Законы и постановления РФ

Распоряжение администрации Калининградской области от 20.05.1994 N 310-р “Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования Калининградской области“

Утратил силу с 4 сентября 1997 года в связи с изданием Постановления главы администрации области от 04.09.1997 N 681.

РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ

АДМИНИСТРАЦИЯ КАЛИНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

РАСПОРЯЖЕНИЕ

от 20 мая 1994 г. N 310-р

Об утверждении Правил обязательного

медицинского страхования Калининградской области

В соответствии с постановлением главы администрации области от 11 апреля 1994 года N 112 “О мерах по выполнению Закона Российской Федерации “О медицинском страховании граждан в Российской Федерации“ и поэтапном введении обязательного медицинского страхования на территории области“ утвердить Правила обязательного медицинского страхования граждан Калининградской области согласно приложению.

Глава администрации

Ю.Маточкин

Приложение

к распоряжению Главы

администрации области

от 20 мая 1994 года N 310-р

ПРАВИЛА

обязательного медицинского страхования


граждан Калининградской области

1. Общие положения:

1.1. Правила обязательного медицинского страхования граждан Калининградской области разработаны на основе Закона Российской Федерации “О медицинском страховании граждан в Российской Федерации“ постановлением Совета Министров-Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993 года N 1018 “О мерах по выполнению Закона Российской Федерации“ О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР“ О медицинском страховании граждан в РСФСР“, постановления Главы администрации области от 7 декабря 1993 года N 277 “О мерах по выполнению Закона Российской Федерации “О медицинском страховании граждан в РСФСР“ и распоряжения Главы администрации области от 7 декабря 1993 года N 817-р “Об утверждении Положения об исполнительной дирекции территориального фонда обязательного медицинского страхования“.

1.2. Правила обязательного медицинского страхования граждан регулируют отношения в системе обязательного медицинского страхования между субъектами медицинского страхования.

1.3. В соответствии с Законом Российской Федерации “О медицинском страховании граждан в Российской Федерации“ гражданам области гарантируется предоставление медицинской помощи и ее оплата через систему обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях базовой территориальной программы обязательного медицинского страхования граждан Калининградской области.

1.4. Субъектами медицинского страхования выступают:

гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинские учреждения. Реализацию государственной политики в области обязательного медицинского страхования на территории области обеспечивает Территориальный фонд обязательного медицинского страхования.

1.5. Страхователями неработающего населения являются администрации городов и районов области, страхователями работающего населения являются предприятия, учреждения, организации независимо от форм собственности и иные хозяйственные субъекты (в дальнейшем предприятия).

1.6. Страховыми медицинскими организациями, осуществляющими обязательное медицинское страхование, могут выступать юридические лица, являющиеся самостоятельными хозяйствующими субъектами с любыми предусмотренными законодательством Российской Федерации формами собственности, обладающие необходимым для осуществления медицинского страхования уставным фондом, организующие свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации и Положением о страховых медицинских организациях. Страховые медицинские организации осуществляют обязательное медицинское страхование на некоммерческой основе.

1.7. Страховые медицинские организации до направления материалов для получения лицензии в Федеральную службу России обязаны согласовать с Фондом: дифференцированные нормативы подушевого финансирования работающего и неработающего населения, тарифы на медицинские услуги и бизнес - план.


2. Взаимоотношения территориального фонда обязательного медицинского страхования со страхователями:

2.1. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования (далее - фонд) является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением, образуемым для аккумулирования страховых взносов и платежей, обеспечения финансовой стабильности, всеобщности государственной системы обязательного медицинского страхования и выравнивания финансовых ресурсов на его проведение.

2.2. Страхователи, расположенные на территории области, обязаны зарегистрироваться в качестве плательщиков страховых взносов (платежей) в Фонде или его филиалах, уплачивать страховые взносы (платежи), а также штрафы и пени в порядке, определенном Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и территориальный фонды обязательного медицинского страхования и Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование.

2.3. Сумма платежей на обязательное медицинское страхование неработающего населения и страховых взносов за работающих должна обеспечить потребность в финансовых ресурсах, необходимых для выполнения территориальной программы обязательного медицинского страхования.

2.4. Механизм перечисления страховых взносов (платежей) на счет Фонда определяется Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование, Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан, настоящими Правилами.

2.5. Фонд обеспечивает всеобщность обязательного медицинского страхования граждан на территории области.

3. Взаимоотношения страхователя и страховой медицинской организации:

3.1. Взаимоотношения страхователя и страховой медицинской организации регулируются договором обязательного медицинского страхования (приложения N 1 и N 2 к настоящим Правилам).

3.2. Договор страхования заключается не менее, чем на 1 год.

3.3. Договор страхования предусматривает обязательства страховой медицинской организации при наступлении страхового случая. Страховым случаем является обращение зарегистрированного в медицинское учреждение с целью получения медицинской помощи, предусмотренной территориальной программой обязательного медицинского страхования.

3.4. Максимальная ответственность страховщика по индивидуальному риску (стоимость медицинской помощи, оказанной конкретному лицу в течение срока действия договора) не определяется.

3.5. Договор страхования может быть расторгнут сторонами досрочно по основаниям и в сроки, предусмотренные в договоре, а также при расторжении договора между страховой медицинской организацией и Фондом. Стороны предупреждаются о намерении расторгнуть договор страхования не менее, чем за 30 дней до предполагаемого срока расторжения договора, если договором не предусмотрено иное.

4. Взаимоотношения территориального фонда обязательного медицинского страхования и страховых медицинских организаций:

4.1. Фонд финансирует страховые медицинские организации на основании договоров о финансировании обязательного медицинского страхования. Финансирование обязательного медицинского страхования осуществляется дифференцированным подушевым нормативом, определяемым в соответствии с Порядком определения дифференцированных подушевых нормативов на обязательное медицинское страхование, на основе Временного порядка финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования, утвержденного Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, по согласованию с Минфином и Минздравом России. Подушевые нормативы утверждаются Главой администрации области.

4.2. Договор о финансировании обязательного медицинского страхования заключается на основании договора о финансировании обязательного медицинского страхования и регулирует взаимоотношения Фонда и страховой медицинской организации (Приложение N 3). Фонд не имеет права отказать страховой медицинской организации в заключении договора о финансировании обязательного медицинского страхования при наличии у последней заключенных договоров страхования и договоров на оказание лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг), обеспечивающих реализацию Территориальной программы обязательного медицинского страхования в полном объеме.

