Приказ Департамента здравоохранения Вологодской области от 30.07.2007 N 494 “О создании в ГУЗ “Вологодская областная детская больница“ отделения экстренной консультативной медицинской помощи“ (вместе с “Положением об отделении экстренной консультативной медицинской помощи ГУЗ “Вологодская областная детская больница“, “Положением о взаимодействии отделения экстренной консультативной медицинской помощи ГУЗ “Вологодская областная детская больница“ с лечебно-профилактическими учреждениями Вологодской области“, “Перечнем состояний, являющихся противопоказанием к транспортировке“)
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВОЛОГОДСКОЙ ОБЛАСТИПРИКАЗ
от 30 июля 2007 г. N 494
О СОЗДАНИИ В ГУЗ “ВОЛОГОДСКАЯ ОБЛАСТНАЯ ДЕТСКАЯ БОЛЬНИЦА“
ОТДЕЛЕНИЯ ЭКСТРЕННОЙ КОНСУЛЬТАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
В целях повышения качества оказания неотложной, консультативно-диагностической, лечебной и реабилитационной помощи новорожденным, улучшения взаимодействия между учреждениями родовспоможения и детства области, оперативного слежения (мониторинга) за состоянием новорожденных, нуждающихся в интенсивной помощи, обеспечения своевременного оказания им специализированной медицинской помощи, улучшения клинико-экспертной оценки качества оказания медицинской помощи новорожденным приказываю:
1. Утвердить Положение об отделении экстренной консультативной медицинской помощи ГУЗ “Вологодская областная детская больница“ (приложение N 1).
2. Утвердить Положение о взаимодействии отделения экстренной консультативной медицинской помощи ГУЗ “Вологодская областная детская больница“ с лечебно-профилактическими учреждениями Вологодской области (приложение N 2).
3. Главному врачу ГУЗ “Вологодская областная детская больница“ (С.А. Тюлькова):
3.1. Организовать отделение экстренной консультативной медицинской помощи.
3.2. Утвердить штатное расписание отделения экстренной консультативной медицинской помощи с финансированием с 1 августа 2007 года в рамках утвержденного финансового плана на 2007 год.
3.3. Осуществить мероприятия по лицензированию отделения экстренной консультативной медицинской помощи в установленном порядке и представить на согласование в департамент здравоохранения области в срок до 30 августа 2007 года.
3.4. Учесть при расчете проекта бюджета ГУЗ “Вологодская областная детская больница“ на 2008 год увеличение фонда оплаты труда на введение дополнительных ставок по отделению экстренной консультативной медицинской помощи.
3.5. Провести в срок до 1 ноября 2007 года анализ материально-технического и кадрового обеспечения учреждений родовспоможения области в соответствии с уровневой системой оказания медицинской помощи новорожденным.
4. Главному врачу ГУЗ “Вологодская областная больница N 1“ (А.Г. Кузьмин) и главному врачу ГУЗ “Вологодская областная детская больница“ (С.А. Тюлькова) обеспечить взаимодействие между учреждениями при оказании медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным.
5. Начальнику планово-экономического отдела департамента здравоохранения (Е.Н. Труфанова) учесть при формировании проекта областного бюджета на 2008 год увеличение фонда оплаты труда на введение дополнительных ставок по отделению экстренной консультативной медицинской помощи ГУЗ “Вологодская областная детская больница“.
6. Руководителям органов управления здравоохранением городов и муниципальных районов, главным врачам центральных районных больниц:
6.1. Организовать оказание специализированной медицинской помощи новорожденным и взаимодействие с отделением экстренной консультативной медицинской помощи ГУЗ “Вологодская областная детская больница“ в соответствии с настоящим приказом.
6.2. При формировании муниципальных целевых программ по охране материнства и детства предусмотреть в них мероприятия, направленные на укрепление материально-технической базы родовспомогательных учреждений.
7. Начальнику отдела по охране материнства и детства (Е.Л. Вологдина) провести в срок до 1 октября 2007 года рабочее совещание с руководителями лечебно-профилактических учреждений области по реализации настоящего приказа.
8. Контроль исполнения настоящего приказа возложить на заместителя начальника департамента А.И. Попугаева.
Начальник департамента
А.А.КОЛИНЬКО
Приложение N 1
к Приказу
Департамента здравоохранения области
от 30 июля 2007 г. N 494
ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОТДЕЛЕНИИ ЭКСТРЕННОЙ КОНСУЛЬТАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ ГУЗ “ВОЛОГОДСКАЯ ОБЛАСТНАЯ ДЕТСКАЯ БОЛЬНИЦА“
Отделение экстренной консультативной медицинской помощи ГУЗ “Вологодская областная детская больница“ (далее - ОЭКМП ВОДБ) создано для координации оказания специализированной консультативной, экстренной и плановой лечебной помощи новорожденным с витальными нарушениями или высоким риском их развития, находящимся в лечебных учреждениях Вологодской области (далее - ЛПУ области).
ОЭКМП ВОДБ является структурным подразделением ВОДБ.
I. Основные виды деятельности ОЭКМП ВОДБ
1. Консультативная помощь и дистанционное интенсивное наблюдение
Дистанционное интенсивное наблюдение (далее - ДИН) - это передача информации о новорожденном с витальными нарушениями или высоким риском их развития из ЛПУ области в ОЭКМП ВОДБ, а также передача консультативной информации из ОЭКМП ВОДБ в ЛПУ области с четко определенной периодичностью по вопросам оценки состояния новорожденного и проведения мероприятий интенсивной терапии.
1.1. Результатами ДИН являются:
- проведение круглосуточного наблюдения и обеспечение врачебных консультаций по лечению новорожденных, находящихся в палате интенсивной терапии (далее - ПИТ) роддомов и ЛПУ области, путем проведения консультаций по телефону врачами ОЭКМП ВОДБ с необходимой коррекцией терапии в зависимости от динамики состояния новорожденного; периодичность контактов с врачами ЛПУ области определяется состоянием новорожденного;
- регистрация паспортных данных, данных о состоянии новорожденного, заключения о степени тяжести в карте наблюдения за новорожденным ОЭКМП ВОДБ;
- принятие решения о дальнейшей лечебной тактике в отношении новорожденного.
