Законы и постановления РФ

Решение Арбитражного суда Новгородской области от 21.02.2000 N А44-35/00-С12 <Иск Новгородского областного фонда ОМС МКС к “Рось-Мед“ о расторжении договора обязательного медицинского страхования, о взыскании штрафа за перерасход на ведение дела и суммы перерасходованных средств на ведение дела>

АРБИТРАЖНЫЙ СУД НОВГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

РЕШЕНИЕ

от 21 февраля 2000 года Дело N А44-35/00-С12

(извлечение)

Рассмотрев в судебном заседании дело по иску Новгородского областного фонда ОМС к МКС “Рось-Мед“ о расторжении договора N 4 о финансировании ОМС, о взыскании штрафа за перерасход на ведение дела - 21 820 руб. и суммы перерасходованных средств на ведение дела - 218 200 руб.,

установил:

Истец просит арбитражный суд расторгнуть договор обязательного медицинского страхования N 4 от 05.01.98, заключенный с ответчиком, взыскать с ответчика штраф на перерасход средств на ведение дела в сумме 21 820 руб. и взыскать с ответчика сумму перерасходованных средств на ведение дела в сумме 218 200 руб., мотивируя
это тем, что МКС “Рось-Мед“ не выполнило взятые по вышеуказанному договору обязательства, допускает многочисленные нарушения Положения о СМО от 11.10.93 N 1018, Типовых правил ОМС, что зафиксировано областным фондом в справке от 21.10.99.

Истец в судебном заседании иск поддержал, обосновав его п. 3, 4, 2 договора о финансировании ОМС N 4 от 05.01.98, п. 2 и 3 ст. 450 ГК РФ, п. 6, 7, 10 Положения о страховых медицинских организациях, осуществляющих обязательное медицинское страхование, утвержденного Постановлением СМ - Правительства РФ от 11.10.93 N 1018.

Ответчик в судебном заседании признал обоснованными требования фонда ОМС в части взыскания суммы перерасходованных средств на ведение дела, обосновав это задолженностью фонда по финансированию в 1998 году и с июля 1999 года.

Признав обоснованными требования истца в части взыскания штрафа в размере 10 % от суммы перерасходованных средств на ведение дела - 21 820 руб., ответчик в судебном заседании просил применить ст. 333 ГК РФ.

Учитывая изложенное и наличие письма Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 07.02.2000 N 370/30-4, адресованное в департамент страхового надзора Министерства финансов РФ, в котором поддерживается ходатайство фонда ОМС о применении санкций к МСК “Рось-Мед“, ответчик согласился с позицией истца, требующей расторжение договора N 4 о финансировании обязательного медицинского страхования.

Заслушав представителей сторон, исследовав материалы дела, арбитражный суд установил:

05.01.98 между Новгородским областным фондом ОМС и Страховой медицинской компанией “Рось-Мед“ был заключен договор о финансировании обязательного медицинского страхования.

Пунктом 1.15 указанного договора предусмотрено формирование из полученных от фонда средств на основании утвержденных нормативов, резервов и средств на ведение дела.

На 1998 и 1999 годы средства на ведение дела установлены в
размере 2 % от полученных средств.

Указанным договором предусмотрен предельный размер оплаты труда, составляющий 40 % от средств на ведение дела, т.е. 0,8 %.

Из представленных МСК отчетов о поступлении и расходовании денежных средств обязательного медицинского страхования за I полугодие и 9 месяцев 1999 года следует, что ООО “МКС “Рось-Мед“ допускался значительный перерасход средств на ведение дела, который имеет тенденцию к увеличению.

На конец 1998 года компания имела перерасход средств на ведение дела в сумме 50,6 тыс. руб.

На 01.07.99 затраты МКС по полугодию составляют 261,3 тыс. руб., из них на оплату счетов 30,9 % или 81 тыс. руб. На ведение дела за это полугодие израсходовано 180,2 тыс. руб. (включая 1998 год), что составляет 68,9 % общих затрат компании.

За I полугодие 1999 года использовано в 2,2 раза больше денежных средств на ведение дела, чем оплачено счетов лечебных учреждений.

Компания имеет постоянную задолженность по оплате счетов перед организациями здравоохранения.

МКС систематически использует средства резервов ОМС не по целевому назначению.

В связи с этим и на основании п. 12 Временного порядка финансирования и взаимодействия средств в системе ОМС от 19.09.93 N 03-01 фонд с июля 1999 года прекратил финансирование компании до устранения его выявленных нарушений, которые до сих пор не устранены.

