Законы и постановления РФ

Постановление Губернатора Вологодской области от 02.02.1998 N 78 (ред. от 06.05.1998) “Об обязательном медицинском страховании граждан на территории Вологодской области в 1998 году“ (вместе с “Территориальной программой обязательного медицинского страхования Вологодской области на 1998 год (перечень услуг и условия оказания медицинской и лекарственной помощи)“, “Перечнем видов медицинской деятельности Территориальной программы обязательного медицинского страхования граждан Вологодской области на 1998 год“, “Перечнем медицинских учреждений, предоставляющих помощь в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования на 1998 год“, “Правилами обязательного медицинского страхования Вологодской области на 1998 год“, “Порядком определения дифференцированного среднедушевого норматива для финансирования Территориальной программы ОМС Вологодской области“)

ГУБЕРНАТОР ВОЛОГОДСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 2 февраля 1998 г. N 78

ОБ ОБЯЗАТЕЛЬНОМ МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ ГРАЖДАН

НА ТЕРРИТОРИИ ВОЛОГОДСКОЙ ОБЛАСТИ В 1998 ГОДУ

(в ред. постановлений Губернатора Вологодской области

от 04.04.1998 N 264, от 06.05.1998 N 371)

В целях реализации Закона Российской Федерации “О медицинском страховании граждан в Российской Федерации“ постановляю:

1. Утвердить Территориальную программу обязательного медицинского страхования граждан на территории Вологодской области на 1998 год в части расходов на оплату труда, начислений на заработную плату, на приобретение медикаментов и перевязочных средств, на приобретение мягкого инвентаря, на восстановление расходов лечебных учреждений по техническому обслуживанию медицинской техники в сумме 270.000 тыс. руб. за счет средств обязательного медицинского страхования.

2. Утвердить:

перечень услуг,
условия оказания медицинской и лекарственной помощи Территориальной программы (приложение 1);

перечень видов медицинской деятельности Территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение 2);

перечень медицинских учреждений, предоставляющих помощь в рамках Территориальной программы (приложение 3);

правила обязательного медицинского страхования граждан на территории Вологодской области на 1998 год (приложение 4);

объем медицинской помощи, предусмотренной Территориальной программой на 1998 год (приложение 5);

порядок определения дифференцированного среднедушевого норматива для финансирования Территориальной программы ОМС Вологодской области (приложение 6).

3. Установить на 1998 год размер страхового платежа на обязательное медицинское страхование неработающего населения в расчете на одного застрахованного - 160.66 руб. в год в соответствии с расчетом по Территориальной программе обязательного медицинского страхования.

4. Рекомендовать главам органов местного самоуправления:

4.1. Выделить в бюджетах объемы платежей страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения на 1998 год (приложение 7);

4.2. Обеспечить ежемесячное перечисление страховых платежей в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования.

5. Департаменту финансов администрации области (Г.С. Изотова):

5.1. Выделить в областном бюджете сумму 41000 тыс. руб. на платежи в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования за оказанную медицинскую помощь в областных лечебно-профилактических учреждениях жителям городов и районов области.

5.2. Обеспечить ежемесячное перечисление платежей в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования.

6. Управлению здравоохранения администрации области (А.А. Колинько), исполнительной дирекции Территориального фонда обязательного медицинского страхования (М.В. Смирнов) обеспечить контроль за рациональным и целевым использованием средств обязательного медицинского страхования.

7. Считать утратившими силу с 1 января 1998 года постановления Губернатора области от 13 мая 1997 г. N 507 “О развитии обязательного медицинского страхования граждан на территории Вологодской области в 1997 году“ и от 25 ноября 1997 г. N 1138 “О внесении изменений в постановление Губернатора области
от 13 мая 1997 г. N 507 “Об обязательном медицинском страховании на территории Вологодской области в 1997 году“.

8. Контроль за исполнением постановления возложить на исполняющего обязанности первого заместителя Губернатора области И.А. Позднякова.

9. Постановление вступает в силу с 1 января 1998 года.

Губернатор области

В.Е.ПОЗГАЛЕВ

Приложение 1

к Постановлению

Губернатора области

от 2 февраля 1998 г. N 78

ТЕРРИТОРИАЛЬНАЯ ПРОГРАММА

ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

ВОЛОГОДСКОЙ ОБЛАСТИ НА 1998 ГОД (ПЕРЕЧЕНЬ УСЛУГ

И УСЛОВИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ И ЛЕКАРСТВЕННОЙ ПОМОЩИ)

Раздел I. АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ

1. Неотложная медицинская помощь, оказываемая в амбулаторно-поликлинических условиях

1.1. Внезапные состояния и заболевания, угрожающие жизни больного.

1.2. Несчастные случаи, отравления, травмы.

2. Амбулаторно-поликлиническая помощь взрослому населению

2.1. Диагностика и лечение острых заболеваний.

2.2. Диагностика и лечение хронических заболеваний и их обострений.

2.3. Диагностика и лечение травм, отравлений, не требующих госпитализации.

2.4. Диагностика и лечение на дому больных, которые по состоянию здоровья или характеру заболевания не могут посетить ЛПУ.

2.5. Диагностика и лечение профессиональных заболеваний.

2.6. Беременность, осложнения беременности, осложнения послеродового периода.

2.7. Лечение больных после выписки из стационара.

2.8. Профилактика заболеваний (в соответствии с действующими нормативными документами и рекомендациями).

2.8.1. Диспансеризация больных с ревматизмом, ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью, нарушениями ритма и проводимости сердца, бронхиальной астмой, бронхоэктатической болезнью, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, гастритом и дуоденитом, желчекаменной болезнью, хроническими бронхитом и пневмонией, хроническими неспецифическими заболеваниями легких, хронической почечной недостаточностью, хроническим нефритом, инфекцией почек, злокачественными новообразованиями, эндокринными заболеваниями, хроническим тонзиллитом, хроническим отитом, глаукомой, ревматоидным артритом, остеоартритами, эрозией шейки матки, миомой матки, после инфекционных заболеваний, больных псориазом, экземой, нейродермитом.

Диспансеризация больных с заболеваниями и повреждениями спинного мозга, с врожденными пороками развития и детским церебральным параличом, последствиями перенесенных операций, сосудистых заболеваний головного мозга, заболеваний и поражений периферической
нервной системы, заболеваний в виде грубых нарушений функции движения, женщин, перенесших акушерские осложнения (послеродовая реабилитация).

2.8.2. Диспансеризация больных с профессиональными заболеваниями (в соответствии с действующими нормативными актами).

2.8.3. Организация и проведение профилактических прививок (за исключением тех, которые вошли в перечень платных услуг).

2.9. Диспансеризация, динамическое наблюдение, проведение плановых лечебно-диагностических мероприятий инвалидам, участникам ВОВ, участникам войны в Афганистане, участникам ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС и лицам, приравненным к ним в соответствии с действующим законодательством.

3. Амбулаторно-поликлиническая помощь детям

3.1. Диагностика и лечение острых, хронических заболеваний и обострений, отравлений и травм.

3.2. Диагностика и лечение на дому детей, которые по состоянию здоровья не могут посетить ЛПУ.

3.3. Лечение после выписки из стационара.

3.4. Диспансеризация, проведение динамического наблюдения и лечебно-профилактических мероприятий детям от 0 до 18 лет, включая логоневрозы (в соответствии с действующими нормативными документами).

3.5. Проведение профилактических прививок детям в поликлиниках, амбулаториях и на дому.

3.6. Восстановительное лечение и реабилитация детей с отдаленными последствиями острых заболеваний, травм, отравлений.

