование уровня кислорода крови ¦ 1 ¦ 10 ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А12.05.033 ¦Исследование уровня углекислого газа ¦ 1 ¦ 10 ¦

¦ ¦в крови ¦ ¦ ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А09.05.038 ¦Исследование уровня осмолярности ¦ 1 ¦ 10 ¦

¦ ¦(осмоляльности) крови ¦ ¦ ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А09.28.001 ¦Исследование осадка мочи ¦ 1 ¦ 4 ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А09.28.003 ¦Определение белка в моче ¦ 1 ¦ 4 ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А09.28.017 ¦Определение концентрации водородных ¦ 1 ¦ 4 ¦

¦ ¦ионов мочи (рН мочи) ¦ ¦ ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А09.28.023 ¦Определение удельного веса ¦ 1 ¦ 4 ¦

¦ ¦(относительной плотности) мочи ¦ ¦ ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А11.05.001 ¦Взятие крови из пальца ¦ 1 ¦ 14 ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А11.12.009 ¦Взятие крови из периферической вены ¦ 1 ¦ 14 ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А11.12.001 ¦Катетеризация подключичной и других ¦ 0,8 ¦ 2 ¦

¦ ¦центральных вен ¦ ¦ ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А14.12.001 ¦Уход за сосудистым катетером ¦ 1 ¦ 30 ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А18.05.012 ¦Гемотрансфузия ¦ 1 ¦ 5 ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А11.01.002 ¦Подкожное введение лекарственных ¦ 1 ¦ 10 ¦

¦ ¦средств и растворов ¦ ¦ ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А11.02.002 ¦Внутримышечное введение лекарственных¦ 1 ¦ 20 ¦

¦ ¦средств ¦ ¦ ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А11.12.003 ¦Внутривенное введение лекарственных ¦ 1 ¦ 20 ¦

¦ ¦средств ¦ ¦ ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А14.31.011 ¦Пособие при парентеральном введении ¦ 1 ¦ 50 ¦

¦ ¦лекарственных средств ¦ ¦ ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А03.09.001 ¦Бронхоскопия ¦ 0,8 ¦ 5 ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А16.08.003 ¦Постановка временной трахеостомы ¦ 0,8 ¦ 5 ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А16.08.019 ¦Смена трахеостомической трубки ¦ 0,8 ¦ 5 ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А14.08.002 ¦Пособие при трахеостоме ¦ 0,8 ¦ 5 ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А16.09.011 ¦Искусственная вентиляция легких ¦ 0,8 ¦ 20 ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А14.08.001 ¦Уход за респираторным трактом в ¦ 0,8 ¦ 60 ¦

¦ ¦условиях искусственной вентиляции ¦ ¦ ¦

¦ ¦легких ¦ ¦ ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А14.08.004 ¦Отсасывание слизи из носа ¦ 1 ¦ 60 ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А19.09.002 ¦Дыхательные упражнения дренирующие ¦ 1 ¦ 15 ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А14.31.012 ¦Оценка степени риска развития ¦ 1 ¦ 30 ¦

¦ ¦пролежней ¦ ¦ ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А14.31.013 ¦Оценка степени тяжести пролежней ¦ 0,3 ¦ 30 ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А15.12.002 ¦Эластическая компрессия нижних ¦ 1 ¦ 60 ¦

¦ ¦конечностей ¦ ¦ ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А13.30.010 ¦Нейропсихологическое исследование ¦ 0,1 ¦ 1 ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А13.23.001 ¦Медико-логопедическое исследование ¦ 1 ¦ 1 ¦

¦ ¦при дисфагии ¦ ¦ ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А13.23.002 ¦Медико-логопедическое исследование ¦ 0,05 ¦ 1 ¦

¦ ¦при афазии ¦ ¦ ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А13.23.003 ¦Медико-логопедическое исследование ¦ 0,05 ¦ 1 ¦

¦ ¦при дизартрии ¦ ¦ ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦А19.23.002.006¦Лечебная физкультура при дисфагии ¦ 0,3 ¦ 10 ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А01.02.002 ¦Визуальное исследование мышц ¦ 1 ¦ 7 ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А01.02.003 ¦Пальпация мышц ¦ 1 ¦ 7 ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А02.26.003 ¦Офтальмоскопия ¦ 0,3 ¦ 1 ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А03.08.002 ¦Фарингоскопия ¦ 0,5 ¦ 2 ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А03.08.001 ¦Ларингоскопия ¦ 0,5 ¦ 2 ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А01.03.002 ¦Визуальное исследование костной ¦ 1 ¦ 7 ¦

¦ ¦системы ¦ ¦ ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦А19.23.002.007¦Процедуры, направленные на уменьшение¦ 0,4 ¦ 15 ¦

¦ ¦спастики ¦ ¦ ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А19.23.005 ¦Пособие по восстановлению ¦ 1 ¦ 10 ¦

¦ ¦позо-статических функций ¦ ¦ ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А24.01.003 ¦Применение пузыря со льдом ¦ 0,4 ¦ 10 ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А17.02.002 ¦Функциональная электромиостимуляция с¦ 0,2 ¦ 10 ¦

¦ ¦вертикализацией ¦ ¦ ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А22.31.002 ¦Воздействие излучением видимого ¦ 0,3 ¦ 8 ¦

¦ ¦диапазона ¦ ¦ ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А24.01.003 ¦Применение пузыря со льдом ¦ 0,4 ¦ 10 ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А14.31.001 ¦Перемещение тяжелобольного в постели ¦ 1 ¦ 180 ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А13.31.004 ¦Обучение близких уходу за ¦ 0,7 ¦ 16 ¦

¦ ¦тяжелобольным ¦ ¦ ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А14.31.015 ¦Обучение членов семьи пациента ¦ 0,7 ¦ 7 ¦

¦ ¦технике его перемещения и размещения ¦ ¦ ¦

¦ ¦в постели ¦ ¦ ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А25.18.001 ¦Назначение лекарственной терапии при ¦ 1 ¦ 30 ¦

¦ ¦патологии центральной нервной системы¦ ¦ ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А25.18.001 ¦Назначение диетической терапии при ¦ 1 ¦ 30 ¦

¦ ¦патологии центральной нервной системы¦ ¦ ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А25.18.003 ¦Назначение лечебно-оздоровительного ¦ 1 ¦ 30 ¦

¦ ¦режима при патологии центральной ¦ ¦ ¦

¦ ¦нервной системы ¦ ¦ ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А14.31.002 ¦Размещение тяжелобольного в постели ¦ 1 ¦ 180 ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А14.16.009 ¦Зондирование желудка ¦ 0,8 ¦ 6 ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А14.31.004 ¦Кормление тяжелобольного через рот и ¦ 0,8 ¦ 180 ¦

¦ ¦назогастральный зонд ¦ ¦ ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А14.16.002 ¦Уход за назогастральным зондом ¦ 1 ¦ 180 ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А14.07.001 ¦Уход за полостью рта больного в ¦ 1 ¦ 180 ¦

¦ ¦условиях реанимации и интенсивной ¦ ¦ ¦

¦ ¦терапии ¦ ¦ ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А14.31.005 ¦Приготовление и смена постельного ¦ 1 ¦ 60 ¦

¦ ¦белья тяжелобольному ¦ ¦ ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А14.31.006 ¦Пособие по смене белья и одежды ¦ 1 ¦ 60 ¦

¦ ¦тяжелобольному ¦ ¦ ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А11.28.007 ¦Катетеризация мочевого пузыря ¦ 1 ¦ 10 ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А14.28.001 ¦Уход за внешним мочевым катетером ¦ 1 ¦ 30 ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А14.19.001 ¦Пособие при дефекации тяжелого ¦ 1 ¦ 30 ¦

¦ ¦больного ¦ ¦ ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А14.28.001 ¦Пособие при мочеиспускании ¦ 1 ¦ 60 ¦

¦ ¦тяжелобольного ¦ ¦ ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А14.28.001 ¦Пособие при недержании кала ¦ 0,2 ¦ 30 ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А14.28.005 ¦Пособие при недержании мочи ¦ 0,2 ¦ 60 ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А14.19.002 ¦Постановка очистительной клизмы ¦ 0,3 ¦ 15 ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А14.19.003 ¦Постановка газоотводной трубки ¦ 0,3 ¦ 30 ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А14.31.007 ¦Уход за промежностью и наружными ¦ 1 ¦ 60 ¦

¦ ¦половыми органами тяжелобольных ¦ ¦ ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А14.31.001 ¦Перемещение тяжелобольного в постели ¦ 1 ¦ 90 ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А14.31.002 ¦Размещение тяжелобольного в постели ¦ 1 ¦ 90 ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А14.31.003 ¦Транспортировка тяжелобольного внутри¦ 1 ¦ 5 ¦

¦ ¦учреждения ¦ ¦ ¦

L--------------+-------------------------------------+---------+-----------

-----------T------T------------------------T--------T----------T----------¬

¦Фармако- ¦АТХ ¦Международное ¦Частота ¦ОДД ¦ЭКД ¦

¦терапев- ¦группа¦непатентованное ¦назна- ¦<**> ¦<***> ¦

¦тическая ¦<*> ¦наименование ¦чения ¦ ¦ ¦

¦группа ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+----------+------+------------------------+--------+----------+----------+

¦Средства, влияющие на центральную нервную ¦ 1 ¦ ¦ ¦

¦систему ¦ ¦ ¦ ¦

+----------T-------------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦Прочие средства, влияющие на ¦ 4,2 ¦ ¦ ¦

¦ ¦центральную нервную систему ¦ ¦ ¦ ¦

¦ +------T------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Глицин ¦ 1,0 ¦ 1000 мг ¦ 10000 мг ¦

¦ ¦ +------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Этилметилгидрок- ¦ 1,0 ¦ 100 мг ¦ 1000 мг ¦

¦ ¦ ¦сипиридина сукцинат ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ +------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Магния сульфат ¦ 0,2 ¦ 2,5 г ¦ 15 г ¦

¦ ¦ +------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Цитиколин ¦ 1,0 ¦ 1000 мг ¦ 10 г ¦

¦ ¦ +------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Церебролизин ¦ 0,5 ¦ 15 мл ¦ 150 мл ¦

¦ ¦ +------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Актовегин ¦ 0,3 ¦ 800 мг ¦ 8000 мг ¦

¦ ¦ +------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Метионил-глутамил- ¦ 0,2 ¦ 12 мг ¦ 120 мг ¦

¦ ¦ ¦гистидил-фенилаланил- ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦пролил-глицил-пролин ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ +------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Тиоктовая кислота ¦ 0,2 ¦ 600 мг ¦ 6000 мг ¦

¦ +------+------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦Противосудорожные средства ¦ 0,2 ¦ ¦ ¦

¦ +------T------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Вальпроевая кислота и ее¦ 0,5 ¦ 300 мг ¦ 3000 мг ¦

¦ ¦ ¦натриевая соль ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ +------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Карбамазепин ¦ 0,5 ¦ 200 мг ¦ 18000 мг ¦

¦ +------+------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦Анксиолитики (транквилизаторы) ¦ 0,5 ¦ ¦ ¦

¦ +------T------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Диазепам ¦ 1 ¦ 10 мг ¦ 280 мг ¦

¦ +------+------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦Антипсихотические средства ¦ 0,15 ¦ ¦ ¦

¦ +------T------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Сульпирид ¦ 1 ¦ 100 мг ¦ 1400 мг ¦

¦ +------+------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦Антидепрессанты ¦ 0,3 ¦ ¦ ¦

¦ +------T------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Флуоксетин ¦ 0,6 ¦ 20 мг ¦ 200 мг ¦

¦ ¦ +------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Флувоксамин ¦ 0,3 ¦ 100 мг ¦ 1500 мг ¦

¦ ¦ +------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Амитриптилин ¦ 0,1 ¦ 50 мг ¦ 750 мг ¦

