Законы и постановления РФ

Приказ минздрава Нижегородской области от 04.05.2009 N 438 “Об организации мероприятий по готовности ЛПУ к работе при регистрации заболеваний гриппом A(H1N1)“

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 4 мая 2009 г. N 438

ОБ ОРГАНИЗАЦИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ГОТОВНОСТИ ЛПУ К РАБОТЕ

ПРИ РЕГИСТРАЦИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГРИППОМ A(H1N1)

При сложной эпидемиологической и эпизоотической ситуации по гриппу A(H1N1) на территории Российской Федерации возрастает вероятность заноса случаев гриппа A(H1N1) на территорию Нижегородской области.

В целях готовности по своевременному выявлению, предупреждению распространения этого заболевания на территории Нижегородской области приказываю:

1. Утвердить:

1.1. Схему сбора эпидемиологического и географического анамнеза (приложение 1).

2. Рекомендовать директору департамента здравоохранения администрации города Нижнего Новгорода (В.Н. Лазарев), начальнику управления здравоохранения администрации города Дзержинска (В.К. Карпов), директору департамента здравоохранения города Арзамаса (Л.И. Красникова), главным врачам ЦРБ:

2.1. Обеспечить:

2.1.1. Готовность лечебно-профилактических учреждений к оказанию медицинской
помощи больным с подозрением на грипп A(H1N1) на всех этапах медицинской помощи.

2.1.2. Корректировку планов профилактических и противоэпидемических мероприятий по предупреждению заноса и распространения особо опасных инфекционных заболеваний в ЛПУ в соответствии с нормативными документами по гриппу A(H1N1).

2.1.3. Проведение расчета необходимых запасов противовирусных препаратов, одноразовых масок, одноразовых перчаток, дезинфицирующих средств и требуемых людских и материальных ресурсов в период пандемии гриппа (при прогнозируемом количестве заболевших 30% от общей численности населения, 15% госпитализируемых) согласно приложению 2.

2.1.4. Создание запаса противовирусных, патогенетических препаратов, средств для лечения осложнений гриппа A(H1N1).

2.1.5. Готовность поэтапного перепрофилирования инфекционных отделений, соматических стационаров, отделений на случай регистрации массового заболевания гриппом населения (пандемии) при 30% пораженности населения.

2.1.6. Качественный сбор эпидемиологического и географического анамнеза у больных с подозрением на грипп A(H1N1) с оформлением данных в медицинской документации в соответствии с приложением 1.

2.1.7. Регистрацию всех случаев заболевания гриппом и ОРВИ у лиц, прибывших из стран неблагополучных по гриппу A(H1N1), с оформлением формы 058/у “Экстренное извещение о случае инфекционного заболевания“.

2.1.8. Немедленную госпитализацию больных с подозрением на грипп в инфекционные стационары (отделения) с соблюдением противоэпидемического режима.

2.2. Организовать:

2.2.1. Учет населения из групп риска инфицирования по гриппу и обязательное лабораторное обследование на грипп A(H1N1):

- приезжающих из эндемичных территорий (Мексики, США), которые имеют высокий риск заболевания гриппом;

- таможенных служащих, которые
имеют риск заболеть;

- работники здравоохранения, которые имели незащищенный близкий контакт с больными с подтвержденным гриппом A(H1N1);

- больных с тяжелым клиническим течением гриппа, госпитализированных в инфекционные стационары, отделения.

2.2.2. Доставку материала от больных с подозрением на грипп A(H1N1) (кровь, мазок из носоглотки или ротоглотки или смыв из носоглотки или ротоглотки) в лабораторию ООИ ФГУЗ “Центр гигиены и эпидемиологии в Нижегородской области“ (г. Н.Новгород, ул. Тургенева, д. 1, тел. 436-79-23);

Тексты Санитарных правил СП 1.2.036-95 и Методических указаний МУК 4.2.2136-06 включены в информационные банки СПС КонсультантПлюс: Эксперт-приложение и СПС КонсультантМедицинаФармацевтика Россия Москва.

Текст Методических рекомендаций от 26.12.2008 N 01/15701-8-34 включен в информационный банк СПС КонсультантМедицинаФармацевтика Россия Москва.