4.3. В соответствии с договором о Финансировании обязательного медицинского страхования при недостатке у страховой медицинской организации средств для оплаты медицинской помощи в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования она обращается в Фонд за субвенциями.

При устранении экспертами Фонда объективных причин для недостатка финансовых средств у страховой медицинской организации на оплату медицинской помощи застрахованным (неточность дифференцированных нормативов, повышенная заболеваемость и др.) Фонд возмещает страховой медицинской организации недостающие средства, процентное возмещение оговаривается договором.

При установлении экспертами Фонда необоснованности получения субвенции или ее использование не по назначению страховая медицинская организация уплачивает Фонду штраф в размере необоснованно выплаченной субвенции.

4.4. При установлении экспертами Фонда нарушений страховой медицинской организацией требований территориальных Правил обязательного медицинского страхования граждан в части оплаты медицинской помощи застрахованным Фонд в соответствии с договором о финансировании обязательного медицинского страхования взыскивает с нее штраф.

4.5. Страховые медицинские организации, осуществляющие обязательное медицинское страхование населения области, обязаны предоставить Фонду информацию о количестве и составе застрахованных, объеме и стоимости оплаченных медицинских услуг при осуществлении ими Территориальной программы обязательного медицинского страхования, размерах штрафных санкций, предъявленных ими медицинским учреждениям, данные о расходах на ведение дела, формировании и расходовании резервов и фондов по обязательному медицинскому страхованию и другую необходимую информацию.

4.6. Фонд обязан полностью и своевременно в соответствии с договором со страховой медицинской организацией финансировать ее. При неуплате страховых взносов страхователем Фонд извещает об этом страховую медицинскую организацию в установленные договором о финансировании обязательного медицинского страхования сроки. Фонд изучает причины неуплаты и финансирует медицинскую организацию за счет собственных резервов в течение не менее 2 месяцев. По истечении этого срока страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь застрахованным в полном объеме за счет собственных средств. Страховая медицинская организация вправе досрочно расторгнуть договор страхования со страхователем, не уплатившим страховые взносы (платежи).

В случае досрочного расторжения договора страхования Фонд в бесспорном порядке оплачивает экстренную и неотложную медицинскую помощь гражданам, которые были застрахованные данным страхователем, до заключения им нового договора страхования. При оспаривании заинтересованными сторонами признания случая оказания медицинской помощи экстренным или неотложным окончательное решение выносит управление здравоохранения области.

За каждый день просрочки перечисления Фондом страховой медицинской организации средств на обязательное медицинское страхование или за неполное выделение средств Фонд платит страховой медицинской организации пеню от недополученной ею суммы в соответствии с договором страхования из расчета 0,5 процентов за каждый день просрочки.

4.7. Полученные от Фонда по дифференцированным подушевым нормативам средства обязательного медицинского страхования страховые медицинские организации в соответствии с Положением о страховых медицинских организациях используют на оплату медицинских услуг, формирование резервов, на оплату расходов по ведению дела по обязательному медицинскому страхованию, на формирование фонда оплаты труда работников, занятых обязательным медицинским страхованием.

Для обеспечения выполнения принятых обязательств по оплате услуг застрахованным страховая медицинская организация образует из полученных от Фонда средств в порядке и на условиях, установленных Фондом обязательного медицинского страхования, необходимые для предстоящих выплат резервов оплаты медицинских услуг и запасной резерв.

В аналогичном порядке страховая медицинская организация вправе создавать резерв финансирования предупредительных отчислений из средств, полученных от Фонда.

4.8. Фонд устанавливает для страховых медицинских организаций единые нормативы финансовых фондов и резервов в процентах к финансовым средствам, передаваемым им на проведение обязательного медицинского страхования. При этом сумма средств в запасном резерве не должна превышать одномесячного, а в резерве финансирования предупредительных мероприятий - двухнедельного запаса средств на оплату медицинской помощи в объеме территориальной программы обязательного медицинского страхования.

4.9. Фонд устанавливает порядок использования страховыми медицинскими организациями финансовых резервов и фондов:

4.9.1. Резерв оплаты медицинских услуг - это финансовые средства, формируемые страховой медицинской организацией для оплаты предстоящей медицинской помощи застрахованным (как остаток средств, не истраченных на оплату медицинских услуг в текущем периоде). Средства резерва оплаты медицинских услуг предназначены для оплаты в течение действия договоров страхования медицинских услуг, оказанных застрахованному контингенту в объеме и на условиях Территориальной программы обязательного медицинского страхования.

4.9.2. Запасной резерв по обязательному медицинскому страхованию - это средства, формируемые страховой медицинской организацией для покрытия превышения расходов на оплату медицинских услуг над средствами, предназначенными на эти цели. Средства запасного резерва могут быть использованы только на оплату медицинской помощи застрахованному по обязательному медицинскому страхованию контингенту при нехватке средств в резерве оплаты медицинских услуг.

4.9.3. Резерв финансирования предупредительных мероприятий обязательному медицинскому страхованию - это средства, формируемые страховой медицинской организацией для финансирования мероприятий по снижению заболеваемости среди граждан и других мероприятий, способствующих снижению затрат на осуществление Территориальной программы обязательного медицинского страхования при улучшении доступности и качества медицинских услуг и повышению эффективности использования финансовых средств медицинскими учреждениями.

Конкретные направления использования резерва финансирования предупредительных мероприятий и порядок их финансирования устанавливаются Фондом.

4.10. По окончании календарного года определяются финансовые результаты проведения обязательного медицинского страхования и, в случае превышения доходов над расходами, сумма превышения направляется на пополнение резерва оплаты медицинских услуг, запасного резерва, резерва финансирования предупредительных мероприятий в порядке и на условиях, устанавливаемых Фондом, и на формирование дохода страховой медицинской организации в размере экономии расходов на ведение дела по сравнению с нормативными.

4.11. При выявлении случаев неправомерного использования страховой медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования не по назначению Фонд применяет к ней меры, предусмотренные Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования.