+----------+------+------------------------+--------+----------+----------+

¦Анестетики, миорелаксанты ¦ 1 ¦ ¦ ¦

+----------T-------------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦Местные анестетики ¦ 0,5 ¦ ¦ ¦

¦ +------T------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Лидокаин ¦ 0,5 ¦ 200 мг ¦ 400 мг ¦

¦ +------+------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦Миорелаксанты ¦ 1 ¦ ¦ ¦

¦ +------T------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Баклофен ¦ 0,2 ¦ 10 мг ¦ 160 мг ¦

¦ ¦ +------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Тизанидин ¦ 0,4 ¦ 2 мг ¦ 32 мг ¦

¦ +------+------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Толперизон ¦ 0,4 ¦ 150 мг ¦ 3150 мг ¦

¦ ¦ +------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Пипекурония бромид ¦ 0,1 ¦ 8 мг ¦ 240 мг ¦

¦ +------+------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦Средства для наркоза ¦ 1 ¦ ¦ ¦

¦ +------T------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Тиопентал натрия ¦ 0,5 ¦ 1 г ¦ 30 г ¦

¦ ¦ +------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Пропофол ¦ 0,5 ¦ 200 мг ¦ 6000 мг ¦

+----------+------+------------------------+--------+----------+----------+

¦Анальгетики, нестероидные ¦ 0,8 ¦ ¦ ¦

¦противовоспалительные препараты, средства ¦ ¦ ¦ ¦

¦для лечения ревматических заболеваний и ¦ ¦ ¦ ¦

¦подагры ¦ ¦ ¦ ¦

+----------T-------------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦Ненаркотические анальгетики и ¦ 1 ¦ ¦ ¦

¦ ¦нестероидные ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦противовоспалительные средства ¦ ¦ ¦ ¦

¦ +------T------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Ацетилсалициловая ¦ 0,4 ¦ 100 мг ¦ 3000 мг ¦

¦ “ ¦ ¦кислота ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ +------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Парацетамол ¦ 0,3 ¦ 2 г ¦ 14 г ¦

¦ +------+------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Метамизол натрия ¦ 0,2 ¦ 4 г ¦ 28 г ¦

¦ +------+------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Диклофек ¦ 0,1 ¦ 75 мг ¦ 600 мг ¦

¦ +------+------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦Наркотические анальгетики ¦ 0,1 ¦ ¦ ¦

¦ +------T------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Трамадол ¦ 0,5 ¦ 100 мг ¦ 1000 мг ¦

¦ +------+------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Промедол ¦ 0,5 ¦ 10 мг ¦ 100 мг ¦

+----------+------+------------------------+--------+----------+----------+

¦Средства, влияющие на кровь ¦ 0,7 ¦ ¦ ¦

+----------T-------------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦Средства, влияющие на систему ¦ 1 ¦ ¦ ¦

¦ ¦свертывания крови ¦ ¦ ¦ ¦

¦ +------T------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Гепарин натрий ¦ 0,2 ¦ 10000 ЕД ¦100000 ЕД ¦

¦ ¦ +------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Надропарин кальций ¦ 0,2 ¦ 0,6 мг ¦ 6 мг ¦

¦ ¦ +------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Эноксапарин натрий ¦ 0,1 ¦ 160 мг ¦ 1 600 мг ¦

¦ ¦ +------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Варфарин ¦ 0,01 ¦ 5 мг ¦ 150 мг ¦

¦ ¦ +------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Тахокомб ¦ 0,1 ¦ 30 см2 ¦ 30 см2 ¦

¦ ¦ +------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Дипиридамол ¦ 0,1 ¦ 400 ¦ 8400 ¦

¦ ¦ +------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Клопидогрель ¦ 0,1 ¦ 75 ¦ 1575 ¦

¦ ¦ +------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Тиклопидин ¦ 0,1 ¦ 500 ¦ 8500 ¦

¦ ¦ +------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Протамина сульфат ¦ 0,01 ¦ 50 ¦ 50 ¦

¦ +------+------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦Растворы и плазмозаменители ¦ 1 ¦ ¦ ¦

¦ +------T------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Гидроксиэтилкрахмал ¦ 1 ¦ 400 мл ¦ 4000 мл ¦

¦ ¦ +------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Декстран ¦ 0,9 ¦ 200 мл ¦ 2000 мл ¦

¦ ¦ +------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Растворы электролитные ¦ 1 ¦ 500 мл ¦ 500 мл ¦

¦ ¦ ¦моно- и поликомпонентные¦ ¦ ¦ ¦

¦ +------+------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦Препараты плазмы ¦ 0,6 ¦ ¦ ¦

¦ +------T------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Альбумин ¦ 1 ¦ 400 мл ¦ 4000 мл ¦

¦ +------+------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦Гиполипидемические средства ¦ 0,01 ¦ ¦ ¦

¦ +------T------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Симвастатин ¦ 0,5 ¦ 20 мг ¦ 420 мг ¦

¦ ¦ +------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Аторвастатин ¦ 0,5 ¦ 20 мг ¦ 420 мг ¦

+----------+------+------------------------+--------+----------+----------+

¦Средства, влияющие на сердечно-сосудистую ¦ 1 ¦ ¦ ¦

¦систему ¦ ¦ ¦ ¦

+----------T-------------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦Средства для лечения сердечной ¦ 0,5 ¦ ¦ ¦

¦ ¦недостаточности/гипотензивные ¦ ¦ ¦ ¦

¦ +------T------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Периндоприл ¦ 0,4 ¦ 10 мг ¦ 210 мг ¦

¦ ¦ +------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Эналаприл ¦ 0,2 ¦ 15 мг ¦ 315 ¦

¦ ¦ +------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Ирбесартан ¦ 0,1 ¦ 150 мг ¦ 2400 мг ¦

¦ ¦ +------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Кандесартан ¦ 0,1 ¦ 8 мг ¦ 168 мг ¦

¦ ¦ +------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Лозартан ¦ 0,1 ¦ 50 мг ¦ 800 мг ¦

¦ ¦ +------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Эпросартан ¦ 0,1 ¦ 600 мг ¦ 10200 мг ¦

¦ ¦ +------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Амлодипин ¦ 0,1 ¦ 10 мг ¦ 210 мг ¦

¦ ¦ +------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Верапамил ¦ 0,1 ¦ 240 мг ¦ 5040 мг ¦

¦ ¦ +------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Клонидин ¦ 0,1 ¦ 0,2 мг ¦ 0,6 мг ¦

¦ +------+------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦Противоаритмические средства ¦ 0,3 ¦ ¦ ¦

¦ +------T------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Бисопролол ¦ 0,4 ¦ 5 мг ¦ 150 мг ¦

¦ ¦ +------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Метопролол ¦ 0,3 ¦ 100 мг ¦ 3000 мг ¦

¦ ¦ +------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Амиодарон ¦ 0,3 ¦ 600 мг ¦ 18000 мг ¦

¦ +------+------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦Вазопрессорные средства ¦ 0,5 ¦ ¦ ¦

¦ +------T------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Допамин ¦ 0,7 ¦ 200 мг ¦ 3000 мг ¦

¦ ¦ +------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Фенилэфрин ¦ 0,1 ¦ 10 мг ¦ 100 мг ¦

¦ ¦ +------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Добутамин ¦ 0,05 ¦ 250 мг ¦ 2500 мг ¦

¦ ¦ +------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Норэпинефрин ¦ 0,2 ¦ 2 мг ¦ 10 мг ¦

¦ ¦ +------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Эпинефрин ¦ 0,2 ¦ 1 мг ¦ 5 мг ¦

+----------+------+------------------------+--------+----------+----------+

¦Средства для лечения заболеваний почек и ¦ 1 ¦ ¦ ¦

¦мочевыводящих путей ¦ ¦ ¦ ¦

+----------T-------------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦Диуретики ¦ 1 ¦ ¦ ¦

¦ +------T------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Индапамид ¦ 0,4 ¦ 2,5 мг ¦ 75 г ¦

¦ ¦ +------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Маннитол ¦ 0,1 ¦ 60 г ¦ 600 г ¦

¦ ¦ +------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Ацетазоламид ¦ 0,1 ¦ 250 мг ¦ 2500 мг ¦

¦ +------+------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Фуросемид ¦ 0,2 ¦ 80 мг ¦ 800 мг ¦

¦ +------+------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Глицерол ¦ 0,2 ¦ 120 мг ¦ 600 мг ¦

+----------+------+------------------------+--------+----------+----------+

¦Растворы, электролиты, средства кислотного¦ 1 ¦ ¦ ¦

¦равновесия ¦ ¦ ¦ ¦

+----------T-------------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦Электролиты, средства коррекции¦ 1 ¦ ¦ ¦

¦ ¦кислотного равновесия ¦ ¦ ¦ ¦

¦ +------T------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Калия хлорид ¦ 0,5 ¦ 6 г ¦ 60 г ¦

¦ ¦ +------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Натрия хлорид ¦ 0,5 ¦ 1200 мл ¦ 12000 мл ¦

+----------+------+------------------------+--------+----------+----------+

¦Средства для лечения заболеваний ¦ 0,4 ¦ ¦ ¦

¦желудочно-кишечного тракта ¦ ¦ ¦ ¦

+----------T-------------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦Антациды и другие ¦ 1 ¦ ¦ ¦

¦ ¦противоязвенные средства ¦ ¦ ¦ ¦

¦ +------T------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Ранитидин ¦ 0,3 ¦ 150 мг ¦ 4500 мг ¦

¦ ¦ +------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Фамотидин ¦ 0,3 ¦ 20 мг ¦ 600 мг ¦

¦ ¦ +------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Омепразол ¦ 0,4 ¦ 20 мг ¦ 600 мг ¦

¦ ¦ +------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Алгедрат + магния ¦ 0,2 ¦ 30 мл ¦ 900 мл ¦

¦ ¦ ¦гидрохлорид ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ +------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Алюминия фосфат ¦ 0,2 ¦ 30 мл ¦ 900 мл ¦

¦ +------+------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦Ферменты и антиферменты ¦ 0,1 ¦ ¦ ¦

¦ +------T------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Апротинин ¦ 1 ¦700000 ЕД ¦1400000 ЕД¦

¦ +------+------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦Стимуляторы моторики ¦ 0,3 ¦ ¦ ¦

¦ ¦желудочно-кишечного тракта ¦ ¦ ¦ ¦

¦ +------T------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Метоклопрамид ¦ 1 ¦ 40 мг ¦ 120 мг ¦

¦ +------+------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦Прочие средства ¦ 0,3 ¦ ¦ ¦

¦ +------T------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Симетикон ¦ 1 ¦ 240 мг ¦ 2400 мг ¦

+----------+------+------------------------+--------+----------+----------+

¦Гормоны и средства, влияющие на ¦ 0,3 ¦ ¦ ¦

¦эндокринную систему ¦ ¦ ¦ ¦

+----------T-------------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦Инсулин и средства для лечения ¦ 1 ¦ ¦ ¦

¦ ¦сахарного диабета ¦ ¦ ¦ ¦

¦ +------T------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Инсулин растворимый ¦ 1 ¦ 4 ЕД ¦ 80 ЕД ¦

¦ ¦ ¦(человеческий ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦генноинженерный) ¦ ¦ ¦ ¦

+----------+------+------------------------+--------+----------+----------+

¦Антибактериальные средства ¦ 0,5 ¦ ¦ ¦

+----------T-------------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦Антибактериальные средства ¦ ¦ ¦ ¦

¦ +------T------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Амоксициллин + ¦ 0,1 ¦1500 мг + ¦10500 мг +¦

¦ ¦ ¦клавулановая кислота ¦ ¦ 375 мг ¦ 2625 мг ¦

¦ ¦ +------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Цефазолин ¦ 0,1 ¦ 6000 мг ¦ 18000 мг ¦