4. Стоматологическая помощь

4.1. Лечебная помощь в полном объеме детям в возрасте до 18 лет, учащимся и студентам очных форм обучения, беременным женщинам, инвалидам, участникам ВОВ и лицам, к ним приравненным в соответствии с действующим законодательством, участникам ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС, почетным донорам РФ, пенсионерам.

4.2. Оказание ортопедической и ортодонтической помощи детям в возрасте до 18 лет.

4.3. Неотложная стоматологическая помощь:

4.3.1. Периоститы челюстей.

4.3.2. Остеомиелиты.

4.3.3. Перикоранориты.

4.3.4. Абсцессы и флегмоны.

4.3.5. Кровотечения.

4.3.6. Травмы.

4.3.7. Новообразования.

4.4. Стоматологическая помощь при онкологических заболеваниях челюстно-лицевой области.

Раздел II. СТАЦИОНАРНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

Госпитализация проводится нуждающимся в госпитальном (постельном, полупостельном) режиме, активной терапии и круглосуточном наблюдении при:

1. Острых заболеваниях и состояниях, угрожающих жизни больного.

2. Травмах, отравлениях, ожогах, угрожающих
жизни больного.

3. Обострениях хронических заболеваний, требующих госпитализации

3.1. Терапевтический профиль.

3.2. Хирургический профиль.

3.3. Кардиологический профиль.

3.4. Травматологический профиль.

3.5. Ортопедический профиль.

3.6. Урологический профиль.

3.7. Оториноларингологический профиль.

3.8. Гинекологический профиль.

3.9. Нейрохирургический профиль.

3.10. Неврологический профиль.

3.11. Гнойный хирургический профиль.

3.12. Сосудистый хирургический профиль.

3.13. Кардиохирургический профиль.

3.14. Офтальмологический профиль.

3.15. Проктологический профиль.

3.16. Гастроэнтерологический профиль.

3.17. Ревматологический профиль.

3.18. Нефрологический профиль.

3.19. Эндокринологический профиль.

3.20. Пульмонологический профиль.

3.21. Гематологический профиль.

3.22. Аллергологический профиль.

3.23. Стоматологический профиль.

3.24. Дерматовенерологический профиль.

3.25. Онкологический профиль.

3.26. Педиатрический профиль.

4. Плановая госпитализация

Госпитализация больных в плановом порядке осуществляется в соответствии с клиническими показаниями, требующими госпитального режима, активной терапии и круглосуточного наблюдения по профилям, указанным в пункте 3 данного раздела.

5. Медицинский аборт и хирургическая стерилизация

5.1. Медицинский аборт по медицинским и социальным показаниям.

5.2. Хирургическая стерилизация по медицинским и социальным показаниям.

6. Профессиональные заболевания

6.1. Все заболевания, обусловленные производственным процессом и профессиональными вредностями.

Раздел III. ЛЕКАРСТВЕННАЯ ПОМОЩЬ

1. Лекарственная помощь в амбулаторно-поликлинических учреждениях

1.1. Лекарственное обеспечение неотложной помощи.

1.2. Лекарственное обеспечение неотложной стоматологической помощи.

1.3. Лекарственное обеспечение лечебной стоматологической помощи детям в возрасте до 18 лет, учащимся и студентам очных форм обучения, беременным женщинам, инвалидам, участникам ВОВ и лицам, приравненным к ним в соответствии с действующим законодательством, участникам ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС, почетным донорам РФ, пенсионерам (в соответствии с пунктом 4 раздела I).

1.4. Лекарственное обеспечение стоматологической ортопедической и ортодонтической помощи детям до 18 лет.

1.5. Предельный тариф по расходам на медикаменты в расчете на 1 посещение в амбулаторно-поликлинических учреждениях, оплачиваемый за счет средств территориальной программы обязательного медицинского страхования, - 0.8 руб.

1.6. Предельный тариф по расходам на медикаменты в расчете на 1 УЕТ в стоматологических учреждениях, отделениях, кабинетах, оплачиваемый за счет ОМС, - 0.6 руб.

2. Лекарственное обеспечение стационарной помощи

2.1. Лекарственное
обеспечение амбулаторного приема в приемном покое стационара по тарифу расхода на медикаменты в расчете на одно посещение, оплачиваемому за счет средств ОМС, - 0.8 руб.

2.2. Обеспечение необходимыми медикаментами и изделиями медицинского назначения (согласно перечню, утвержденному управлением здравоохранения администрации области).

2.3. Предельный тариф по расходам на медикаменты в расчете на один койко-день, оплачиваемый за счет средств ОМС:

областные лечебно-профилактические учреждения (областная больница N 1, областная детская больница, областной онкологический диспансер) - 20 руб.;

областные лечебно-профилактические учреждения (областная офтальмологическая больница, областной дерматовенерологический диспансер) - 15 руб.;

многопрофильные лечебно-профилактические учреждения г. г. Вологды (городская больница) и Череповца (МСЧ “Северсталь“, ТМО N 1, городская и детская больницы) - 20 руб.;

лечебно-профилактические учреждения г. г. Вологды, Великого Устюга, Сокола - 15 руб.;

в стационарах ЦРБ - 13 руб.;

в стационарах РБ - 10 руб.;

в стационарах УБ - 8 руб.

Указанные тарифы обеспечивают выполнение программы на 75% по лекарственному обеспечению стационарной помощи.

Раздел IV. ВОССТАНОВЛЕНИЕ ОТДЕЛЬНЫХ РАСХОДОВ

ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

1. Восстановление расходов лечебно-профилактических учреждений в части обеспечения:

1.1. Приобретения мягкого инвентаря и обмундирования из расчета на:

1 койко-день - 2.5 руб.;

1 посещение - 0.08 руб.;

1 УЕТ стоматологии - 0.05 руб.

1.2. Технического обслуживания медицинской техники лечебно-профилактических учреждений в объеме 4.0 млн. руб.

Указанные тарифы обеспечивают выполнение программы на 50% по приобретению мягкого инвентаря.

Раздел V. УСЛОВИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

1. В амбулаторно-поликлинических учреждениях:

1.1. Возможность выбора пациентом субъекта первичной медико-санитарной помощи в рамках договоров обязательного медицинского страхования и договоров на предоставление лечебно-профилактической помощи.

1.2. Объем диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента определяется лечащим врачом.

1.3. Возможность наличия очередности плановых больных на прием к врачу, проведение диагностических исследований и лечебных мероприятий. Максимальные сроки ожидания определяются руководителями
лечебно-профилактических учреждений.

1.4. Время, отведенное на прием больного в поликлинике, определяется расчетными нормативами, утверждаемыми управлением здравоохранения администрации области.

1.5. Направление пациента на госпитализацию в плановом порядке осуществляется лечащим врачом в соответствии с клиническими показаниями, требующими госпитального режима, активной терапии и круглосуточного наблюдения.

2. В больничных учреждениях:

2.1. Возможность наличия очередности на плановую госпитализацию.

Максимальные сроки ожидания определяются руководителями лечебно-профилактических учреждений с учетом возможностей лечебно-профилактического учреждения и вносятся в договор на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию.

2.2. Больные размещаются в палаты на 4 и более мест.

2.3. Предоставление возможности одному из родителей или иному члену семьи по усмотрению родителей находиться вместе с больным ребенком до 1 года, а также с ребенком от 1 до 3 лет при наличии медицинских показаний для ухода.