4.12. Страховая медицинская организация несет ответственность перед Фондом за оплату медицинской помощи застрахованным всеми средствами, полученными от Фонда, сформулированными резервами по обязательному медицинскому страхованию, имеющимися на расчетном счете средства субсидий и кредитов, полученных на цели обязательного медицинского страхования, другим доходами, связанными с проведением обязательного медицинского страхования, в том числе от инвестирования резервов.

4.13. Полученный за счет использования временно свободных средств доход используется на пополнение резервов и формирование доходов страховой медицинской организации в порядке и на условиях, устанавливаемых Фондом.

4.14. Средства, полученные в виде штрафов по договору о финансировании обязательного медицинского страхования, направляются сторонами в резервы.

5. Взаимоотношения страховых медицинских организаций и медицинских учреждений в системе обязательного медицинского страхования:

5.1. Медицинскую помощь в системе обязательного медицинского страхования оказывают медицинские учреждения с любой формой собственности, имеющие соответствующие лицензии.

5.2. Организация и порядок оказания медицинской помощи населению, финансируемой за счет средств обязательного медицинского страхования, определяется совместно с управлением здравоохранения и Фондом.

5.3. Отношения между медицинскими учреждениями и страховой медицинской организацией строятся на основании договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию (приложение N 4 к настоящим Правилам). Неотъемлемой частью договора является перечень оказываемых учреждением услуг.

5.4. Медицинское учреждение не вправе отказывать страховой медицинской организации в заключении договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию в отношении застрахованных ею граждан, которые в соответствии с утвержденным порядком организации медицинской помощи имеют право на обслуживание в этом учреждении.

5.5. Порядок оплаты медицинских услуг, предусмотренных Территориальной программой обязательного медицинского страхования граждан и оказанных застрахованным в пределах территории области, где они проживают, медицинскими учреждениями при отсутствии у последних договоров со страховой медицинской организацией, выдавшей полисы застрахованным, определяется Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования.

5.6. Медицинское учреждение ведет учет услуг, оказанных застрахованным, и предоставляет Фонду и страховым медицинским организациям сведения по формам отчетности, утвержденным в установленном порядке.

5.7. При невозможности оказать застрахованному помощь надлежащим образом в объеме, предусмотренном договором со страховой медицинской организацией, медицинское учреждение обязано за счет средств, полученных от страховщика, обеспечить пациенту требуемую помощь в другом учреждении с уведомлением об этом страховой медицинской организации.

5.8. В случае необходимости оказать пациенту медицинские услуги, на которые данное учреждение не имеет лицензии, оно обязано организовать перевод пациента за счет средств страховщика в другое учреждение, имеющее соответствующую лицензию.

5.9. Расчеты между страховой медицинской организацией и медицинским учреждением производится путем оплаты страховой медицинской организацией счетов медицинского учреждения.

Порядок оплаты медицинской помощи регламентируется Положением об оплате медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования. Указанное положение определяет виды и способы оплаты медицинских услуг на территории области, разрабатывается и утверждается Фондом и управлением медицинской помощи области по согласованию с профессиональной медицинской ассоциацией, ассоциацией медицинских страховых организаций, профсоюзом медицинских работников.

Согласование и индексация тарифов на медицинские услуги производится Фондом и управлением здравоохранения области один раз в квартал.

5.10. При обращении за медицинской помощью, предусмотренной территориальной Программой обязательного медицинского страхования, вне территории области, где пациент застрахован, медицинские услуги оказываются и оплачиваются в соответствии с Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан.

5.11. За непредставление или предоставление застрахованным гражданам медицинских услуг ненадлежащего объема, качества или в неустановленные сроки, за несвоевременное направление больного на последующий этап оказания медицинской помощи и др. медицинское учреждение уплачивает страховой медицинской организации штраф в соответствии с Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования.

5.12. Оценка качества медицинской помощи, предоставленной застрахованным по обязательному страхованию, осуществляется страховой медицинской организацией в соответствии с Порядком оценки качества медицинской помощи, утверждаемом управлением здравоохранения области, по согласованию с Территориальным Фондом обязательного медицинского страхования, медицинской ассоциацией, ассоциацией страховщиков.

5.13 Страховая медицинская организация уплачивает медицинскому учреждению за несвоевременную оплату медицинских услуг пеню в размере 0,5 процента с суммы долга.

По истечении пятнадцати дней медицинское учреждение вправе расторгнуть договор в одностороннем порядке и письменно уведомить об этом страховую медицинскую организацию, Фонд и управление здравоохранения области.

При этом страховая медицинская организация не освобождается от уплаты долга и пени.

5.14. В случае досрочного расторжения страховой медицинской организацией договора страхования последняя извещает медицинские учреждения и уведомляет о признании полисов по данному договору страхования недействительными. Медицинские учреждения обязаны оказывать незастрахованным гражданам экстренную и неотложную медицинскую помощь.

6. Страховой медицинский полис, права и обязанности застрахованных.

6.1. Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования выдается страховой медицинской организацией каждому застрахованному или страхователю в порядке, установленном договором обязательного медицинского страхования граждан. На территории области действует страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования единого образца.

В страховом полисе указывается номер договора страхования и срок его действия.

6.2. При обращении за медицинской помощью застрахованные обязаны предъявить страховой медицинский полис вместе с документом, удостоверяющим личность.

В случае необходимости получения медицинской помощи застрахованному, который по тем или иным причинам не имеет страхового полиса, он указывает застраховавшую его страховую медицинскую организацию или обращается за подтверждением в Фонд, которые обязаны подтвердить медицинскому учреждению факт страхования.

6.3. При увольнении работающего гражданина с постоянного места работы администрация предприятия обязана получить у него выданный ему ранее страховой медицинский полис и вернуть его страховой организации. При трудоустройстве гражданин обязан получить страховой медицинский полис у работодателя или страховой медицинской организации. Неработающие граждане при изменении постоянного места проживания должны возвратить полученный ими полис и получить другой по новому месту постоянного жительства.

6.4. В случае утраты страхового медицинского полиса застрахованный обязан лично или через представителя страхователя известить об этом страховую медицинскую организацию в письменном или устном виде с указанием обстоятельств утраты полиса. Страховая медицинская организация обязана обеспечить застрахованного дубликатом полиса, выдаваемым за плату. Утраченный полис считается недействительным, о чем сообщается заинтересованным медицинским учреждениям и Фонду.

