Приказ департамента здравоохранения Кировской области от 04.05.2007 N 217 “О внесении изменений в приказ департамента здравоохранения Кировской области от 15.03.2007 N 100“ (вместе с “Информацией о состоянии здоровья иностранного гражданина (лица без гражданства)“)
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КИРОВСКОЙ ОБЛАСТИПРИКАЗ
от 4 мая 2007 г. N 217
О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПРИКАЗ ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
КИРОВСКОЙ ОБЛАСТИ ОТ 15.03.2007 N 100
В целях организации медицинской помощи иностранным гражданам и лицам без гражданства на территории Кировской области, руководствуясь Федеральным законом “О правовом положении иностранных граждан в РФ“ от 25.07.2002 N 115-ФЗ, постановлением Правительства РФ “Об утверждении Положения о выдаче иностранным гражданам и лицам без гражданства вида на жительство“ от 01.11.2002 N 794, постановлением Правительства РФ от 01.09.2005 N 546 “Об утверждении правил оказания медицинской помощи иностранным гражданам на территории РФ“, постановлением Правительства РФ “О перечне инфекционных заболеваний, представляющих опасность для окружающих и являющихся основанием для отказа в выдаче либо аннулировании разрешения на временное проживание иностранным гражданам и лицам без гражданства, или вида на жительство, или разрешения на работу в РФ“ от 02.04.2003 N 188, приказываю:
Внести изменения в приложение, утвержденное приказом департамента здравоохранения Кировской области от 15.03.2007 N 100 “Об организации медицинской помощи иностранным гражданам и лицам без гражданства на территории Кировской области“ (прилагаются).
Глава
департамента здравоохранения
Кировской области
А.В.РУСЯЕВ
УТВЕРЖДЕНЫ
приказом
департамента здравоохранения
Кировской области
от 4 мая 2007 г. N 217
ИЗМЕНЕНИЯ
В ПРИЛОЖЕНИИ
Кировская область
Муниципальное образование
“___________________________“
“___________________________“
наименование учреждения
Информация о состоянии здоровья иностранного гражданина
(лица без гражданства)
от “...“ _______________ 20... г.
1. Выдана (Фамилия, имя, отчество) (указывать полностью)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
2. Гражданство ___________________________________________________
3. Место рождения ________________________________________________
(указывать при наличии информации)
М
4. Пол --- 5. Дата рождения ___________________________
Ж
6. Адрес места жительства (регистрация, фактическое проживание)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
7. Врачебное заключение о наличии или отсутствии заболевания
(указывать диагноз с указанием шифра заболевания по МКБ-10 или на
отсутствие заболевания с указанием шифра заболевания по МКБ-10)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Подпись лица, заполнившего документ ______________________________
(Ф.И.О. с расшифровкой
должности)
Место печати