Приказ Департамента здравоохранения Костромской области от 12.07.2010 N 291 “О порядке медицинского отбора и направления больных с нестабильной стенокардией и перенесших острое нарушение мозгового кровообращения на долечивание в специализированные санатории“ (вместе с “Порядком направления больных с нестабильной стенокардией на долечивание (реабилитацию) непосредственно после стационарного лечения в специализированные санатории (отделения)“, “Порядком направления больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, на долечивание (реабилитацию) непосредственно после стационарного лечения в специализированные санатории (отделения)“, “Порядком медицинского отбора больных с нестабильной стенокардией, направляемых на долечивание (реабилитацию) непосредственно после стационарного лечения в специализированные санатории (отделения)“, “Порядком медицинского отбора больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, направляемых на долечивание (реабилитацию) непосредственно после стационарного лечения в специализированные санатории (отделения)“)
Утратил силу с 22 апреля 2011 года в связи с изданием приказа департамента здравоохранения Костромской области от 21.02.2011 N 67/1.Вступает в силу через 10 дней после официального опубликования (пункт 4 данного документа).
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 12 июля 2010 г. N 291
О ПОРЯДКЕ МЕДИЦИНСКОГО ОТБОРА И НАПРАВЛЕНИЯ БОЛЬНЫХ
С НЕСТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ И ПЕРЕНЕСШИХ ОСТРОЕ
НАРУШЕНИЕ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ НА ДОЛЕЧИВАНИЕ
В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ САНАТОРИИ
Во исполнение постановления администрации Костромской области от 11 февраля 2010 года N 30-а “О приобретении, распределении, выдаче путевок на долечивание (реабилитацию) непосредственно после стационарного лечения на 2010 год“ (в ред. от 5 июля 2010 года N 223-а) приказываю:
1. Утвердить:
1) Порядок направления больных с нестабильной стенокардией непосредственно после стационарного лечения в специализированные санатории (отделения) (приложение N 1);
2) Порядок направления больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, непосредственно после стационарного лечения в специализированные санатории (отделения) (приложение N 2);
3) Порядок медицинского отбора больных с нестабильной стенокардией, направляемых на долечивание (реабилитацию) непосредственно после стационарного лечения в специализированные санатории (отделения) (приложение N 3);
4) Порядок медицинского отбора больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, направляемых на долечивание (реабилитацию) непосредственно после стационарного лечения в специализированные санатории (отделения) (приложение N 4);
5) Форму отчета лечебно-профилактического учреждения об использовании путевок на долечивание (реабилитацию) больных нестабильной стенокардией и больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, направленных в специализированные санатории (отделения) (приложение N 5).
6) Форму журнала регистрации путевок на долечивание (реабилитацию) больных, направляемых в специализированные санатории (отделения) (приложение N 6).
2. Главным врачам ГУЗ “Костромской областной кардиологический диспансер“ (Н.В.Пришвина) и ГУЗ “Костромская областная больница (Ю.Ю.Зинчук) руководствоваться в работе приложениями N 1, N 2, N 3, N 4, N 5, N 6 данного приказа.
3. Контроль за выполнением данного приказа возложить на заместителя директора департамента здравоохранения Костромской области по лечебно-профилактической работе.
4. Настоящий приказ вступает в силу через 10 дней после официального опубликования.
Директор департамента
здравоохранения
Костромской области
А.И.РОСЛОВ
Приложение N 1
к приказу
департамента
здравоохранения
Костромской области
от 12.07.2010 N 291
ПОРЯДОК
направления больных с нестабильной стенокардией
на долечивание (реабилитацию) непосредственно
после стационарного лечения в специализированные
санатории (отделения)
1. Настоящий Порядок определяет принципы организации совместной работы Департамента здравоохранения Костромской области и ГУЗ “Костромской областной кардиологический диспансер“ (далее - диспансер) по долечиванию (реабилитации) больных с нестабильной стенокардией непосредственно после стационарного лечения.
2. Диспансер осуществляет отбор и направление на долечивание (реабилитацию) в специализированные санатории (отделения) (далее - санатории) больных с нестабильной стенокардией в соответствии с рекомендациями по медицинскому отбору больных, направляемых на долечивание (реабилитацию) в санатории (приложение N 3).