6.5. Все граждане, застрахованные по обязательному медицинскому страхованию, должны для получения первичной медико - санитарной помощи застраховаться в одном из амбулаторно-поликлинических учреждений или у независимых врачей общей (семейной) практики, о чем в их полисе делается соответствующая отметка. Сроки регистрации и перерегистрации устанавливает страховая медицинская организация, выдававшая страховой полис.

6.6. Действия застрахованного при непредставлении и при несоблюдении условий предоставления ему медицинских услуг, предусмотренных Территориальной программой обязательного медицинского страхования, регламентируются действующим законодательством, договором обязательного медицинского страхования.

6.7. Застрахованные имеют право на возмещение ущерба, причиненного им в результате оказания медицинской помощи, в установленных судом порядке и размерах.

ПРИЛОЖЕНИЕ N 1

к Правилам обязательного

медицинского страхования,

утвержденным распоряжением

Главы администрации области

от 20 мая 1994 года N 310-р

ТИПОВОЙ ДОГОВОР

обязательного медицинского страхования работающих граждан

“ ____“ __________19___г. N _____

___________________________________________________________________

(наименование населенного пункта)

___________________________________________________________________

(наименование страховой медицинской организации)

действующая на основании лицензии N_______от_____________ 199 г.,

в лице ___________________________________________________________,

(должность, Ф.И.О.)

действующего на основании Устава, именуемого в дальнейшем

СТРАХОВЩИК, с одной Стороны,

и _________________________________________________________________

(наименование предприятия)

в лице ___________________________________________________________,

(должность, Ф.И.О.)

действующего на основании _________________________________________

(приказа, положения, устава)

именуемого в дальнейшем СТРАХОВАТЕЛЬ, с другой Стороны, заключили

договор о нижеследующем:

1. Предмет договора обязательного медицинского

страхования и обязанности Сторон

1. Страховщик принимает на себя обязательство организовывать и

финансировать предоставление гражданам, включенным страхователем в

списки застрахованных, медицинской помощи определенного объема и

качества или иных услуг с выдачей застрахованным страховых

медицинских полисов установленного образца.

2. Объем медицинской помощи, предоставляемый застрахованным

лицам в соответствии с настоящим договором, определяется

утвержденной территориальной программой обязательного медицинского

страхования населения ______________________________________________

____________________________________________________________________

(наименование субъекта Федерации)

Указанная программа и согласованный Сторонами перечень медицинских

учреждений, оказывающих предусмотренные программой услуги, являются

неотъемлемыми частями настоящего договора.

3. Страхователь принимает на себя уплату страховых взносов на

обязательное медицинское страхование работающих граждан в

соответствии с Положением о порядке уплаты страховых взносов в

Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского

страхования, утвержденным постановлением Верховного Совета

Российской Федерации 24 февраля 1993 года, и Инструкцией о порядке

взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное

медицинское страхование, утвержденной постановлением Совета

Министров-Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993 года

N 1018.

4. Общая численность застрахованных на момент заключения

договора составляет __________________ человек.

5. Списки застрахованных лиц с указанием фамилии, имени,

отчества, года рождения, пола, места работы, постоянного места

жительства представляется страхователем страховщику в момент

заключения договора.

6. Страхователь представляет страховщику в согласованные сроки

полисы уволенных работников и списки вновь принятых работников.

Работники, поступившие на работу в период действия настоящего

договора, считаются застрахованными с момента поступления на работу.

7. Страховщик обязуется выдать страховые медицинские полисы на

каждое застрахованное лицо в течение 3 дней со дня заключения

договора либо со дня представления списков вновь поступивших на

работу.

8. Страховщик обязуется осуществлять контроль за качеством и

объемом медицинских услуг предоставляемых застрахованным лицам

медицинскими учреждениями, перечень которых согласован Сторонами, в

соответствии с территориальной программой обязательного медицинского

страхования.

2. Размер, сроки и порядок внесения страховых

взносов

9. Тариф страховых взносов на обязательное медицинское

страхование согласно нормативным документам составляет в _________

квартале ____________ процентов по отношению к начисленной оплате

труда по всем основаниям.

10. Страховые взносы уплачиваются ежемесячно перечислением

(платежным поручением) _____________процентов на _________________

__________________________________________________________________

(балансовый счет и другие реквизиты территориального фонда

обязательного медицинского страхования)

и ____________процентов на _______________________________________

(балансовый счет и другие реквизиты

Федерального фонда обязательного

медицинского страхования)

3. Срок действия договора обязательного

медицинского страхования и основании

его прекращения

11. Договор страхования заключается на срок _____________ и вступает в силу с момента его подписания.

12. Если одна из Сторон не заявит о прекращении договора не менее чем за ______________ до окончания срока, на который заключен договор, его действие продлевается каждый раз на этот же срок.

13. Договор обязательного медицинского страхования прекращается в случаях:

истечения срока действия;

ликвидации страхователя;

ликвидации страховщика в порядке, установленном законодательными актами Российской Федерации;

принятия судом решения о признании договора недействительным.

14. Договор страхования может быть прекращен досрочно по требованию страхователя или страховщика. О намерении досрочного прекращения договора Стороны обязаны уведомить друг друга не менее чем за 30 дней до предполагаемой даты прекращения договора, если договором не предусмотрено иное.

15. При утрате страхователем или страховщиком в период действия договора обязательного медицинского страхования прав юридического лица вследствие реорганизации права и обязанности по настоящему договору переходят к соответствующим правопреемникам.

4. Ответственность Сторон

16. За несвоевременное или неполное перечисление страховых взносов страхователь несет ответственность в соответствии с Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования и Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование.

17. В случаях отказа страховщика в предоставлении застрахованному лицу медицинской помощи, при неполном или некачественном ее оказании страховщик уплачивает страхователю штраф в размере ____________ рублей (или в размере ________ процентов страхового взноса).

18. В случае нарушения сроков выдачи полисов застрахованным лицам страховщик уплачивает страхователю штраф в размере ________________ рублей (или ________________ процентов страхового взноса).

5. Дополнительные условия

19. Действие страховых полисов, выданных в соответствии с настоящим договором, прекращается либо одновременно с прекращением действия договора, либо при увольнении застрахованного лица с места работы, либо в случае его смерти.

20. При увольнении работающего гражданина администрация предприятия обязана получить у него выданный ему полис и передать его страховщику в согласованные сроки.

Пр“ утрате полиса страховщик выдает его дубликат за дополнительную плату.