1.2. Организация консультаций по телефону новорожденных с витальными нарушениями или высоким риском их развития ведущими специалистами ВОДБ.
1.3. Организация выездов в ЛПУ области РКБ для консультации новорожденных на месте.
2. Лечебная деятельность
2.1. Выполнение новорожденным, находящимся под наблюдением ОЭКМП ВОДБ, лечебных мероприятий и специальных манипуляций в условиях ЛПУ области.
2.2. Проведение перегоспитализаций новорожденных с витальными нарушениями или высоким риском их развития, находящихся под наблюдением ОЭКМП ВОДБ, в профильные отделения реанимации и интенсивной терапии (далее - ОРИТ) с выполнением специальных методов терапии во время транспортировки.
2.3. Проведение перегоспитализаций глубоконедоношенных детей с массой тела менее 2000.0 г для ЦРБ, менее 1000.0 г - для роддомов г. Вологды.
3. Учебно-методическая деятельность
3.1. Ежегодное проведение паспортизации родильных отделений и ОРИТ ЛПУ области по вопросам кадрового и технического обеспечения с целью определения возможностей ЛПУ области для оказания помощи новорожденным с витальными нарушениями или высоким риском их развития.
3.2. Участие в программах по обеспечению ЛПУ области оборудованием для проведения интенсивной терапии новорожденным.
3.3. Разработка и внедрение методических рекомендаций по наиболее актуальным проблемам анестезиологии-реанимации и интенсивной терапии у новорожденных для врачей ЛПУ области.
3.4. Проведение обучающих семинаров по наиболее актуальным проблемам анестезиологии-реанимации и интенсивной терапии у новорожденных.
4. Предоставление отчетов
4.1. Предоставление в департамент здравоохранения области, администрацию ВОДБ и администрацию ЛПУ области информации о дефектах при оказании экстренной помощи новорожденным - по мере необходимости.
II. Структура ОЭКМП ВОДБ
- Диспетчерская служба;
- выездная реанимационно-консультативная бригада (далее - РКБ).
III. Оснащение ОЭКМП ВОДБ
1. Диспетчерская служба
1.1. Автоматическая телефонная связь.
1.2. Факсовая связь.
1.3. Связь по модему.
1.4. Персональный компьютер современного уровня оснащения с пишущим устройством CD для хранения информации.
2. Выездная реанимационно-консультативная бригада (РКБ)
2.1. Реанимобили, оснащенные для оказания неотложной помощи и проведения интенсивной терапии новорожденным на месте, а также во время их перегоспитализации.
IV. Регламент деятельности ОЭКМП ВОДБ
1. Осуществление динамического интенсивного наблюдения (ДИН)
1.1. Новорожденные, подлежащие наблюдению в ОЭКМП ВОДБ
Наблюдению и постановке на учет в ОЭКМП ВОДБ подлежат новорожденные, находящиеся в ОРИТ ЛПУ области или ПИТ родильных домов области:
- с витальными нарушениями или высоким риском их развития;
- с суммой баллов по формализованной истории болезни новорожденного (далее - ФИБН), определенных для разных уровней оказания реанимационной помощи в ЛПУ области.
Для этого в ЛПУ области первого и второго уровней оказания реанимационной помощи состояние всех новорожденных при рождении, а затем каждые 3 часа должно быть оценено с заполнением ФИБН (приложение 1 к Положению об отделении экстренной консультативной медицинской помощи ГУЗ “Вологодская областная детская больница“).
Информацию о новорожденном в ОЭКМП ВОДБ передает лечащий врач, а в его отсутствие - дежурный врач ЛПУ области на основании заполненной карты наблюдения за новорожденным в ЛПУ области (приложение 2 к Положению об отделении экстренной консультативной медицинской помощи ГУЗ “Вологодская областная детская больница“).
Любое обращение по поводу консультации новорожденного со стороны врачей ЛПУ области подлежит обязательной регистрации в рабочей документации ОЭКМП ВОДБ.
ДИН производится заведующим ОЭКМП ВОДБ, а в его отсутствие - врачом РКБ или врачом-реаниматологом - консультантом ВОДБ.
1.2. Постановка новорожденного на учет в ОЭКМП ВОДБ
Под постановкой новорожденного на учет подразумевается:
- заполнение карты наблюдения за новорожденным ОЭКМП ВОДБ (приложение 3 к Положению об отделении экстренной консультативной медицинской помощи ГУЗ “Вологодская областная детская больница“);
- компьютерная регистрация всех данных о новорожденном в ОЭКМП ВОДБ.
1.3. Ответственность за достоверность передаваемой информации:
- врач ЛПУ области, передающий информацию в ОЭКМП ВОДБ, несет полную ответственность за ее достоверность;
- врач ОЭКМП ВОДБ несет ответственность как за качество проводимой консультации, так и за принятое решение, связанное с выездом или невыездом РКБ;
- ответственность за выполнение лечебных рекомендаций, зафиксированных в карте наблюдения за новорожденным в ЛПУ области, до приезда РКБ полностью лежит на враче ЛПУ области, осуществляющем интенсивную терапию новорожденному на месте.
1.4. Класс тяжести новорожденного как основа тактико-лечебной деятельности ОЭКМП ВОДБ
При определении новорожденных, наблюдаемых в ОЭКМП ВОДБ, по тяжести состояния и ближайшего прогнозирования развития заболевания лежит разделение больных на классы тяжести. В основу деления новорожденных, находящихся в ОРИТ ЛПУ области или ПИТ роддомов, на группы (классы) тяжести положена степень инвазивности терапии, необходимой для достижения стабильности состояния и компенсации основных систем жизнеобеспечения. Определение класса тяжести осуществляется на основе формулировок классов клинической классификационной системы Clinical Classification System (CCS). В руководстве МЗ РФ “Анализ и оценка деятельности учреждений здравоохранения, их подразделений и служб“, изданном в 2002 году, приводится трехбалльная шкала классов тяжести взрослых пациентов, основанная на степени финансовых затрат и инвазивности необходимой терапии.