¦ ¦ +------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Цефтриаксон ¦ 0,1 ¦ 2000 мг ¦ 10000 мг ¦

¦ ¦ +------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Цефепим ¦ 0,1 ¦ 4000 мг ¦ 36000 мг ¦

¦ ¦ +------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Ципрофлоксацин ¦ 0,1 ¦ 1000 мг ¦ 5000 мг ¦

¦ ¦ +------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Офлоксацин ¦ 0,05 ¦ 800 мг ¦ 8000 мг ¦

¦ ¦ +------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Пефлоксацин ¦ 0,05 ¦ 800 мг ¦ 11200 мг ¦

¦ ¦ +------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Норфлоксацин ¦ 0,1 ¦ 800 мг ¦ 4000 мг ¦

¦ ¦ +------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Ванкомицин ¦ 0,1 ¦ 2000 мг ¦ 20000 мг ¦

¦ ¦ +------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Имипенем ¦ 0,1 ¦ 6000 мг ¦ 60000 мг ¦

¦ ¦ +------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Меропенем ¦ 0,1 ¦ 4000 мг ¦ 40000 мг ¦

¦ +------+------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦Противогрибковые средства ¦ 0,5 ¦ ¦ ¦

¦ +------T------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Флуконазол ¦ 0,3 ¦ 400 мг ¦ 4000 мг ¦

¦ ¦ +------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Кетоконазол ¦ 0,3 ¦ 200 мг ¦ 2000 мг ¦

¦ ¦ +------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Итраконазол ¦ 0,3 ¦ 400 мг ¦ 12000 мг ¦

+----------+------+------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦Противопротозойные и ¦ 0,1 ¦ ¦ ¦

¦ ¦противомалярийные средства ¦ ¦ ¦ ¦

+----------+------T------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Метронидазол ¦ 1 ¦ 1500 мг ¦ 15000 мг ¦

L----------+------+------------------------+--------+----------+-----------

--------------------------------

<*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

<**> Ориентировочная дневная доза.

<***> Эквивалентная курсовая доза.

Консервированная кровь человека и ее компоненты

------------------------------------------------T--------------T----------¬

¦ Наименование ¦ Частота ¦ Среднее ¦

¦ ¦предоставления¦количество¦

+-----------------------------------------------+--------------+----------+

¦Плазма свежезамороженная ¦ 0,7 ¦ 7 доз ¦

+-----------------------------------------------+--------------+----------+

¦Эритроцитная масса ¦ 0,3 ¦ 3 дозы ¦

L-----------------------------------------------+--------------+-----------

Питательные смеси

------------------------------------------T---------T----------T----------¬

¦ Наименование ¦ Частота ¦ ОДД ¦ ЭКД ¦

¦ ¦предоста-¦ <**> ¦ <***> ¦

¦ ¦ вления ¦ ¦ ¦

+-----------------------------------------+---------+----------+----------+

¦Смеси для парентерального питания ¦ 1 ¦ ¦ ¦

+--------T--------------------------------+---------+----------+----------+

¦ ¦Растворы аминокислот ¦ 1 ¦ 1000 мл ¦ 6000 мл ¦

¦ +--------------------------------+---------+----------+----------+

¦ ¦Жировые эмульсии ¦ 1 ¦ 500 мл ¦ 3000 мл ¦

+--------+--------------------------------+---------+----------+----------+

¦Смеси для энтерального зондового питания ¦ 1 ¦ 1000 мл ¦ 20000 мл ¦

+-----------------------------------------+---------+----------+----------+

¦Смесь белковая композитная сухая ¦ 1 ¦ 23 г ¦ 552 г ¦

L-----------------------------------------+---------+----------+-----------

Средние сроки пребывания больного в стационаре при осложненном течении инсульта (отклонение): 30 дней (9).

Рекомендации к лекарственной терапии

при осложненном течении ишемического инсульта

Характеристика алгоритмов и особенностей

применения медикаментов

Основу лечения геморрагического инсульта составляют: оптимизация артериального давления; общие мероприятия по поддержанию гомеостаза; коррекция сопутствующих неврологических нарушений; мероприятия по профилактике и лечению таких соматических осложнений, как флеботромбоз, тромбоэмболии легочной артерии, пневмония, острые стрессорные язвы желудочно-кишечного тракта и т.д.

Средства, влияющие на кровь

Средства, влияющие на систему свертывания крови

Ацетилсалициловая кислота (тромбо АСС, кардиомагнил) назначается в первые часы установления ишемической природы инсульта, первоначальная доза составляет 300 мг внутрь, для ускорения эффекта рекомендуется разжевать таблетку, дальнейший прием - 50 - 100 мг/сут. (1 мг/кг в сутки) - длительно.

Клопидогрел (плавикс) назначается при противопоказаниях или непереносимости ацетилсалициловой кислоты. Препарат выбора в случае сочетания ишемического инсульта и острого коронарного синдрома. Суточная доза составляет 75 мг/сут, для более быстрого наступления эффекта первая доза может быть более высокой (150 - 300 мг).

Тиклопидин назначается при противопоказаниях или непереносимости ацетилсалициловой кислоты, суточная доза составляет по 250 мг 2 раза в день, для более быстрого наступления эффекта первая доза может быть более высокой (500 мг).

Дипиридамол (агренокс - комбинация ацетилсалициловой кислоты и дипиридамола) назначается при противопоказаниях или непереносимости ацетилсалициловой кислоты, суточная доза составляет 225 - 400 мг в 2 - 3 приема внутрь, эффективен в форме дипиридамола медленного высвобождения (ретард), эффективность усиливается при комбинированном применении с ацетилсалициловой кислотой (50 - 100 мг/сут).

Протамина сульфат назначается при кровоизлияниях, ассоциированных с применением прямых антикоагулянтов (нефракционарованный гепарин, низкомолекулярные гепарины).

Рекомендуемая доза протамина сульфата 1 мг на 100 ЕД гепарина. Применяется внутривенно медленно не более 5 мг/мин, в целом - не более 50 мг под контролем активированного частичного тромбопластинового времени.

При быстром введении возможна системная артериальная гипотензия.

С целью профилактики тромбоза глубоких вен и эмболии легочной артерии пациентам, нуждающимся в соблюдении длительного постельного режима вследствие выраженных двигательных нарушений, соматических расстройств, назначаются прямые антикоагулянты в профилактических дозах:

Гепарин натрий назначают по 5 тыс. ЕД 2 раза в день под кожу живота в течение 7 - 10 дней.

Надропарин (фраксипарин) кальция назначают по 2850 МЕ каждые 24 ч 7 - 14 дней.

Эноксапарин (клексан) назначают по 4000 МЕ 40 мг) каждые 24 ч в течение 7 - 14 дней.

Растворы и плазмозаменители

Больным с эритроцитозом (гематокрит более 42%) вводят плазмозамещающие растворы - низкомолекулярные декстраны, гидроксиэтилкрахмал:

Декстран 40 (реополиглюкин) назначают по 200 - 400 мл внутривенно капельно в течение 30 - 60 мин 1 - 2 раза в день (суточная доза 400 - 800 мл), длительность лечения 5 - 7 дней.

Гидроксиэтилкрахмал назначают для внутривенной инфузии в виде 6% раствора по 250 - 500 мл в день, длительность лечения 7 - 8 дней.

Эффективным считают лечение, если гематокрит снижается на 10 - 15% от исходного уровня или достигает 33 - 35%.

При сердечной недостаточности препараты могут значительно ее усугубить, при почечной недостаточности - возможно ее усугубление из-за поражения канальцев почек.

Декстран 70 назначается внутривенно при артериальной гипотонии по 200 - 400 мл.

Электролиты используются для коррекции объема циркулирующей плазмы (при гиповолемии) и электролитных нарушений (гипо-, гиперкалиемия, гипонатриемия). Не рекомендуется использование гипоосмолярных средств (0,45% раствор хлорида натрия, 5% раствор глюкозы) из-за опасности нарастания отека мозга.

Альбумин назначается в виде 10% раствора по 200 мл 4 - 6 раз в день ежедневно, в течение 5 - 7 дней.

Средства, влияющие на центральную нервную систему

Прочие средства, влияющие на центральную нервную систему

С целью коррекции нарушений метаболизма мозга назначается нейропротекторная терапия, в том числе антиоксиданты, регуляторные пептиды с нейротрофическим, антиоксидантным, противовоспалительным действием.

Оксиметилэтилпиридин сукцинат (мексидол) вводят внутривенно в дозе 200 - 300 мг 2 раза в день (суточная доза 400 - 600 мг) в течение 7 - 10 дней.

Глицин 0,1 применяется в дозе 1 г (10 таблеток) под язык или за щеку в течение 5 - 7 дней. Далее по 300 - 600 мг - 3 нед.

Магния сульфат применяется в дозе 10 мл 25% раствора внутривенно капельно медленно в течение 5 - 7 дней.

Цитиколин (цераксон) назначают в виде внутривенной инфузии 4 мл (1000 мг) раствора два раза в день в течение 3 дней, затем по 1000 мг 1 раз в день 10 - 15 дней.

Церебролизин по 10 - 20 мл в день внутривенно капельно в течение 7 - 10 дней, затем по 5 мл в течение 3 нед.

Метионил-глутамил-гистидил-фенилаланил-пролил-глицил-пролин (семакс) назначается по 3 капли в каждый носовой ход три раза в день в течение 7 - 10 дней.

С целью улучшения микроциркуляции назначаются вазоактивные препараты:

Актовегин по 250 - 500 мл 10 - 20% раствора в/в капельно 10 - 14 дней, далее по 400 - 800 мг внутривенно капельно 10 дней.

Глиатиллин 1000 мг (4 мл) - 10 дней внутривенно, затем пероральный прием по 400 мг 2 раза в день в течение 3 недель.

Тиоктовая кислота применяется для внутривенной инфузии по 600 мг 1 раз в сутки в течение 10 дней. Наиболее эффективна у больных с трофическими нарушениями и сахарным диабетом.

Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта

Антациды и другие противоязвенные средства

Назначаются с целью профилактики стрессорного язвенного поражения желудочно-кишечного тракта.

Ранитидин назначается внутрь по 150 мг 2 раза в день длительностью до 3 недель.

Омепразол (омез) назначается внутрь по 20 мг 1 раз в сутки в течение 3 недель.

Альмагель 200 мл - по 1 - 2 ч. л. внутрь.

Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему

Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему, являются средствами выбора в случаях инсульта, сопровождающегося выраженным повышением давления - более 200/120 мм рт. ст. В ходе лечения не рекомендуется снижать артериальное давление ниже 160/90 мм рт. ст.

Предпочтительно использовать препараты, не влияющие на ауторегуляцию церебральных сосудов, - ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), альфа-адреноблокаторы, бета-адреноблокаторы, агонисты центральных альфа-адренорецепторов, вазодилататоры.

С целью предупреждения повторного инсульта используются антигипертензивные препараты с доказанной эффективностью - периндоприл в сочетании с индапамидом, эпросатана мезилат, кандесартан. При стойком повышении артериального давления (систолическое свыше 200 мм рт. ст.) возможно их применение с 2 - 3 суток.

Сердечные гликозиды

Для коррекции тахиаритмических состояний и сердечной недостаточности могут использоваться коргликон 0,06% 1 мл и дигоксин 0,025% - 1 мл.

Гипотензивные препараты

Ингибиторы АПФ

Каптоприл (капотен) является средством выбора для снижения артериального давления у больных с инсультом.

Назначается в начальной дозе 12,5 мг, если систолическое артериальное давление не выше 200 мм рт. ст., или 25 мг, если артериальной давление выше 200 мм рт. ст.