Приложение 2

к Постановлению

Губернатора области

от 2 февраля 1998 г. N 78

ПЕРЕЧЕНЬ

ВИДОВ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ

ПРОГРАММЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

ГРАЖДАН ВОЛОГОДСКОЙ ОБЛАСТИ НА 1998 ГОД

Основная медицинская деятельность:

1.1. Диагностика:

лабораторная:

- общеклинические (неинвазивные) методы исследования;

- биохимическая;

- гематологическая;

- микробиологическая;

- цитологическая;

- вирусологическая;

- клинико-морфологическая (гистологическая);

- паразитологическая;

Лучевая диагностика:

- рентгенологическая;

- радионуклидная;

- ультразвуковая;

- тепловидение (термография);

Функциональная диагностика.

Эндоскопическая диагностика.

1.2. Амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь взрослому населению в лечебно-профилактических учреждениях и (или) на дому:

Акушерство и гинекология.

Аллергология и иммунология, в т.ч. иммунопрофилактика.

Анестезиология и реаниматология.

Гастроэнтерология.

Гематология.

Гериатрия.

Дерматовенерология.

Диабетология.

Кардиология.

Колопроктология.

Неврология.

Нейрохирургия (диагностическая).

Нефрология.

Онкология.

Отоларингология.

Офтальмология.

Профпатология.

Пульмонология.

Ревматология.

Стоматология:

- терапевтическая;

- хирургическая.

Терапия.

Травматология и ортопедия.

Трансфузионная и инфузионная терапия.

Урология.

Физиотерапия.

Хирургия.

Эндокринология.

Эндоскопия лечебная.

1.3. Амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь детскому населению в лечебно-профилактических учреждениях и (или) на дому:

Аллергология и иммунология, в т.ч. иммунопрофилактика.

Анестезиология и реаниматология.

Гастроэнтерология.

Гематология.

Гинекология.

Дерматовенерология.

Детская хирургия.

Диабетология.

Кардиология.

Колопроктология.

Лечебная физкультура.

Неврология.

Нейрохирургия (консультативная).

Нефрология.

Онкология.

Отоларингология.

Офтальмология.

Педиатрия.

Пульмонология.

Ревматология.

Стоматология:

- терапевтическая;

- хирургическая;

- ортодонтическая;

- ортопедическая;

Травматология и ортопедия.

Трансфузионная и инфузионная терапия.

Урология.

Физиотерапия.

Эндокринология.

Эндоскопия лечебная.

1.4. Общая врачебная практика, семейная медицина.

1.5. Стационарная медицинская помощь взрослому населению:

Аллергология и иммунология, в т.ч. иммунопрофилактика.

Анестезиология и реаниматология.

Баротерапия (гипо- и гипербарическая оксигенация).

Гастроэнтерология.

Гематология.

Гинекология.

Дерматовенерология.

Диабетология.

Диетология.

Кардиология.

Колопроктология.

Лечебная физкультура.

Неврология.

Нейрохирургия.

Нефрология.

Онкология.

Отоларингология.

Офтальмология.

Эндопротезирование (за исключением приобретения протезов).

Профпатология.

Пульмонология.

Ревматология.

Сердечно-сосудистая хирургия
(за исключением приобретения

искусственных клапанов сердца, кардиостимуляторов и т.д.).

Стоматология:

- хирургическая.

Терапия.

Токсикология.

Торакальная хирургия.

Травматология и ортопедия, в т.ч. лечение термических и химических травм.

Трансфузионная и инфузионная терапия.

Урология.

Физиотерапия.

Хирургия, в т.ч. эндоскопическая (за исключением лапароскопических операций, выполняемых в плановом порядке).

Челюстно-лицевая хирургия.

Экстракорпоральные методы лечения:

- диализ (острый и перитониальный);

- гемосорбция;

- плазмоферез;

Электрокардиостимуляция.

Эндокринология.

Эндоскопия лечебная.

1.6. Стационарная медицинская помощь детскому населению:

Аллергология и иммунология, в т.ч. иммунопрофилактика.

Анестезиология и реаниматология.

Баротерапия (гипо- и гипербарическая оксигенация).

Гастроэнтерология.

Гематология.

Генетика.

Дерматовенерология.

Детская хирургия, в т.ч. эндоскопическая.

Диабетология.

Диетология.

Кардиология.

Колопроктология.

Лечебная физкультура.

Неврология.

Нейрохирургия.

Неонатология.

Нефрология.

Онкология.

Отоларингология.

Офтальмология.

Педиатрия.

Эндопротезирование (за исключением приобретения протезов).

Пульмонология.

Ревматология.

Сердечно-сосудистая хирургия.

Стоматология:

- терапевтическая;

- хирургическая;

- ортодонтическая;

- ортопедическая.

Токсикология.

Торакальная хирургия.

Травматология и ортопедия, в т.ч. лечение термических и химических травм.

Урология.

Физиотерапия.

Хирургия, в том числе эндоскопическая.

Челюстно-лицевая хирургия.

Экстракорпоральные методы лечения:

- диализ (острый и перитониальный);

- гемосорбция;

- плазмоферез;

Электрокардиостимуляция.

Эндокринология.

Эндоскопия лечебная.

1.7. Экспертная медицинская деятельность:

Экспертиза трудоспособности.

Экспертиза состояния здоровья детей.

Экспертиза объемов и качества медицинской помощи застрахованным.

Приложение 3

к Постановлению

Губернатора области

от 2 февраля 1998 г. N 78

ПЕРЕЧЕНЬ

МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ, ПРЕДОСТАВЛЯЮЩИХ ПОМОЩЬ В РАМКАХ

ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО

СТРАХОВАНИЯ НА 1998 ГОД

1. Бабаевский район центральная районная больница

районная больница Борисово-Судская

участковая больница Пяжелская больница

Тороповская больница

2. Бабушкинский район центральная районная больница

районная больница Рослятинская

участковая больница Ляминьгская

3. Белозерский район центральная районная больница

участковые больницы Енинская

Шольская

4. Великоустюгский
район центральная районная больница

районные больницы Красавинская

Усть-Алексеевская

участковая больница Полдарская

амбулатория Новатор

диспансер кожно-венерологический

5. Вашкинский район центральная районная больница

участковые больницы Новокемская

Первомайская

Покровская

Текст дан в соответствии с официальным текстом документа.