3. Обеспечение долечивания (реабилитации) в санаториях осуществляется путем предоставления больным при наличии медицинских показаний бесплатных санаторно-курортных путевок сроком до 24 дней в санатории, расположенные на территории Российской Федерации.
4. Санаторно-курортные путевки на долечивание (реабилитацию) в санатории (далее - путевки) выдаются диспансером после заключения соответствующего договора (государственного контракта) с санаторием.
5. Приобретение путевок осуществляется на основании договора, заключенного с санаториями на приобретение санаторно-курортных путевок, в пределах ассигнований, предусмотренных для ГУЗ “Костромской областной кардиологический диспансер“ по соответствующей статье бюджетом Костромской области.
6. Получение, учет и хранение путевок осуществляются диспансером в соответствии с порядком, установленным для ведения бухгалтерской документации в учреждениях и организациях, финансируемых из бюджетов разных уровней.
Отчет ГУЗ “Костромской областной кардиологический диспансер“ об использовании путевок представляется в департамент здравоохранения по форме отчета лечебно-профилактического учреждения об использовании путевок на долечивание (реабилитацию) больных с нестабильной стенокардией, направленных в специализированные санатории (приложение N 5).
7. Диспансер регистрирует путевки в журнале регистрации путевок на долечивание (реабилитацию) больных, направляемых в специализированные санатории (приложение N 6).
Ведение журнала осуществляется медицинским работником, на которого приказом руководителя лечебно-профилактического учреждения возложена ответственность за выдачу и хранение путевок.
8. Путевки выдаются диспансером больным - жителям Костромской области.
9. При направлении больного на долечивание (реабилитацию) в санатории ГУЗ “Костромской областной кардиологический диспансер“ ему выдается заполненная путевка, листок нетрудоспособности, выписка из истории болезни.
10. Транспортировка больных на долечивание (реабилитацию) в санатории осуществляется санитарным транспортом санатория в сопровождении медицинского работника.
11. При выписке из санатория больному выдается обратный талон санаторно-курортной карты с этапным эпикризом.
Обратный талон санаторно-курортной карты и выписка из истории болезни, полученная после стационарного лечения, представляются больным в лечебно-профилактическое учреждение, где он наблюдается.
12. Департамент здравоохранения Костромской области осуществляет мониторинг приобретенных путевок, выданных больным на долечивание (реабилитацию), непосредственно после стационарного лечения.
13. Контроль за целевым использованием средств, а также за достоверностью отчетных данных осуществляется отделом финансово-экономической деятельности департамента здравоохранения Костромской области.
Приложение N 2
к приказу
департамента
здравоохранения
Костромской области
от 12.07.2010 N 291
ПОРЯДОК
направления больных, перенесших острое нарушение
мозгового кровообращения, на долечивание
(реабилитацию) непосредственно после стационарного
лечения в специализированные санатории (отделения)
1. Настоящий Порядок определяет принципы организации совместной работы департамента здравоохранения Костромской области и ГУЗ “Костромская областная больница“ (далее - больница) по долечиванию (реабилитации) больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, непосредственно после стационарного лечения.
2. Больница осуществляет отбор и направление на долечивание (реабилитацию) в специализированные санатории (отделения) (далее - санатории) больных после острого нарушения мозгового кровообращения в соответствии с рекомендациями по медицинскому отбору больных, направляемых на долечивание (реабилитацию) в санатории.
3. Обеспечение долечивания (реабилитации) в санаториях осуществляется путем предоставления больным при наличии медицинских показаний бесплатных санаторно-курортных путевок сроком до 24 дней в санатории, расположенные на территории Российской Федерации.
4. Санаторно-курортные путевки на долечивание (реабилитацию) в санатории (далее - путевки) выдаются больницей после заключения соответствующего договора (государственного контракта) с санаторием.
5. Приобретение путевок осуществляется на основании договора, заключенного с санаториями на приобретение санаторно-курортных путевок, в пределах ассигнований, предусмотренных для ГУЗ “Костромская областная больница“ по соответствующей статье бюджетом Костромской области.
6. Получение, учет и хранение путевок осуществляются больницей в соответствии с порядком, установленным для ведения бухгалтерской документации в учреждениях и организациях, финансируемых из бюджетов разных уровней.