При необходимости применяется повторно в той же или вдвое большей дозе в зависимости от установленного гипотензивного эффекта. Если через 30 - 40 минут после приема 12,5 мг каптоприла артериальное давление снизилось на 15% от исходного, повторяют введение препарата в той же дозе через 3 часа. Если артериальное давление не изменилось или повысилось, назначают 25 мг безотлагательно.

Эналаприлат (эналаприл, энап, энап П) используется при необходимости экстренного парентерального введения гипотензивного препарата.

Доза препарата титруется под контролем артериального давления, обычно составляет 1,25 мг, разводится в 20 мл физиологического раствора, вводится внутривенно медленно (в течение 5 мин); эффективным считают снижение систолического артериального давления на 15% от исходного через 30 - 60 мин.

Кратность введения: при необходимости - каждые 6 ч.

Периндоприл (престариум) назначается внутрь по 2 - 4 мг 1 - 2 раза в сутки.

Антагонисты рецепторов ангиотензина II

Лазартан (вазотенз) назначается внутрь по 50 - 100 мг однократно в сутки.

Эпросартан (теветен) назначается внутрь по 600 мг однократно в сутки.

Блокаторы кальциевых каналов

Амлодипин (тенокс) - 10 мг 1 - 2 раза в день.

Верапамил (финоптин) - по 80 мг 1 - 2 раза в день

Агонисты центральных альфа-адренорецепторов

Клонидин (Клофелин) назначается в зависимости от уровня артериального давления, при артериальном давлении 180/105 - 220/120 мм рт. ст. - 0,075 - 0,15 мг под язык. При артериальном давлении свыше 220/120 мм рт. ст. - внутривенно 0,1 - 0,2 мг (1 - 2 мл 0,01% раствора) медленно. Максимальная суточная доза 0,75 мг.

Вазопрессорные средства

Применяются в случае системной артериальной гипотензии - снижении систолического артериального давления ниже 90 мм рт. ст., лечение осуществляют под контролем артериального давления (до 160/90 мм рт. ст.), числа сердечных сокращений.

бета-адреномиметики

Допамин применяют внутривенно капельно.

Первоначальная доза для внутривенной инфузии составляет 2 - 5 мкг/кг/мин).

В зависимости от гемодинамического эффекта (уровень артериального давления, частота сердечных сокращений) изменяют скорость введения.

Норэпинефрин применяют в виде внутривенной инфузии раствора, содержащего 80 мкг/мл норэпинефрина гидротартрата через центральный венозный катетер с начальной скоростью 0,16 - 0,33 мл/мин, в зависимости от гемодинамического эффекта (уровень артериального давления, частота сердечных сокращений) изменяют скорость введения, поддерживая артериальное давление на уровне 160/90 мм.

Фенилэфрин вводят подкожно или внутримышечно по 2 - 5 мг, затем при необходимости по 1 - 10 мг. Вутривенно медленно вводят по 100 - 500 мкг, инфузию повторяют через 15 минут. Начальная скорость инфузии - 180 мкг/мин, в зависимости от эффекта ее уменьшают до 30 - 60 мкг/мин.

При использовании допамина, норэпинефрина, фенилэфрина необходимо контролировать гиповолемию, устранить дефицит объема циркулирующей крови, для чего применяют плазмозамещающие средства.

Противоаритмические средства

Назначают для купирования гемодинамически значимых нарушений ритма сердца, сопровождающихся снижением системного артериального давления и редукцией мозгового кровотока.

После купирования пароксизмов, при необходимости, в дальнейшем больному назначается антиаритмическая терапия для предупреждения повторных пароксизмов.

Амиодарон (кордарон) применяют для купирования пароксизмов мерцательной аритмии, над- и желудочковых тахиаритмий. Вводят внутривенно капельно 5 мг/кг за 20 - 120 мин под контролем электрокардиограммы и артериального давления.

При необходимости продолжение инфузии до суточной дозы 1,2 - 1,8 г.

бета-адреноблокаторы: пропранолол (анаприлин) назначается в зависимости от уровня артериального давления. При артериальном давлении свыше 220/120 мм рт. ст. - внутривенно в дозе 1 мг в течение 1 мин (0,4 мл 0,25% раствора в 20 мл физиологического раствора).

При необходимости инъекции повторяют с 2-минутным интервалом, максимальная доза 10 мг.

Метопролол (беталок) назначается по 100 мг 1 - 2 раза в день.

Бисопролол (конкор) назначается в дозе 2,5 - 5 мг 1 - 2 раза в день.

Гиполипидемические средства

Назначаются с целью ранней профилактики повторного инсульта, кардиальных осложнений. В первую очередь показаны больным с ишемической болезнью сердца и пациентам с атеротромботическим инсультом, обусловленным поражением экстра- или интракраниальных крупных сосудов.

Симвастатин (вазилип) назначается по 20 мг однократно в сутки, на ночь.

Аторвастатин (аторис) назначается по 20 мг однократно в сутки, на ночь.

Средства, влияющие на центральную нервную систему

Противосудорожные средства

Карбамазепин (финлепсин) назначается больным в случае развития судорожного синдрома с целью предупреждения повторных приступов в дозе 200 мг 2 - 3 раза в день. Длительность определяется клинической ситуацией.

Вальпроевая кислота и ее натриевая соль (депакин) назначается больным для купирования судорог в дозе 400 мг, вводят внутривенно в течение 3 - 5 минут, при необходимости повторяют в течение суток. Суточная доза до 2500 мг. Назначается также в случае развития судорожного синдрома с целью предупреждения повторных приступов в дозе 250 - 500 мг 2 раза в день. Длительность определяется клинической ситуацией.

Анксиолитики (транквилизаторы)

Диазепам (реланиум) назначается больным для купирования судорог внутривенно в дозе 10 - 20 мг, вводят в течение 3 - 5 минут. При необходимости вводится повторно. Требуется осторожность при нарушениях дыхания.

Антипсихотичес“ие средства

Сульпирид (эглонил) назначается больным в случае развития психомоторного возбуждения, а также может применяться для усиления действия анальгетиков, противосудорожных препаратов. Вводится внутримышечно в дозе 100 мг/2 мл 2 раза в день. В экстренных случаях - внутривенно в дозе 50 - 100 мг. Для длительного применения назначается по 50 - 100 мг 2 раза в сутки. Длительность лечения определяется клинической ситуацией.

Антидепрессанты и средства нормотимического действия

Амитриптилин - антидепрессант с анксиолитическим действием, обладает анальгетическими свойствами. Применяется в дозе 25 - 25 мг в сутки. Побочные действия связаны с холинолитическим эффектом.

Другие антидепрессанты в значительной степени лишены седативного и антихолинэргического эффекта: также могут использоваться атаракс, пароксетин (паксил), феварин.

Миорелаксанты

Назначаются больным при выраженном повышении мышечного тонуса:

тизанидин (сирдалуд) назначают по 1 - 2 мг 2 - 3 раза в день.

Толперизон (мидокалм) используют по 100 мг внутримышечно 2 раза в день и пероральный прием 150 мг 3 раза в день.

Баклофен (баклосан) доза подбирается индивидуально в пределах 10 - 75 мг.

Наркотические анальгетики

Промедол назначают с целью купирования выраженного болевого синдрома и седации по 10 мг в виде 1 мл 1% раствора.

Ненаркотические анальгетики и нестероидные

противовоспалительные средства

Назначаются при гипертермии свыше 38°, а также для купирования болевого синдрома.

Метамизол натрия (анальгин) назначают внутримышечно или внутривенно по 1000 мг в виде 2 мл 50% раствора.

Парацетамол (перфалган) назначают внутрь по 0,5 или путем внутривенной инфузии раствора 10 мг/мл до 1000 мг.

Диклофенак назначают внутримышечно по 3 мл/75 мг либо в свечах по 100 мг, либо в таблетках внутрь по 25 - 75 мг.

Также используются мелоксикам (мовалис) 15 мг внутримышечно 5 - 7 дней и кеторолок (кеторол) по 1 мл 5 - 7 дней.

Диуретики

Назначают при выявлении признаков отека мозга.

Маннитол - осмотический диуретик, оказывает быстрый эффект. Применяют внутривенно в первоначальной дозе 0,5 - 2 г/кг в течение 20 - 25 мин в виде 15 - 20% раствора. Затем продолжают вводить в дозе, составляющей половину от первоначальной, каждые 4 - 6 ч.

В данном режиме маннитол вводят не свыше 3 - 4 сут. Осуществляют контроль за осмолярностью плазмы (не должна превышать 320 мосм/л).

Глицерол - используется при отсутствии маннитола в тех же дозировках, перорально, каждые 4 - 6 ч.

Фуросемид - петлевой диуретик, оказывает быстрый диуретический эффект. Назначают внутрь или парентерально (внутримышечно или внутривенно) в дозе 40 - 120 мг/сут. Доза определяется индивидуально, в зависимости от состояния пациента и диуретического эффекта.

Индапамид используется в монотерапии или в комбинации с периндоприлом как антигипертензивный препарат с целью профилактики повторного инсульта. Назначают внутрь по 2,5 мг однократно в сутки.

Местная анестезия

Для местной анестезии при люмбальной пункции используется раствор новокаина 1% 5 vk или лидокаин 40 - 80 мг.

Препараты для коррекции уровня гликемии

Инсулин растворимый человеческий генноинженерный (актрапид, протофан).

Антибиотикотерапия

При возникновении инфекционных осложнений (пневмония, плеврит, пиелонефрит, цистит, септические состояния и проч.) показано проведение антимикробной терапии: цефабол, ципрофлоксацин, амикацин, аугментин, метронидазол, ванкомицин в дозировках согласно стандартам лечения соответствующих нозологий. Выбор лекарственного препарата определяется чувствительностью микроорганизмов.

Консервированная кровь человека и ее компоненты

------------------------------------------------T--------------T----------¬

¦ Наименование ¦ Частота ¦ Среднее ¦

¦ ¦предоставления¦количество¦

+-----------------------------------------------+--------------+----------+

¦Плазма свежезамороженная из дозы крови ¦ 0,4 ¦ 7 доз ¦

+-----------------------------------------------+--------------+----------+

¦Эритроцитная масса ¦ 0,3 ¦ 2 дозы ¦

+-----------------------------------------------+--------------+----------+

¦Тромбоцитная масса ¦ 0,05 ¦ 3 дозы ¦

L-----------------------------------------------+--------------+-----------

Характеристика алгоритмов и особенностей применения

консервированной крови человека и ее компонентов

Плазма свежезамороженная из дозы крови

Назначается при дефиците факторов свертывания крови, при кровоизлияниях вследствие применения тромболитиков. Вводят внутривенно от 400 до 1000 мл в сутки. Эффективность лечения и длительность курса введения определяются по нормализации гематологических тестов (тромбопластиновое время, время свертывания крови, фибриноген, международное нормализованное отношение).

Эритроцитная масса назначается при кровопотере в процессе хирургических вмешательств, а также с целью гиперволемической гемодилюции при лечении церебрального вазоспазма.

Тромбоцитная масса назначается при тромбоцитопатических состояниях для коррекции состояния системы гемостаза с целью предупреждения продолжающегося кровотечения и увеличения объема кровоизлияния, а также для профилактики повторных геморрагических мозговых осложнений.

Требования к диетическим назначениям и ограничениям

Питательные смеси

----T-----------------------------------------------T----------T----------¬

¦ ¦ Смеси для парентерального питания ¦ ОДД ¦ ЭКД ¦

¦ ¦ ¦ <**> ¦ <***> ¦

+---+-----------------------------------------------+----------+----------+

¦ ¦Растворы аминокислот ¦ 1000 мл ¦ 6000 мл ¦

+---+-----------------------------------------------+----------+----------+

¦ ¦Жировые эмульсии ¦ 500 мл ¦ 3000 мл ¦

+---+-----------------------------------------------+----------+----------+

¦Смеси для энтерального зондового питания ¦ 1000 мл ¦ 15000 мл ¦

L---------------------------------------------------+----------+-----------

--------------------------------

<**> Ориентировочная дневная доза.