6. Верховажский район центральная районная больница

участковые больницы Н.-Кулайская

Чушевицкая

7. Вожегодский район Вожегодское РТМО больница

участковые больницы Митинская

Явенгская

8. Вологодский район Вологодское РТМО больница

участковые больницы К.-Озерская

Новленская

Огарковская

Сосновская

Федотовская

амбулатории Васильевская

Ермаковская

Майская

Надеевская

Семенковская

Стризневская

9. Вытегорский район Вытегорское РТМО больница

районная больница Ковжинская

участковая больница Белоручейская

10. Грязовецкий район Грязовецкое РТМО больница

11. Кадуйский район центральная районная больница

участковая больница Хохловская

амбулатория Никольская

12. Кирилловский район центральная районная больница

участковая больница Талицкая

13. Кичм.-Городецкий район центральная районная больница

участковые больницы В.-Ентальская

Н.-Енангская

Сараевская

амбулатория Югская

14. Междуреченский район центральная районная больница

участковая больница Туровецкая

15. Никольский район центральная районная больница

участковая больница В.-Кемская

16. Нюксенский район центральная районная больница

участковые больницы Городищенская

Матвеевская

17. Сокольский район центральная районная больница

районная больница Кадниковская

участковая больница Биряковская

амбулатории Воробьевская

Двиницкая

Чучковская

городские больницы гор. больница N 2

гор. больница N 3

городские детские больницы детск. больница

18. Сямженский район центральная районная больница

участковая больница Двиницкая

19. Тарногский район центральная районная больница

участковые больницы В.-Спасская

Заборская

20. Тотемский район Тотемское МТМО больница

участковая больница Погореловская

21. Усть-Кубинский район центральная районная больница

амбулатория Заднесельская

Троицкая

22. Устюженский район центральная районная больница

участковая больница Желябовская

23. Харовский район центральная районная больница

участковые больницы Семигородняя

Шапкинская

Харовская линейная больница

24. Чагодощенский район центральная районная больница

районная больница Сазоново

25. Череповецкий район центральная районная поликлиника

районные больницы Мяксинская

Судская

Тоншаловская

амбулатории Абакановская

Муродская

Петриневская

Уломская

Ботовская

Климовская

Малечкинская

Шулмская

Ягановская

26. Шекснинский район центральная районная больница

районная больница Чебсарская

амбулатория Нифонтовская

27. г. Вологда Водники б-ца Водников

отделенческая СЖД б-ца станции Вологда

линейная больница станция Коноша

учреждения гор. здрав. стомат. пол-ка взр. N 1

стомат. пол-ка взр. N 2

стомат. пол-ка детск. N 1

стомат. пол-ка детск. N 2

поликлиники гор. пол-ка N 3

детская пол-ка N 1

детская пол-ка N 3

детская пол-ка N 5

городская пол-ка N 4 (ПЗ)

ГБ гор. б-ца N 1

гор. б-ца N 2

гор. б-ца N 3

Род. дом род. дом N 1 (койки гинекологии,

женская консультация)

род. дом N 2 (женская консультация)

28. г. Череповец Череповецкая портовая больница

узловая ст. Череповец больница

диспансеры кожно-венерологический

поликлиники стомат. пол-ка взр. N 1

стомат. пол-ка взр. N 2

стомат. пол-ка детск.

гор. пол-ка N 1

гор. пол-ка N 2

детская пол-ка N 1

детская пол-ка N 2

детская пол-ка N 3

детская пол-ка N 4

детская пол-ка N 5 Зашекснинского

района

городские больницы МЧС “Северсталь“ городская б-ца

ТМО-1

городская детская больница детская б-ца

родильный дом род. дом (койки гинекологии,

женская консультация)

29. Областные медицинские больницы областная больница N 1 областная

учреждения детская больница областная

офтальмологическая

диспансеры областной онкологический областной

кожно-венерологический

30. Поликлиника военно-медицинской службы УФСБ России по Вологодской области

(пункт 30 введен постановлением Губернатора Вологодской области от 06.05.1998 N 371“

Приложение N 4

к Постановлению

Губернатора области

от 2 февраля 1998 г. N 78

ПРАВИЛА

ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

ВОЛОГОДСКОЙ ОБЛАСТИ НА 1998 ГОД

1. Общие положения

1.1. Правила обязательного медицинского страхования Вологодской области на 1998 год (далее - Правила) разработаны на основе Закона Российской Федерации “О медицинском страховании граждан в Российской Федерации“, Типовых правил обязательного медицинского страхования, других нормативных актов по обязательному медицинскому страхованию.

1.2. В соответствии с Законом Российской Федерации “О медицинском страховании граждан в Российской Федерации“ гражданам на территории Вологодской области гарантируются предоставление медицинской помощи и ее оплата через систему обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях Территориальной программы обязательного медицинского страхования Вологодской области на 1998 год (далее - Программа ОМС).

Программа предусматривает виды и условия оказания медицинской и лекарственной помощи населению, перечень оказываемых услуг и перечень медицинских учреждений, предоставляющих помощь в рамках Программы ОМС, а также требования к медицинской помощи, утвержденные управлением здравоохранения администрации Вологодской области, тарифы на медицинские услуги, принятые в установленном порядке.

1.3. Субъектами обязательного медицинского страхования выступают: гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение. Реализацию государственной политики в области обязательного медицинского страхования обеспечивают Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования.

1.4. При обязательном медицинском страховании населения Вологодской области страхователями являются:

- для неработающего населения (детей, учащихся и студентов дневных форм обучения, пенсионеров, зарегистрированных в установленном порядке безработных, других категорий неработающего населения, состоящих на регистрационном учете по месту жительства на территории Вологодской области) - органы местного самоуправления;

- для работающего населения - предприятия, учреждения и организации независимо от форм собственности и организационно-правовых форм и иные хозяйствующие субъекты (индивидуальные предприниматели, крестьянские (фермерские) хозяйства, частные адвокаты, частные нотариусы, частные охранники и др.).

1.5. Страховыми медицинскими организациями, осуществляющими обязательное медицинское страхование, могут выступать юридические лица при условии, что они:

являются коммерческими организациями с любыми формами собственности, предусмотренными законодательством Российской Федерации;

обладают уставным капиталом в размере, установленном законодательством Российской Федерации;

имеют лицензию на право заниматься обязательным медицинским страхованием;

организуют свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации и Положением о страховых медицинских организациях.

Страховые медицинские организации осуществляют обязательное медицинское страхование на некоммерческой основе.

1.6. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Вологодской области (далее - Фонд) является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением, образованным для аккумулирования страховых взносов и платежей, обеспечения финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования, выравнивания финансовых ресурсов на его проведение на территории области, обеспечения всеобщности обязательного медицинского страхования граждан, обеспечения их прав в системе обязательного медицинского страхования, достижения социальной справедливости и равенства всех граждан в системе обязательного медицинского страхования.

Фонд действует на основании Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24 февраля 1993 г. N 4543-1, и в соответствии с законодательством Российской Федерации и Вологодской области.

2. Взаимоотношения Фонда со страхователями

2.1. Страхователи, расположенные на территории Вологодской области, обязаны зарегистрироваться в качестве плательщиков страховых взносов (платежей) в Фонде или его филиалах, уплачивать страховые взносы (платежи) в порядке, определенном Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования, утвержденным постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24 февраля 1993 г. N 4543-1, и Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование, утвержденной постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993 г. N 1018.

2.2. Механизм перечисления страховых взносов (платежей) на счета Фонда и его филиалов определяется нормативными актами, указанными в п. 2.1 настоящих Правил, а также Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования, утвержденным Федеральным фондом обязательного медицинского страхования по согласованию с Минфином России и Минздравом России 19 августа 1993 г. N 03-01.

2.3. В отношении плательщиков страховых взносов (платежей), нарушающих порядок их уплаты, Фонд вправе применять финансовые санкции, предусмотренные нормативными актами, указанными в п. 2.1 настоящих Правил.

При применении финансовых санкций Фонд пользуется правами, предоставленными органам Государственной налоговой службы Российской Федерации.

2.4. Сумма платежей на обязательное медицинское страхование неработающего населения и страховых взносов за работающих должна обеспечивать потребность в финансовых ресурсах, необходимых для выполнения Программы ОМС.

3. Взаимоотношения страхователя

и страховой медицинской организации

3.1. Взаимоотношения страхователя и страховой медицинской организации определяются договором обязательного медицинского страхования.

Стороны договора при его заключении и исполнении обязаны руководствоваться законодательством Российской Федерации, Типовыми правилами, издаваемыми Правительством Российской Федерации, а также настоящими правилами в отношении договоров обязательного медицинского страхования.

Договоры обязательного медицинского страхования должны соответствовать Типовым договорам обязательного медицинского страхования работающего и неработающего населения, утвержденным постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993 г. N 1018, Типовым правилам обязательного медицинского страхования.

3.2. Договор обязательного медицинского страхования заключается не менее чем на 1 год.