Отчет ГУЗ “Костромская областная больница“ об использовании путевок представляется в департамент здравоохранения по форме отчета лечебно-профилактического учреждения об использовании путевок на долечивание (реабилитацию) больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, направленных в специализированные санатории (приложение N 5).
7. Больница регистрирует путевки в журнале регистрации путевок на долечивание (реабилитацию) больных, направляемых в специализированные санатории (приложение N 6).
Ведение журнала осуществляется медицинским работником, на которого приказом руководителя лечебно-профилактического учреждения возложена ответственность за выдачу и хранение путевок.
8. Путевки выдаются больницей больным - жителям Костромской области.
9. При направлении больного на долечивание (реабилитацию) в санатории ГУЗ “Костромская областная больница“ ему выдается заполненная путевка, листок нетрудоспособности, выписка из истории болезни.
10. Транспортировка больных на долечивание (реабилитацию) в санатории осуществляется санитарным транспортом санатория в сопровождении медицинского работника.
11. При выписке из санатория больному выдается обратный талон санаторно-курортной карты с этапным эпикризом.
Обратный талон санаторно-курортной карты и выписка из истории болезни, полученная после стационарного лечения, представляются больным в лечебно-профилактическое учреждение, где он наблюдается.
12. Департамент здравоохранения Костромской области осуществляет мониторинг приобретенных путевок, выданных больным на долечивание (реабилитацию) непосредственно после стационарного лечения.
13. Контроль за целевым использованием средств, а также за достоверностью отчетных данных осуществляется отделом финансово-экономической деятельности департамента здравоохранения Костромской области.
Приложение N 3
к приказу
департамента
здравоохранения
Костромской области
от 12.07.2010 N 291
ПОРЯДОК
медицинского отбора больных с нестабильной
стенокардией, направляемых на долечивание
(реабилитацию) непосредственно после стационарного
лечения в специализированные санатории (отделения)
1. Медицинский отбор больных, пролеченных в стационаре по поводу нестабильной стенокардии (впервые выявленной, прогрессирующей) (далее - нестабильная стенокардия) и направляемых на долечивание (реабилитацию) в специализированные санатории (отделения) (далее - санатории), осуществляется врачебной комиссией ГУЗ “Костромской областной кардиологический диспансер“ (далее - врачебная комиссия).
2. Решение врачебной комиссии о направлении больного на долечивание (реабилитацию) в санаторий оформляется заключением в медицинской карте стационарного больного, фиксируется в соответствующих журналах.
3. Долечиванию (реабилитации) в санаториях подлежат больные, пролеченные в стационаре по поводу нестабильной стенокардии, не имеющие медицинских противопоказаний, способные к самообслуживанию, достигшие уровня физической активности, позволяющего совершать дозированную ходьбу до 1500 м в 2-3 приема, подниматься по лестнице на 1-2 марша без существенных неприятных ощущений.
4. Направление больных, пролеченных в стационаре по поводу нестабильной стенокардии, на долечивание (реабилитацию) в санатории допустимо не ранее чем через 10 дней пребывания на стационарном лечении.
5. Показанием для направления больных на долечивание (реабилитацию) в санаторий является нестабильная стенокардия, стабилизированная на уровне не выше II ФК.
Допускается наличие следующих осложнений и сопутствующих заболеваний к моменту направления больного в санаторий:
недостаточность кровообращения не выше II А стадии;
постоянная пароксизмальная форма мерцательной аритмии;
единичная или частая, но не политопная и не групповая, экстрасистолия;
атриовентрикулярная блокада не выше I степени;
аневризма сердца без признаков недостаточности кровообращения или при ее наличии не выше I стадии;
артериальная гипертония не выше II степени;
сахарный диабет II типа компенсированный или субкомпенсированный.
6. Противопоказаниями для направления больных на долечивание (реабилитацию) в санаторий являются:
1) недостаточность кровообращения выше II А стадии;
2) стенокардия напряжения выше II ФК;
3) тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, протекающие с симптомами острой сердечной недостаточности, возникающие два раза в месяц и чаще, политопная и групповая желудочковая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада II-III степени);
4) злокачественная гипертония;
5) рецидивирующие тромбоэмболические осложнения;
6) нарушение мозгового кровообращения в острой или подострой стадии;
7) сахарный диабет тяжелого течения;
8) общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории (острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная и печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации, или требующие хирургической помощи).
