Законы и постановления РФ

Приказ управления здравоохранения администрации Липецкой обл., ФОМС администрации Липецкой области, Комитета по фармации и медтехнике администрации Липецкой области от 20.04.2005 N 189/64/22 “Об утверждении форм отчетности и предоставлении информации“ (вместе с “Оперативной информацией о реализации мер социальной поддержки отдельных категорий граждан в части обеспечения необходимыми лекарственными средствами по рецептам врача (фельдшера) по расходным обязательствам Российской Федерации“, “Сведениями о реализации мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными средствами“, “Информацией о состоянии расчетов с уполномоченной фармацевтической организацией“, “Сведениями об обеспечении лекарственными средствами отдельных категорий граждан“, “Сведениями медицинского учреждения о рецептах на лекарственные средства, выписанных отдельным категориям граждан“)

АДМИНИСТРАЦИЯ ЛИПЕЦКОЙ ОБЛАСТИ

УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ОБЛАСТНОЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

КОМИТЕТ ПО ФАРМАЦИИ И МЕДТЕХНИКЕ

ПРИКАЗ

от 20 апреля 2005 г. N 189/64/22

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ОТЧЕТНОСТИ

И ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ИНФОРМАЦИИ

В целях осуществления мониторинга обеспечения льготных категорий граждан лекарственными средствами за счет средств федерального и областного бюджетов приказываем:

1. Утвердить формы отчетности о ходе выполнения программы “Льгота-2005“ (приложения N 1 - 11).

2. Генеральному директору ОГУП “Липецкфармация“ Сысоевой Т.М. обеспечить предоставление информации:

2.1. В комитет по фармации и медтехнике:

- еженедельно, к четвергу, в соответствии с утвержденной формой (приложение N 1), а также информацию об остатках медикаментов на отчетную дату;

- ежедневно о количестве предъявленных, обеспеченных и внесенных в базу данных рецептов; остатках лекарственных
средств на аптечном складе, поставленных уполномоченной фармацевтической организацией;

- ежемесячно к 6-му числу месяца, следующего за отчетным, в соответствии с утвержденной формой (приложение N 4).

2.2. В областной фонд обязательного медицинского страхования:

- ежемесячно к 20-му числу текущего месяца и к 10-му числу месяца, следующего за отчетным, в соответствии с утвержденной формой ДЛО-мониторинг (приложение N 2, строки 03, 05);

- ежемесячно к 10-му числу месяца, следующего за отчетным, в соответствии с утвержденной формой N ДЛО (приложение N 3, графа 4);

- ежемесячно к 6-му числу месяца, следующего за отчетным, в соответствии с утвержденной формой (приложение N 5);

- ежемесячно к 5-му числу месяца, следующего за отчетным, в соответствии с утвержденной формой - отчет аптечного учреждения о бесплатно отпущенных лекарственных средствах отдельным категориям граждан (приложение N 11);

- ежеквартально к 20-му числу месяца, следующего за отчетным периодом, в соответствии с утвержденной формой N ФАРМ ДЛО (приложения N 8, N 9).

3. Главным врачам лечебно-профилактических учреждений, осуществляющих выписку льготных рецептов, обеспечить предоставление информации:

3.1. В областной фонд обязательного медицинского страхования:

- ежемесячно к 20-му числу текущего месяца и к 10-му числу месяца, следующего за отчетным, в соответствии с утвержденной формой ДЛО-мониторинг (приложение N 2, строки 02, 04);

- ежемесячно к 10-му числу месяца, следующего за отчетным, в соответствии с утвержденной формой N ДЛО (приложение N 3, графа 5);

- ежемесячно к 6-му числу месяца, следующего за отчетным, в соответствии с утвержденной формой (приложение N 5);

- ежеквартально к 20-му числу месяца, следующего за отчетным периодом, в соответствии с утвержденной формой N ЛПУ ДЛО (приложение 10).

3.2. Совместно с аптечными учреждениями обеспечить составление и предоставление в ОГУП
“Липецкфармация“ утвержденных отчетных форм (приложения N 1, N 4, N 5).

4. Директору Центра контроля качества и сертификации лекарственных средств Матюшиной Т.Ф.:

- обеспечить предоставление в комитет по фармации и медтехнике, управление здравоохранения администрации области информации о поставках фальсифицированных и забракованных лекарственных средств в соответствии с утвержденной формой (приложение N 6) к 6-му и 18-му числу текущего месяца.