При оценке класса тяжести новорожденных в ОЭКМП ВОДБ используется четырехбалльная система.
Для отнесения новорожденного к конкретному классу тяжести производится оценка по семи функциональным системам, включающим: ЦНС, систему внешнего дыхания, сердечно-сосудистую систему, функцию ЖКТ, функцию почек, функцию кроветворных органов и состояние метаболизма. Оценка систем производится исходя из понятий компенсации, субкомпенсации, декомпенсации или субкомпенсации на фоне проводимой терапии соответственно I, II, III и IV балла. Оценка функциональных систем производится врачом ОЭКМП ВОДБ.
1 класс тяжести:
физиологически стабильные новорожденные, состояние которых компенсировано средствами плановой терапии. Не нуждаются в переводе в отделение реанимации и интенсивной терапии.
2 класс тяжести:
новорожденные, требующие проведения поддерживающей терапии и компенсированные на фоне такой терапии, требующие круглосуточного наблюдения медперсонала и периодического врачебного контроля с возможной коррекцией терапии. Специфические средства и методики интенсивной терапии не применяются. Перевод в отделение реанимации и интенсивной терапии может быть связан с лучшими возможностями наблюдения за новорожденными.
3 класс тяжести:
новорожденные с декомпенсацией деятельности одной из функциональных систем, которая эффективно устраняется средствами заместительной и поддерживающей интенсивной терапии, возможной только в палатах интенсивной терапии, требующие постоянного специализированного наблюдения или мониторинга, либо новорожденные с субкомпенсацией двух и более функциональных систем. Стабилизация состояния достигается средствами интенсивной заместительной и поддерживающей терапии. Показан перевод в отделение реанимации и интенсивной терапии для проведения интенсивной терапии и интенсивного наблюдения.
4 класс тяжести:
физиологически нестабильные новорожденные с декомпенсацией функций более одной системы жизнеобеспечения, получающие критическую заместительную терапию с частой коррекцией ее режимов в течение суток, требующие постоянного мониторинга и врачебного наблюдения. Относительная стабилизация жизненных функций достигается ценой критических, опасных, но жизненно оправданных средств терапии. Показано лечение в специализированном детском реанимационном отделении.
Новорожденные 1 - 2 классов не требуют проведения специфических методов интенсивной терапии, исход заболевания у них предположительно хороший. Эти новорожденные составляют группу больных низкого риска.
Новорожденные 3 - 4 классов тяжести характеризуются декомпенсированными нарушениями функциональных систем, требующими применения средств и методов интенсивной и/или критической терапии и зависимыми от такой терапии. Эти новорожденные составляют группу больных высокого риска с небольшой вероятностью выживания при лечении вне отделения реанимации и интенсивной терапии.
Любое обращение в ОЭКМП ВОДБ по поводу консультации новорожденного со стороны врачей ЛПУ области подлежит обязательной регистрации в рабочей документации ОЭКМП ВОДБ.
Для врачей ЛПУ области обязательным является:
- обращение в ОЭКМП ВОДБ в течение 1 часа от поступления в ОРИТ стационара или ПИТ родильного отделения новорожденного 3-го класса тяжести;
- обращение в ОЭКМП ВОДБ сразу же после выполнения неотложных жизнесберегающих мероприятий, но не позднее 1 часа после регистрации развившегося критического состояния для новорожденных 4-го класса тяжести.
1.5. Задачи ДИН
Задачей ДИН является выдача рекомендаций врачом ОЭКМП ВОДБ врачу ЛПУ области по терапии новорожденного, наблюдаемого в ОЭКМП ВОДБ.
Рекомендации по лечению включают:
- расчет физиологических потребностей в жидкостях, электролитах, белках, углеводах и каллораже для новорожденного, наблюдаемого в ОЭКМП ВОДБ;
- составление программы по инфузионной терапии на конкретный временной интервал в зависимости от состояния новорожденного;
- рекомендации по респираторной поддержке;
- рекомендации по поддержке центральной гемодинамики с расчетом дозы вазопрессоров;
- рекомендации по проведению рациональной антибактериальной терапии;
- рекомендации по выбору венозного доступа;
- рекомендации по кормлению;
- рекомендации по различным видам симптоматической терапии, необходимой для конкретного новорожденного.
1.5.1. В зависимости от изменения состояния новорожденного в динамике меняются и рекомендации по лечению.
1.5.2. При проведении ДИН в карте наблюдения за новорожденным и в компьютерной программе врач ОЭКМП ВОДБ определяет диагностическое представление о новорожденном.
1.5.3. При проведении ДИН врач ОЭКМП ВОДБ определяет функциональный статус новорожденного путем отношения его к одному из классов тяжести.
1.6. Динамическое интенсивное наблюдение (далее - ДИН)
ДИН подразумевает периодическую связь врача ОЭКМП ВОДБ с лечащим врачом ЛПУ области по телефону с передачей и регистрацией информации о новорожденном для разработки дальнейшей программы обследования, лечения и наблюдения.
Основой ДИН является формализованная схематичная передача и регистрация информации с оценкой физиологической стабильности работы систем жизнеобеспечения организма.
Регламентация частоты наблюдений:
- больные 1 класса тяжести не требуют ДИН и снимаются с учета;
- больные 2 класса тяжести - интервал ДИН - 12 часов;
- больные 3 класса тяжести - интервал ДИН - 6 часов;
- больные 4 класса тяжести - интервал ДИН - 3 часа.
При непредвиденном изменении ситуации ДИН проводится по мере необходимости.
Ответственным за своевременное ДИН является врач ОЭКМП ВОДБ. В случае невозможности телефонной связи и проведения ДИН в назначенное время (+ 1 час от назначенного времени) врач ОЭКМП ВОДБ самостоятельно осуществляет связь с ЛПУ области. При безуспешной попытке установления связи с ЛПУ области врач ОЭКМП ВОДБ фиксирует причину отсутствия своевременного наблюдения. Врач ЛПУ области обязан предоставлять врачу ОЭКМП ВОДБ всю требуемую информацию о новорожденном и выполнять рекомендации врача ОЭКМП ВОДБ.