Своими действиями МСК нарушает ст. 6, 7, 8, 10 Положения о страховых медицинских организациях, осуществляющих обязательное медицинское страхование от 11.10.93 N 1018.

Перерасход средств на ведение дела в 218,2 тыс. руб. ответчик не оспаривает, объясняя это объективными причинами, которыми ошибочно считает недостаточное количество застрахованных и, поэтому, явно недостаточной сумму средств (2 %), которую он может выделять на ведение дела.

Одной из
причин перерасхода ответчик считает и разный дифференцированный подушевой норматив, установленный областным фондом ОМС без согласования с МСК.

Арбитражный суд не может согласиться с указанной точкой зрения ответчика. Количество застрахованных, а значит и сумма выделяемых средств, полностью зависит от деятельности МСК и является субъективным фактором.

Объем финансовых средств рассчитан по утвержденным дифференцированным подушевым нормативам в соответствии с постановлением Администрации Новгородской области N 2 от 09.01.98, дополнением к постановлению N 328 от 12.08.98 и численности застрахованного населения Новгородской области согласно заключенным МСК договорам ОМС, исходя из конкретного количества застрахованных.

Перерасход средств на ведение дела за 9 месяцев 1999 года составил 218 200 руб. и подтверждается представленными ответчиком отчетом МСК о поступлении и расходовании денежных средств ОМС за январь - сентябрь 1999 года по форме N 10, утвержденной приказом Федерального фонда ОМС N 26 от 20.03.98, справкой МСК к указанной форме за 9 месяцев 1999 года, справкой областного фонда ОМС от 21.10.99 о результатах проведения целевого расходования финансовых средств обязательного медицинского страхования, с выводом которой директор МСК Шулепов А.А. согласился.

За превышение расходования средств на ведение дела и оплату труда по ОМС, предусмотренных в п. 1.5 договора финансирования N 4, страховщик (МСК) уплачивает фонду кроме превышения за счет собственных средств также штраф в размере 10 % объема перерасходованных средств.

Указанный штраф (договорная неустойка) взыскивается по правилам ст. 330 ГК РФ.

Учитывая это, а также ходатайство ответчика, явную несоразмерность подлежащего уплате штрафа (неустойка) последствиям нарушенного обязательства, арбитражный суд, руководствуясь ст. 333 ГК РФ, счел возможным снизить размер подлежащего взысканию штрафа до 10 000 руб.

В судебном заседании установлено и материалами дела
подтверждаются многочисленные, систематические существенные нарушения ответчиком условий договора финансирования N 4, что позволяет фонду ОМС в соответствии с ч. 2 ст. 450 ГК РФ ставить вопрос перед арбитражным судом о расторжении договора.

Возможность расторжения договора по требованию одной из сторон при существенном нарушении договора другой стороной кроме того предусмотрена п. 3.4.2 договора N 4.

Порядок извещения ответчика о досрочном расторжении договора финансирования с ОМС истцом соблюден, о чем свидетельствуют письма истца, направленные к ответчику и приложенные к иску.

Учитывая тяжелое финансовое и имущественное положение ответчика, что следует из справки и подтверждено в судебном заседании, арбитражный суд, руководствуясь п. 3 ст. 5 ФЗ РФ “О государственной пошлине“ считает возможным снизить размер подлежащей взысканию с ответчика госпошлины с 8 069 руб. 80 коп. до 4 000 руб.

Руководствуясь ст. ст. 330, 333, 450 ГК РФ, ст. ст. 124 - 127, 134 АПК РФ, арбитражный суд

решил:

Взыскать с ООО “Медицинская страховая компания “Рось-Мед“ в пользу Новгородского областного фонда обязательного медицинского страхования 218 200 руб. - сумму перерасходованных средств на ведение дела, штраф за перерасход средств на ведение дела в сумме 10 000 руб.

Расторгнуть договор N 4 о финансировании обязательного медицинского страхования от 05.01.98, заключенного между Новгородским областным фондом обязательного медицинского страхования и ООО “Медицинская страховая компания “Рось-Мед“. В остальной части иска отказать.

Взыскать с ООО “Медицинская страховая компания “Рось-Мед“ в доход федерального бюджета РФ госпошлину в сумме 4 000 руб.

Исполнительные листы выдать после вступления решения в законную силу.

Судья

А.В.ЧЕПРАСОВ