Законы и постановления РФ

Решение Кемеровского городского Совета народных депутатов от 26.09.1997 “О мерах по повышению эффективности использования финансовых средств организаций, направляемых на финансирование здравоохранения“ (вместе с “Муниципальной некоммерческой программой добровольного медицинского страхования населения г. Кемерово“)

Утратил силу в связи с изданием постановления Кемеровского ГСНД от 28.09.2007 N 180.

Вступил в силу с 1 октября 1997 года (пункт 5 данного документа).

КЕМЕРОВСКИЙ ГОРОДСКОЙ СОВЕТ НАРОДНЫХ ДЕПУТАТОВ

(двадцать пятое заседание)

РЕШЕНИЕ

от 26 сентября 1997 года

О МЕРАХ ПО ПОВЫШЕНИЮ ЭФФЕКТИВНОСТИ

ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ФИНАНСОВЫХ СРЕДСТВ ОРГАНИЗАЦИЙ,

НАПРАВЛЯЕМЫХ НА ФИНАНСИРОВАНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Заслушав предложение Главы города о мерах по повышению эффективности использования финансовых средств организаций, направляемых на финансирование здравоохранения, Кемеровский городской Совет народных депутатов решил:

1. Отметить, что для повышения эффективности деятельности здравоохранения города и качества медицинской помощи населению необходимо обеспечить адресность при использовании средств, направляемых организациями города на финансирование медицинских учреждений за счет введения в городе некоммерческого добровольного медицинского страхования
работников и членов их семей, осуществляемого Городской больничной кассой “Кемерово“ под контролем органов местного самоуправления.

2. Утвердить, в соответствии со ст. 35 Закона “Об охране здоровья населения Кемеровской области“ Муниципальную некоммерческую программу добровольного медицинского страхования населения г. Кемерово (Приложение N 1), а также страховой тариф программы на 1997 г. в размере не менее 55 тыс. рублей в месяц на одного застрахованного гражданина.

3. Утвердить, в соответствии со ст. 39 Закона “Об охране здоровья населения Кемеровской области“, “Изменения в Положение о сборе на содержание медицинских учреждений г. Кемерово“ (Приложение N 2).

4. Установить, что медицинское страхование по Муниципальной некоммерческой программе добровольного медицинского страхования населения г. Кемерово осуществляет Городская больничная касса “Кемерово“.

5. Настоящее решение вступает в силу с 1.10.97.

6. Опубликовать данное решение в газете “Кемерово“.

7. Контроль за исполнением настоящего решения возложить на комитет по бюджету, налогам и финансам Кемеровского городского Совета народных депутатов (Осипов Н.А.).

Глава города

В.В.МИХАЙЛОВ

Приложение N 1

к решению

Кемеровского городского

Совета народных депутатов

(двадцать пятое заседание)

от 26 сентября 1997 года

МУНИЦИПАЛЬНАЯ НЕКОММЕРЧЕСКАЯ ПРОГРАММА

добровольного медицинского страхования

населения г. Кемерово

1. Общие положения

1.1. Настоящая программа разработана в соответствии с Конституцией РФ, Основами законодательства Российской Федерации “Об охране здоровья граждан“, Законом РФ “О медицинском страховании граждан в РФ“, Законом “Об охране здоровья населения Кемеровской области“. Медицинская, оздоровительная, лекарственная и профилактическая помощь в объеме и на условиях сверх предусмотренных территориальной программой обязательного медицинского страхования (ОМС), государственным и муниципальным заказами.

1.2. В рамках программы застрахованному предоставляется медицинская, оздоровительная, лекарственная и профилактическая помощь в объеме и на условиях сверх предусмотренных территориальной программой обязательного медицинского страхования (ОМС), государственным и муниципальным заказами.

1.3. Цель Программы - коллективное страхование трудящихся и
членов их семей и обеспечение расширения числа жителей города, получающих своевременную качественную медицинскую, лечебно-оздоровительную, профилактическую помощь в расширенном по сравнению с государственными гарантиями объеме и в улучшенных условиях.

1.4. Целью программы является сохранение и укрепление здоровья трудящихся и членов их семей путем проведения широкого комплекса профилактических мероприятий, повышения качества медицинской помощи.