<***> Эквивалентная курсовая доза.

Утвержден

приказом

комитета здравоохранения Курской области

от 9 ноября 2009 г. N 321

СТАНДАРТ

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ

С ГЕМОРРАГИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ В СОСУДИСТЫХ ЦЕНТРАХ

КУРСКОЙ ОБЛАСТИ (НА ОСНОВАНИИ ПРИКАЗА N 513 МЗ РФ)

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: субарахноидальное кровоизлияние, геморрагический инсульт, нетравматические внутричерепные кровоизлияния

Код по МКБ-10: I60, I61, I62, I63, I64

Фаза: острая

Стадия: любая

Осложнение: без нарушений жизненно важных функций

Условие оказания: стационарная помощь

1.1. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА НА 30 ДНЕЙ

---------------T-------------------------------------T---------T----------¬

¦Код ¦Наименование ¦Частота ¦Среднее ¦

¦ ¦ ¦предоста-¦количество¦

¦ ¦ ¦вления ¦ ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ В01.003.03 ¦Суточное наблюдение ¦ 1 ¦ 5 ¦

¦ ¦врача-реаниматолога ¦ ¦ ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А05.10.003 ¦Прикроватное непрерывное ¦ 1 ¦ 5 ¦

¦ ¦мониторирование ¦ ¦ ¦

¦ ¦электрокардиографических данных ¦ ¦ ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦А12.12.002.001¦Измерение артериального давления на ¦ 1 ¦ 5 ¦

¦ ¦периферических артериях. Суточное ¦ ¦ ¦

¦ ¦мониторирование ¦ ¦ ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А01.23.001 ¦Сбор жалоб и анамнеза при патологии ¦ 1 ¦ 30 ¦

¦ ¦центральной нервной системы и ¦ ¦ ¦

¦ ¦головного мозга ¦ ¦ ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А01.23.002 ¦Визуальное исследование при патологии¦ 1 ¦ 30 ¦

¦ ¦центральной нервной системы и ¦ ¦ ¦

¦ ¦головного мозга ¦ ¦ ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А01.23.004 ¦Исследование чувствительной и ¦ 1 ¦ 30 ¦

¦ ¦двигательной сферы при патологии ¦ ¦ ¦

¦ ¦центральной нервной системы и ¦ ¦ ¦

¦ ¦головного мозга ¦ ¦ ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А01.31.011 ¦Пальпация общетерапевтическая ¦ 1 ¦ 20 ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А01.31.012 ¦Аускультация общетерапевтическая ¦ 1 ¦ 20 ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А01.31.016 ¦Перкуссия общетерапевтическая ¦ 1 ¦ 10 ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А02.01.001 ¦Измерение массы тела ¦ 1 ¦ 1 ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А02.03.005 ¦Измерение роста ¦ 1 ¦ 1 ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А02.31.001 ¦Термометрия общая ¦ 1 ¦ 32 ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А02.09.001 ¦Измерение частоты дыхания ¦ 1 ¦ 90 ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А02.10.002 ¦Измерение частоты сердцебиения ¦ 1 ¦ 60 ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А02.12.001 ¦Исследование пульса ¦ 1 ¦ 60 ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А02.12.002 ¦Измерение артериального давления на ¦ 1 ¦ 60 ¦

¦ ¦периферических артериях ¦ ¦ ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦А06.03.002.003¦Компьютерная томография головы ¦ 0,5 ¦ 1 ¦

¦ ¦спиральная с контрастным усилением ¦ ¦ ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦А06.31.006.001¦Описание и интерпретация компьютерных¦ 0,5 ¦ 1 ¦

¦ ¦томограмм ¦ ¦ ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А05.12.006 ¦Магнитно-резонансная ангиография с ¦ 1 ¦ 1 ¦

¦ ¦контрастным усилением ¦ ¦ ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А05.23.003 ¦Описание и интерпретация ¦ 1 ¦ 1 ¦

¦ ¦магнитно-резонансных томограмм ¦ ¦ ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А05.10.001 ¦Регистрация электрокардиограммы ¦ 1 ¦ 2 ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А05.10.007 ¦Расшифровка, описание и интерпретация¦ 1 ¦ 2 ¦

¦ ¦электрокардиографических данных ¦ ¦ ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А12.12.004 ¦Суточное мониторирование ¦ 0,3 ¦ 1 ¦

¦ ¦артериального давления ¦ ¦ ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А06.03.002 ¦Компьютерная томография головы ¦ 1 ¦ 1 ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦А06.31.006.001¦Описание и интерпретация ¦ 1 ¦ 1 ¦

¦ ¦компьютерных томограмм ¦ ¦ ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А06.09.008 ¦Рентгенография легких ¦ 1 ¦ 1 ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А06.31.007 ¦Описание и интерпретация ¦ 1 ¦ 1 ¦

¦ ¦рентгенографических изображений ¦ ¦ ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А04.12.001 ¦Ультразвуковая допплерография артерий¦ 0,6 ¦ 2 ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А02.26.003 ¦Офтальмоскопия ¦ 0,5 ¦ 1 ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А11.23.001 ¦Спинномозговая пункция ¦ 0,5 ¦ 2 ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А09.23.002 ¦Определение крови в спинномозговой ¦ 0,5 ¦ 2 ¦

¦ ¦жидкости ¦ ¦ ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А09.23.004 ¦Исследование уровня глюкозы в ¦ 0,7 ¦ 2 ¦

¦ ¦спинномозговой жидкости ¦ ¦ ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А09.23.005 ¦Исследование уровня белка в ¦ 0,7 ¦ 2 ¦

¦ ¦спинномозговой жидкости ¦ ¦ ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А09.23.008 ¦Исследование физических свойств ¦ 0,7 ¦ 2 ¦

¦ ¦спинномозговой жидкости ¦ ¦ ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А09.23.011 ¦Микроскопическое исследование ¦ 0,7 ¦ 2 ¦

¦ ¦спинномозговой жидкости, подсчет ¦ ¦ ¦

¦ ¦клеток в счетной камере ¦ ¦ ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А08.05.004 ¦Исследование уровня лейкоцитов в ¦ 1 ¦ 2 ¦

¦ ¦крови ¦ ¦ ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А08.05.006 ¦Соотношение лейкоцитов в крови ¦ 1 ¦ 2 ¦

¦ ¦(подсчет формулы крови) ¦ ¦ ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А09.05.003 ¦Исследование уровня общего ¦ 1 ¦ 2 ¦

¦ ¦гемоглобина в крови ¦ ¦ ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А12.05.001 ¦Исследование оседания эритроцитов ¦ 1 ¦ 2 ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А08.05.003 ¦Исследование уровня эритроцитов в ¦ 11 ¦ 2 ¦

¦ ¦крови ¦ ¦ ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А08.05.005 ¦Исследование уровня тромбоцитов в ¦ 1 ¦ 2 ¦

¦ ¦крови ¦ ¦ ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А09.05.002 ¦Оценка гематокрита ¦ 1 ¦ 2 ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А09.05.010 ¦Исследование уровня общего белка в ¦ 1 ¦ 2 ¦

¦ ¦крови ¦ ¦ ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А09.05.011 ¦Исследование уровня альбумина в крови¦ 1 ¦ 2 ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А09.05.020 ¦Исследование уровня креатинина в ¦ 1 ¦ 2 ¦

¦ ¦крови ¦ ¦ ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А09.05.041 ¦Исследование уровня ¦ 1 ¦ 2 ¦

¦ ¦аспарат-трансаминазы в крови ¦ ¦ ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А09.05.042 ¦Исследование уровня ¦ 1 ¦ 2 ¦

¦ ¦аланин-трансаминазы в крови ¦ ¦ ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А09.05.021 ¦Исследование уровня общего билирубина¦ 1 ¦ 1 ¦

¦ ¦в крови ¦ ¦ ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А09.05.023 ¦Исследование уровня глюкозы в крови ¦ 1 ¦ 14 ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А09.05.030 ¦Исследование уровня натрия в крови ¦ 1 ¦ 3 ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А09.05.031 ¦Исследование уровня калия в крови ¦ 1 ¦ 3 ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А09.05.037 ¦Исследование рН крови ¦ 0,3 ¦ 5 ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А12.05.026 ¦Исследование уровня кислорода крови ¦ 0,3 ¦ 10 ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А12.05.033 ¦Исследование уровня углекислого газа ¦ 0,3 ¦ 10 ¦

¦ ¦в крови ¦ ¦ ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А09.05.038 ¦Исследование уровня осмолярности ¦ 1 ¦ 3 ¦

¦ ¦(осмоляльности) крови ¦ ¦ ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А09.05.026 ¦Исследование уровня холестерина в ¦ 1 ¦ 1 ¦

¦ ¦крови ¦ ¦ ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А09.05.025 ¦Исследование уровня триглицеридов в ¦ 0,01 ¦ 1 ¦

¦ ¦крови ¦ ¦ ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А09.05.027 ¦Исследование уровня липопротеидов в ¦ 0,01 ¦ 1 ¦

¦ ¦крови ¦ ¦ ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А09.05.028 ¦Исследование уровня липопротеидов ¦ 0,01 ¦ 1 ¦

¦ ¦низкой плотности ¦ ¦ ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А12.05.027 ¦Определение протромбинового ¦ 1 ¦ 2 ¦

¦ ¦(тромбопластинового) времени в крови ¦ ¦ ¦

¦ ¦или в плазме ¦ ¦ ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А12.05.042 ¦Активированное частичное ¦ 1 ¦ 2 ¦

¦ ¦тромбопластиновое время (АЧТВ) ¦ ¦ ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А09.28.001 ¦Исследование осадка мочи ¦ 1 ¦ 2 ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А09.28.003 ¦Определение белка в моче ¦ 1 ¦ 2 ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А09.28.017 ¦Определение концентрации водородных ¦ 11 ¦ 2 ¦

¦ ¦ионов мочи (рН мочи) ¦ ¦ ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А09.28.023 ¦Определение удельного веса ¦ 1 ¦ 2 ¦

¦ ¦(относительной плотности) мочи ¦ ¦ ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А11.05.001 ¦Взятие крови из пальца ¦ 1 ¦ 14 ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А11.12.009 ¦Взятие крови из периферической вены ¦ 1 ¦ 3 ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А14.31.012 ¦Оценка степени риска развития ¦ 1 ¦ 15 ¦

¦ ¦пролежней ¦ ¦ ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А14.31.013 ¦Оценка степени тяжести пролежней ¦ 0,1 ¦ 15 ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А11.12.001 ¦Катетеризация подключичной и других ¦ 0,2 ¦ 3 ¦

¦ ¦центральных вен ¦ ¦ ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А11.12.002 ¦Катетеризация кубитальной и других ¦ 0,4 ¦ 3 ¦

¦ ¦периферических вен ¦ ¦ ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А14.12.001 ¦Уход за сосудистым катетером ¦ 0,6 ¦ 10 ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А11.09.008 ¦Ингаляторное введение лекарственных ¦ 0,4 ¦ 10 ¦

¦ ¦средств и кислорода ¦ ¦ ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А19.09.002 ¦Дыхательные упражнения дренирующие ¦ 0,6 ¦ 15 ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А15.12.002 ¦Эластическая компрессия нижних ¦ 1 ¦ 42 ¦

¦ ¦конечностей ¦ ¦ ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А11.01.002 ¦Подкожное введение ¦ 1 ¦ 10 ¦

¦ ¦лекарственных средств и растворов ¦ ¦ ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А11.02.002 ¦Внутримышечное введение лекарственных¦ 1 ¦ 40 ¦

