Законы и постановления РФ

Приказ Департамента охраны здоровья населения N 596, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области N 96 от 26.05.2011 <О проведении целевой медико-экономической экспертизы диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации>

ДЕПАРТАМЕНТ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ

КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ

N 596

ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ

N 96

ПРИКАЗ

от 26 мая 2011 года

Во исполнение постановления Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2010 N 1234 “О порядке предоставления субсидий из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на проведение диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации“ (в ред. постановления Правительства РФ от 21.02.2011 N 92), приказа Минздравсоцразвития России от 3 марта 2011 N 162н “О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации“ и приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 19
января 2011 N 12 “Об утверждении Порядка проведения территориальными фондами обязательного медицинского страхования медико-экономической экспертизы представленных медицинскими организациями счетов на оплату расходов, связанных с проведением диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации“, приказываем:

1. Утвердить и ввести в действие с момента подписания настоящего приказа:

1.1. Стандарты осмотров врачами-специалистами пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации (диспансеризация детей) (приложение N 1).

1.2. Технологию проведения целевой медико-экономической экспертизы диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации (приложение N 2).

1.3. Акт целевой медико-экономической экспертизы диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации (приложение N 3).

1.4. Акт медико-экономической экспертизы реестров счетов за проведенную диспансеризацию пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации (приложение N 4).

2. Руководителям территориальных органов управлений здравоохранением:

2.1. Обязать руководителей медицинских организаций, принимающих участие в диспансеризации детей:

2.1.1. Принять к руководству утверждаемые документы.

2.1.2. Создать необходимые условия для проведения проверок.

2.1.3. Предоставлять требуемые документы незамедлительно.

2.2. Взять под личный контроль исполнение сроков предоставления реестров за случаи проведенной диспансеризации.

3. Директорам филиалов ТФОМС:

3.1. Организовать проведение проверок в медицинских организациях курируемых территорий согласно приложениям N 1, 2.

3.2. Предоставлять в срок до 17 числа текущего месяца информацию о результатах проведенных проверок согласно приложению N 3.

4. Начальнику отдела по взаимодействию с медицинскими учреждениями ТФОМС О.Б.Залесовой.

4.1. Организовать передачу в филиалы ТФОМС реестров, принятых к оплате после медико-экономической экспертизы.

5. Считать утратившими силу приказы ДОЗН КО и ТФОМС от 21.11 2008 N 1546/105 и от 01.12.2008 N 1602/110.

6. Контроль за исполнением настоящего
приказа возложить на заместителя начальника ДОЗН КО Е.М.Зеленину и первого заместителя директора ТФОМС И.А.Друшляк.

Начальник департамента

В.К.ЦОЙ

Директор ТФОМС

И.В.ПАЧГИН

Приложение N 1

к приказу

ДОЗН КО и ТФОМС

от 26 мая 20011 г. N 596/96

СТАНДАРТЫ

ОСМОТРОВ ВРАЧАМИ-СПЕЦИАЛИСТАМИ ПРЕБЫВАЮЩИХ

В СТАЦИОНАРНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ДЕТЕЙ-СИРОТ И ДЕТЕЙ,