3.3. Договор обязательного медицинского страхования предусматривает обязательства страховой медицинской организации при наступлении страхового случая. Страховым случаем является обращение застрахованного в медицинское учреждение с целью получения медицинской помощи, предусмотренной Программой ОМС.

Обязанностями страховой медицинской организации по договору являются:

- организация предоставления застрахованным ею гражданам медицинской помощи и иных услуг, определенных Программой ОМС, с выдачей застрахованным страховых медицинских полисов установленного образца;

- возмещение затрат на их оказание;

- контроль за качеством и объемом медицинских услуг, предоставляемых застрахованным медицинскими учреждениями.

3.4. Максимальная ответственность страховой медицинской организации по индивидуальному риску (стоимость медицинской помощи, оказанной конкретному лицу в течение срока действия договора), не определяется.

3.5. Застрахованный гражданин является выгодоприобретателем по договору обязательного медицинского страхования.

Застрахованный гражданин имеет самостоятельное право требования по заключенному договору к страховой медицинской организации за невыполнение условий договора, а также право на предъявление иска к страховой медицинской организации независимо от того, предусмотрено это или нет в договоре обязательного медицинского страхования.

3.6. Страховая медицинская организация не имеет права отказать страхователю в заключении договора обязательного медицинского страхования, который соответствует действующим условиям страхования. Условия договоров обязательного медицинского страхования, заключаемых одной страховой медицинской организацией, устанавливаются одинаковыми для всех страхователей.

3.7. Договор обязательного медицинского страхования может быть расторгнут сторонами по основаниям, предусмотренным законодательством Российской Федерации, договором, а также в случаях расторжения договора о финансировании между страховой медицинской организацией и Фондом.

4. Взаимоотношения Фонда и страховых медицинских организаций

4.1. Фонд или его филиалы финансируют страховые медицинские организации на основании договоров о финансировании обязательного медицинского страхования. Финансирование обязательного медицинского страхования осуществляется по среднедушевым нормативам, дифференцированным для каждой страховой медицинской организации по половозрастному признаку застрахованного ею населения, определяемым в соответствии с Порядком определения дифференцированных подушевых нормативов на обязательное медицинское страхование, утвержденным губернатором Вологодской области на основе Временного порядка финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования.

4.2. Договор о финансировании обязательного медицинского страхования заключается на основе Типового договора о финансировании обязательного медицинского страхования, утвержденного Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, как приложение N 1 к Типовым правилам обязательного медицинского страхования, и регулирует взаимоотношения Фонда и страховой медицинской организации.

От имени страховой медицинской организации договор о финансировании обязательного медицинского страхования вправе заключать ее филиалы в установленном законодательством порядке.

Фонд не имеет права отказать страховой медицинской организации в заключении договора о финансировании обязательного медицинского страхования при наличии у последней лицензии на право осуществлять обязательное медицинское страхование, заключенных договоров обязательного медицинского страхования и договоров на оказание лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг), обеспечивающих реализацию Программы ОМС в полном объеме.

Договоры о финансировании обязательного медицинского страхования не должны содержать условий, составляющих преимущества одних страховых медицинских организаций перед другими.

4.3. В соответствии с договором о финансировании обязательного медицинского страхования при недостатке у страховой медицинской организации средств для оплаты медицинской помощи в рамках Программы ОМС она обращается в Фонд за субвенциями.

При установлении Фондом объективных причин для недостатка финансовых средств у страховой медицинской организации на оплату медицинской помощи застрахованным (неточность дифференцированных нормативов, повышенная заболеваемость и др.) Фонд (его филиалы) возмещают страховой медицинской организации недостающие средства в пределах нормированного страхового запаса Фонда. Порядок и сроки возмещения страховой медицинской организации недостающих средств определяются Положением о субвенции, утвержденным Правлением Фонда.

При установлении Фондом необоснованности получения субвенции или ее использования страховая медицинская организация уплачивает Фонду необоснованно полученную субвенцию и штраф в размере не ниже необоснованно полученной субвенции или ее части.

4.4. При установлении Фондом нарушений страховой медицинской организацией требований настоящих Правил в части оплаты медицинской помощи застрахованным Фонд в соответствии с договором о финансировании обязательного медицинского страхования взыскивает с нее штраф.

4.5. Страховые медицинские организации, осуществляющие обязательное медицинское страхование населения соответствующей территории, в том числе филиалы страховых медицинских организаций, обязаны предоставлять Фонду информацию:

- о количестве и составе застрахованных;

- об объеме и стоимости оплаченных медицинских услуг при осуществлении Программы ОМС;

- о размерах штрафных санкций, предъявленных ими к медицинским учреждениям;

- данные о расходах на ведение дела, формировании и расходовании резервов и фондов по обязательному медицинскому страхованию;

- другую необходимую информацию.

Показатели и формы отчетности страховых медицинских организаций по обязательному медицинскому страхованию разрабатываются Федеральным фондом обязательного медицинского страхования по согласованию с федеральными органами, осуществляющими надзор за страховой деятельностью, Минфином России, Госкомстатом России.

В связи с ежемесячным порядком финансирования Фондом страховой медицинской организации, определенным договором о финансировании обязательного медицинского страхования, последняя ежемесячно представляет в Фонд в сроки, согласованные сторонами, данные об изменении численности и состава застрахованного населения. В этих целях страховая медицинская организация вправе включить в договор обязательного медицинского страхования в качестве существенного условие о предоставлении страхователем ежемесячно данных об изменении в списках застрахованных.

4.6. Фонд обязан полностью и своевременно в соответствии с договором финансировать страховую медицинскую организацию. При непоступлении, несвоевременном или неполном поступлении страховых взносов от страхователей Фонд обязан принимать к ним меры, предусмотренные Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования и Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование.

Фонд обязан своевременно (в соответствии с договором о финансировании обязательного медицинского страхования) информировать страховую медицинскую организацию о непоступлении средств страхователя на счета Фонда.

При неуплате страховых взносов страхователем Фонд извещает об этом страховую медицинскую организацию в установленные договором о финансировании обязательного медицинского страхования сроки. Фонд изучает причины неуплаты и финансирует страховую медицинскую организацию за счет собственных резервов в течение не менее 2 месяцев. По истечении этого срока страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь застрахованным в полном объеме за счет собственных средств. Страховая медицинская организация вправе досрочно расторгнуть договор страхования со страхователем, не уплачивающим страховые взносы (платежи).

В случае досрочного расторжения договора страхования Фонд в бесспорном порядке оплачивает экстренную и неотложную медицинскую помощь гражданам, которые были застрахованы данным страхователем, вплоть до заключения им нового договора страхования. При оспаривании заинтересованными сторонами признания случая оказания медицинской помощи экстренным или неотложным окончательное решение выносит управление здравоохранения администрации Вологодской области.

За просрочку исполнения Фондом обязательств по перечислению средств страховой медицинской организации в соответствии с условиями договора о финансировании обязательного медицинского страхования Фонд уплачивает страховой медицинской организации пени за каждый день просрочки в размере, который устанавливается договором.

4.7. Полученные от Фонда по дифференцированным подушевым нормативам средства обязательного медицинского страхования должны размещаться страховыми медицинскими организациями на отдельные счета и использоваться в соответствии с Положением о страховых медицинских организациях на:

- оплату медицинских услуг;

- формирование резервов;

- оплату расходов на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию;

- формирование фонда оплаты труда работников, занятых обязательным медицинским страхованием.

Для обеспечения выполнения принятых обязательств по оплате медицинских услуг застрахованным страховая медицинская организация образует из полученных от Фонда средств в порядке и на условиях, установленных Фондом, необходимый для предстоящих выплат резерв оплаты медицинских услуг и запасной резерв.