5. Областному фонду обязательного медицинского страхования направлять в комитет по фармации и медтехнике, управление здравоохранения администрации области информацию о состоянии расчетов с уполномоченной фармацевтической организацией за поставленные и отпущенные лекарственные средства по утвержденной форме (приложение N 7) к 6-му и 18-му числу текущего месяца.

Пункт 6 фактически утратил силу в связи с изданием приказа управления здравоохранения администрации Липецкой области, ФОМС администрации Липецкой области, Комитета по фармации и медтехнике администрации Липецкой области от 15.02.2006 N 53/22/21, признавшего приказ управления здравоохранения администрации Липецкой области, ФОМС администрации Липецкой области, Комитета по фармации и медтехнике администрации Липецкой области от 12.01.2005 N 05-а/8/2, утратившим силу.

6. Считать утратившим силу пункт 6.10 приложения к приказу управления здравоохранения администрации области, комитета по фармации и медтехнике, областного фонда обязательного медицинского страхования от 12.01.2005 N 05-а/8/2 “О реализации Федеральной программы “Льгота-2005“.

7. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя начальника управления здравоохранения администрации области Перевезенцева В.И., первого заместителя директора областного фонда обязательного медицинского страхования Селищеву Л.С., заместителя председателя комитета по фармации и медтехнике администрации области Саулко А.М.

Начальник

управления здравоохранения

В.Х.МУРУЗОВ

Директор

фонда обязательного

медицинского страхования

П.Н.СЕЛЕЗНЕВ

Председатель

комитета по фармации и медтехнике

администрации области

А.С.ФРОЛОВ

Приложение N 1

к приказу

управления здравоохранения

администрации области,

областного фонда

медицинского страхования,

комитета по фармации и медтехнике

администрации области

от 20 апреля 2005 г. N 189/64/22

ОТЧЕТ О ХОДЕ ИСПОЛНЕНИЯ
ПРОГРАММЫ “ЛЬГОТА-2005“

В ЧАСТИ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ

ОТДЕЛЬНЫХ КАТЕГОРИЙ ГРАЖДАН, ИМЕЮЩИХ ПРАВО

НА МЕРЫ СОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ

по состоянию на__________________ 2005 г.

1. Сведения о выписке и обслуживании рецептов:

------------------T--------------T--------------T------T---------------T-----------------¬

¦ Категория ¦ Выписано ¦ Обслужено ¦ % ¦ Рецептов ¦ Количество ¦

¦ пациентов ¦ рецептов ¦ рецептов ¦ ¦на отсроченном ¦ отказов ¦

¦ ¦(по информации¦(по информации¦ ¦обслуживании ¦(или отсроченное ¦

¦ ¦ от ЛПУ) ¦ от аптеки) ¦ ¦(по информации ¦ обслуживание ¦

¦ ¦ (штук) ¦ (штук) ¦ ¦ от аптеки) ¦ свыше 10 дней) ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ (штук) ¦ (по информации ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦от аптеки) (штук)¦

+-----------------+--------------+--------------+------+---------------+-----------------+

¦Федеральные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦льготники ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+-----------------+--------------+--------------+------+---------------+-----------------+

¦Региональные
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦льготники ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+-----------------+--------------+--------------+------+---------------+-----------------+

¦ВСЕГО: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

L-----------------+--------------+--------------+------+---------------+------------------

В т.ч.:

---------------------T-----------T------------T-------T----------------------T-----------¬

¦ ¦ Кол-во ¦ Сумма ¦ % ¦ Внесено в реестр ¦ Средняя ¦

¦ ¦ рецептов ¦(тыс. руб.) ¦ ¦ программы “Аптека“ ¦ стоимость ¦

¦ ¦ (штук) ¦ ¦ +---------T------------+ рецепта ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Кол-во ¦ Сумма ¦ (руб.) ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦рецептов ¦(тыс. руб.) ¦ ¦

+--------------------+-----------+------------+-------+---------+------------+-----------+

¦Федеральный бюджет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+--------------------+-----------+------------+-------+---------+------------+-----------+

¦в т.ч. отпущено ¦ ¦ ¦ ¦ х ¦ х ¦ ¦

¦по обл. бюджету ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+--------------------+-----------+------------+-------+---------+------------+-----------+

¦в т.ч. отпущено ¦ ¦ ¦ ¦ х ¦ х ¦ ¦

¦по ОГУП ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+--------------------+-----------+------------+-------+---------+------------+-----------+

¦в.т.ч. отпущено ¦ ¦ ¦ ¦ х ¦ х ¦ ¦

¦продукции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ЗАО “ЦВ “Протек“ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+--------------------+-----------+------------+-------+---------+------------+-----------+

¦Областной бюджет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+--------------------+-----------+------------+-------+---------+------------+-----------+

¦в т.ч. отпущено ¦ ¦ ¦ ¦ х ¦ х ¦ ¦

¦продукции из отдела ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦госзаказа ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+--------------------+-----------+------------+-------+---------+------------+-----------+

¦в т.ч. ОГУП “ЛФ“ ¦ ¦ ¦ ¦ х ¦ х ¦ ¦

+--------------------+-----------+------------+-------+---------+------------+-----------+

¦ВСЕГО ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

L--------------------+-----------+------------+-------+---------+------------+------------

2. Перечень медикаментов на отсроченном обслуживании свыше 10 дней.