21. При причинении застрахованным лицом вреда своему здоровью вследствие нарушения предписанного ему медицинского режима страховщик в праве предъявить застрахованному лицу иск о возмещении расходов в пределах суммы, затраченной на оказание ему медицинской помощи.

22. Страхователь назначает из числа своих работников представителя для координации взаимоотношений по обязательному медицинскому страхованию, о чем сообщается страховщику и застрахованным лицам.

Представитель страхователя вправе получать страховые медицинские полисы (или их дубликаты) за застрахованных лиц.

23. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую силу; один экземпляр находится у страхователя, другой- у страховщика.

24. Все неурегулированные между Сторонами споры по настоящему договору рассматриваются в порядке, установленном действующим законодательством.

6. Юридические адреса сторон

СТРАХОВЩИК: _________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

СТРАХОВАТЕЛЬ: _______________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

ПРИЛОЖЕНИЕ

к типовому договору обязательного медицинского

страхования работающих граждан

1. Территориальная программа обязательного медицинского

страхования населения ____________________________________________

__________________________________________________________________

(наименование субъекта Федерации)

2. Перечень медицинских учреждений, обеспечивающих

медицинскую помощь в соответствии с заключенным договором.

СТРАХОВЩИК СТРАХОВАТЕЛЬ

М.П. ________________ М.П. __________________

“__“ __________19__г. “__“_____________19__г.

ПРИЛОЖЕНИЕ N 2

к Правилам обязательного

медицинского страхования,

утвержденным распоряжением

Главы администрации области

от 20 мая 1994 года N 310-р

ТИПОВОЙ ДОГОВОР

обязательного медицинского страхования неработающих граждан

“ ____“ __________19___г. N _____

___________________________________________________________________

(наименование населенного пункта)

___________________________________________________________________

(наименование страховой медицинской организации)

действующая на основании лицензии N_______от_____________ 199 г.,

в лице ___________________________________________________________,

(должность, Ф.И.О.)

действующего на основании Устава, именуемого в дальнейшем

СТРАХОВЩИК, с одной Стороны,

и _________________________________________________________________

(наименование предприятия органа исполнительной власти)

в лице ___________________________________________________________,

(должность, Ф.И.О.)

действующего на основании _________________________________________

(приказа, положения, устава)

именуемого в дальнейшем СТРАХОВАТЕЛЬ, с другой Стороны, заключили

договор о нижеследующем:

1. Предмет договора и обязанности Сторон

1. Страховщик принимает на себя обязательство организовывать и

финансировать предоставление гражданам, включенным страхователем в

списки застрахованных, медицинской помощи определенного объема и

качества или иных услуг с выдачей застрахованным страховых

медицинских полисов установленного образца.

2. Объем медицинской помощи, предоставляемый застрахованным

лицам в соответствии с настоящим договором, определяется

утвержденной территориальной программой обязательного медицинского

страхования населения ____________________________________________

__________________________________________________________________

(наименование субъекта Федерации)

Указанная программа и согласованный Сторонами перечень медицинских

учреждений, оказывающих предусмотренные программой услуги, являются

неотъемлемыми частями настоящего договора.

3. Страхователь принимает на себя уплату страховых взносов на

обязательное медицинское страхование неработающих граждан в

соответствии с Положением о порядке уплаты страховых взносов в

Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского

страхования, утвержденным постановлением Верховного Совета

Российской Федерации 24 февраля 1993 года, и Инструкцией о порядке

взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное

медицинское страхование, утвержденной постановлением Совета

Министров-Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993 года

N 1018.

4. Общая численность застрахованных на момент заключения

договора составляет _______________ человек. (Предельная численность

лиц, подлежащих страхованию по настоящему договору, согласовывается

Сторонами).

5. Списки застрахованных лиц с указанием фамилии, имени,

отчества, года рождения, пола, постоянного места жительства

представляются страхователем страховщику в момент заключения

договора.

6. Страхователь в согласованные со страховщиками сроки

представляет страховщику сведения об изменениях в списках

застрахованных.

Лица, включенные в списки застрахованных в период действия

настоящего договора, считаются застрахованными с момента

представления страхователем соответствующих данных о них

страховщику.

7. Страховщик обязуется выдать страховые медицинские полисы

застрахованным лицам в течение 3 дней со дня заключения договора

либо со дня представления сведений о лицах, подлежащих страхованию

вновь.

8. Страховщик обязуется осуществлять контроль за качеством и

объемом медицинских услуг, предоставляемых застрахованным лицам

медицинскими учреждениями, перечень которых согласован Сторонами, в

соответствии с условиями настоящего договора.

2. Размер, сроки и порядок внесения страховых

платежей

9. Размер платежа за каждого застрахованного составляет

______________________ рублей в квартал (месяц).

10. Платежи уплачиваются ежемесячно перечислением (платежным

поручением) на ___________________________________________________

__________________________________________________________________

(балансовый счет и другие реквизиты территориального фонда)

3. Срок действия договора страхования

11. Договор страхования заключается на срок _____________ и вступает в силу с момента его подписания.

12. Если одна из Сторон не заявит о прекращении договора не менее чем за ______________ до окончания срока, на который заключен договор, его действие продлевается каждый раз на этот же срок.

13. Договор обязательного медицинского страхования прекращается в случаях:

истечения срока действия договора;

ликвидации страховщика в порядке, установленном законодательством Российской Федерации;

принятия судом решения о признании договора недействительным.

14. Договор страхования может быть прекращен досрочно по требованию страхователя или страховщика. О намерении досрочного прекращения договора Стороны обязаны уведомить друг друга не менее чем за 30 дней до предполагаемой даты прекращения договора, если договором не предусмотрено иное.

15. При реорганизации страховщика в период действия договора обязательного медицинского страхования его право и обязанности по настоящему договору переходят к правопреемнику.

4. Ответственность Сторон

16. За несвоевременное или неполное перечисление платежей на обязательное медицинское страхование страхователь несет ответственность в соответствии с Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования и Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование.

17. В случаях отказа страховщика в предоставлении застрахованному лицу медицинской помощи, при неполном или некачественном ее оказании страховщик уплачивает страхователю штраф в размере ____________ рублей (или в размере ________ процентов страхового взноса).