2.2.3. Сбор проб, хранение, упаковку и транспортировку клинического и секционного материала в соответствии с СП 1.3.1285-03 “Безопасность работы с микроорганизмами I - II групп патогенности (опасности)“, СП 1.2.036-95 “Порядок учета, хранения, передачи и транспортирования микроорганизмов I - IV групп патогенности“, Методическими указаниями “Организация и проведение лабораторной диагностики заболеваний, вызванных высоковирулентными штаммами вируса гриппа птиц типа А (ВГПА), у людей“ - МУК 4.2.2136-06 и Методическими рекомендациями “Организация мониторинга заносов и распространения гриппа птиц в природных условиях на территории Российской Федерации“ - МР 01/15701-8-34 от 26.12.2008 (приложение 3).

2.3. Информировать управление Роспотребнадзора по Нижегородской области, министерство здравоохранения Нижегородской области о выявлении подозрительных
случаев на грипп A(H1N1), возникновении групповых и тяжелых клинических форм заболевания гриппом в форме внеочередного донесения и регистрацию всех случаев заболевания гриппом и ОРВИ у лиц, прибывших из стран, неблагополучных по гриппу A(H1N1), с оформлением формы 058/у “Экстренное извещение о случае инфекционного заболевания“.

2.4. Провести в срок до 15.05.2009 учебу по клинике, дифференциальной диагностике, лечению, организации и проведению противоэпидемических мероприятий при гриппе A(H1N1).

2.5. Информировать население о мерах по профилактике гриппа A(H1N1), используя прилагаемую информацию в соответствии с приложением 4.

3. Рекомендовать директору департамента здравоохранения администрации города Нижнего Новгорода (В.Н. Лазарев) обеспечить госпитализацию больных с подозрением на грипп в ГУЗ НО “Инфекционная больница N 2“.

4. Главному врачу ГУЗ НО “Инфекционная клиническая больница N 2 г. Нижнего Новгорода“ (М.М. Вереш), главному врачу ГУЗ НО “Инфекционная больница N 23 г. Нижнего Новгорода“ (Н.Г. Солошенко) обеспечить:

4.1. Готовность госпитализации больных с диагнозом “грипп“.

4.2. Изоляцию больных с подозрением на грипп A(H1N1) в отдельную палату.

4.3. Соблюдение противоэпидемического режима и дезинфекционного режима по вирусному режиму.

4.3. Защиту сотрудников и пациентов от внутрибольничного инфицирования гриппом A(H1N1).

5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Нижегородской области И.А. Переслегину.

Министр здравоохранения

А.В.КАРЦЕВСКИЙ

Приложение 1

к приказу

министерства здравоохранения

Нижегородской области

от 04.05.2009 N 438

СХЕМА

СБОРА ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО И ГЕОГРАФИЧЕСКОГО АНАМНЕЗА

--------------------------------------------------------T--------T--------¬

¦ ¦ Да ¦ Нет ¦

+-------------------------------------------------------+--------+--------+

¦Пребывание в стране, где зарегистрированы эпизоотии¦ ¦ ¦

¦гриппа A(H1N1) ¦ ¦ ¦

+-------------------------------------------------------+--------+--------+

¦Контакт в течение последних 7 дней с больным, у¦ ¦ ¦

¦которого подтверждено инфицирование вирусом гриппа¦ ¦ ¦

¦A(H1N1) ¦ ¦ ¦

+-------------------------------------------------------+--------+--------+

¦Контакт в течение последних 7 дней с больным острым¦ ¦ ¦

¦респираторным вирусным заболеванием неясной этиологии,¦ ¦ ¦

¦в том числе закончившимся летально ¦ ¦ ¦

+-------------------------------------------------------+--------+--------+

¦Учет профессионального риска инфицирования (работник¦ ¦ ¦

¦таможни, пилот, медицинский работник) ¦ ¦ ¦

L-------------------------------------------------------+--------+---------

Приложение 2

к приказу

министерства здравоохранения

Нижегородской области

от 04.05.2009 N 438

РАСЧЕТ И ИМЕЮЩИЕСЯ ЗАПАСЫ ВАКЦИН ГРИППА И ПРЕПАРАТОВ

ДЛЯ ДЕЗИНФЕКЦИИ В ОЧАГАХ

------------T------T-----------T--------------T--------------------------T----------T--------------------¬

¦Численность¦В т.ч.¦Численность¦Прогнозируемое¦ В том числе ¦Расчетное ¦ Дезинфекционные ¦