¦ ¦средств ¦ ¦ ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А11.12.003 ¦Внутривенное введение лекарственных ¦ 1 ¦ 20 ¦

¦ ¦средств ¦ ¦ ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А14.31.011 ¦Пособие при парентеральном введении ¦ 1 ¦ 70 ¦

¦ ¦лекарственных средств ¦ ¦ ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А13.30.003 ¦Психологическая адаптация ¦ 1 ¦ 7 ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А25.18.003 ¦Назначение лечебно-оздоровительного ¦ 1 ¦ 21 ¦

¦ ¦режима при патологии центральной ¦ ¦ ¦

¦ ¦нервной системы ¦ ¦ ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А25.18.001 ¦Назначение лекарственной терапии при ¦ 1 ¦ 21 ¦

¦ ¦патологии центральной нервной системы¦ ¦ ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А25.18.001 ¦Назначение диетической терапии при ¦ 1 ¦ 21 ¦

¦ ¦патологии центральной нервной системы¦ ¦ ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А14.07.001 ¦Уход за полостью рта больного в ¦ 0,3 ¦ 60 ¦

¦ ¦условиях реанимации и интенсивной ¦ ¦ ¦

¦ ¦терапии ¦ ¦ ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А11.28.007 ¦Катетеризация мочевого пузыря ¦ 0,2 ¦ 2 ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А14.28.003 ¦Уход за внешним мочевым катетером ¦ 0,2 ¦ 15 ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А14.28.001 ¦Пособие при мочеиспускании ¦ 0,8 ¦ 42 ¦

¦ ¦тяжелобольного ¦ ¦ ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А14.19.001 ¦Пособие при дефекации тяжелого ¦ 0,5 ¦ 21 ¦

¦ ¦больного ¦ ¦ ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А14.28.001 ¦Пособие при недержании кала ¦ 0,1 ¦ 21 ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А14.28.005 ¦Пособие при недержании мочи ¦ 0,1 ¦ 42 ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А14.19.002 ¦Постановка очистительной клизмы ¦ 0,3 ¦ 14 ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А14.19.003 ¦Постановка газоотводной трубки ¦ 0,3 ¦ 14 ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А14.31.007 ¦Уход за промежностью и наружными ¦ 0,5 ¦ 50 ¦

¦ ¦половыми органами тяжелобольных ¦ ¦ ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А14.31.001 ¦Перемещение тяжелобольного в постели ¦ 1 ¦ 90 ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А14.31.002 ¦Размещение тяжелобольного в постели ¦ 1 ¦ 90 ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А14.31.015 ¦Обучение членов семьи пациента ¦ 0,8 ¦ 7 ¦

¦ ¦технике его перемещения и размещения ¦ ¦ ¦

¦ ¦в постели ¦ ¦ ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А14.31.005 ¦Приготовление и смена постельного ¦ 1 ¦ 42 ¦

¦ ¦белья тяжелобольному ¦ ¦ ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А14.31.006 ¦Пособие по смене белья и одежды ¦ 1 ¦ 42 ¦

¦ ¦тяжелобольному ¦ ¦ ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А14.31.001 ¦Перемещение тяжелобольного в постели ¦ 1 ¦ 90 ¦

+--------------+-------------------------------------+---------+----------+

¦ А14.31.003 ¦Транспортировка тяжелобольного внутри¦ 1 ¦ 10 ¦

¦ ¦учреждения ¦ ¦ ¦

L--------------+-------------------------------------+---------+-----------

-----------T------T------------------------T--------T----------T----------¬

¦Фармако- ¦АТХ ¦Международное ¦Частота ¦ОДД ¦ЭКД ¦

¦терапев- ¦группа¦непатентованное ¦назна- ¦<**> ¦<***> ¦

¦тическая ¦<*> ¦наименование ¦чения ¦ ¦ ¦

¦группа ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+----------+------+------------------------+--------+----------+----------+

¦Анальгетики, нестероидные ¦ 0,6 ¦ ¦ ¦

¦противовоспалительные средства для лечения¦ ¦ ¦ ¦

¦ревматических заболеваний и подагры ¦ ¦ ¦ ¦

+----------T-------------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦Наркотические анальгетики ¦ 1 ¦ ¦ ¦

¦ +------T------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Трамадол ¦ 1 ¦ 100 мг ¦ 1000 мг ¦

¦ +------+------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦Ненаркотические анальгетики, ¦ 0,9 ¦ ¦ ¦

¦ ¦нестероидные ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦противовоспалительные препараты¦ ¦ ¦ ¦

¦ +------T------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Метамизол натрия ¦ 0,2 ¦ 4 г ¦ 40 г ¦

¦ ¦ +------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Парацетамол ¦ 0,5 ¦ 1 г ¦ 10 г ¦

¦ ¦ +------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Диклофенак ¦ 0,3 ¦ 200 мг ¦ 2000 мг ¦

+----------+------+------------------------+--------+----------+----------+

¦Средства, влияющие на центральную нервную ¦ 1 ¦ ¦ ¦

¦систему ¦ ¦ ¦ ¦

+----------T-------------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦Противосудорожные средства ¦ 0,4 ¦ ¦ ¦

¦ +------T------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Карбамазепин ¦ 0,3 ¦ 600 мг ¦ 3“00 мг ¦

¦ ¦ +------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Вальпроевая кислота и ее¦ 0,7 ¦ 1000 мг ¦ 3000 мг ¦

¦ ¦ ¦натриевая соль ¦ ¦ ¦ ¦

¦ +------+------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦Антидепрессанты и средства ¦ 0,5 ¦ ¦ ¦

¦ ¦нормотимического действия ¦ ¦ ¦ ¦

¦ +------T------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Амитриптилин ¦ 0,5 ¦ 30 мг ¦ 300 мг ¦

¦ ¦ +------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Флувоксамин ¦ 0,3 ¦ 150 мг ¦ 1500 мг ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ +------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Флуоксетин ¦ 0,2 ¦ 20 мг ¦ 200 мг ¦

¦ +------+------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦Антипсихотические средства ¦ 0,5 ¦ ¦ ¦

¦ +------T------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Сульпирид ¦ 1 ¦ 100 мг ¦ 1400 мг ¦

¦ +------+------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦Анксиолитики (транквилизаторы) ¦ 0,5 ¦ ¦ ¦

¦ +------T------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Диазепам ¦ 1 ¦ 10 мг ¦ 210 мг ¦

+----------+------+------------------------+--------+----------+----------+

¦Анестетики, миорелаксанты ¦ 0,7 ¦ ¦ ¦

+----------T-------------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦Местные анестетики ¦ 1 ¦ ¦ ¦

¦ +------T------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Лидокаин ¦ 0,7 ¦ 200 мг ¦ 400 мг ¦

¦ ¦ +------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Прокаин ¦ 0,3 ¦ 12,5 мг ¦ 25 мг ¦

+----------+------+------------------------+--------+----------+----------+

¦Средства, влияющие на кровь ¦ 1 ¦ ¦ ¦

+----------T-------------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦Средства, влияющие на систему ¦ 0,6 ¦ ¦ ¦

¦ ¦свертывания крови ¦ ¦ ¦ ¦

¦ +------T------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Гепарин натрий ¦ 0,2 ¦ 10000 ЕД ¦ 70000 ЕД ¦

¦ ¦ +------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Надропарин кальций ¦ 0,2 ¦ 0,6 мг ¦ 4,2 мг ¦

¦ ¦ +------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Эноксапарин натрий ¦ 0,2 ¦ 160 мг ¦ 1120 мг ¦

¦ +------+------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦Растворы и плазмозаменители ¦ 0,5 ¦ ¦ ¦

¦ +------T------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Гидроксиэтилкрахмал ¦ 1 ¦ 400 мл ¦ 1200 мл ¦

¦ +------+------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦Препараты плазмы ¦ 0,3 ¦ ¦ ¦

¦ +------T------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Альбумин ¦ 1 ¦ 100 мл ¦ 1000 мл ¦

+----------+------+------------------------+--------+----------+----------+

¦Средства, влияющие на сердечно-сосудистую ¦ 1 ¦ ¦ ¦

¦систему ¦ ¦ ¦ ¦

+----------T-------------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦Средства для лечения сердечной ¦ 1 ¦ ¦ ¦

¦ ¦недостаточности ¦ ¦ ¦ ¦

¦ +------T------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Периндоприл ¦ 0,05 ¦ 4 мг ¦ 84 мг ¦

¦ ¦ +------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Каптоприл ¦ 0,3 ¦ 100 мг ¦ 2100 мг ¦

¦ ¦ +------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Эналаприл ¦ 0,7 ¦ 40 мг ¦ 840 мг ¦

¦ ¦ +------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Нимодипин ¦ 1 ¦ 406 мг ¦ 4060 мг ¦

¦ +------+------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦Гипотензивные средства ¦ 0,2 ¦ ¦ ¦

¦ +------T------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Верапамил ¦ 1 ¦ 240 мг ¦ 5040 мг ¦

¦ ¦ +------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Клонидин ¦ 0,5 ¦ 15 мкг ¦15000 мкг ¦

¦ +------+------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦Вазопрессорные средства ¦ 0,5 ¦ ¦ ¦

¦ +------T------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Допамин ¦ 0,45 ¦ 200 мг ¦ 3000 мг ¦

¦ ¦ +------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Фенилэфрин ¦ 0,1 ¦ 10 мг ¦ 100 мг ¦

¦ ¦ +------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Добутамин ¦ 0,05 ¦ 250 мг ¦ 2500 мг ¦

¦ ¦ +------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Норэпинефрин ¦ 0,2 ¦ 2 мг ¦ 10 мг ¦

¦ ¦ +------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Эпинефрин ¦ 0,2 ¦ 1 мг ¦ 5 мг ¦

¦ +------+------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦Противоаритмические средства ¦ 0,3 ¦ ¦ ¦

¦ +------T------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Бисопролол ¦ 0,6 ¦ 5 мг ¦ 105 мг ¦

¦ ¦ +------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Метопролол ¦ 0,4 ¦ 100 мг ¦ 2100 мг ¦

+----------+------+------------------------+--------+----------+----------+

¦Средства для лечения заболеваний почек и ¦ 1 ¦ ¦ ¦

¦мочевыводящих путей ¦ ¦ ¦ ¦

+----------T-------------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦Диуретики ¦ 1 ¦ ¦ ¦

¦ +------T------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Индапамид ¦ 0,5 ¦ 2,5 мг ¦ 52,5 мг ¦

¦ ¦ +------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Ацетазоламид ¦ 0,3 ¦ 250 мг ¦ 5250 мг ¦

+----------+------+------------------------+--------+----------+----------+

¦Растворы, электролиты, средства коррекции ¦ 1 ¦ ¦ ¦

¦кислотного равновесия, средства питания ¦ ¦ ¦ ¦

+----------T-------------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦Электролиты, средства коррекции¦ 1 ¦ ¦ ¦

¦ ¦кислотного равновесия, средства¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦питания ¦ ¦ ¦ ¦

¦ +------T------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Калия хлорид ¦ 0,5 ¦ 6 г ¦ 60 г ¦

¦ ¦ +------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Натрия хлорид ¦ 0,5 ¦ 1200 мл ¦ 12000 мл ¦

¦ ¦ +------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Растворы электролитные ¦ 1 ¦ 500 мл ¦ 2000 мл ¦

¦ ¦ ¦моно- и поликомпонентные¦ ¦ ¦ ¦

+----------+------+------------------------+--------+----------+----------+

¦Средства для лечения заболеваний ¦ 0,8 ¦ ¦ ¦

¦желудочно-кишечного тракта ¦ ¦ ¦ ¦

+----------T-------------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦Антациды и другие ¦ 1 ¦ ¦ ¦