В аналогичном порядке страховая медицинская организация вправе создавать резерв финансирования предупредительных мероприятий по обязательному медицинскому страхованию за счет отчислений, полученных от Фонда.

4.8. Фонд устанавливает для страховых медицинских организаций единые нормативы финансовых фондов и резервов в процентах к финансовым средствам, передаваемым им на проведение обязательного медицинского страхования. При этом сумма средств в запасном резерве не должна превышать одномесячного, а в резерве финансирования предупредительных мероприятий - двухнедельного запаса средств на оплату медицинской помощи в объеме Программы ОМС.

Норматив расходов на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию устанавливается в процентном отношении к объему финансирования Фондом страховой медицинской организации в соответствии с заключенным между ними договором. Норматив расходов на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию для страховых медицинских организаций утверждается Правлением Фонда.

4.9. Нормативы формирования финансовых фондов и резервов для страховых медицинских организаций, осуществляющих обязательное медицинское страхование, и порядок их использования определяются Положением о порядке формирования и использования финансовых фондов и резервов страховых медицинских организаций, утвержденным Фондом.

4.9.1. Резерв оплаты медицинских услуг - это финансовые средства, формируемые страховой медицинской организацией для предстоящей оплаты медицинской помощи застрахованным (как остаток средств, не истраченных на оплату медицинских услуг в текущем периоде). Средства резерва оплаты медицинских услуг предназначены для оплаты в течение действия договоров обязательного медицинского страхования медицинских услуг, оказанных застрахованному населению, в объеме и на условиях Программы ОМС.

4.9.2. Запасной резерв по обязательному медицинскому страхованию - это средства, формируемые страховой медицинской организацией для покрытия превышения расходов на оплату медицинских услуг над средствами, предназначенными на эти цели. Средства запасного резерва могут быть использованы только на оплату медицинской помощи застрахованному по обязательному медицинскому страхованию контингенту при нехватке средств в резерве оплаты медицинских услуг.

4.9.3. Резерв финансирования предупредительных мероприятий по обязательному медицинскому страхованию - это средства, формируемые страховой медицинской организацией для финансирования мероприятий по снижению заболеваемости среди граждан и других мероприятий, способствующих снижению затрат на осуществление Программы ОМС при улучшении доступности и качества медицинских услуг и повышению эффективности использования финансовых средств медицинскими учреждениями.

Конкретные направления использования резерва финансирования предупредительных мероприятий и порядок их финансирования устанавливаются Фондом.

4.10. По окончании календарного года определяются финансовые результаты проведения обязательного медицинского страхования, и в случае превышения доходов над расходами сумма превышения направляется на пополнение резерва оплаты медицинских услуг запасного резерва, резерва финансирования предупредительных мероприятий в порядке и на условиях, устанавливаемых Фондом, и на формирование дохода страховой медицинской организации в размере экономии расходов на ведение дела по сравнению с нормативными.

4.11. При выявлении случаев неправомерного использования страховой медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования Фонд применяет к ней меры, предусмотренные Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования, договором о финансировании обязательного медицинского страхования.

4.12. Страховая медицинская организация несет ответственность перед Фондом за оплату медицинской помощи застрахованным всеми средствами, полученными от Фонда, сформированными резервами по обязательному медицинскому страхованию, имеющимися на расчетном счете средствами субсидий и кредитов, полученных на цели обязательного медицинского страхования, другими доходами, связанными с проведением обязательного медицинского страхования, в том числе от инвестирования резервов.

4.13. Полученный за счет использования временно свободных средств доход используется на пополнение резервов и формирование доходов страховой медицинской организации в порядке и на условиях, устанавливаемых Фондом.

4.14. Средства, полученные в виде штрафов по договору о финансировании обязательного медицинского страхования, направляются сторонами в резервы.

4.15. Кредиты на льготных условиях предоставляются страховым медицинским организациям по согласованию с Правлением Фонда.

5. Взаимоотношения страховых медицинских

организаций и медицинских учреждений в системе

обязательного медицинского страхования

5.1. Медицинскую помощь в системе обязательного медицинского страхования оказывают медицинские учреждения с любой формой собственности, предусмотренной законодательством Российской Федерации, имеющие соответствующие лицензии.

Аккредитация и выдача лицензий медицинским учреждения производятся Комиссией по лицензированию и аккредитации медицинской и фармацевтической деятельности управления здравоохранения администрации Вологодской области.

5.2. Организация и порядок оказания медицинской помощи населению, финансируемой за счет средств обязательного медицинского страхования, определяются совместно Фондом и управлением здравоохранения администрации Вологодской области.

5.3. Отношения между медицинским учреждением и страховой медицинской организацией строятся на основании договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию. Типовой договор утвержден Федеральным фондом обязательного медицинского страхования и является приложением к Типовым правилам обязательного медицинского страхования. Перечень существенных условий договора на предоставление медицинских услуг содержится в Законе Российской Федерации “О медицинском страховании граждан в Российской Федерации“, условия договора должны соответствовать Положению о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования граждан Вологодской области. Неотъемлемой частью договора является перечень оказываемых медицинским учреждением услуг.

5.4. В целях надлежащего исполнения страховой медицинской организацией обязательств по организации предоставления застрахованным ею гражданам медицинской помощи в объеме, определенном Программой ОМС, страховая медицинская организация обязана заключить договоры на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию с каждым лечебно-профилактическим учреждением, входящим в перечень ЛПУ, оказывающим медицинские услуги по Программе ОМС.

5.5. Медицинское учреждение не вправе отказать страховой медицинской организации в заключении договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию в отношении застрахованных ею граждан, которые в соответствии с утвержденным порядком организации медицинской помощи имеют право на обслуживание в этом учреждении.

5.6. Медицинское учреждение ведет учет услуг, оказанных застрахованным, представляет Фонду и страховым медицинским организациям сведения по формам отчетности, утвержденным Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, Тарифным соглашением на медицинские услуги в системе ОМС на 1998 год.

5.7. При невозможности оказать застрахованному помощь надлежащим образом в объеме, предусмотренном договором со страховой медицинской организацией, медицинское учреждение обязано организовать пациенту требуемую помощь в другом учреждении с уведомлением об этом страховой медицинской организации.

5.8. В случае необходимости оказать пациенту медицинские услуги, на которые данное учреждение не имеет лицензии, оно обязано организовать перевод пациента за счет средств страховой медицинской организации в другое учреждение, имеющее соответствующую лицензию.

5.9. Расчеты между страховой медицинской организацией и медицинским учреждением производятся путем оплаты страховой медицинской организацией счетов учреждения в соответствии с программой ОМС.

Порядок оплаты медицинской помощи регламентируется Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования. Положение определяет виды и способы оплаты медицинских услуг на территории Вологодской области, разрабатывается и утверждается Фондом и управлением здравоохранения администрации Вологодской области по согласованию с профессиональной медицинской ассоциацией, ассоциацией страховых медицинских организаций, профсоюзом медицинских работников.

Тарифы на медицинские услуги в лечебном учреждении устанавливаются между данным лечебно-профилактическим учреждением и страховой медицинской организацией, являются неотъемлемой частью договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию. Тарифы подлежат пересмотру при изменении законодательных актов по вопросам оплаты труда с соответствующим изменением расчета Программы ОМС.