¦ населения ¦детей ¦групп риска¦ число ¦ ¦количество¦ средства ¦

¦ ¦до 17 ¦ ¦ заболевших +-----------T--------------+ вакцины +----------T---------+

¦ ¦ лет ¦ ¦ (всего) <*> ¦Получающих ¦ Подлежащих ¦ ¦Расчетное ¦Созданный¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ лечение ¦госпитализации¦ ¦количество¦ запас ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦амбулаторно¦ <*> ¦ ¦ <*> ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+-----------+------+-----------+--------------+-----------+--------------+----------+----------+---------+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

L-----------+------+-----------+--------------+-----------+--------------+----------+----------+----------

РАСЧЕТНЫЕ И ИМЕЮЩИЕСЯ ЗАПАСЫ АНТИВИРУСНЫХ ПРЕПАРАТОВ

ДЛЯ ЭКСТРЕННОЙ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ГРИППА

-----------------------T-----------------------------------------T---------------------------------------¬

¦Наименование препарата¦Расчетное количество <*> препаратов для ¦ Созданный запас препаратов для ¦

¦ ¦ контингентов ¦ контингентов
¦

+----------------------+--------------------T--------------------+-------------------T-------------------+

¦Озельтамивир ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+----------------------+--------------------+--------------------+-------------------+-------------------+

¦Занамивир ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+----------------------+--------------------+--------------------+-------------------+-------------------+

¦Альгирем ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+----------------------+--------------------+--------------------+-------------------+-------------------+

¦Арбидол ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+----------------------+--------------------+--------------------+-------------------+-------------------+

¦Гриппферон ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+----------------------+--------------------+--------------------+-------------------+-------------------+

¦Ремантадин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+----------------------+--------------------+--------------------+-------------------+-------------------+

¦Циклоферон ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

L----------------------+--------------------+--------------------+-------------------+--------------------

РАСЧЕТ ПЛАНИРУЕМОГО КОЕЧНОГО ФОНДА

---------------------------T--------------------------------------T--------------------------------------¬

¦ Прогнозируемое число ¦ Имеющийся коечный фонд ¦Дополнительно планируемый коечный фонд¦

¦ госпитализированных <*> ¦ ¦ <*> ¦

¦ +----------------------T---------------+----------------------T---------------+

¦ ¦Количество стационаров¦Количество коек¦Количество стационаров¦Количество коек¦

+--------------------------+----------------------+---------------+----------------------+---------------+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

L--------------------------+----------------------+---------------+----------------------+----------------

РАСЧЕТ ТРЕБУЕМЫХ ЛЮДСКИХ И МАТЕРИАЛЬНЫХ РЕСУРСОВ

----------------------------------------T--------------------T---------------------T---------------------¬

¦ Количество медработников ¦ Запас средств ¦ Количество единиц ¦ Количество линий ¦

¦ ¦ индивидуальной ¦ транспорта ¦связи для обеспечения¦

¦ ¦защиты (комплектов) ¦ ¦передачи оперативной ¦

¦ ¦ ¦ ¦ информации ¦

+-------------------T-------------------+----------T---------+-------T-------------+-------T-------------+

¦ Имеется ¦ Планируется ¦Расчетное ¦Созданный¦Имеется¦ Планируется ¦Имеется¦ Планируется ¦

¦ ¦ привлечь ¦количество¦ запас ¦ ¦ привлечь ¦ ¦ привлечь ¦

¦ ¦ дополнительно <*> ¦ <*> ¦ ¦ ¦дополнительно¦ ¦дополнительно¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ <*> ¦ ¦ <*> ¦

+------T------------+------T------------+----------+---------+-------+-------------+-------+-------------+

¦Врачей¦ Среднего ¦Врачей¦ Среднего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦медперсонала¦ ¦медперсонала¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+------+------------+------+------------+----------+---------+-------+-------------+-------+-------------+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

L------+------------+------+------------+----------+---------+-------+-------------+-------+--------------

--------------------------------

<*> При прогнозируемом количестве заболевших 30% от общей численности населения.