НАХОДЯЩИХСЯ В ТРУДНОЙ ЖИЗНЕННОЙ СИТУАЦИИ

------------------T-------------------------------------------------------¬

¦ Наименование ¦ Содержание осмотра ¦

¦ специальности ¦ ¦

+-----------------+-------------------------------------------------------+

¦Педиатр ¦ - Сбор анамнеза, жалобы; ¦

¦ ¦ - антропометрия, измерение АД, частоты пульса, ¦

¦ ¦ дыхания; ¦

¦ ¦ - осмотр кожных покровов и волосистой части; ¦

¦ ¦ - осмотр видимых слизистых оболочек: конъюнктивы ¦

¦ ¦ глаз, полости рта, зева; ¦

¦ ¦ - пальпация периферических лимфоузлов: подчелюстных, ¦

¦ ¦ паховых, подмышечных; ¦

¦ ¦ - исследование органов кровообращения (осмотр, ¦

¦
¦ перкуссия, аускультация сердца); ¦

¦ ¦ - исследование органов дыхания (перкуссия и ¦

¦ ¦ аускультация легких); ¦

¦ ¦ - исследование органов пищеварения (пальпация ¦

¦ ¦ органов брюшной полости, области правого ¦

¦ ¦ подреберья, печени, эпигастральной области, ¦

¦ ¦ селезенки, левой подвздошной
области, надлобковой ¦

¦ ¦ области; ¦

¦ ¦ - определение группы здоровья, оформление ¦

¦ ¦ медицинской документации по данным осмотра ¦

+-----------------+-------------------------------------------------------+

¦Невролог ¦ - Сбор анамнеза, жалобы; ¦

¦ ¦ - обследование: общий осмотр (определение ¦

¦ ¦ деграфических черт строения, сосудистого рисунка и ¦

¦ ¦ др.); ¦

¦ ¦ - исследование состояния черепно-мозговых нервов; ¦

¦ ¦ - исследование двигательных функций; ¦

¦ ¦ - исследование сухожильных, кожных рефлексов; ¦

¦ ¦ - оценка вегетативной регуляции; ¦

¦ ¦ - определение группы здоровья, оформление ¦

¦ ¦ документации ¦

+-----------------+-------------------------------------------------------+

¦Офтальмолог ¦ - Сбор анамнеза, жалобы; ¦

¦ ¦ - определение остроты зрения ¦

¦ ¦ - внешний осмотр органа зрения; ¦

¦ ¦ - осмотр с боковым освещением; ¦

¦ ¦ - осмотр в проходящем свете; ¦

¦ ¦ - офтальмоскопия; ¦

¦ ¦ - определение группы здоровья, оформление ¦

¦ ¦ документации ¦

+-----------------+-------------------------------------------------------+

¦Детский хирург ¦ - Сбор анамнеза, жалобы; ¦

¦ ¦ - осмотр полости рта; ¦

¦ ¦ - осмотр костно-суставной, мышечной систем; ¦

¦ ¦ - пальпация лимфатических узлов; ¦

¦ ¦ - осмотр сосудов нижних конечностей; ¦

¦ ¦ - осмотр и пальпация живота; ¦

¦ ¦ - осмотр наружных половых органов у мальчиков; ¦

¦ ¦ - определение группы здоровья, оформление ¦

¦ ¦ документации ¦

+-----------------+-------------------------------------------------------+

¦Оториноларинголог¦ - Сбор анамнеза, жалобы; ¦

¦ ¦ - передняя риноскопия и проверка дыхательной функции ¦

¦ ¦ носа; ¦

¦ ¦ - задняя риноскопия; ¦

¦ ¦ - фарингоскопия; ¦

¦ ¦ - пальпация шейных лимфоузлов (подчелюстных, передних¦

¦ ¦ и задних шейных, заушных); ¦

¦ ¦ - отоскопия; ¦

¦ ¦ - исследование слуха; ¦

¦ ¦ - определение группы здоровья, оформление ¦

¦ ¦ документации ¦

+-----------------+-------------------------------------------------------+

¦Акушер-гинеколог ¦ - Сбор анамнеза, жалобы; ¦

¦ ¦ - осмотр наружных половых органов; ¦

¦ ¦ - осмотр вторичных половых признаков; ¦

¦ ¦ - осмотр грудных желез у девочек; ¦

¦ ¦ - определение группы здоровья, оформление ¦

¦ ¦ документации ¦

+-----------------+-------------------------------------------------------+

¦Детский ¦ - Комплексное первичное обследование ребенка с ¦

¦стоматолог ¦ регистрацией в учетной документации состояния ¦

¦ ¦ прикуса, пародонта, индексов гигиены, зубной ¦

¦ ¦ формулы, степени активности кариеса, плана ¦

¦ ¦ диспансеризации, реабилитации и профилактики; ¦

¦ ¦ - оформление документации ¦

+-----------------+-------------------------------------------------------+

¦Ортопед- ¦ - Сбор анамнеза, жалобы; ¦

¦травматолог ¦ - визуальный осмотр: спереди, сзади, при движении; ¦

¦ ¦ - осмотр состояния сводов стоп: пальпаторное, оценка ¦

¦ ¦ походки ¦

+-----------------+-------------------------------------------------------+