¦ ¦противоязвенные средства ¦ ¦ ¦ ¦

¦ +------T------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Ранитидин ¦ 0,2 ¦ 150 мг ¦ 3150 мг ¦

¦ ¦ +------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Фамотидин ¦ 0,2 ¦ 20 мг ¦ 420 мг ¦

¦ ¦ +------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Омепразол ¦ 0,2 ¦ 40 мг ¦ 420 мг ¦

¦ ¦ +------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Алгедрат + магния ¦ 0,2 ¦ 30 мл ¦ 630 мл ¦

¦ ¦ ¦гидрохлорид ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ +------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Алюминия фосфат ¦ 0,2 ¦ 30 мл ¦ 630 мл ¦

¦ +------+------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦Ферменты и антиферменты ¦ 1 ¦ ¦ ¦

¦ +------T------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Апротинин ¦ 1 ¦700000 ЕД ¦1400000 ЕД¦

¦ +------+------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦Стимуляторы моторики ¦ 0,01 ¦ ¦ ¦

¦ ¦желудочно-кишечного тракта ¦ ¦ ¦ ¦

¦ +------T------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Метоклопрамид ¦ 1 ¦ 40 мг ¦ 120 мг ¦

¦ +------+------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦Прочие средства ¦ 0,06 ¦ ¦ ¦

¦ +------T------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Симетикон ¦ 1 ¦ 240 мг ¦ 2400 мг ¦

+----------+------+------------------------+--------+----------+----------+

¦Гормоны и средства, влияющие на ¦ 0,3 ¦ ¦ ¦

¦эндокринную систему ¦ ¦ ¦ ¦

+----------T-------------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦Инсулин и средства для лечения ¦ 1 ¦ ¦ ¦

¦ ¦сахарного диабета ¦ ¦ ¦ ¦

¦ +------T------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Инсулин растворимый ¦ 1 ¦ 4 ЕД ¦ 80 ЕД ¦

¦ ¦ ¦(человеческий ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦генноинженерный) ¦ ¦ ¦ ¦

+----------+------+------------------------+--------+----------+----------+

¦Средства для лечения аллергических ¦ 0,8 ¦ ¦ ¦

¦заболеваний ¦ ¦ ¦ ¦

+----------T-------------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦Антигистаминные препараты ¦ 1 ¦ ¦ ¦

¦ +------T------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Клемастин ¦ 0,2 ¦ 2 мг ¦ 42 мг ¦

¦ ¦ +------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦ ¦Дифенгидрамин ¦ 0,6 ¦ 10 мг ¦ 210 мг ¦

+----------+------+------------------------+--------+----------+----------+

¦Средства, влияющие на центральную нервную ¦ 1 ¦ ¦ ¦

¦систему ¦ ¦ ¦ ¦

+------------------------------------------+--------+----------+----------+

¦Прочие средства, влияющие на центральную ¦ 2,5 ¦ ¦ ¦

¦нервную систему ¦ ¦ ¦ ¦

+-----------------T------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦Глицин ¦ 0,7 ¦ 1000 мг ¦ 10000 мг ¦

¦ +------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦Этилметилгидрок- ¦ 0,5 ¦ 100 мг ¦ 1000 мг ¦

¦ ¦сипиридина сукцинат ¦ ¦ ¦ ¦

¦ +------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦Магния сульфат ¦ 0,3 ¦ 2,5 г ¦ 15 г ¦

¦ +------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦Цитиколин ¦ 0,5 ¦ 1000 мг ¦ 10 г ¦

¦ +------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦Актовегин ¦ 0,3 ¦ 800 мг ¦ 8000 мг ¦

¦ +------------------------+--------+----------+----------+

¦ ¦Цитофлавин ¦ 0,2 ¦ 20 мл ¦ 200 мл ¦

L-----------------+------------------------+--------+----------+-----------

--------------------------------

<*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

<**> Ориентировочная дневная доза.

<***> Эквивалентная курсовая доза.

Средние сроки пребывания больного в стационаре при субарахноидальном кровоизлиянии, геморрагическом инсульте (отклонение):

Без осложнений 30 день (9),

При наличии осложнений: 33 дня (10).

Рекомендации к лекарственной терапии

при геморрагическом инсульте

и субарахноидальном кровоизлиянии

Характеристика алгоритмов и особенностей

применения медикаментов

Всем пациентам с геморрагическим характером инсульта показана консультация нейрохирурга (в т.ч. посредством телемедицинской консультации). Основу лечения геморрагического инсульта составляют: оптимизация артериального давления; общие мероприятия по поддержанию гомеостаза; коррекция сопутствующих неврологических нарушений; мероприятия по профилактике и лечению таких соматических осложнений, как флеботромбоз, тромбоэмболии легочной артерии, пневмония, острые стрессорные язвы желудочно-кишечного тракта и т.д.

Средства, влияющие на кровь

Средства, влияющие на систему свертывания крови

Протамина сульфат назначается при кровоизлияниях, ассоциированных с применением прямых антикоагулянтов (нефракционарованный гепарин, низкомолекулярные гепарины).

Рекомендуемая доза протамина сульфата 1 мг на 100 ЕД гепарина. Применяется внутривенно медленно не более 5 мг/мин, в целом - не более 50 мг под контролем активированного частичного тромбопластинового времени.

При быстром введении возможна системная артериальная гипотензия.

С целью профилактики тромбоза глубоких вен и эмболии легочной артерии пациентам, нуждающимся в соблюдении длительного постельного режима вследствие выраженных двигательных нарушений, соматических расстройств, назначаются прямые антикоагулянты в профилактических дозах:

гепарин натрий назначают по 5 тыс. ЕД 2 раза в день под кожу живота в течение 7 - 10 дней.

Надропарин кальция (фраксипарин) назначают по 2850 МЕ каждые 24 ч 7 - 14 дней.

Эноксапарин назначают (клексан) по 4000 МЕ (40 мг) каждые 24 ч в течение 7 - 14 дней.

Для стимуляции образования протромбина и нормализации свертывания крови используется викасол 1% р-р 10 - 20 мг внутривенно капельно в 100 мл изотонического раствора хлорида натрия или внутримышечно по 10 - 15 мг/сут курсом 5 - 7 дней.

Растворы и плазмозаменители

Больным с эритроцитозом (гематокрит более 42%) вводят плазмозамещающие растворы - низкомолекулярные декстраны, гидроксиэтилкрахмал:

Декстран 40 (реополиглюкин) назначают по 200 - 400 мл внутривенно капельно в течение 30 - 60 мин 1 - 2 раза в день (суточная доза 400 - 800 мл), длительность лечения 5 - 7 дней.

Растворы гидроксиэтилкрахмала назначают для внутривенной инфузии в виде 6% раствора по 250 - 500 мл в день, длительность лечения 7 - 8 дней.

Эффективным считают лечение, если гематокрит снижается на 10 - 15% от исходного уровня или достигает 33 - 35%.

При сердечной недостаточности препараты могут значительно ее усугубить, при почечной недостаточности - возможно ее усугубление из-за поражения канальцев почек.

Декстран 70 назначается внутривенно при артериальной гипотонии по 200 - 400 мл.

Электролиты используются для коррекции объема циркулирующей плазмы (при гиповолемии) и электролитных нарушений (гипо-, гиперкалиемия, гипонатриемия). Не рекомендуется использование гипоосмолярных средств (0,45% раствор хлорида натрия, 5% раствор глюкозы) из-за опасности нарастания отека мозга.

Альбумин назначается в виде 5 - 10% раствора по 200 мл 4 - 6 раз в день ежедневно, в течение 5 - 7 дней.

Средства, влияющие на центральную нервную систему

Прочие средства, влияющие на центральную нервную систему

С целью коррекции нарушений метаболизма мозга назначается нейропротекторная терапия, в том числе антиоксиданты, регуляторные пептиды с нейротрофическим, антиоксидантным, противовоспалительным действием.

Оксиметилэтилпиридин сукцинат (мексидол) вводят внутривенно в дозе 200 - 300 мг 2 раза в день (суточная доза 400 - 600 мг) в течение 7 - 10 дней.

Глицин 0,1 применяется в дозе 1 г (10 таблеток) под язык или за щеку в течение 5 - 7 дней. Далее по 300 - 600 мг - 3 нед.

Магния сульфат применяется в дозе 10 мл 25% раствора внутривенно капельно медленно в течение 5 - 7 дней.

Цитиколин (цераксон) назначают в виде внутривенной инфузии 4 мл (1000 мг) раствора два раза в день в течение 3 дней, затем по 1000 мг 1 раз в день 10 - 15 дней.

Церебролизин по 10 - 20 мл в день внутривенно капельно в течение 7 - 10 дней, затем по 5 мл в течение 3 нед.

Метионил-глутамил-гистидил-фенилаланил-пролил-глицил-пролин (Семакс) назначается по 3 капли в каждый носовой ход три раза в день в течение 7 - 10 дней.

С целью улучшения микроциркуляции назначаются вазоактивные препараты:

Актовегин по 250 - 500 мл 10 - 20% раствора в/в капельно 10 - 14 дней, далее по 400 - 800 мг внутривенно капельно 10 дней.

Глиатиллин 1000 мг (4 мл) - 10 дней внутривенно, затем пероральный прием по 400 мг 2 раза в день в течение 3 недель.

Средства для лечения заболеваний

желудочно-кишечного тракта

Антациды и другие противоязвенные средства

Назначаются с целью профилактики стрессорного язвенного поражения желудочно-кишечного тракта.

Ранитидин назначается внутрь по 150 мг 2 раза в день длительностью до 3 недель.

Омепразол (омез) назначается внутрь по 20 мг 1 раз в сутки в течение 3 недель.

Альмагель 200 мл - по 1 - 2 ч. л. внутрь.

Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему

Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему, являются средствами выбора в случаях инсульта, сопровождающегося выраженным повышением давления - более 200/120 мм рт. ст. В ходе лечения не рекомендуется снижать артериальное давление ниже 160/90 мм рт. ст.

Предпочтительно использовать препараты, не влияющие на ауторегуляцию церебральных сосудов, - ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), альфа-адреноблокаторы, бета-адреноблокаторы, агонисты центральных альфа-адренорецепторов, вазодилататоры.

С целью предупреждения повторного инсульта используются антигипертензивные препараты с доказанной эффективностью - периндоприл в сочетании с индапамидом, эпросатана мезилат, кандесартан. При стойком повышении артериального давления (систолическое свыше 200 мм рт. ст.) возможно их применение с 2 - 3 суток.

Сердечные гликозиды

Для коррекции тахиаритмических состояний и сердечной недостаточности могут использоваться коргликон 0,06% 1 мл и дигоксин 0,025% - 1 мл.

Гипотензивные препараты

Ингибиторы АПФ

Каптоприл (капотен) является средством выбора для снижения артериального давления у больных с инсультом.

Назначается в начальной дозе 12,5 мг, если систолическое артериальное давление не выше 200 мм рт. ст., или 25 мг, если артериальной давление выше 200 мм рт. ст.

При необходимости применяется повторно в той же или вдвое большей дозе в зависимости от установленного гипотензивного эффекта. Если через 30 - 40 минут после приема 12,5 мг каптоприла артериальное давление снизилось на 15% от исходного, повторяют введение препарата в той же дозе через 3 часа. Если артериальное давление не изменилось или повысилось, назначают 25 мг безотлагательно.

Эналаприлат (эналаприл, энап, энап П) используется при необходимости экстренного парентерального введения гипотензивного препарата.

Доза препарата титруется под контролем артериального давления, обычно составляет 1,25 мг, разводится в 20 мл физиологического раствора, вводится внутривенно медленно (в течение 5 мин); эффективным считают снижение систолического артериального давления на 15% от исходного через 30 - 60 мин.