РАСЧЕТ ТРЕБУЕМЫХ МАТЕРИАЛЬНЫХ РЕСУРСОВ

---------------------------T----------------------T-----------------------T-----------------------------¬

¦ Наименование ¦ Расчетное количество ¦ Созданный запас ¦ Потребность для населения ¦

+--------------------------+----------------------+-----------------------+-----------------------------+

¦Одноразовые маски ¦ ¦ ¦ ¦

+--------------------------+----------------------+-----------------------+-----------------------------+

¦Одноразовые перчатки ¦ ¦ ¦ ¦

L--------------------------+----------------------+-----------------------+------------------------------

Приложение 3

к приказу

министерства здравоохранения

Нижегородской области

от 04.05.2009 N 438

1. ПРАВИЛА СБОРА КЛИНИЧЕСКОГО (СЕКЦИОННОГО) МАТЕРИАЛА

1. Сбор клинического материала и его упаковку осуществляет медицинский работник лечебно-профилактического учреждения, обученный требованиям и правилам биологической безопасности при работе и сборе материала, подозрительного на зараженность ВГА. Забор производят в стерильные одноразовые флаконы, пробирки, контейнеры, стерильными инструментами. Все виды работ проводят с соблюдением противоэпидемического режима, согласно СП 1.3.1285-03 “Безопасность работы с микроорганизмами I - II групп патогенности (опасности)“.

2. Упаковка, маркирование, условия хранения и транспортирования материала для проведения лабораторной диагностики ВГА должны соответствовать требованиям СП 1.2.036-95 “Порядок учета, хранения, передачи и транспортирования микроорганизмов I - IV групп патогенности“ и настоящих методических указаний (приложение 3).

3. Для исследования забирают следующие виды клинического материала:

- смывы из полости носа и ротоглотки (для ОТ-ПЦР-анализа);

- мазки из полости носа (для ОТ-ПЦР-анализа) и ротоглотки (для ОТ-ПЦР-анализа);

- носоглоточное отделяемое (для выделения вируса, ОТ-ПЦР-анализа).

Текст Методических указаний МУ 3.4.1028-01 включен в информационные банки СПС КонсультантПлюс: Эксперт-приложение и СПС КонсультантМедицинаФармацевтика Россия Москва.

Целесообразно также включать в исследование аспираты из трахеи, бронхоальвеолярный лаваж и биоптаты легких при возможности их забора. Данные процедуры осуществляет подготовленный медицинский персонал в соответствии с МУ 3.4.1028-01 “Организация и проведение первичных мероприятий в случаях выявления больного (трупа), подозрительного на заболевания карантинными инфекциями, контагиозными вирусными геморрагическими лихорадками, малярией и инфекционными болезнями неясной этиологии, имеющими важное международное значение“.

Перечисленные выше процедуры по забору клинического материала обученный медицинский персонал осуществляет в средствах индивидуальной защиты органов дыхания (респиратор типа ШБ-1 или РБ “Лепесток-200“), защитных очках или щитках для защиты лица, бахилах, двойными резиновыми перчатками. После процедуры отбора материала перчатки обрабатываются растворами дезинфицирующих средств, руки после снятия перчаток обрабатываются антисептиками в соответствии с СП 1.3.1285-03 “Безопасность работы с микроорганизмами I - II групп патогенности (опасности)“.

Выбор времени забора клинического материала очень важен, так как наиболее высокое содержание вируса в дыхательных органах человека регистрируется в течение первых четырех дней после появления признаков заболевания. Образцы должны быть собраны в течение 3 суток после появления клинических признаков, указанных в п. 6.1.

Для постмортальной диагностики используют аутоптаты легких, трахеи и селезенки.

От одного больного должно забираться не менее трех видов клинического материала. Обязательно следует забирать мазки из полости носа и ротоглотки и носоглоточное отделяемое. Каждый образец материала помещают в отдельную транспортную емкость.

4. Сбор материала производят в пробирки со стабилизирующей средой, приготовленной согласно приложению 4, и/или в пробирки с транспортной средой, предоставляемой (или рекомендуемой) фирмой-производителем тест-систем.

5. Отправку материала в лабораторию осуществляют в транспортной таре со стабилизирующей средой (приложение 4).