Каждый сеанс ДИН заканчивается принятием тактического решения. В случае продолжения ДИН указывается точное время последующего сеанса связи.
Принятие тактического решения
Под тактическим решением понимается согласованное заключение врача ОЭКМП ВОДБ и врача ЛПУ области об уровне дальнейшего лечения новорожденного. Решение принимается исходя из анализа состояния новорожденного, характера заболевания, прогнозирования динамики состояния и заключения о соответствии потребностей новорожденного в необходимых методах и объеме медицинской помощи и реальными возможностями ЛПУ области их обеспечить.
Вариантами тактического решения являются:
- продолжение ДИН с указанием конкретного времени следующего сеанса связи;
- выезд в ЛПУ области РКБ и степень его срочности;
- снятие новорожденного с учета ОЭКМП ВОДБ и причина снятия с учета.
Тактическое решение согласовывается с врачом ЛПУ области. При разногласии арбитром является заведующий ОЭКМП ВОДБ, полномочный принимать окончательное тактическое решение.
Прекращение ДИН
1) Прекращение ДИН в связи со стойким улучшением состояния новорожденного, когда в проведении методов интенсивной терапии и интенсивного наблюдения нет необходимости. Вопрос о снятии новорожденного с учета согласовывается с лечащим врачом ЛПУ области. При несогласии последнего ДИН продолжается.
2) Снятие с учета в связи с перегоспитализацией. После перегоспитализации новорожденного ДИН прекращается.
3) Снятие с учета в связи со смертью.
Все карты наблюдения за новорожденными, снятыми с учета, хранятся в архиве ВОДБ.
2. Работа на выезде
2.1. Выездная реанимационно-консультативная бригада (далее - РКБ)
1) РКБ предназначена для оказания специализированной круглосуточной медицинской помощи наиболее тяжелым новорожденным, находящимся в ЛПУ области: для транспортировки новорожденных, нуждающихся в проведении интенсивной терапии на межгоспитальном этапе; для консультативной помощи врачам ЛПУ области по лечению новорожденных в критическом состоянии.
2) РКБ является структурным подразделением ОЭКМП ВОДБ, руководство РКБ осуществляет заведующий ОЭКМП ВОДБ, а в его отсутствие - дежурный врач ОЭКМП ВОДБ. В основе регламента деятельности выездных реанимационных неонатальных бригад лежит приказ МЗ СССР от 15.01.1990 N 22 “Об организации выездной реанимационной неонатальной бригады“.
3) В состав РКБ входят: врач анестезиолог-реаниматолог, медицинская сестра-анестезист и водитель автомашины.
4) Врачами РКБ могут быть квалифицированные анестезиологи-реаниматологи ВОДБ, желательно имеющие стаж по специальности не менее 3-х лет, специализацию по неонатологии и знакомые со структурой и возможностями медицинского обеспечения в стационарах области.
5) При необходимости в состав РКБ может быть включен врач любой другой специальности. Формирование многопрофильной бригады осуществляется с участием заместителя главного врача ВОДБ по медицинской части. Старшим врачом многопрофильной бригады является детский анестезиолог-реаниматолог.
6) В распоряжение РКБ выделяется специально оборудованный автомобиль - “реанимобиль“, соответствующий требованиям оборудования реанимобиля.
7) Использование реанимобиля, закрепленного за РКБ, для целей, не связанных с его непосредственным назначением, недопустимо. Ответственность за использование реанимобиля по назначению возлагается на дежурного врача РКБ, контроль - на заместителя главного врача ВОДБ по медицинской части.
8) Вопрос о целесообразности перегоспитализации ребенка из стационара области и обеспечение ее безопасности решает врач РКБ. В сложных ситуациях к решению привлекается заведующий ОЭКМП ВОДБ и/или заместитель главного врача ВОДБ по медицинской части.
9) Врачи ЛПУ области обязаны всесторонне содействовать работе РКБ (обеспечение лекарственными средствами, выполнение срочных анализов, организация работы на месте и др.).
10) Присутствие лечащего врача (или заведующего отделением) ЛПУ области во время консультативного выезда РКБ обязательно.
11) В случае обнаружения существенных дефектов в лечении и обследовании новорожденного в ЛПУ области врач РКБ обязан заполнить дефектную карту и передать ее заведующему ОЭКМП ВОДБ.
12) Все претензии администрации ЛПУ области к персоналу РКБ направляются к заведующему ОЭКМП ВОДБ и заместителю главного врача ВОДБ по медицинской части.
2.2. Выезд РКБ в ЛПУ области
Выезд в ЛПУ области РКБ выполняет на основании решения заведующего, а в его отсутствие - на основании решения дежурного врача ОЭКМП ВОДБ. Время от принятия решения до выезда составляет не более 30 минут. В случае необходимости выезда одновременно в несколько ЛПУ области в ОЭКМП ВОДБ принимается решение об их очередности на основании определения очередности выездов РКБ (приложение 4 к Положению об отделении экстренной консультативной медицинской помощи ГУЗ “Вологодская областная детская больница“).
3. Лечебная работа врача РКБ
3.1. Консультация новорожденного на месте
Проводится каждому новорожденному, к которому выезжает РКБ, вне зависимости от его состояния. С момента прибытия РКБ на место ответственность за новорожденного лежит на враче РКБ.
После осмотра новорожденного и выполнения необходимых манипуляций врач РКБ принимает решение о транспортировке новорожденного или ее невозможности в настоящее время.
Для новорожденных, оставленных на месте, составляется план дальнейшего лечения с учетом возможного изменения состояния в ту или иную сторону (приложение 5 к Положению об отделении экстренной консультативной медицинской помощи ГУЗ “Вологодская областная детская больница“).
3.2. Перегоспитализация новорожденного в специализированное отделение
Если после осмотра новорожденного, выполнения необходимых манипуляций и проведения пробы на перекладывание врач РКБ принимает решение о транспортировке новорожденного, то он заполняет вкладыш в историю болезни новорожденного (приложение 6 к Положению об отделении экстренной консультативной медицинской помощи ГУЗ “Вологодская областная детская больница“), в котором указываются обоснование решения о перегоспитализации и план терапии во время транспортировки в зависимости от ее риска.