1.5. Программа реализуется на базе лечебно-профилактических учреждений, имеющих лицензию и аккредитованных в установленном порядке.

2. Медицинская помощь, предоставляемая в рамках

некоммерческой муниципальной программы

2.1. Амбулаторно-поликлиническая помощь:

2.1.1. Виды деятельности, предусмотренные территориальной программой обязательного медицинского страхования, государственным, муниципальными заказами, но оказываемые сверх установленных объемов и условий:

2.1.1.1. Диагностика, лечение больных с острыми заболеваниями, травмами, отравлениями, обострениями хронических заболеваний в полном объеме согласно утвержденным медико-экономическим стандартам.

2.1.1.2. Целевые профилактические осмотры с цитологическим, флюорографическими исследованиями с целью раннего выявления онкологических заболеваний, туберкулеза.

2.1.1.3. Восстановительное лечение больных с заболеваниями спинного мозга, сосудистыми заболеваниями головного мозга, инфарктом миокарда, заболеваниями периферической нервной системы, остеохондрозом, послеродовая реабилитация.

2.1.1.4. Профилактика, диагностика, лечение, динамическое наблюдение больных инфекционными заболеваниями согласно утвержденным медико-экономическим стандартам.

2.1.1.5. Профилактика, диагностика, лечение онкологических заболеваний, динамическое наблюдение больных с указанной патологией всех степеней тяжести согласно медико-экономическим стандартам.

2.1.1.6. Проведение комплекса мероприятий по профилактике, диагностике, лечению кожных заболеваний согласно утвержденным медико-экономическим стандартам.

2.1.1.7. Пребывание в дневном стационаре (3 - 4 часа в течение дня) больных, нуждающихся в интенсивном амбулаторном лечении и наблюдении медицинского персонала.

2.1.1.8. Лечение в стационарах на дому больных, выписанных из стационара интенсивного лечения для завершения курса терапии под наблюдением медицинского персонала поликлиники.

2.1.1.9. Прием по вопросам контрацепции.

2.1.1.10. Динамическое наблюдение и проведение плановых лечебно-оздоровительных мероприятий больным сахарным диабетом, гематологическими (кроме железодефицитной анемии) заболеваниями, с постинфарктными состояниями, беременным женщинам.

2.1.1.11. Бесплатное
обеспечение лекарствами и изделиями медицинского назначения по расширенному по сравнению с ОМС перечню при:

- оказании неотложной помощи;

- проведении диагностических манипуляций и процедур, рекомендованных врачом;

- физиотерапевтических процедурах при острых заболеваниях;

- проведении хирургических вмешательств в амбулаторных условиях.

2.1.2. Виды амбулаторной медицинской помощи и лекарственного обеспечения, не предусмотренные территориальной программой обязательного медицинского страхования, оказываемые в рамках Муниципальной некоммерческой программы добровольного страхования.

2.1.2.1. Периодические осмотры, динамическое наблюдение, проведение плановых лечебно - оздоровительных мероприятий лицам, занятым во вредных условиях труда.

2.1.2.2. Динамическое наблюдение и проведение плановых лечебно-оздоровительных мероприятий больным:

- с сердечно-сосудистыми, эндокринными, профессиональными, онкологическими заболеваниями, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, ахилическим гастритом, хроническим панкреатитом, хроническим гепатитом и циррозом печени, неспецифическим язвенным колитом, бронхоэктатической болезнью, бронхиальной астмой, диффузными заболеваниями соединительной ткани;

- сформированными кишечными свищами, полипозом желудка, недостаточностью анального сфинктера, хронической анальной трещиной, выпадением прямой кишки, полипом толстой кишки, дивертикулами толстой кишки;

- облитерирующим эндартериитом, тромбангиитом, варикозной болезнью, посттромбофлебитическими синдромами, трофическими язвами;

- доброкачественными опухолями гортани, хроническим эпитимпанитом, отосклерозом, тимпаносклерозом;

- демилиезирующими и наследственно дегенеративными заболеваниями, заболеваниями периферической нервной системы, с последствиями перенесенного нарушения мозгового кровообращения, болезнями кровообращения головного мозга 2 - 3 степеней, последствиями травм центральной нервной системы, заболеваниями костно-мышечной системы в стадии суб-декоменсации;

- с глаукомой, проникающей травмой глаз, врожденной патологией глаз, заболеваниями сетчатки, опухолями доброкачественными и злокачественными, миопией и высокой степенью гиперметропии, с последствиями трахомы;

- с расстройством овариально-менструального цикла у женщин, воспалительными заболеваниями матки, яичников, маточных труб; эрозией шейки матки, эндомертриозом, с миомой матки, кистомой яичника, лейкоплакией.