2. УПАКОВКА И ТРАНСПОРТИРОВАНИЕ ОБРАЗЦОВ

1. Все материалы, доставляемые в лабораторию, должны быть герметично упакованы в соответствии с СП 1.2.036-95 “Порядок учета, хранения, передачи и транспортирования микроорганизмов I - IV групп патогенности“:

1) в транспортную емкость (плотно закрывающиеся пластмассовые пробирки или флаконы с завинчивающимися крышками, проверенные на герметичность); плотно закрытый верхний конец транспортной емкости вместе с крышкой герметизируют различными пластификаторами (парафин, парафильм и др.); емкость маркируют;

2) в плотный полиэтиленовый пакет подходящего размера с ватой (или другим гигроскопичным материалом) в количестве достаточном для адсорбции всего образца в случае его утечки; полиэтиленовый пакет следует герметично заклеить или запаять.

2.1. В отдельный полиэтиленовый пакет вкладывают бланк направления с указанием: наименование направляющего учреждения, Ф.И.О. больного, возраст, место жительства, предварительный диагноз, эпидемиологический анамнез, вид материала, дата и время взятия материала.

2.2 Пакеты с образцами от одного пациента вместе с направлением упаковывают во второй плотный полиэтиленовый пакет. Не допускается упаковывание образцов материалов от разных людей в один и тот же пакет.

2.3. Герметично закрытые полиэтиленовые пакеты помещают в термоизолирующий плотно закрывающийся контейнер (термос), приспособленный для транспортирования биологических материалов.

2.4. В термоконтейнеры и термосы помещают охлаждающие элементы или пакеты со льдом. К наружной стенке термоконтейнера или термоса прикрепляют этикетку с указанием вида материала, условий транспортирования, названия пункта назначения. Сроки и условия транспортирования упакованных проб клинического материала указаны в приложении 2.

2.5. Транспортирование проб клинического материала в референс-лабораторию, вирусологические лаборатории и лаборатории учреждений противочумной системы Роспотребнадзора осуществляется нарочным(и), информированными о правилах доставки материала в соответствии с п. 3.4 СП 1.2.036-95.

СПОСОБЫ ВЗЯТИЯ, УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ И ТРАНСПОРТИРОВАНИЯ

КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА ДЛЯ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ ГРИППА--------¬