Кратность введения: при необходимости - каждые 6 ч.

Периндоприл (престариум) назначается внутрь по 2 - 4 мг 1 - 2 раза в сутки.

Антагонисты рецепторов ангиотензина II

Лазартан (вазотенз) назначается внутрь по 50 - 100 мг однократно в сутки.

Эпросартан (теветен) назначается внутрь по 600 мг однократно в сутки.

Блокаторы кальциевых каналов

Амлодипин (генокс) - 10 мг 1 - 2 раза в день.

Верапамил (финоптин) - по 80 мг 1 - 2 раза в день.

Агонисты центральных альфа-адренорецепторов

Клонидин (клофелин) назначается в зависимости от уровня артериального давления, при артериальном давлении 180/105 - 220/120 мм рт. ст. - 0,075 - 0,15 мг под язык. При артериальном давлении свыше 220/120 мм рт. ст. - внутривенно 0,1 - 0,2 мг (1 - 2 мл 0,01% раствора) медленно. Максимальная суточная доза 0,75 мг.

Вазопрессорные средства

Применяются в случае системной артериальной гипотензии - снижении систолического артериального давления ниже 90 мм рт. ст., лечение осуществляют под контролем артериального давления (до 160/90 мм рт. ст.), числа сердечных сокращений.

бета-адреномиметики

Допамин применяют внутривенно капельно.

Первоначальная доза для внутривенной инфузии составляет 2 - 5 мкг/(кг/мин.).

В зависимости от гемодинамического эффекта (уровень артериального давления, частота сердечных сокращений) - изменяют скорость введения.

Норэпинефрин применяют в виде внутривенной инфузии раствора, содержащего 80 мкг/мл норэпинефрина гидротартрата через центральный венозный катетер с начальной скоростью 0,16 - 0,33 мл/мин., в зависимости от гемодинамического эффекта (уровень артериального давления, частота сердечных сокращений) изменяют скорость введения, поддерживая артериальное давление на уровне 160/90 мм.

Фенилэфрин вводят подкожно или внутримышечно по 2 - 5 мг, затем при необходимости по 1 - 10 мг. Вутривенно медленно вводят по 100 - 500 мкг, инфузию повторяют через 15 минут. Начальная скорость инфузии - 180 мкг/мин., в зависимости от эффекта ее уменьшают до 30 - 60 мкг/мин.

При использовании допамина, норэпинефрина, фенилэфрина необходимо контролировать гиповолемию, устранить дефицит объема циркулирующей крови, для чего применяют плазмозамещающие средства.

Противоаритмические средства

Назначают для купирования гемодинамически значимых нарушений ритма сердца, сопровождающихся снижением системного артериального давления и редукцией мозгового кровотока.

После купирования пароксизмов, при необходимости, в дальнейшем больному назначается антиаритмическая терапия для предупреждения повторных пароксизмов.

Амиодарон (кордарон) применяют для купирования пароксизмов мерцательной аритмии, над- и желудочковых тахиаритмий.

Вводят внутривенно капельно 5 мг/кг за 20 - 120 мин под контролем электрокардиограммы и артериального давления.

При необходимости продолжение инфузии до суточной дозы 1,2 - 1,8 г.

бета-адреноблокаторы: пропранолол (анаприлин) назначается в зависимости от уровня артериального давления. При артериальном давлении свыше 220/120 мм рт. ст. - внутривенно в дозе 1 мг в течение 1 мин (0,4 мл 0,25% раствора в 20 мл физиологического раствора).

При необходимости инъекции повторяют с 2-минутным интервалом, максимальная доза 10 мг.

Метопролол (беталок) назначается по 100 мг 1 - 2 раза в день.

Бисопролол (конкор) назначается в дозе 2,5 - 5 мг 1 - 2 раза в день.

Средства, предотвращающие церебральный ангиоспазм

Нимодипин применяют с целью предотвращения и лечения церебрального вазоспазма при субарахноидальном кровоизлиянии.

Назначается для приема внутрь в дозе 0,6 г 4 раза в сутки или в виде внутривенной инфузии через инфузомат 1 - 2 мг/ч под контролем артериального давления и числа сердечных сокращений.

Длительность лечения устанавливается индивидуально, обычно составляет: парентеральное введение 5 - 7 сут, внутрь - до 3 нед.

Средства, влияющие на центральную нервную систему

Противосудорожные средства

Карбамазепин (финлепсин) назначается больным в случае развития судорожного синдрома с целью предупреждения повторных приступов в дозе 200 мг 2 - 3 раза в день.

Длительность определяется клинической ситуацией.

Вальпроевая кислота и ее натриевая соль (депакин) назначается больным для купирования судорог в дозе 400 мг, вводят внутривенно в течение 3 - 5 минут, при необходимости повторяют в течение суток. Суточная доза до 2500 мг. Назначается также в случае развития судорожного синдрома с целью предупреждения повторных приступов в дозе 250 - 500 мг 2 раза в день. Длительность определяется клинической ситуацией.

Анксиолитики (транквилизаторы)

Диазепам (реланиум) назначается больным для купирования судорог внутривенно в дозе 10 - 20 мг, вводят в течение 3 - 5 минут. При необходимости вводится повторно. Требуется осторожность при нарушениях дыхания.

Антипсихотические средства

Сульпирид (эглонил) назначается больным в случае развития психомоторного возбуждения, а также может применяться для усиления действия анальгетиков, противосудорожных препаратов. Вводится внутримышечно в дозе 100 мг/2 мл 2 раза в день. В экстренных случаях - внутривенно в дозе 50 - 100 мг. Для длительного применения назначается по 50 - 100 мг 2 раза в сутки. Длительность лечения определяется клинической ситуацией.

Антидепрессанты и средства нормотимического действия

Амитриптилин - антидепрессант с анксиолитическим действием, обладает анальгетическими свойствами. Применяется в дозе 25 - 25 мг в сутки. Побочные действия связаны с холинолитическим эффектом.

Другие антидепрессанты в значительной степени лишены седативного и антихолинэргического эффекта:

Также могут использоваться атаракс, пароксетин (паксил), феварин.

Миорелаксанты

Назначаются больным при выраженном повышении мышечного тонуса:

Тизанидин (сирдалуд) назначают по 1 - 2 мг 2 - 3 раза в день.

Толперизон (мидокалм) используется по 100 мг внутримышечно 2 раза в день и пероральный прием 150 мг 3 раза в день.

Баклофен (баклосан) доза подбирается индивидуально в пределах 10 - 75 мг.

Наркотические анальгетики

Трамадол назначают с целью купирования выраженного болевого синдрома и седации по 100 мг в виде 2 мл 2% раствора либо в свечах. Суточная доза до 400 мг.

Ненаркотические анальгетики и нестероидные

противовоспалительные средства

Назначаются при гипертермии свыше 38°, а также для купирования болевого синдрома.

Метамизол натрия (анальгин) назначают внутримышечно или внутривенно по 1000 мг в виде 2 мл 50% раствора.

Парацетамол (перфалган) назначают внутрь по 0,5 или путем внутривенной инфузии раствора 10 мг/мл до 1000 мг.

Диклофенак назначают внутримышечно по 3 мл/75 мг либо в свечах по 100 мг, либо в таблетках внутрь по 25 - 75 мг.

Также используются мелоксикам (мовалис) 15 мг внутримышечно 5 - 7 дней и кеторолок (кеторол) по 1 мл 5 - 7 дней.

Диуретики

Назначают при выявлении признаков отека мозга.

Маннитол - осмотический диуретик, оказывает быстрый эффект. Применяют внутривенно в первоначальной дозе 0,5 - 2 г/кг в течение 20 - 25 мин в виде 15 - 20% раствора. Затем продолжают вводить в дозе, составляющей половину от первоначальной, каждые 4 - 6 ч.

В данном режиме маннитол вводят не свыше 3 - 4 сут. Осуществляют контроль за осмолярностью плазмы (не должна превышать 320 мосм/л).

Глицерол - используется при отсутствии маннитола в тех же дозировках, перорально, каждые 4 - 6 ч.

Ацетазоламид (диакарб) - ингибитор карбоангидразы, диуретический эффект умеренный, избирательно снижает продукцию ликвора. Назначают внутрь по 250 мг 1 - 3 раза в сутки. Обычно комбинируют с петлевыми диуретиками.

Фуросемид - петлевой диуретик, оказывает быстрый диуретический эффект. Назначают внутрь или парентерально (внутримышечно или внутривенно) в дозе 40 - 120 мг/сут. Доза определяется индивидуально, в зависимости от состояния пациента и диуретического эффекта.

Индапамид используется в монотерапии или в комбинации с периндоприлом как антигипертензивный препарат с целью профилактики повторного инсульта. Назначают внутрь по 2,5 мг однократно в сутки.

Местная анестезия

Для местной анестезии при люмбальной пункции используется раствор новокаина 1% 5 vk или лидокаин 40 - 80 мг.

Препараты для коррекции уровня гликемии

Инсулин растворимый человеческий генноинженерный (актрапид, протофан).

Антибиотикотерапия

При возникновении инфекционных осложнений (пневмония, плеврит, пиелонефрит, цистит, септические состояния и проч.) показано проведение антимикробной терапии: цефабол, ципрофлоксацин, амикацин, аугментин, метронидазол, ванкомицин в дозировках согласно стандартам лечения соответствующих нозологий. Выбор лекарственного препарата определяется чувствительностью микроорганизмов.

Консервированная кровь человека и ее компоненты

------------------------------------------------T--------------T----------¬

¦ Наименование ¦ Частота ¦ Среднее ¦

¦ ¦предоставления¦количество¦

+-----------------------------------------------+--------------+----------+

¦Плазма свежезамороженная из дозы крови ¦ 0,4 ¦ 7 доз ¦

+-----------------------------------------------+--------------+----------+

¦Эритроцитная масса ¦ 0,3 ¦ 2 дозы ¦

+-----------------------------------------------+--------------+----------+

¦Тромбоцитная масса ¦ 0,05 ¦ 3 дозы ¦

L-----------------------------------------------+--------------+-----------

Характеристика алгоритмов и особенностей применения

консервированной крови человека и ее компонентов

Плазма свежезамороженная из дозы крови

Наз“ачается при дефиците факторов свертывания крови, при кровоизлияниях вследствие применения тромболитиков. Вводят внутривенно от 400 до 1000 мл в сутки. Эффективность лечения и длительность курса введения определяются по нормализации гематологических тестов (тромбопластиновое время, время свертывания крови, фибриноген, международное нормализованное отношение).

Эритроцитная масса назначается при кровопотере в процессе хирургических вмешательств, а также с целью гиперволемической гемодилюции при лечении церебрального вазоспазма.

Тромбоцитная масса назначается при тромбоцитопатических состояниях для коррекции состояния системы гемостаза с целью предупреждения продолжающегося кровотечения и увеличения объема кровоизлияния, а также для профилактики повторных геморрагических мозговых осложнений.

Питательные смеси

-------------------------------------------------------T---------T--------¬

¦ Наименование ¦ ОДД ¦ ЭКД ¦

¦ ¦ <**> ¦ <***> ¦

+------------------------------------------------------+---------+--------+

¦Смеси для парентерального питания ¦ ¦ ¦

+---T--------------------------------------------------+---------+--------+

¦ ¦Растворы аминокислот ¦ 1000 мл ¦6000 мл ¦

¦ +--------------------------------------------------+---------+--------+

¦ ¦Жировые эмульсии ¦ 500 мл ¦3000 мл ¦

¦ +--------------------------------------------------+---------+--------+

¦ ¦Смеси для энтерального зондового питания ¦1000 мл ¦15000 мл¦

L---+--------------------------------------------------+---------+---------

--------------------------------

<**> Ориентировочная дневная доза.

<***> Эквивалентная курсовая доза.