2.1.2.3. Восстановительное лечение после травм, в т.ч. и производственных.

2.1.2.4. Осмотры с целью подбора очков и слуховых аппаратов.

2.1.2.5. Прерывание беременности методом вакуум-аспирации.

2.1.2.6. Частичное покрытие расходов
застрахованных на приобретение медикаментов при определенных видах амбулаторной помощи (дневной стационар, амбулаторная хирургия и т.д.).

2.1.2.7. Традиционные методы лечения (иглорефлексотерапия, мануальная терапия, массаж, лазеротерапия) по показаниям.

2.1.3. Виды медицинской помощи, объем которых ограничен государственным (муниципальным) заказом, оказываемые свободно в рамках Муниципальной некоммерческой программы добровольного медицинского страхования по медицинским показаниям:

2.1.3.1. Проведение диагностических исследований:

- ультразвуковых;

- нейрофизиологических;

- радиоизотопных;

- рентгеновских;

- лабораторных;

- функциональных исследований сердечно-сосудистой системы, органов дыхания.

2.1.4. Условия предоставления амбулаторной медицинской помощи в рамках Муниципальной некоммерческой программы добровольного медицинского страхования:

2.1.4.1. Выделение цехового врача в территориальной поликлинике при прикреплении не менее 500 застрахованных на одном предприятии.

2.1.4.2. Прием у участкового (цехового) врача плановых больных по предварительной записи в сроки не более 2-х дней, экстренных - в день обращения.

2.1.4.3. Время ожидания приема у врача - специалиста по предварительной записи в сроки не более 3-х дней.

2.1.4.4. Консультации специалистов на дому при наличии у пациента противопоказаний к посещению поликлиники.

2.1.4.5. Проведение лабораторных, функциональных, лучевых, инструментальных исследований при плановых обследованиях в течение 7 дней.

2.1.4.6. Ожидание физиотерапевтических процедур не более 3 дней.

2.1.4.7. Проведение компьютерной томографии при наличии медицинских показаний в течение месяца.

2.2. Стационарная помощь:

Стационарная помощь предоставляется застрахованным на условиях, установленных Территориальной программой ОМС, за исключением условий, оговоренных в настоящей Программе.

2.2.1. Стационарная помощь, сверх условий, предусмотренных территориальной программой обязательного медицинского страхования:

2.2.1.1. Стационарная помощь согласно медико-экономических стандартов при острых и обострении хронических заболеваний, травмах, ожогах, отравлениях, заболеваниях, требующих оперативного лечения (экстренного и планового) при онкологических заболеваниях, родоразрешении.

2.2.2. Стационарная помощь, не предусмотренная территориальной программой обязательного медицинского страхования:

2.2.2.1. Прерывание беременности.

2.2.2. Условия предоставления стационарной помощи:

2.2.2.1. Выбор стационарного учреждения среди стационаров категории А, Б, аккредитованных в страховой компании.

2.2.2.2. Госпитализация в
экстренных случаях - в день обращения. Время ожидания плановой госпитализации не более 7 дней.

2.2.2.3. Направление пациентов в случае необходимости на стационарное лечение в другие территории, в т.ч. и за пределы области по согласованию с органом управления здравоохранения в установленном порядке.

2.2.2.4. Питание пациента по повышенным по сравнению с системой ОМС нормам.

2.2.2.5. Медикаментозное обеспечение лечения расширенному по сравнению с ОМС перечню и по повышенным по сравнению с системой ОМС нормам.

2.2.2.6. Оказание помощи с использованием альтернативных технологий, не предусмотренных медико-экономическими стандартами или ограниченных государственным (муниципальным) заказом.

2.2.2.7. Обеспечение застрахованных донорской кровью.