¦ 1. МАЗКИ ИЗ РОТОГЛОТКИ ¦

+-------------------T-----------------------------------------------------+

¦1.1. Сбор материала¦Мазки берут сухими стерильными зондами с ватными¦

¦ ¦тампонами вращательными движениями с поверхности¦

¦ ¦миндалин, небных дужек и задней стенки ротоглотки¦

¦ ¦после предварительного полоскания полости рта водой. ¦

¦ ¦После взятия материала тампон (рабочую часть зонда с¦

¦ ¦ватным тампоном) помещают в стерильную одноразовую¦

¦ ¦пробирку с 500 мкл стерильного 0,9% раствора натрия¦

¦ ¦хлорида или раствора фосфатного буфера. Конец зонда¦

¦ ¦отламывают или отрезают с расчетом, чтобы он позволил¦

¦ ¦плотно закрыть крышку пробирки. Пробирку с раствором¦

¦ ¦и рабочей частью зонда закрывают ¦

+-------------------+-----------------------------------------------------+

¦1.2. Предобработка¦Не требуется ¦

¦проб ¦ ¦

+-------------------+-----------------------------------------------------+

¦1.3. Метод¦ОТ-ПЦР ¦

¦исследования ¦ ¦

+-------------------+-----------------------------------------------------+

¦1.4. Условия¦При температуре от 2 до 8 °C - в течение трех суток. ¦

¦хранения материала ¦При температуре минус 70 °C или в жидком азоте -¦

¦ ¦длительно. ¦

¦ ¦Допускается только однократное замораживание-¦

¦ ¦оттаивание материала. ¦

¦ ¦Температура хранения минус 20 °C не допускается ¦

+-------------------+-----------------------------------------------------+

¦1.5. Условия¦В специальном термоконтейнере с охлаждающими¦

¦транспортировании ¦элементами или в термосе со льдом: ¦

¦материала ¦- при температуре 0 - 4 °С - не более трех суток; ¦

¦ ¦- при температуре минус 70 °С или в жидком азоте -¦

¦ ¦длительно. ¦

¦ ¦Температура транспортировки минус 20 °С допускается¦

¦ ¦только с учетом однократного замораживания и¦

¦ ¦транспортировки без размораживания не более 4 дней ¦

+-------------------+-----------------------------------------------------+

¦ 2. МАЗКИ ИЗ ПОЛОСТИ НОСА ¦

+-------------------T-----------------------------------------------------+

¦2.1. Сбор материала¦Мазки (слизь) берут сухими стерильными зондами с¦

¦ ¦ватными тампонами. Зонд с ватным тампоном вводят¦

¦ ¦легким движением по наружной стенке носа на глубину 2¦

¦ ¦- 3 см до нижней раковины. Затем зонд слегка опускают¦

¦ ¦книзу, вводят в нижний носовой ход под нижнюю носовую¦

¦ ¦раковину, делают вращательное движение и удаляют¦

¦ ¦вдоль наружной стенки носа. ¦

¦ ¦Для ПЦР-анализа. После взятия материала тампон¦

¦ ¦(рабочую часть зонда с ватным тампоном) помещают в¦

¦ ¦стерильную одноразовую микропробирку с 500 мкл¦

¦ ¦стерильного 0,9% раствора натрия хлорида или раствора¦

¦ ¦фосфатного буфера. Конец зонда отламывают или¦

¦ ¦отрезают с расчетом, чтобы он позволил плотно закрыть¦

¦ ¦крышку пробирки. Пробирку с раствором и рабочей¦

¦ ¦частью зонда закрывают ¦

+-------------------+-----------------------------------------------------+

¦2.2. Предобработка¦Не требуется ¦

¦проб ¦ ¦

+-------------------+-----------------------------------------------------+

¦2.3. Метод¦ОТ-ПЦР ¦

¦исследования ¦ ¦

+-------------------+-----------------------------------------------------+

¦2.4 Условия¦См. п. 1.4 ¦

¦хранения материал ¦ ¦

+-------------------+-----------------------------------------------------+

¦2.5. Условия¦См. п. 1.5 ¦

¦транспортирования ¦ ¦

¦материала ¦ ¦

+-------------------+-----------------------------------------------------+

¦ 3. СМЫВЫ ИЗ ПОЛОСТИ НОСА ¦

+-------------------T-----------------------------------------------------+

¦3.1. Сбор материала¦Сбор материала производят в положении больного сидя с¦

¦ ¦отклоненной назад головой. Для получения смыва из¦

¦ ¦полости носа в оба носовых хода поочередно с помощью¦

¦ ¦одноразового шприца вводят по 3 - 5 мл теплого¦

¦ ¦стерильного 0,9% раствора натрия хлорида. Промывную¦

¦ ¦жидкость из обоих носовых ходов собирают через¦

¦ ¦воронку в одну стерильную пробирку. Не допускается¦

¦ ¦повторное использование воронки без предварительного¦

¦ ¦обеззараживания автоклавированием ¦

+-------------------+-----------------------------------------------------+

¦3.2. Предобработка¦Не требуется ¦

¦проб ¦ ¦

+-------------------+-----------------------------------------------------+