Приложение N 4
к приказу
департамента
здравоохранения
Костромской области
от 12.07.2010 N 291
ПОРЯДОК
медицинского отбора больных, перенесших острое нарушение
мозгового кровообращения, направляемых на долечивание
(реабилитацию) непосредственно после стационарного лечения
в специализированные санатории (отделения)
1. Медицинский отбор больных после острого нарушения мозгового кровообращения (далее - ОНМК), направляемых на долечивание (реабилитацию) в специализированные санатории (отделения), (далее - санатории) осуществляется врачебной комиссией ГУЗ “Костромская областная больница“ (далее - врачебная комиссия).
2. Решение врачебной комиссии о направлении больного на долечивание (реабилитацию) в санаторий оформляется заключением в медицинской карте стационарного больного, фиксируется с соответствующих журналах.
3. Долечиванию (реабилитации) подлежат больные после ОНМК, способные к самостоятельному передвижению, самообслуживанию, с уровнем физических, умственных и психических способностей, соответствующим положительным прогнозом восстановления трудоспособности.
4. Сроки направления больных в санатории зависят от клинической формы ОНМК и определяются индивидуально в каждом конкретном случае. Целесообразно придерживаться следующих сроков направления больных в санатории при наиболее часто встречающихся формах ОНМК:
- транзиторной ишемической атаке и “малом“ инсульте - не ранее 14 дней пребывания на стационарном лечении;
- инфаркте мозга - не ранее 21 дня пребывания на стационарном лечении;
- субарахноидальном, паренхиматозном кровоизлиянии - не ранее 28 дней пребывания на стационарном лечении.
5. На долечивание (реабилитацию) в санаторий направляются больные, характеризующиеся на момент направления в санаторий общим удовлетворительным состоянием, стабилизацией показателей центральной и церебральной гемодинамики, отсутствием нарушений сознания, общемозговых и менингеальных симптомов, сохраняющейся (за исключением транзиторных ишемических атак и “малых“ инсультов) очаговой неврологической симптоматикой (двигательные, координаторные, речевые, чувствительные и другие нарушения) при возможности самостоятельной ходьбы и речевого контакта, со следующими клиническими формами первичных или повторных ОНМК:
- ОНМК ишемического характера (инфаркт мозга), в том числе “малые“ инсульты;
- ОНМК геморрагического характера (субарахноидальное или паренхиматозное кровоизлияние), подтвержденное компьютерной томографией или люмбальной пункцией;
- транзиторная (преходящая) ишемическая атака;
- ОНМК (декомпенсация кровообращения) при стенозах и окклюзии прецеребральных и церебральных артерий без инфаркта мозга, в том числе после реконструктивных операций на сосудах головного мозга;
- ОНМК после операций по поводу инсульта и аневризм артерий головного мозга;
- ОНМК вследствие вертеброгенного синдрома позвоночной артерии при дорсопатии шейного отдела позвоночника, в том числе после операций по этому поводу на позвоночнике;
- ОНМК спинного мозга (миелопатия) вследствие вертеброгенных компрессий спинальной или радикулярных артерий, в том числе после операций по этому поводу на позвоночнике.
6. Допускается наличие следующих осложнений или сопутствующих заболеваний к моменту направления в санаторий:
- мягкая внутричерепная гипертензия без признаков отека мозга и поддающаяся медикаментозному лечению;
- редкие (1-2 раза в год) эпилептиформные приступы в анамнезе, в том числе при развитии ОНМК;
- удаленная или клипированная (полностью выключенная из кровотока) аневризма или мальформация сосудов головного мозга;
- недостаточность кровообращения не выше II А стадии;
- нормо- или тахиаритмические формы постоянной мерцательной аритмии;
- единичные или частые, но не групповые и не политопные, экстрасистолии;
- атриовентрикулярная блокада не выше 1 степени;
- аневризма сердца без признаков недостаточности кровообращения или при ее наличии не выше 1 стадии;
- артериальная гипертензия без признаков нарушения азотовыделительной функции почек;
- сахарный диабет компенсированный или субкомпенсированный;
- доброкачественная гиперплазия предстательной железы 1 стадии;
- бессимптомная миома, не требующая хирургического лечения (соответствующая по размеру не более чем 8-недельной беременности).