18. В случае нарушения сроков выдачи полисов застрахованным лицам страховщик уплачивает страхователю штраф в размере ________________ рублей (или ________________ процентов страхового взноса).

5. Дополнительные условия

19. Действие страховых полисов, выданных в соответствии с настоящим договором, прекращается либо одновременно с прекращением действия договора, либо в случае смерти застрахованного лица, либо в случае поступления застрахованного лица на работу, либо изменения застрахованным лицом места жительства.

20. В случаях смерти застрахованного лица, поступления на работу, изменения застрахованным лицом места жительства страхователь сообщает об этих изменениях страховщику в согласованные между ними сроки или представляет полисы, действие которых прекратилось.

При утрате полиса страховщик выдает его дубликат за дополнительную плату.

21. При причинении застрахованным лицом вреда своему здоровью вследствие нарушения предписанного ему медицинского режима страховщик вправе предъявить застрахованному лицу иск о возмещении расходов в пределах суммы, затраченной на оказание ему медицинской помощи.

22. Страхователь назначает своего представителя для координации взаимоотношений по обязательному медицинскому страхованию, о чем сообщается страховщику и застрахованным лицам.

Представитель страхователя вправе получать страховые медицинские полисы (или их дубликаты) за застрахованных лиц.

23. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу; один экземпляр находится у страхователя, другой - у страховщика.

24. Все неурегулированные между Сторонами споры по настоящему договору рассматриваются в порядке, установленном действующим законодательством.

6. Юридические адреса сторон

СТРАХОВЩИК: _________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

СТРАХОВАТЕЛЬ: _______________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

ПРИЛОЖЕНИЕ

к типовому договору обязательного медицинского

страхования неработающих граждан

1. Территориальная программа обязательного медицинского

страхования населения ____________________________________________

__________________________________________________________________

(наименование субъекта Федерации)

2. Перечень медицинских учреждений, обеспечивающих

медицинскую помощь в соответствии с заключенным договором.

СТРАХОВЩИК СТРАХОВАТЕЛЬ

М.П. ________________ М.П. __________________

“__“ __________19__г. “__“_____________19__г.

ПРИЛОЖЕНИЕ N 3

к Правилам обязательного

медицинского страхования,

утвержденным распоряжением

Главы администрации области

от 20 мая 1994 года N 310-р

ТИПОВОЙ ДОГОВОР

о финансировании обязательного медицинского страхования

г. __________________ “ “ 1994 г.

___________________________________________________________________

(наименование Территориального фонда)

в лице ____________________________________________________________

(должность, Ф.И.О.)

действующего на основании Положения, именуемый в дальнейшем

Фонд и ____________________________________________________________

(наименование страховой медицинской организации)

действующая на основании лицензии N_______от______________________,

выданной __________________________________________________________

в лице ___________________________________________________________,

(должность, Ф.И.О.)

действующего на основании Устава, именуемый в дальнейшем

СТРАХОВЩИК, в соответствии с Правилами обязательного медицинского

страхования граждан ______________________________________________

___________________________________________________________________

(наименование субъекта Федерации)

утвержденными ____________________________________________________,

(наименование органа исполнительной власти

___________________________________________________________________

субъекта Федерации)

(далее - “Правилами“), заключили договор о нижеследующем:

1. Предмет договора

Фонд принимает на себя обязательства по финансированию деятельности Страховщика в объеме, обеспечивающем выполнение Страховщиком обязательств по заключенным им договорам обязательного медицинского страхования граждан.

Страховщик принимает на себя обязательства использовать полученные денежные средства в соответствии с их целевым назначением и условиями настоящего договора.

2. Права и обязанности Сторон

2.1. Фонд обязуется на основании представленных Страховщиком договоров обязательного медицинского страхования граждан перечислять Страховщику денежные средства.

Авансовый платеж составляет 85 процентов стоимости прогнозируемого финансирования объема медицинских услуг и перечисляется Страховщику до 28-го числа каждого месяца.

Окончательный расчет производится в течение пяти дней после обобщения и проверки Фондом счетов лечебно-профилактических учреждений.

2.2. При недостатке у Страховщика средств на оплату медицинской помощи по договорам обязательного медицинского страхования Фонд предоставляет ему субвенцию в течение 10 дней после получения от страховщика обоснования потребности в дополнительных средствах.

2.3. Фонд предоставляет Страховщику прейскуранты на медицинскую услуги (и дополнения или изменения к ним), входящие в Территориальную программу обязательного медицинского страхования, или коэффициенты индексации тарифов не позднее 15-ти дней после их утверждения.

2.4. Фонд представляет Страховщику согласованную информацию, связанную с обеспечением обязательного медицинского страхования на территории, где действует Страховщик.

2.5. Фонд предоставляет Страховщику имеющуюся в наличии для осуществления обязательного медицинского страхования документацию.

2.6. Фонд устанавливает порядок и условия использования дохода, получаемого за счет использования временно свободных средств. Распределение доходов на пополнение резервов и формирование дохода Страховщика ограничивается дополнительным соглашением.

2.7. Страховщик осуществляет обязательное медицинское страхование гражданам с соблюдением Правил обязательного медицинского страхования граждан и других утвержденных в установленном порядке нормативных документов.

2.8. Страховщик оплачивает по согласованным в установленном порядке тарифам услуги, предусмотренные Территориальной программой обязательного медицинского страхования.

2.9. Страховщик осуществляет контроль за объемом и качеством услуг, оказываемых застрахованным путем проведения плановых и внеплановых проверок.

2.10. Страховщик формирует из полученных от Фонда средств на основании утвержденных Фондом единых нормативов:

запасной резерв в размере 2 процентов (двух процентов) полученных средств, но не более месячного запаса средств на оплату медицинской помощи;

резерва финансирования предупредительных мероприятий в размере 1 процента (одного процента) полученных средств, но не более пятнадцати дней запаса;

средств на оплату медицинской помощи;

средств на ведение дела в размере 4 процентов (четырех процентов) полученных средств;

фонд оплаты труда в размере 40 процентов (сорока процентов) средств на ведение дела.

2.11. Страховщик обеспечивает возможность экспертам Фонда осуществлять проверка и ознакомление с деятельностью, связанной с исполнением данного договора. Плановые проверки проводятся по отдельному графику.

2.12. Страховщик предоставляет фонду сведения о застрахованном контингенте, использовании средств обязательного медицинского страхования по утвержденным в установленном порядке отчетным формам в срок, устанавливаемый Фондом.