¦3.3. Метод¦ОТ-ПЦР ¦

¦исследования ¦ ¦

+-------------------+-----------------------------------------------------+

¦3.4. Условия¦См. п. 1.4 ¦

¦хранения материала ¦ ¦

+-------------------+-----------------------------------------------------+

¦3.5. Условия¦См. п. 1.5 ¦

¦транспортирования ¦ ¦

¦материала ¦ ¦

+-------------------+-----------------------------------------------------+

¦ 4. СМЫВЫ ИЗ РОТОГЛОТКИ ¦

+-------------------T-----------------------------------------------------+

¦4.1. Сбор материала¦Перед сбором материала необходимо предварительное¦

¦ ¦полоскание полости рта водой. После этого проводят¦

¦ ¦тщательное полоскание ротоглотки (в течение 10 - 15¦

¦ ¦сек.) 8 - 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида.¦

¦ ¦Жидкость собирают через воронку в стерильную¦

¦ ¦пробирку. Не допускается повторное использование¦

¦ ¦воронки без предварительного обеззараживания¦

¦ ¦автоклавированием ¦

+-------------------+-----------------------------------------------------+

¦4.2. Предобработка¦Не требуется ¦

¦проб ¦ ¦

+-------------------+-----------------------------------------------------+

¦4.3. Метод¦ОТ-ПЦР ¦

¦исследования ¦ ¦

+-------------------+-----------------------------------------------------+

¦4.4. Условия¦См. п. 1.4 ¦

¦хранения материала ¦ ¦

+-------------------+-----------------------------------------------------+

¦4.5. Условия¦См. п. 1.5 ¦

¦транспортирования ¦ ¦

¦материала ¦ ¦

+-------------------+-----------------------------------------------------+

¦ 5. НОСОГЛОТОЧНОЕ ОТДЕЛЯЕМОЕ ¦

+-------------------T-----------------------------------------------------+

¦5.1. Сбор материала¦Производится натощак после взятия мазков из полости¦

¦ ¦носа. Осуществляется двумя способами: ¦

¦ ¦1. Больной в три приема прополаскивает горло 10 - 15¦

¦ ¦мл 0,9% раствора натрия хлорида. Смыв собирают в¦

¦ ¦одноразовые полипропиленовые флаконы с¦

¦ ¦завинчивающимися крышками объемом 50 мл. Ватными¦

¦ ¦тампонами, зажатыми пинцетом, протирают заднюю стенку¦

¦ ¦глотки и носовые ходы. Ватные тампоны опускают во¦

¦ ¦флакон со смывом. ¦

¦ ¦2. Сухим или слегка увлажненным 0,9% раствором натрия¦

¦ ¦хлорида тампоном, который удерживают с помощью¦

¦ ¦пинцета, протирают заднюю стенку глотки и опускают¦

¦ ¦его в пробирку с 5 мл стабилизирующей среды¦

¦ ¦(приложение 3). Процедуру повторяют 2 - 3 раза. Все¦

¦ ¦тампоны от одного больного собирают в одну пробирку.¦

¦ ¦После взятия материала с задней стенки глотки¦

¦ ¦тщательно протирают носовые ходы небольшими ватными¦

¦ ¦тампонами и опускают их в ту же пробирку. Пробирку¦

¦ ¦закрывают ¦

+-------------------+-----------------------------------------------------+

¦5.2. Предобработка¦Тампоны прополаскивают в стабилизирующей с“еде, в¦

¦проб ¦которой они содержались, отжимают о стенку сосуда и¦

¦ ¦удаляют. Смыв отстаивают в холодильнике 40 - 60 мин.¦

¦ ¦Центрифугирование и фильтрацию не проводят. Для¦

¦ ¦выделения вируса используют среднюю часть отстоя,¦

¦ ¦которую небольшими порциями переносят в 3 стерильные¦

¦ ¦пробирки. Одну используют для выделения вируса,¦

¦ ¦остальные замораживают при температуре минус 70 °C¦

¦ ¦или в жидком азоте ¦

+-------------------+-----------------------------------------------------+

¦5.3. Метод¦Выделение вируса ¦

¦исследования ¦ ¦

+-------------------+-----------------------------------------------------+

¦5.4. Условия¦При температуре от 2 до 8 °C - не более 3 дней. При¦

¦хранения материала ¦температуре минус 70 °C или в жидком азоте -¦

¦ ¦длительно. Допускается только однократное¦

¦ ¦замораживание-оттаивание материала. Температура¦

¦ ¦хранения минус 20 °C не допускается ¦

+-------------------+-----------------------------------------------------+

¦5.5. Условия¦См. п. 1.5 ¦

¦транспортирования ¦ ¦

¦материала ¦ ¦

+-------------------+-----------------------------------------------------+

¦ 6. СЕКЦИОННЫЙ МАТЕРИАЛ ¦

+-------------------T-----------------------------------------------------+

¦6.1. Сбор материала¦В качестве секционного материала используются ткани¦

¦ ¦легких, трахеи, сегментарных бронхов, селезенки.¦

¦ ¦Секционный материал собирают в одноразовые¦