¦ ¦ - Определение группы здоровья, оформление ¦

¦ ¦ документации ¦

+-----------------+-------------------------------------------------------+

¦Психиатр ¦ - Сбор анамнеза (объективный и субъективный), жалоб; ¦

¦ ¦ - визуальное исследование в психиатрии; ¦

¦ ¦ - патопсихологическое обследование; ¦

¦ ¦ - пальпация в психиатрии; ¦

¦ ¦ - определение группы здоровья, оформление ¦

¦ ¦ документации ¦

+-----------------+-------------------------------------------------------+

¦Детский уролог- ¦ - Сбор анамнеза, жалобы; ¦

¦андролог ¦ - общий осмотр и анализ развития вторичных половых ¦

¦ ¦ признаков; ¦

¦ ¦ - осмотр наружных половых органов; ¦

¦ ¦ - пальпаторное исследование наружных половых органов ¦

¦ ¦ с оценкой соответствия их развития возрасту; ¦

¦ ¦ - оценка состояния слизистой оболочки выходного ¦

¦ ¦ отверстия мочеиспускательного канала и возможного ¦

¦ ¦ наличия отделяемого; ¦

¦ ¦ - определение группы здоровья, оформление ¦

¦ ¦ документации ¦

+-----------------+-------------------------------------------------------+

¦Детский ¦ - Сбор анамнеза, жалобы; ¦

¦эндокринолог ¦ - оценка физического развития, характер ¦

¦ ¦ распределения подкожно-жирового слоя; ¦

¦ ¦ - осмотр: волосистой части головы и ногтей, кожных ¦

¦ ¦ покровов, слизистых полости рта, лимфатических ¦

¦ ¦ узлов, мышц, костей, суставов; ¦

¦ ¦ - осмотр и пальпация области щитовидной железы; ¦

¦ ¦ - осмотр и пальпация грудных желез; ¦

¦ ¦ - оценка полового развития; ¦

¦ ¦ - определение группы здоровья, оформление ¦

¦ ¦ документации ¦

L-----------------+--------------------------------------------------------

Приложение N 2

к приказу

ДОЗН КО и ТФОМС

от 26 мая 20011 г. N 596/96

ТЕХНОЛОГИЯ

ПРОВЕДЕНИЯ ЦЕЛЕВОЙ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ

ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ПРЕБЫВАЮЩИХ В СТАЦИОНАРНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

ДЕТЕЙ-СИРОТ И ДЕТЕЙ, НАХОДЯЩИХСЯ В ТРУДНОЙ

ЖИЗНЕННОЙ СИТУАЦИИ

1. Настоящая Технология устанавливает организационные принципы проведения целевой медико-экономической экспертизы представленных медицинскими организациями счетов на оплату расходов, связанных с проведением диспансеризации детей.

2. Медико-экономическая экспертиза проводится специалистами ТФОМС КО и ДОЗН КО, по согласованию.

3. Медико-экономической экспертизе подлежат все реестры счетов поданные медицинскими организациями на оплату.

4. Сроки проведения целевой медико-экономической экспертизы:

- принятые к оплате случаи диспансеризации - 5 календарных дней с 11 числа текущего месяца;

- оплаченные случаи диспансеризации - 10 календарных дней с 20 числа текущего месяца.

5. Медико-экономической экспертизе подлежат следующие документы:

- договор о финансировании территориальным фондом обязательного медицинского страхования расходов на проведение диспансеризации детей;

- лицензия на медицинскую деятельность, включая перечень работ и услуг по специальностям, необходимым для проведения диспансеризации детей в полном объеме;

- гражданско-правовые договоры с медицинскими организациями, имеющими соответствующие лицензии на виды деятельности необходимые для проведения диспансеризации детей в полном объеме;

- положение о распределении денежных средств, полученных за проведение диспансеризации детей;

- реестр принятых к оплате или оплаченных случаев диспансеризации детей;

- первичная медицинская документация, медицинская карта ребенка для дошкольных образовательных учреждений, общеобразовательных учреждений, образовательных учреждений начального профессионального и среднего профессионального образования, детских домов и школ-интернатов, медицинская карта ребенка, воспитывающегося в доме ребенка, в объеме 30% от принятых по итогам медико-экономической экспертизы случаев диспансеризации;

- учетная форма N 030-Д/с/09-10 “Карта диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации“).