2.13. Страховщик сообщает Фонду о намерении досрочно прекратить договор обязательного медицинского страхования, а также о договорах, действие которых прекращено, в трехдневный срок.

2.14. Стороны обязуются обмениваться информацией о недостатках при оказании медицинской помощи медицинскими учреждениями в рамках обязательного медицинского страхования и координировать их устранение.

2.15. Максимальная ответственность Страховщика по индивидуальному риску (стоимость медицинской помощи, оказанной конкретному застрахованному в течение срока действия договора) не определяется.

2.16. Окончательный расчет по закончившемуся договору производится не позднее одного месяца после его окончания.

3. Ответственность Сторон

3.1. За каждый день просрочки предоставления Страховщику финансовых средств в соответствии с пунктами 2.1. и 2.2. настоящего договора Фонд уплачивает Страховщику пеню в размере 0,5 процента от суммы выплаченных средств. Выплата пени не освобождает Фонд от уплаты требуемой суммы средств.

3.2. Страховщик несет ответственность перед Фондом за оплату медицинской помощи застрахованным всеми средствами, полученными от Фонда, сформированными средствами по обязательному медицинскому страхованию, имеющимися на расчетном счете субсидий и кредитов, полученных на цели обязательного медицинского страхования, другими доходами, связанными с проведением обязательного медицинского страхования, в том числе от инвестирования резервов.

3.2.1. При установлении экспертами Фонда нарушений Страховщиком требований Правил обязательного медицинского страхования граждан г. Калининграда и области в части оплаты медицинской помощи застрахованным и Положения о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования Фонд взыскивает с него сумму необоснованно оплаченной медицинской помощи. Страховщик выплачивает Фонду, дополнительно к взысканной сумме, штраф в размере 100 процентов (сто процентов) оплаты, произведенной с нарушением.

3.2.2. При установлении экспертами Фонда необоснованности получения субвенций или ее использования не по назначению Страховщик возвращает полученную субвенцию в полном размере и уплачивает Фонду штраф в размере 100 процентов (сто процентов) этой субвенции.

3.2.3. Страховщик уплачивает Фонду за превышение расходов на ведение дела и оплату труда по обязательному медицинскому страхованию, предусмотренных пунктом 2.9., кроме превышения за счет собственных средств, штраф в размере 100 процентов (сто процентов) объема перерасходованных средств.

3.2.4. Страховщик выплачивает штрафы и восстанавливает необоснованные выплаченные суммы из собственных средств.

4.Срок действия договора и порядок его

прекращения

4.1. Договор вступает в силу с момента его подписания и действует по 31 декабря 1994 года.

4.2. Договор считается пролонгированным на год, если ни одна из Сторон не заявит о его прекращении не позднее, чем за 45 дней до конца срока.

4.3. Настоящий договор прекращается в случаях:

- истечения срока действия договора;

- ликвидации одной из сторон;

- принятия судом решения о признании договора недействительным.

4.4. Договор может быть прекращен досрочно:

- по соглашению сторон, совершенному в письменной форме;

- по инициативе Фонда в случае нарушения Страховщиком условий настоящего договора;

- по инициативе Страховщика в случае нарушения Фондом условий настоящего договора;

При досрочном прекращении договора сторона, выступавшая инициатором, извещает об этом противоположную сторону за месяц до предполагаемого срока прекращения в письменном виде.

5. Прочие условия

5.1. В соответствии с Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан в случае выявления нарушений расходования средств обязательного медицинского страхования Страховщиком Фонд имеет право приостановить его финансирование и одновременно обратится с ходатайством в органы, выдавшие лицензию на обязательное медицинское страхование, о временном приостановлении действия последней.

5.2. Стороны принимают все меры к разрешению спорных вопросов путем переговоров. Все неурегулированные между Сторонами споры по настоящему договору рассматриваются сторонами в порядке, установленном действующим законодательством.

5.3. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу: один экземпляр находится у Фонда, другой - у Страховщика.

6.Юридические адреса сторон

ФОНД ________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

СТРАХОВЩИК __________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

ФОНД: СТРАХОВЩИК:

М.П. ________________ М.П. __________________

“__“ __________19__г. “__“_____________19__г.

ПРИЛОЖЕНИЕ N 4

к Правилам обязательного

медицинского страхования,

утвержденным распоряжением

Главы администрации области

от 20 мая 1994 года N 310-р

ТИПОВОЙ ДОГОВОР

на предоставление лечебно-профилактической помощи

(медицинских услуг) по обязательному медицинскому

страхованию на 1994 год.

г. _________________ “ “ 19 г.

Страховая медицинская организация ___________________________

__________________________________________________________________

(наименование)

в дальнейшем именуемая “Страховщик“, действующая на основании

лицензии N ____________ от “ “ 199 г., выданной

__________________________________________________________________

(наименование органа, выдавшего лицензию)

в лице ___________________________________________________________

(должность)

__________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

действующего на основании Устава, с одной стороны, и медицинское

учреждение _______________________________________________________

(наименование)

в дальнейшем именуемое “Учреждение“, действующее на основании

лицензии N ____________ от “ “ 199 г., выданной

__________________________________________________________________

(наименование органа, выдавшего лицензию)

в лице ___________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество)

действующего на основании _______________________________________,

с другой стороны, заключили договор о следующем:

1. Предмет договора

1. Страховщик поручает, а Учреждение берет на себя

обязательство оказывать стационарную помощь, в соответствии с

Территориальной программой обязательного медицинского страхования и

разрешенными ему видами деятельности, работающим гражданам

Учреждение оказывает лечебно-профилактическую помощь и иным

гражданам, имеющим направление Страховщика, за таких граждан

Страховщик оплачивает медицинские услуги из других источников, не

относящих к ТФОМС.

2. Объем и качество лечебно-профилактической

помощи

2. Учреждение обязано оказывать стационарную помощь в

соответствии с установленными для данного учреждения требованиями

__________________________________________________________________

(медико-экономические стандарты, стандарты оснащенности и др.)

утвержденными _____________________________________________________

(наименование органа управления

__________________________________________________________________

здравоохранения субъекта Федерации)

3. Учреждение оказывает застрахованным стационарную помощь,

виды и объем которой устанавливаются согласованным сторонами

перечнем, являющимся неотъемлемой частью настоящего договора, в

соответствии с Территориальной программой обязательного медицинского

страхования. Учреждение оказывает стационарную помощь в соответствии

с режимом, согласованным со Страховщиком.