¦ ¦полипропиленовые флаконы с завинчивающимися крышками¦

¦ ¦объемом 50 мл ¦

+-------------------+-----------------------------------------------------+

¦6.2. Предобработка¦Кусочки органов гомогенизируют в стерильных¦

¦проб ¦фарфоровых ступках и готовят 10% суспензию на¦

¦ ¦стерильном 0,9% растворе натрия хлорида или фосфатном¦

¦ ¦буфере. Суспензию переносят в микропробирку на 1,5 мл¦

¦ ¦и центрифугируют при 10000 оборотах в течение 30¦

¦ ¦секунд. Супернатант используют для выделения РНК ¦

+-------------------+-----------------------------------------------------+

¦6.3. Метод¦ОТ-ПЦР, выделение вируса ¦

¦исследования ¦ ¦

+-------------------+-----------------------------------------------------+

¦6.4. Условия¦См. п. 1.4 ¦

¦хранения материала ¦ ¦

+-------------------+-----------------------------------------------------+

¦6.5. Условия¦См. п. 1.5 ¦

¦транспортирования ¦ ¦

¦материала ¦ ¦

L-------------------+------------------------------------------------------

СТАБИЛИЗИРУЮЩАЯ СРЕДА ДЛЯ ХРАНЕНИЯ

И ТРАНСПОРТИРОВКИ МАТЕРИАЛА

Рекомендуемое использование следующей стабилизирующей среды для хранения и транспортировки материала от людей для дальнейших вирусологических исследований.

Среда готовится в стерильных условиях, автоклавирование не допускается, можно стерилизовать фильтрованием через нитроцеллюлозный стерильный фильтр в стерильную же посуду.

Состав:

- среда для культур клеток N 199, содержащая 0,5% BSA;

6 6

- пенициллин 2x10 ед./л, стрептомицин 200 мг/л, полимиксин В 2x10

6

ед./л, гентамицин 250 мг/л, нистатин 0,5x10 ед./л.

Приложение 4

к приказу

министерства здравоохранения

Нижегородской области

от 04.05.2009 N 438

ПАМЯТКА ДЛЯ НАСЕЛЕНИЯ

ВСЕМИРНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

30 АПРЕЛЯ 2009 Г.

“ЧТО Я МОГУ СДЕЛАТЬ?“

1. Как я могу защитить себя от вируса гриппа A(H1N1)?

2. Как мне следует заботиться о больном дома?

3. Что мне следует делать, если мне кажется, что я заболел?

4. Что делать, если мне требуется медицинская помощь?

Как я могу защитить себя от вируса гриппа A(H1N1)?

Используйте общие меры по профилактике гриппа:

Избегайте близкого контакта с людьми, которые кажутся нездоровыми, обнаруживают явления жара (температуры) и кашель.

Тщательно и часто мойте руки водой с мылом.

Придерживайтесь здорового образа жизни, включая полноценный сон, употребление “здоровой“ пищи, физическую активность.

Как мне следует заботиться о больном дома?

Изолируйте больного от других, по крайней мере на расстояние не менее 1 метра от окружающих.

Прикрывайте свой рот и нос при осуществлении ухода за больным. Для этой цели подойдут либо серийно выпускаемые, либо самодельные маски при условии, что их можно утилизировать или дезинфицировать после использования.

Тщательно мойте руки водой с мылом после каждого контакта с больным.

Постоянно проветривайте помещение, в котором находится больной. Для проветривания используйте окна и двери.

Содержите помещения в чистоте, используя моечные хозяйственные средства.

Если Вы живете в стране, где имеют место случаи данной инфекции, следуйте дополнительным указаниям, выработанных национальными и местными органами здравоохранения в Вашей стране.

Что мне следует делать, если мне кажется, что я заболел?

Если Вы чувствуете себя нездоровыми, имеете высокую температуру, кашель или боли в горле:

Оставайтесь дома и не ходите на работу, в школу или места скопления людей.

Отдыхайте и принимайте большое количество жидкости.

Прикрывайте рот и нос имеющимися одноразовыми платками во время кашля и чихания и утилизируйте использованные платки.

Тщательно и часто мойте руки водой с мылом, особенно после кашля или чихания.

Сообщите семье и друзьям о Вашей болезни и попробуйте избегать контакта с людьми.

Что делать, если мне требуется медицинская помощь?

Вызовите врача на дом и расскажите о Ваших симптомах. Объясните, почему Вы считаете, что у Вас грипп типа A(H1N1) (например, если Вы недавно совершили поездку в страну, где имеют место вспышки среди в людей). Следуйте совету, который Вам дадут.

Если невозможно связаться с Вашим учреждением здравоохранения заранее, сообщите о Вашем подозрении на инфекцию, как только прибудете в данное учреждение.

Прикрывайте нос и рот во время поездки.