3.3. Риск транспортировки
Выделяют четыре степени риска транспортировки:
1 степень риска
Новорожденные с отсутствием риска развития витальных нарушений. Соответствуют 1-й степени тяжести. Терапия при проведении транспортировки не требуется. Не требуют перегоспитализации силами РКБ.
2 степень риска
Новорожденные с отсутствием витальных нарушений, но высоким риском их развития. Соответствуют 2-й степени тяжести. При транспортировке требуют проведения мониторинга и неинвазивной терапии. Перегоспитализация проводится силами РКБ.
3 степень риска
Новорожденные с имеющимися витальными нарушениями, компенсированными методами интенсивной терапии с физиологическими параметрами. Соответствуют 3-й степени тяжести. При проведении транспортировки требуют мониторинга витальных функций и продолжения интенсивной терапии. Вероятность развития системной декомпенсации и ухудшения состояния во время транспортировки высокая. Перегоспитализация проводится только силами РКБ.
4 степень риска
Новорожденные с витальными нарушениями, компенсированными методами интенсивной терапии с параметрами, превышающими физиологические, или с одновременным поражением нескольких органных систем. При проведении транспортировки требуют проведения мониторинга и продолжения интенсивной терапии. Высок риск смерти в пути. Перегоспитализация проводится силами РКБ только по жизненным показаниям. Обязательно заключение микроконсилиума с участием специалистов дежурной службы ЛПУ области. Транспортировка проводится только по согласованию с заведующим ОЭКМП ВОДБ и/или заместителем главного врача ВОДБ по медицинской части.
После принятия решения о перегоспитализации новорожденного врач РКБ должен провести пробу на перекладывание.
Проба на перекладывание заключается в перекладывании новорожденного из кувеза (кроватки) в кувез транспортной системы и определении АД, ЧСС и сатурации гемоглобина кислородом до и после перекладывания. Если после проведения пробы АД или ЧСС изменяются больше чем на 25% от возрастной нормы или у новорожденного появляются судороги (или их эквиваленты), то проба считается положительной, что является противопоказанием к транспортировке. При отрицательной пробе на перекладывание и отсутствии противопоказаний к транспортировке (приложение 7 к Положению об отделении экстренной консультативной медицинской помощи ГУЗ “Вологодская областная детская больница“) врач РКБ выполняет перегоспитализацию.
Нумерация пунктов дана в соответствии с официальным текстом документа.
3.5. Передача новорожденного в профильное отделение
После транспортировки новорожденного врач РКБ передает необходимую сопроводительную документацию врачу профильного специализированного отделения и вкладывает в историю болезни карту транспортировки (приложение 8 к Положению об отделении экстренной консультативной медицинской помощи ГУЗ “Вологодская областная детская больница“).
После транспортировки новорожденного с инфекционным заболеванием в приемном покое лечебного учреждения, принявшего новорожденного, осуществляется текущая дезинфекция салона автомобиля.
V. Права врачей ЛПУ области и ОЭКМП ВОДБ
1. Врачи ЛПУ области имеют право:
- обратиться в ОЭКМП ВОДБ за консультацией в каждом неясном случае диагностики, наблюдения и лечения новорожденных в тяжелом состоянии;
- подать заявку в ОЭКМП ВОДБ на перегоспитализацию новорожденного с высоким риском развития витальных нарушений силами РКБ.
2. Врач ОЭКМП ВОДБ имеет право:
- переадресовать консультацию специалистам областных учреждений - в соответствии с профилем патологии новорожденного;
- принимать окончательное тактическое решение.
3. Врач РКБ имеет право принимать тактическое решение в соответствии с результатом осмотра и анализом документации на месте в соответствии с показаниями к перегоспитализации.
VI. Ответственность сторон
1. Врач ЛПУ области несет персональную ответственность за:
- своевременную передачу информации в ОЭКМП ВОДБ;
- объективность передаваемой информации;
- регистрацию факта обращения в ОЭКМП ВОДБ по телефону и объективность записи рекомендаций врача ОЭКМП ВОДБ и тактического решения в карте наблюдения за новорожденным в ЛПУ;
- выполнение данных рекомендаций. В случае невозможности выполнения рекомендаций из-за изменившейся ситуации или непредвиденных технических проблем врач ЛПУ области должен поставить об этом в известность врача ОЭКМП ВОДБ;
- до приезда РКБ врач ЛПУ области, обратившийся в ОЭКМП ВОДБ, несет полную ответственность за новорожденного.
2. Врач ОЭКМП ВОДБ несет персональную ответственность за:
- регистрацию и постановку под наблюдение в ОЭКМП ВОДБ новорожденных в соответствии с обращением из ЛПУ области;
- получение и регистрацию подробной информации о новорожденном, внесение ее в компьютерную программу;
- соблюдение сроков ДИН;
- принимаемое тактическое решение;
- четкость и обоснованность рекомендаций;
- своевременность выезда РКБ к новорожденному;
- регистрацию времени выезда и возвращения РКБ;
- четкость и правильность ведения документации ОЭКМП ВОДБ;
- составление ежедневных сводок работы ОЭКМП ВОДБ и передачу их руководству ВОДБ.
3. Дежурный врач РКБ несет персональную ответственность за:
- своевременность выезда к новорожденному;
- передачу информации о новорожденном из ЛПУ области в ОЭКМП ВОДБ;
- принятое тактическое решение;
- правильность и четкость оформления медицинской документации;
- соблюдение правил безопасной транспортировки;
- правильность и обоснованность проводимого лечения.
Документация ОЭКМП ВОДБ
1) Электронный вариант карты наблюдения за новорожденным в ОЭКМП ВОДБ.
2) Карта наблюдения за новорожденным ОЭКМП ВОДБ.
3) Карта транспортировки.
4) Вкладыш в историю болезни новорожденного, находящегося в ЛПУ области (для проведения терапии на месте).