5.10. При обращении за медицинской помощью, предусмотренной Программой ОМС, вне территории субъекта Федерации, где пациент застрахован, медицинские услуги оказываются и оплачиваются в порядке, предусмотренном Инструкцией “О порядке финансовых расчетов между территориальным фондами обязательного медицинского страхования за медицинскую помощь в объеме базовой программы ОМС гражданам Российской Федерации, оказанной за пределами территории страхования граждан Российской Федерации“, утвержденной одноименным приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 25 апреля 1996 г. N 36.

5.11. За непредоставление или предоставление застрахованным гражданам медицинских услуг ненадлежащего объема, качества или в неустановленные сроки, за несвоевременное направление больного на последующий этап оказания медицинской помощи и др. медицинское учреждение уплачивает страховой медицинской организации штраф в соответствии с Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования. Размеры штрафных санкций за указанные нарушения, определенные вышеназванным Положением, носят для сторон договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) рекомендательный характер и могут устанавливаться иными по условиям договора.

5.12. Оценка качества медицинской помощи, предоставленной застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется страховой медицинской организацией в соответствии с Приказом “О совершенствовании контроля качества и объемов медицинской помощи населению Вологодской области“, утвержденным управлением здравоохранения администрации Вологодской области и согласованным с Территориальным фондом обязательного медицинского страхования.

5.13. Страховая медицинская организация уплачивает медицинскому учреждению за несвоевременную оплату медицинских услуг пени в размере, установленном договором на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию.

Абзац 2 отменен. - Постановление Губернатора Вологодской области от 04.004.1998 N 264.

При одностороннем расторжении договора на предоставление медицинских услуг медицинское учреждение обязано письменно уведомить об этом страховую медицинскую организацию, Фонд, управление здравоохранения администрации Вологодской области за 30 дней до момента расторжения договора.

5.14. В случае досрочного расторжения страховой медицинской организацией договора обязательного медицинского страхования последняя извещает медицинское учреждение и уведомляет о признании полисов граждан по данному договору страхования недействительными. Медицинские учреждения обязаны оказывать этим гражданам экстренную и неотложную помощь в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях за счет средств Фонда до момента заключения страхователем нового договора страхования.

6. Страховой медицинский полис,

права и обязанности застрахованных

6.1. Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования выдается страховой медицинской организацией каждому застрахованному или страхователю в порядке, установленном договором обязательного медицинского страхования. На территории Вологодской области действует страховой полис единого образца.

В страховом полисе указываются номер договора страхования и срок его действия.

Абзац 3 отменен. - Постановление Губернатора Вологодской области от 04.04.1998 N 264.

6.2. При обращении за медицинской помощью застрахованные обязаны предъявлять страховой медицинский полис вместе с документом, удостоверяющим личность.

В случае необходимости получения медицинской помощи застрахованным, который по тем или иным причинам не имеет страхового полиса, он указывает застраховавшую его страховую медицинскую организацию, которая обязана подтвердить медицинскому учреждению факт страхования и обеспечить застрахованного полисом.

6.3. При увольнении работающего гражданина с постоянного места работы администрация предприятия обязана получить у него выданный ему ранее страховой медицинский полис и вернуть его страховой медицинской организации.

При трудоустройстве гражданин обязан получить страховой медицинский полис у работодателя или в страховой медицинской организации. Неработающие граждане при изменении постоянного места проживания должны возвратить полученный ими полис и получить другой по новому месту постоянного жительства.

6.4. В случае утраты страхового медицинского полиса, изменения фамилии, места жительства и т.п. застрахованный обязан лично или через представителя страхователя известить об этом страховую медицинскую организацию в письменном или устном виде с указанием обстоятельств утраты полиса, изменениях в данных застрахованного. При утрате полиса страховщик выдает его дубликат за дополнительную плату. Утраченный полис считается недействительным, о чем сообщается заинтересованным медицинским учреждениям и Фонду.

(в ред. постановления Губернатора Вологодской области от 04.04.1998 N 264)

6.5. Все граждане, застрахованные по обязательному медицинскому страхованию, должны для получения первичной медико-санитарной помощи зарегистрироваться в одном из амбулаторно-поликлинических учреждений.

Перерегистрация в другом амбулаторно-поликлиническом учреждении может производиться застрахованным не чаще двух раз в год, за исключением случаев, связанных с переменой места жительства.

6.7. Действия застрахованного при непредоставлении и при несоблюдении условий предоставления ему медицинских услуг, предусмотренных Программой ОМС, регламентируются действующим законодательством, договором обязательного медицинского страхования, п. 3.5 настоящих Правил.

6.8. Застрахованные имеют право на возмещение ущерба, причиненного им в результате оказания медицинской помощи, в установленных судом порядке и размерах.

Приложение 5

к Постановлению

Губернатора области

от 2 февраля 1998 г. N 78

ОБЪЕМ

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ПРЕДУСМОТРЕННОЙ

ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММОЙ НА 1998 ГОД

----T----------------T-------------------T-----------------------------T---------------¬

¦ N ¦ ¦ Число коек в ОМС ¦ Койко-дни в ОМС ¦Число посещений¦

¦п/п¦ +----T---T----T-----+-------T------T------T-------+-------T-------+

¦ ¦ ¦ЦРБ ¦РБ ¦ УБ ¦Всего¦ ЦРБ ¦ РБ ¦ УБ ¦ Всего ¦К врачу¦Стомат.¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(УЕТ) ¦

+---+----------------+----+---+----+-----+-------+------+------+-------+-------+-------+