Результаты целевой медико-экономической экспертизы диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации оформляются Актом проверки (приложение N 3).

Целевая медико-экономическая экспертиза реестров счетов проводится путем анализа соответствия предъявленных медицинскими организациями счетов (реестров счетов) на оплату расходов, связанных с проведением диспансеризации детей, информации учетных форм первичной медицинской документации, с учетом нормативных требований к объему и порядку проведения диспансеризации детей, устанавливаемых Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации в соответствии с нормативно-правовыми документами Правительства Российской Федерации, Минздравсоцразвития РФ, Федерального фонда обязательного медицинского страхования, ТФОМС Кемеровской области и ДОЗЫ КО.

Выявленные факты необоснованно представленных на оплату реестров счетов, а также непредставление медицинской организацией учетных форм первичной медицинской документации, являются основаниями для принятия ТФОМС решения об отклонении от оплаты случаев диспансеризации детей.

Суммы, заявленные медицинской организацией необоснованно, не оплачиваются в текущем месяце.

Суммы, оплаченные Фондом, восстанавливаются на счет Фонда.

Приложение N 3

к приказу

ДОЗН КО и ТФОМС

от 26 мая 20011 г. N 596/96

АКТ

целевой медико-экономической экспертизы диспансеризации

пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот

и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации

“___“_____________ 20__ г. N _______

Проверяемый период с “___“__________ 20__ г. по “___“__________ 20__ г.

В соответствии с Договором

___________________________________________________________________________

(название, дата, номер)

проведена проверка ________________________________________________________

(диспансеризации детей-сирот)

в медицинской организации _________________________________________________

(полное наименование медицинской организации)

Комиссия в составе:

Представителей ТФОМС ___________________________________________________

(должность, Ф.И.О.)

В присутствии представителей

медицинской организации _________________________________________________

(должность, Ф.И.О.)

В результате проверки установлено:

Из _________ запрошенных документов представлено __________

Из них законченных случаев диспансеризации _________

Заключение: оплате не подлежит ________ случаев на сумму ___________ руб.

----T-------T---------------------------------------T----------T----------¬

¦ N ¦ N п/п ¦ Данные учетных форм первичной ¦Выявленные¦Примечания¦

¦п/п¦ в ¦ медицинской документации ¦дефекты и ¦ ¦

¦ ¦реестре¦ ¦нарушения ¦ ¦

+---+-------+---------------------------------------+----------+----------+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

L---+-------+---------------------------------------+----------+-----------

Члены комиссии:

Представитель ТФОМС ______________________________________________________

(должность, подпись)

Представитель медицинской организации _____________________________________

(должность, подпись)

М.П.

Приложение N 4

к приказу

ДОЗН КО и ТФОМС

от 26 мая 20011 г. N 596-96

АКТ

медико-экономической экспертизы реестра счета

за проведенную диспансеризации пребывающих в стационарных

учреждениях детей-сирот и детей, находящихся

в трудной жизненной ситуации

“___“_____________ 20__ г. N _______

К проверке представлены:

реестр счетов N __________ от “___“_______________ 20__ г., выставленный

___________________________________________________________________________

(полное наименование медицинской организации)

на оплату расходов ________________________________________________________

на бумажном и в электронном виде на _________________ случаев на сумму

_______________________ рублей.

По результатам медико-экономической экспертизы не подлежат оплате _________

случаев диспансеризации на сумму ____________________ рублей.

----T-------T--------------------------------------------------T----------¬

¦ N ¦N п/п в¦ Выявленные дефекты и нарушения ¦Примечания¦

¦п/п¦реестре¦ ¦ ¦

+---+-------+--------------------------------------------------+----------+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+---+-------+--------------------------------------------------+----------+

¦Итого отклонено: ¦ ¦

L--------------------------------------------------------------+-----------

Принято к оплате ___________ случаев на сумму _____________________ рублей.

Руководитель ТФОМС Уполномоченное лицо

медицинской организации

__________________/ ________ __________________/ _________

“___“_______________ 2011 г. “___“________________ 2011 г.

МП МП

Исполнитель _______________________

тел.