5) Вкладыш в историю болезни новорожденного, находящегося в ЛПУ области (транспортируемого РКБ).
6) Журнал регистраций обращения в ОЭКМП ВОДБ.
7) Журнал регистраций выездов РКБ.
Вся документация ОЭКМП ВОДБ хранится в архиве ВОДБ в течение 25 лет, в случае смерти новорожденного - бессрочно.
Электронный вариант карты наблюдения за новорожденным в ОЭКМП ВОДБ хранится в базе данных ОЭКМП ВОДБ.
Приложение 1
к Положению
об отделении экстренной
консультативной медицинской помощи
ГУЗ “Вологодская областная детская больница“
ФИБН
(формализованная история болезни новорожденного)
N и/р ___________ Ф.И.О. матери __________________________________
Клинические признаки
-----------------------------------------T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--¬
¦N момента ¦1 ¦2 ¦3 ¦4 ¦5 ¦6 ¦7 ¦8 ¦9 ¦10¦11¦12¦13¦14¦15¦16¦17¦18¦
+----------------------------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦Астрономическое время: число, месяц, час¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦Возраст: сутки, часы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ СОСТОЯНИЕ ЦНС ¦
+----------------------------------------------------------------------------------------------+
¦Судороги (С) и противосудорожная терапия (ПСТ) за последние 4 часа: ¦
+----------------------------------------T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--+
¦С (-), ПСТ нет ¦-2¦-2¦-2¦-2¦-2¦-2¦-2¦-2¦-2¦-2¦-2¦-2¦-2¦-2¦-2¦-2¦-2¦-2¦
+----------------------------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦С (-), ПСТ была ¦ 0¦ 0¦ 0¦ 0¦ 0¦ 0¦ 0¦ 0¦ 0¦ 0¦ 0¦ 0¦ 0¦ 0¦ 0¦ 0¦ 0¦ 0¦
+----------------------------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦С (+), ПСТ эффективна ¦+1¦+1¦+1¦+1¦+1¦+1¦+1¦+1¦+1¦+1¦+1¦+1¦+1¦+1¦+1¦+1¦+1¦+1¦
+----------------------------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦С (+), ПСТ нет ¦+4¦+4¦+4¦+4¦+4¦+4¦+4¦+4¦+4¦+4¦+4¦+4¦+4¦+4¦+4¦+4¦+4¦+4¦
+-------------------------------------“--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦С (+), ПСТ неэффективна ¦+6¦+6¦+6¦+6¦+6¦+6¦+6¦+6¦+6¦+6¦+6¦+6¦+6¦+6¦+6¦+6¦+6¦+6¦
+----------------------------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--“r>2.2. Выезд к новорожденным с витальными нарушениями, находящимся под наблюдением врача ЛПУ области, для уточнения диагноза, участия в сложной интенсивной терапии, для транспортировки в специализированные отделения ВОДБ.
3. Третья степень приоритетности - плановый выезд для консультации или плановой перегоспитализации новорожденного, не требующего проведения мероприятий интенсивной терапии. Выезд планируется к реализации в пределах 48 часов от принятого решения и осуществляется в дневное время при отсутствии необходимости срочных выездов у РКБ ОЭКМП ВОДБ.
Приложение 5
к Положению
об отделении экстренной
консультативной медицинской помощи
ГУЗ “Вологодская областная детская больница“
ВКЛАДЫШ
в историю болезни новорожденного, находящегося
в ЛПУ области (для проведения терапии на месте)
ОЭКМП ВОДБ
История болезни N __ Новорожденный __________________ возраст ____
Врач РКБ ВОДБ ___________ Дата ________ время работы: с ___ по ___
---T---T--T----T----T---T----T---T---T---T---T-T--¬
¦AD¦ЧСС¦ЧД¦SaO2¦Т(С)¦ЦВД¦FiO2¦Pin¦Pex¦Tin¦Tex¦f¦DO¦
L--+---+--+----+----+---+----+---+---+---+---+-+---
Цель выезда:
Состояние новорожденного:
Тяжесть состояния обусловлена:
- Сознание
- Зрачки
- Патологическая неврологическая симптоматика
- Кожные покровы
- Слизистые
- Нарушение микроциркуляции
- Дыхание
- Тоны сердца
- Центральная гемодинамика
- Органы ЖКТ: печень _____ селезенка _____ перистальтика _____ вздутие живота _____ отделяемое из желудка ____________ стул _____
- Диурез
- Объем в/в инфузии
- Лабораторные данные
Динамика состояния за период наблюдения:
Манипуляции и лечебные мероприятия:
Проба на перекладывание:
Заключение:
Карта интенсивной терапии
------------------------------T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬
¦ Часы работы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------T----------T----+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦Респираторная¦ИВЛ - ВИВЛ¦FiO2¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦терапия ¦ +----+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ ¦ ¦Pin ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +----+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ ¦ ¦Pex ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +----+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ ¦ ¦Tin ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +----+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ ¦ ¦Tex ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +----+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ ¦ ¦F ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +----+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ ¦ ¦DO ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+----------+----+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ ¦ ¦AD ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +----+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ ¦ ¦ЧСС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +----+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ ¦ ¦ЧД ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +----+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ ¦ ¦SaO2¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +----+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ ¦ ¦t° ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +----+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ ¦ ¦ЦВД ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+----------+----+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦Энтерально ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +---------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+---------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦Инфузия ¦Глюкоза 10% ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦В/венно +---------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ ¦Глюкоза 5% ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +---------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ ¦Инсулин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +---------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ ¦KCI 7.5% ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +---------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ ¦Ca глюк. 10% ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +---------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ ¦Гепарин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +---------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ ¦0.9% NaCI ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +---------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +---------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +---------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+---------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦В/венно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦микроструйно +---------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +---------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+---------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦В/венно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦струйно +---------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦в мл р-ра ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +---------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +---------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +---------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +---------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +---------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+---------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦В/мышечн. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+---------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦Жидкостной ¦Энтерально ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦баланс +---------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ ¦Внутривенно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +---------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ ¦Из желудка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +---------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ ¦Потери ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +---------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ ¦Диурез ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +---------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ ¦Стул ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-------------+---------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
Дата: ___________________ Венозный доступ:
Больной: ____________________ ФПv =
Возраст _______________ Масса ____________ K + фп =
Na фп =
Б фп =
--T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-----------¬
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Врач РКЦ: ¦
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦М/с РКЦ: ¦
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Время ¦
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+работы: ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦с ¦
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по ¦
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание:¦
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+------------
Приложение 6
к Положению
об отделении экстренной
консультативной медицинской помощи
ГУЗ “Вологодская областная детская больница“
ВКЛАДЫШ
в историю болезни новорожденного, находящегося
в ЛПУ области (транспортируемого РКБ)
ОЭКМП ВОДБ
История болезни N __ Новорожденный __________________ возраст ____
Врач РКБ ВОДБ ___________ дата ________ время работы: с ___ по ___
---T---T--T----T----T---T----T---T---T---T---T-T--¬
¦AD¦ЧСС¦ЧД¦SaO2¦Т(С)¦ЦВД¦FiO2¦Pin¦Pex¦Tin¦Tex¦f¦DO¦
L--+---+--+----+----+---+----+---+---+---+---+-+---
Цель выезда:
Состояние новорожденного:
Тяжесть состояния обусловлена:
- Сознание
- Зрачки
- Патологическая неврологическая симптоматика
- Кожные покровы
- Слизистые
- Нарушение микроциркуляции
- Дыхание
- Тоны сердца
- Центральная гемодинамика
- Органы ЖКТ: печень _____ селезенка _____ перистальтика _____ вздутие живота _____ отделяемое из желудка _____ стул _____
- Диурез
- Объем в/в инфузии
- Лабораторные данные
Динамика состояния за период наблюдения:
Манипуляции и лечебные мероприятия:
Проба на перекладывание:
Заключение:
Приложение 7
к Положению
об отделении экстренной
консультативной медицинской помощи
ГУЗ “Вологодская областная детская больница“
ПЕРЕЧЕНЬ
СОСТОЯНИЙ, ЯВЛЯЮЩИХСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ К ТРАНСПОРТИРОВКЕ
Все состояния, являющиеся противопоказанием для транспортировки, делятся на абсолютные и относительные:
1. Абсолютные противопоказания - транспортировка противопоказана до купирования патологического состояния:
- наличие у новорожденного положительной пробы на перекладывание,
- некупированное кровотечение,
- наличие нелеченного синдрома утечки воздуха (пневмоторакс, пневмомедиастинум и др.),
- некупированные нарушения ритма сердца (тахикардия, брадикардия),
- некупированная лихорадка выше 39°C,
- гипотермия менее 35°C,
- отсутствие иммобилизации при переломах.
2. Относительные противопоказания - при наличии описанных состояний транспортировка возможна только по жизненным показаниям. Решение о транспортировке оформляется с участием консилиума на месте и при консультации заведующего ОЭКМП ВОДБ по телефону:
- отсутствие венозного доступа при степени тяжести 3 или выше,
- артериальная гипотония, менее 25% от возрастной нормы,
- декомпенсированные нарушения периферического кровообращения,
- сатурация крови кислородом менее 88%, при отсутствии ВПС, на фоне адекватной респираторной поддержки,
- наличие анемии - гемоглобин менее 70 г/л, эритроциты менее 1.5 млн., Ht менее 20%; тромбоцитопения менее 35000,
- некупированный судорожный синдром,
- необходимость применения вазопрессоров в дозах, воздействующих на альфа-адренорецепторы.
Приложение 8
к Положению
об отделении экстренной
консультативной медицинской помощи
ГУЗ “Вологодская областная детская больница“
КАРТА ТРАНСПОРТИРОВКИ
ОЭКМП ВОДБ
“__“______________ 200_ г.
Новорожденный ______________________________ Возраст _________
Адрес ________________________________________________________
ДИАГНОЗ ______________________________________________________
______________________________________________________________
Перегоспитализация: (откуда) _________________________________
(куда) _______________________________________________________
Подготовка к транспортировке с ____________ по _______________
Мероприятия на месте
______________________________________________________________
______________________________________________________________
ТРАНСПОРТИРОВКА:
Время в пути _______________ носилки, кювез.
ИВЛ аппаратом, ИВЛ мешком AMBU (Айра), спонтанное дыхание
ПИТ, кислородная маска, без оксигенотерапии
Инфузионная терапия: НЕТ, ПРОВОДИЛАСЬ
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
В/в струйно: НЕТ, ДА
______________________________________________________________
______________________________________________________________
Другие манипуляции:
______________________________________________________________
______________________________________________________________
МОНИТОРИНГ (каждые 30 мин. транспортировки):
Время:
пульс ___ ___ АД _________ ЧД _________ SaO2 _________________
Состояние больного за время транспортировки: без ухудшения, с
ухудшением
Время передачи больного на отделение _________________________
Пульс: ___________ АД ________ ЧД _____ SaO2 _____ T тела ____
С больным переданы следующие документы (НЕТ): ________________
______________________________________________________________
Бригада: Врач ______________________ Сестра __________________
Подпись __________
Приложение N 2
к Приказу
Департамента здравоохранения области
от 30 июля 2007 г. N 494
ПОЛОЖЕНИЕ
О ВЗАИМОДЕЙСТВИИ ОТДЕЛЕНИЯ
ЭКСТРЕННОЙ КОНСУЛЬТАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ГУЗ “ВОЛОГОДСКАЯ ОБЛАСТНАЯ ДЕТСКАЯ БОЛЬНИЦА“
С ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ ВОЛОГОДСКОЙ ОБЛАСТИ
1. Настоящее Положение регулирует порядок проведения интенсивной терапии новорожденным в лечебно-профилактических учреждениях области (далее - ЛПУ области), очной консультации выездной реанимационно-консультативной бригадой (далее - РКБ) отделения экстренной консультативной медицинской помощи ГУЗ “Вологодская областная детская больница“ (далее - ОЭКМП ВОДБ) и транспортировки новорожденных в областные ЛПУ.