¦ 1.¦Бабаевский ¦ 131¦ 56¦ 20 ¦ 207¦ 43440¦ 17“90¦ 6000¦ 66730¦ 166565¦ 40310¦

¦ 2.¦Бабушкинский ¦ 85¦ 20¦ 15 ¦ 120¦ 27900¦ 6630¦ 4500¦ 39030¦ 49169¦ 12233¦

¦ 3.¦Белозерский ¦ 160¦ ¦ 30 ¦ 190¦ 52600¦ ¦ 9000¦ 61600¦ 92592¦ 22786¦

¦ 4.¦Вашкинский ¦ 64¦ ¦ 16 ¦ 80¦ 21010¦ ¦ 4800¦ 25810¦ 71256¦ 17654¦

¦ 5.¦Верховажский ¦ 88¦ ¦ 25 ¦ 113¦ 28720¦ ¦ 7500¦ 36220¦ 76233¦ 7899¦

¦ 6.¦Вожегодский ¦ 100¦ ¦ 23 ¦ 123¦ 32820¦ ¦ 6900¦ 39720¦ 122869¦ 35951¦

¦ 7.¦Вологодский ¦ 100¦ ¦135 ¦ 235¦ 32000¦ ¦ 40500¦ 72500¦ 269074¦ 74941¦

¦ 8.¦Вытегорский ¦ 165¦ 40¦ 35 ¦ 240¦ 54500¦ 13200¦ 10500¦ 78200¦ 108693¦ 20287¦

¦ 9.¦Грязовецкий ¦ 305¦ ¦ ¦ 305¦ 100800¦ ¦ ¦ 100800¦ 216865¦ 60795¦

¦10.¦Кадуйский ¦ 108¦ ¦ 10 ¦ 118¦ 41280¦ ¦ 3000¦ 44280¦ 107042¦ 18535¦

¦11.¦Кирилловский ¦ 120¦ ¦ 15 ¦ 135¦ 39300¦ ¦ 4500¦ 43800¦ 77836¦ 47683¦

¦12.¦Кичм.-Городецкий¦ 126¦ ¦ 30 ¦ 156¦ 41690¦ ¦ 9000¦ 50690¦ 69459¦ 18335¦

¦13.¦Междуреченский ¦ 52¦ ¦ 8 ¦ 60¦ 17090¦ ¦ 2400¦ 19490¦ ¦ ¦

¦14.¦Никольский ¦ 150¦ ¦ 30 ¦ 180¦ 49810¦ ¦ 9000¦ 58810¦ 68654¦ 27785¦

¦15.¦Нюксенский ¦ 68¦ ¦ 30 ¦ 98¦ 22260¦ ¦ 9000¦ 31260¦ 59034¦ 15229¦

¦16.¦Сямженский ¦ 75¦ ¦ 5 ¦ 80¦ 24530¦ ¦ 1500¦ 26030¦ 44660¦ 17903¦

¦17.¦Тарногский ¦ 82¦ ¦ 25 ¦ 107¦ 26860¦ ¦ 7500¦ 34360¦ 84428¦ 37526¦

¦18.¦Тотемский ¦ 180¦ ¦ 17 ¦ 197¦ 59570¦ ¦ 5100¦ 64670¦ 114870¦ 45616¦

¦19.¦Усть-Кубинский ¦ 68¦ ¦ 10 ¦ 78¦ 22370¦ ¦ 3000¦ 25370¦ 70442¦ 17794¦

¦20.¦Устюженский ¦ 118¦ ¦ 38 ¦ 156¦ 38890¦ ¦ 12000¦ 50890¦ 101700¦ 20177¦

¦21.¦Харовский ¦ 120¦ ¦ 35 ¦ 155¦ 39600¦ ¦ 10500¦ 50100¦ 108156¦ 34421¦

¦22.¦Чагодощенский ¦ 80¦ 40¦ ¦ 120¦ 26250¦ 13400¦ ¦ 39650¦ 21094¦ 13334¦

¦23.¦Череповецкий ¦ ¦209¦ ¦ 209¦ ¦ 69070¦ ¦ 69070¦ 175473¦ 47906¦

¦24.¦Шекснинский ¦ 192¦ 50¦ ¦ 242¦ 72540¦ 16500¦ ¦ 89040¦ 182566¦ 30361¦

¦25.¦г. Вологда ¦1631¦ ¦ ¦ 1631¦ 550970¦ ¦ ¦ 550970¦2493250¦ 672523¦

¦26.¦г. В. Устюг ¦ 357¦140¦ 10 ¦ 507¦ 119230¦ 45850¦ 3000¦ 168080¦ 414598¦ 81082¦

¦27.¦г. Сокол ¦ 489¦ 50¦ 10 ¦ 549¦ 162730¦ 16500¦ 3000¦ 182230¦ 468446¦ 120652¦

¦28.¦г. Череповец ¦2491¦ ¦ ¦ 2491¦ 828117¦ ¦ ¦ 828117¦2270234¦ 718503¦

+---+----------------+----+---+----+-----+-------+------+------+-------+-------+-------+

¦ ¦Итого по районам¦7705¦605¦572 ¦ 8882¦2576877¦198440¦172200¦2947517¦8105258¦2278221¦

+---+----------------+----+---+----+-----+-------+------+------+-------+-------+-------+

¦ ¦Областной ¦1850¦ ¦ ¦ 1850¦ 616185¦ ¦ ¦ 616185¦ 333396¦ ¦

+---+----------------+----+---+----+-----+-------+------+------+-------+-------+-------+

¦ ¦Итого по области¦9555¦605¦572 ¦10732¦3193062¦198440¦172200¦3563702¦8338949¦2278221¦

L---+----------------+----+---+----+-----+-------+------+------+-------+-------+--------

Приложение 6

к Постановлению

Губернатора области

от 2 февраля 1998 г. N 78

ПОРЯДОК

ОПРЕДЕЛЕНИЯ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОГО СРЕДНЕДУШЕВОГО

НОРМАТИВА ДЛЯ ФИНАНСИРОВАНИЯ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ

ПРОГРАММЫ ОМС ВОЛОГОДСКОЙ ОБЛАСТИ

Из полученных за месяц страховых взносов и платежей на обязательное медицинское страхование (Рвп) Территориальный фонд:

1. Формирует нормированный страховой запас финансовых средств на обязательное медицинское страхование в размере месячного запаса средств на оплату медицинской помощи в объеме территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Размер нормированного страхового запаса (Рнсз) определяется как 1/12 часть от утвержденной стоимости территориальной программы ОМС на текущий год.

2. Определяет размер средств, необходимых для пополнения нормированного страхового запаса до расчетной величины:

Рп = Рнсз - Рфсз, где:

Рп - размер пополнения;

Рфсз - фактический размер нормированного страхового запаса.

3. Определяет размер средств, направляемых на осуществление текущей деятельности Территориального фонда и его филиалов (Рдф), - по нормативу, установленному в процентах к размеру всех собранных за месяц средств.

Определяет размер и виды прочих затрат (Рпр) в соответствии с утвержденным бюджетом территориального фонда.

4. Рассчитывает среднедушевой норматив финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования (Нср):

(Рвп - Рп - Рдф - Рпр)

Нср = ----------------------, где:

Чн

Чн - численность застрахованного населения территории.

5. Рассчитывает дифференцированные среднедушевые нормативы для страховых медицинских организаций (Нсд), по которым фонд финансирует страховые медицинские организации с использованием коэффициентов половозрастных затрат (Кпв) (с разбивкой финансирования по районам):

Нсд = Кпв x Нфд

Кпв определяется для контингента, застрахованного данной медицинской страховой организацией, с использованием относительных коэффициентов половозрастных затрат для каждой половозрастной группы и численности застрахованных в этой группе:

(Кпв1 x Чз1 + Кпв2 x Чз2 + ... + Кпвi x Чзi)

Кпв = --------------------------------------------, где:

Чзо

Кпвi - коэффициенты половозрастных затрат, характеризующие в относительных величинах ожидаемые затраты на оказание медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования в данной половозрастной группе;

Чзi - численность граждан, застрахованных страховщиком в соответствующих половозрастных группах;

Чзо - общая численность граждан, застрахованных данным страховщиком.

В расчете используются коэффициенты половозрастных затрат, рекомендованные Министерством здравоохранения (сборник нормативно-методических документов по переводу на новые условия хозяйствования учреждений здравоохранения 1989 г.)

Приложение 7

к Постановлению

Губернатора области

от 2 февраля 1998 г. N 78

ОБЪЕМ

СТРАХОВЫХ ПЛАТЕЖЕЙ НА ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ

СТРАХОВАНИЕ НЕРАБОТАЮЩЕГО НАСЕЛЕНИЯ НА 1998 ГОД

-----------------T-----------------------------------------------¬

¦Районы и города ¦Страховые платежи из бюджетов городов и районов¦

¦ ¦(тыс. руб.) ¦

L----------------+------------------------------------------------

Бабаевский 1117

Бабушкинский 671

Белозерский 1012

Вашкинский 476

Верховажский 753

Вожегодский 384

Вологодский 2137

Вытегорский 1437

Грязовецкий 1806

Кадуйский 783

Кирилловский 806

Кичм.-Городецкий 1039

Междуреченский 332

Никольский 1258

Нюксенский 532

Сямженский 491

Тарногский 639

Тотемский 984

Усть-Кубинский 424

Устюженский 1018

Харовский 990

Чагодощенский 678

Череповецкий 1874

Шекснинский 1313

г. Вологда 25788

г. В. Устюг 2667

г. Сокол 2419

г. Череповец 26052

Итого: 79880

Платежи из областного бюджета в территориальный фонд ОМС за оказанную медицинскую помощь областными лечебно-профилактическими учреждениями жителям городов и районов области - 41 млн. рублей.