4. Учреждение обязано информировать застрахованных о

бесплатности для них медицинской помощи, оказываемой в рамках

настоящего договора.

5. При невозможности оказать стационарную помощь согласованного

вида, объема или стандарта Учреждение обязано за счет средств,

полученных от Страховщика (филиала), обеспечить застрахованных такой

помощью в другом медицинском учреждении или путем привлечения

соответствующего специалиста.

О невозможности оказания стационарной помощи установленного

вида, объема или стандарта немедленно извещает Страховщика.

6. Учреждение должно поставить в известность Страховщика о

возникших обстоятельствах, которые могут привести к нарушению

требований стандартов, сокращенного вида, объема и изменению срока

оказываемой стационарной помощи.

7. При невозможности Учреждением выполнить требования пунктов

2.,3. настоящего договора Страховщик вправе по своему усмотрению

перевести застрахованных для оказания им стационарной помощи в

другое медицинское учреждение или пригласить соответствующего

специалиста для оказания стационарной помощи застрахованному

контингенту в Учреждении.

8. После расторжения договора обязательного медицинского

страхования Страховщик в письменном виде в трехдневный срок извещает

Учреждение об этом. Страховщик обязан оплатить медицинскую помощь

лицам, лечение которых начато в период действия договора.

9. Учреждение обязано предоставить Страховщику информацию по

утвержденным в установленном порядке формам отчетности.

3. Стоимость работ и порядок расчетов

10. Страховщик оплачивает стационарную помощь, оказываемую

Учреждением застрахованным, по тарифам, согласованным в порядке,

установленном Правилами обязательного медицинского страхования

граждан ________________________________________ и в соответствии

(наименование субъекта Федерации)

с Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе

обязательного медицинского страхования.

11. Расчеты осуществляются _____________________ путем оплаты

(период)

Страховщиком счетов Учреждения в течение ____________ дней.

12. В срок ___________ числа месяца, следующего за отчетным

кварталом, стороны производят окончательный расчет по оплате

оказанных застрахованным стационарных услуг.

Учреждение представляет Страховщику все необходимые для

производства расчетов документы.

13. Страховщик ___________ числа ______________ перечисляет

(период)

Учреждению аванс в размере _________________ процентов от расчетной

_________________ суммы оплаты.

(период)

4. Контроль

14. Страховщик контролирует соответствие оказываемой Учреждением стационарной помощи требованиям настоящего договора на основании Порядка оценки качества медицинской помощи, утвержденного органом управления здравоохранения субъекта Федерации и ТФОМС.

15. Контроль осуществляется путем проверок, проводимых представителем Страховщика. Проверка осуществляется по мере необходимости, не реже 1 раза в квартал. Результаты проверки оформляются актом экспертизы, подписываемым представителями Страховщика и Учреждения.

16. При несогласии Учреждения с выводами проверки оно в 3-х дневный срок вправе обратиться в орган управления здравоохранения и ТФОМС для проверки независимой экспертизы.

17. Учреждение обязано обеспечить представителю Страховщика, осуществляющему проверку, свободное ознакомление с деятельностью Учреждения, связанной с исполнением данного договора.

5. Ответственность сторон

18. За несвоевременную оплату медицинских услуг, предусмотренных настоящим договором, Страховщик уплачивает Учреждению пеню в размере 0,5 процента просроченной суммы за каждый день просрочки. Уплата пени не освобождает Страховщика от выполнения основного платежа.

19. Учреждение несет ответственность в соответствии с Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования.

20. В случае предоставления Учреждением застрахованным медицинских услуг ненадлежащего объема и качества, подтвержденных актами экспертизы, Учреждение уплачивает Страховщику штраф в размере, предусмотренном Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования.

Рассмотрение споров об уплате штрафов может быть передано на рассмотрение в третейский суд.

21. Страховщик имеет право требовать в установленном порядке от Учреждения возмещения ущерба, причиненного застрахованному по вине работника Учреждения.

22. При разглашении одной из Сторон сведений, составляющих коммерческую тайну другой Стороны, при условии, что указанные сведения были известны ей в качестве таковых, виновная Сторона обязана возместить другой Стороне понесенные ей в связи с этим убытки.

6. Уведомление и сообщение

23. Все уведомления и сообщения, направленные Сторонами в связи с исполнением настоящего договора, должны быть сделаны в письменной форме.

24. Стороны обязуются незамедлительно извещать друг друга о всех изменениях своих адресов и реквизитов.

7. Изменение и прекращение договора

25. Условия настоящего договора могут быть изменены по письменному соглашению Сторон.

26. Договор может быть прекращен по истечении срока действия или досрочно.

27. Досрочное прекращение договора возможно при неисполнении одной из Сторон своих обязательств или по соглашению сторон о намерении досрочного прекращения договора Стороны обязаны уведомить друг друга не менее чем за 30 дней до предполагаемой даты прекращения договора.

28. По истечении установл“нных территориальными Правилами обязательного медицинского страхования граждан дней просрочки оплаты медицинских услуг Страховщиком Учреждение вправе расторгнуть договор в одностороннем порядке. При расторжении настоящего договора Учреждение обязано письменно уведомить об этом Фонд и местный орган управления здравоохранения.

8. Срок действия договора

29. Настоящий договор вступает в силу с даты подписания его Сторонами и действует до 31.12.1994 года.

30. Действие договора продлевается на следующий календарный год, если ни одна из сторон не заявит о его прекращении за _______ __________ дней до его окончания.

9. Прочие условия

31. По вопросам, не предусмотренным настоящим договором, Стороны руководствуются законодательством Российской Федерации.

32. Настоящий договор составлен в 2 экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу: один экземпляр находится у Страховщика, другой - у Учреждения.

10. Юридические адреса сторон

33. Страховщик ______________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

34. Учреждение ______________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

К настоящему договору прилагаются:

1. Перечень видов и объемов медицинской помощи.

2. Согласованный режим работы Учреждения.

СТРАХОВЩИК: УЧРЕЖДЕНИЕ:

М.П. ________________ М.П. __________________

“__“ __________19__г. “__“_____________19__г.--