2. В зависимости от возможностей оказания реанимационной помощи новорожденным ЛПУ области делятся на 3 уровня.
2.1. Учреждения 3-го уровня оказания реанимационной помощи:
в г. Вологде:
родильный дом ГУЗ “Вологодская областная больница N 1“, МУЗ “Родильный дом N 1“;
в г. Череповце:
родильный дом МУЗ “МСЧ “Северсталь“, МУЗ “Городской родильный дом“, МУЗ “Детская городская больница“.
Возможности ЛПУ:
проведение интенсивной терапии новорожденным в полном объеме длительное время.
Постановке на учет в ОЭКМП ВОДБ подлежат новорожденные:
- с врожденными пороками развития, требующими экстренной хирургической коррекции;
- на ИВЛ в возрасте старше 48 часов;
- в тяжелом состоянии, неясные в диагностическом и тактическом плане или не имеющие положительной динамики в течение 48 часов пребывания в ОРИТ, после максимального обследования и проведения консилиума.
Тактика ОЭКМП ВОДБ:
дистанционное интенсивное наблюдение (далее - ДИН). Проведение очной консультации.
При необходимости перегоспитализация из отделения реанимации и интенсивной терапии (далее - ОРИТ) роддомов г. Череповца в ОРИТ детской больницы г. Череповца и в ОРИТ ВОДБ проводится силами выездной бригады детской больницы г. Череповца.
Транспортировка новорожденных из роддомов г. Вологды в ВОДБ осуществляется, при наличии показаний, транспортом РКБ ОЭКМП ВОДБ по решению ОЭКМП ВОДБ.
2.2. Учреждения 2-го уровня оказания реанимационной помощи - МУЗ “Родильный дом N 2“, г. Вологда, родильное отделение МУЗ “Великоустюгская ЦРБ“
Возможности ЛПУ:
проведение интенсивной терапии новорожденным в полном объеме в течение 24 - 72 часов.
Постановке на учет в ОЭКМП ВОДБ подлежат новорожденные:
- с оценкой по формализованной истории болезни новорожденного (далее - ФИБН) более 0 баллов;
- находящиеся на ИВЛ;
- с врожденными пороками развития, требующими экстренной хирургической коррекции;
- в тяжелом состоянии, неясные в диагностическом и тактическом плане или не имеющие положительной динамики в течение 48 часов пребывания в ОРИТ, после максимального обследования и проведения консилиума.
Тактика ОЭКМП ВОДБ:
ДИН. Проведение очной консультации в ранние сроки новорожденным на ИВЛ. Транспортировка в ВОДБ, при отсутствии противопоказаний, по решению ОЭКМП ВОДБ, РКБ санитарной авиацией, плановыми авиарейсами.
2.3. Учреждения 1-го уровня оказания реанимационной помощи - родильные отделения ЦРБ: Бабаевской, Бабушкинской, Белозерской, Вашкинской, Верховажской, Вожегодской, Вытегорской, Грязовецкой, Кадуйской, Кирилловской, Кичменгско-Городецкой, Междуреченской, Никольской, Нюксенской, Сокольской, Сямженской, Тарногской, Тотемской, У.-Кубинской, Харовской, Чагодощенской, Шекснинской
Возможности ЛПУ:
проведение первичной реанимационной помощи новорожденным в соответствии с приказом МЗ РФ от 26.12.1995 N 372 “О совершенствовании первичной и реанимационной помощи новорожденным в родильном зале“.
Постановке на учет в ОЭКМП ВОДБ подлежат новорожденные:
- с оценкой по ФИБН более минус 10 баллов;
- с массой тела менее 2000 граммов независимо от состояния;
- находящиеся на ИВЛ;
- с врожденными пороками развития, требующими экстренной хирургической коррекции;
- в тяжелом состоянии, неясные в диагностическом тактическом плане или не имеющие положительной динамики в течение 48 часов пребывания в ОРИТ, после максимального обследования и проведения консилиума.
Тактика ОЭКМП ВОДБ:
ДИН. Проведение очной консультации в максимально ранние сроки. Транспортировка в ВОДБ, при отсутствии противопоказаний, по решению ОЭКМП ВОДБ транспортом РКБ ОЭКМП ВОДБ, средствами санитарной авиации.
3. В учреждениях второго и первого уровней оказания реанимационной помощи новорожденным состояние всех детей при рождении, для объективности, должно быть оценено врачом с заполнением ФИБН.
В последующем, для своевременного выявления начала нарастания патологической симптоматики и ухудшения состояния ребенка, оценка с заполнением ФИБН осуществляется каждые три часа и может проводиться врачом или медицинской сестрой (при манипуляциях, кормлении, пеленании). При нарастании баллов по ФИБН, что говорит об ухудшении состояния новорожденного, медсестра обязана своевременно информировать об этом врача. Информацию в ОЭКМП ВОДБ о состоянии новорожденного, на основании ФИБН, передает лечащий врач или дежурный врач ЛПУ области по заполненной карте наблюдения за новорожденным в ЛПУ.
4. В случае необходимости РКБ ОЭКМП ВОДБ выезжает на роды в учреждения 1 уровня оказания реанимационной помощи при выезде врача акушера-гинеколога отделения экстренной консультативной медицинской помощи ГУЗ “Вологодская областная больница N 1“ (далее - ОЭКМП ВОБ N 1).
5. При переводе новорожденного из учреждений 1-го - 3-го уровней в ОРИТ детских больниц г. Вологды и г. Череповца об исходе заболевания (перевод в профильное отделение, смерть) сообщается в ОЭКМП ВОДБ.
6. Телефон ОЭКМП ВОДБ для консультаций: 71-66-05.
При отсутствии в стационаре зав. отделением и дежурного врача ОЭКМП ВОДБ (очная консультация) телефонные консультации и постановку на учет осуществляет врач анестезиолог-реаниматолог (консультант) отделения анестезиологии и реанимации N 2 ВОДБ по телефону: 71-66-06.
Получение телефонной консультации детского хирурга ВОДБ осуществляется через ОЭКМП ВОБ N 1 (санитарная авиация) по телефону: 71-65-44.