3. Медицинская помощь, не предоставляемая

в рамках Муниципальной некоммерческой программой

добровольного медицинского страхования:

3.1. Доврачебная помощь трудящимся на здравпунктах.

3.2. Проведение комплекса мероприятий по профилактике, диагностике, лечению, диспансеризации больных туберкулезом.

3.3. Проведение комплекса мероприятий по профилактике, диагностике, лечению наркомании, токсикомании, хронического алкоголизма.

3.4. Оказание медицинской помощи при массовых заболеваниях, во время стихийных бедствий, катастроф, производственных аварий, приведших к массовым поражениям.

3.5. Проведение комплекса мероприятий по профилактике, диагностике, лечению венерических заболеваний и СПИДа.

3.6. Скорая и неотложная помощь.

3.7. Стоматологическая помощь.

3.8. Льготное обеспечение слуховыми аппаратами, глазное и зубное протезирование.

3.9. Оплата проезда больных, направляемых в научно-исследовательские институты, республиканские больницы, в лечебно-профилактические учреждения за пределами города.

3.10. Амбулаторная помощь при врожденных и приобретенных иммунодефицитных состояниях.

3.11. Пренатальная диагностика.

3.12. Медико-генетическое консультирование.

3.13. Пребывание застрахованных в хосписах.

3.14. Диагностика и лечение сексуальных нарушений.

3.15. Иммуноферментные исследования (хламидии, токсопладия, половые гормоны, гормоны щитовидной железы).

3.16. Диагностика и лечение бесплодия.

4. Страховые события и страховое обеспечение

4.1. Страховым событием по настоящей программе является оказание медицинской помощи застрахованным в объеме и на условиях, установленных разделом 2 настоящей программы.

4.2. Детальный перечень страховых событий составляет страховая организация, участвующая в реализации настоящей
программы и согласовывает их с управлением здравоохранения администрации г. Кемерово.

4.3. Предельная сумма страхового обеспечения по единичному страховому случаю по данной программе составляет 7 миллионов рублей.

Ответственный секретарь

Кемеровского городского

Совета народных депутатов

В.И.НАЛЕТОВ

Приложение N 2

к решению

Кемеровского городского

Совета народных депутатов

(двадцать пятое заседание)

от 26 сентября 1997 года

ИЗМЕНЕНИЯ В ПОЛОЖЕНИЕ

о сборе на содержание

медицинских учреждений г. Кемерово

В раздел 4 Положения “О сборе на содержание медицинских учреждений г. Кемерово“ добавить следующие пункты:

“п. 4.2. От уплаты сбора освобождаются плательщики, застраховавшие всех своих работников по утвержденной Кемеровским городским Советом народных депутатов Муниципальной некоммерческой программе добровольного медицинского страхования (далее - ДМС) в Городской больничной кассе “Кемерово“, в случае, если среднемесячный размер страхового взноса не менее чем на 15% превышает размер начисленного платежа по данному сбору на дату заключения договора ДМС.

п. 4.3. В случае, если в ходе выполнения договора ДМС размер начисленного плательщиком платежа по данному сбору станет больше, чем страховой взнос по Муниципальной некоммерческой программе ДМС, плательщик должен внести в городской бюджет разницу или внести поправки в договор ДМС с целью увеличения страхового платежа по Муниципальной некоммерческой программе ДМС до величины, указанной в п. 4.2.

п. 4.4. Плательщики, застраховавшие своих работников в соответствии с п. 4.2 настоящего положения, в 10-дневный срок представляют в налоговые органы по месту регистрации копию соответствующего договора ДМС. Основанием для освобождения плательщика от уплаты сбора служат ежемесячно представляемый плательщиком в налоговый орган расчет сбора на содержание медицинских учреждений и справка Городской больничной кассы “Кемерово“ о размере средств, уплаченных плательщиком страховщику в качестве страхового взноса по Муниципальной некоммерческой программе ДМС с приложением платежных поручений или иных подтверждающих платеж документов.

п. 4.5.
Страховая организация, представившая в налоговые органы неверные сведения о страховых взносах плательщиков, уплачивают в бюджет города штраф в размере 0,1% в день от суммы, своевременно не уплаченной плательщиком в результате ее действий.“

Ответственный секретарь

Кемеровского городского

Совета народных депутатов

В.И.НАЛЕТОВ