7. Противопоказаниями для направления больных на долечивание (реабилитацию) в санаторий являются:
1) ОНМК при наличии выраженных двигательных, психических или речевых расстройств, препятствующих самостоятельному передвижению или речевому контакту, трофических и тазовых нарушений;
2) болезни нервной системы любой этиологии в остром периоде заболевания;
3) эпилепсия с частотой припадков чаще 2 раза в год;
4) хроническая ишемия мозга (дисциркуляторная энцефалопатия) с выраженным психоорганическим синдромом или деменцией;
5) выраженные ипохондрические, депрессивные или обссесивно-компульсивные нарушения;
6) не выключенная из кровотока, верифицированная ангиографией аневризма или мальформация сосудов головного мозга;
7) артериальная гипертензия с кризовым течением, выраженными колебаниями артериального давления, недостаточно корригируемыми медикаментозной терапией, или со стабильным течением с показателями на фоне гипотензивной терапии систолического давления выше 180 мм рт. ст.;
8) недостаточность кровообращения выше II А стадии;
9) хроническая коронарная недостаточность выше II степени с трансмуральным инфарктом или повторными инфарктами миокарда в анамнезе;
10) нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, пароксизмальная тахикардия, политопная и групповая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада II-III степени, полная блокада сердца);
11) аневризма сердца с явлениями недостаточности кровообращения выше I стадии;
12) аневризма аорты с недостаточностью кровообращения выше I стадии;
13) тромбоэмболия ветвей легочной артерии и тромбоэмболические нарушения других внутренних органов в анамнезе;
14) сахарный диабет тяжелого течения или в стадии декомпенсации;
15) общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории (острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная и печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации, или требующие хирургической помощи).
Приложение N 5
к приказу
департамента
здравоохранения
Костромской области
от 12.07.2010 N 291
ОТЧЕТ
лечебно-профилактического учреждения об использовании
путевок на долечивание (реабилитацию) больных
с нестабильной стенокардией и после острого
нарушения мозгового кровообращения, направляемых
в специализированные санатории (отделения)
Название и тип лечебно-профилактического учреждения
__________________________________________________________________________
Республика, край, область ___________________ район ___________________
Населенный пункт ______________________________________________________
Квартал ___________________________________ год _______________________
1. Оставалось путевок на начало отчетного периода: количество _________
сумма _________________
2. Получено путевок: количество _______________ сумма _________________
3. Выдано путевок: количество _______________ сумма ___________________
4. Возвращено путевок: количество _______________ сумма _______________
5. Оставалось путевок на конец отчетного периода: количество __________
сумма __________________
6. Выписано всего больных, которым показано долечивание (реабилитация)
в специализированном санатории (отделении) данного профиля _______________
__________________________________________________________________________
(количество (профиль санатория) больных)
Руководитель
лечебно-профилактического учреждения ___________ _________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Главный (старший) бухгалтер ___________ _________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Приложение N 6
к приказу
департамента
здравоохранения
Костромской области
от 12.07.2010 N 291
ФОРМА ЖУРНАЛА
регистрации путевок на долечивание (реабилитацию)
больных, направляемых в специализированные санатории
(отделения) ______________ за 201_ г.
----T--------T----T-------T-------T-------T-------T---------T--------T-----¬
¦ N ¦Фамилия,¦Воз-¦Диагноз¦Место ¦ Дата ¦ Номер ¦Номер ¦Подписи ¦Под- ¦
¦п/п¦ имя, ¦раст¦ ¦работы,¦выдачи ¦путевки¦выданного¦членов ¦пись ¦
¦ ¦отчество¦ ¦ ¦долж- ¦путевки¦ ¦листка ¦врачеб- ¦боль-¦
¦ ¦больного¦ ¦ ¦ность, ¦ ¦ ¦нетрудо- ¦ной ¦ного ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦про- ¦ ¦ ¦способ- ¦комиссии¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦фессия ¦ ¦ ¦ности ¦ ¦ ¦
+---+--------+----+-------+-------+-------+-------+---------+--------+-----+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦
+---+--------+----+-------+-------+-------+-------+---------+--------+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+--------+----+-------+-------+-------+-------+---------+--------+------
--------------------------------
Журнал нумеруется, прошнуровывается, скрепляется печатью лечебно-профилактического учреждения и заверяется подписью руководителя лечебно-профилактического учреждения.-----------