------T-----------------T---------T-----------T------------T-----------------------¬

¦ N ¦Наименование ЛС ¦ Ед. изм.¦ Кол-во ¦ Дата ¦ Примечание ¦

¦ п/п ¦ ¦ ¦ ¦поступления ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ на учет ¦ ¦

+-----+-----------------+---------+-----------+------------+-----------------------+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

L-----+-----------------+---------+-----------+------------+------------------------

Примечание:

1. К сводной таблице 1 дополнительно предоставляется отдельная информация в разрезе аптечных учреждений.

2. Информация предоставляется еженедельно, к четвергу.

3. Информация подписывается руководителем аптечного учреждения и лечебно-профилактического учреждения.

Приложение N 2

к приказу

управления здравоохранения

администрации области,

областного фонда обязательного

медицинского страхования,

комитета по фармации и медтехнике

от 20 апреля 2005 г. N 189/64/22

ОПЕРАТИВНАЯ ИНФОРМАЦИЯ О РЕАЛИЗАЦИИ МЕР

СОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ ОТДЕЛЬНЫХ КАТЕГОРИЙ ГРАЖДАН

В ЧАСТИ ОБЕСПЕЧЕНИЯ НЕОБХОДИМЫМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ

СРЕДСТВАМИ ПО РЕЦЕПТАМ ВРАЧА (ФЕЛЬДШЕРА)

ПО РАСХОДНЫМ ОБЯЗАТЕЛЬСТВАМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

по состоянию на “__“ ______________ 2005 года

Форма N ДЛО-мониторинг месячная

-----------------------------------T--------T-----------T---------¬

¦ ¦N строки¦За отчетный¦За период¦

¦ ¦ ¦ месяц ¦с начала ¦

¦ ¦ ¦ ¦отчетного¦

¦ ¦ ¦ ¦ года ¦

+----------------------------------+--------+-----------+---------+

¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦

+----------------------------------+--------+-----------+---------+

¦Численность лиц, имеющих право ¦ 01 ¦ ¦ X ¦

¦на обеспечение лекарственными ¦ ¦ ¦ ¦

¦средствами, человек ¦ ¦ ¦ ¦

+----------------------------------+--------+-----------+---------+

¦Численность лиц, обратившихся ¦ 02 ¦ ¦ ¦

¦за лекарственными средствами, ¦ ¦ ¦ ¦

¦человек ¦ ¦ ¦ ¦

+----------------------------------+--------+-----------+---------+

¦Численность лиц, обеспеченных ¦ 03 ¦ ¦ ¦

¦лекарственными средствами, человек¦ ¦ ¦ ¦

+----------------------------------+--------+-----------+---------+

¦Количество выписанных рецептов, ¦ 04 ¦ ¦ ¦

¦штук ¦ ¦ ¦ ¦

+----------------------------------+--------+-----------+---------+

¦Количество обслуженных рецептов, ¦ 05 ¦ ¦ ¦

¦штук ¦ ¦ ¦ ¦

+----------------------------------+--------+-----------+---------+

¦Стоимость отпущенных лекарственных¦ 06 ¦ ¦ ¦

¦средств, рублей ¦ ¦ ¦ ¦

+----------------------------------+--------+-----------+---------+

¦Количество оплаченных рецептов, ¦ 07 ¦ ¦ ¦

¦штук ¦ ¦ ¦ ¦

+----------------------------------+--------+-----------+---------+

¦Израсходовано средств на оплату ¦ 08 ¦ ¦ ¦

¦рецептов, рублей ¦ ¦ ¦ ¦

L----------------------------------+--------+-----------+----------

Руководитель организации ________________________ ________________

(Ф.И.О.) (подпись)

Главный бухгалтер ________________________ ________________

(Ф.И.О.) (подпись)

Фамилия и N телефона исполнителя ________________________ ________________

“__“ ______________ 200_ г.

(дата составления документа)

Порядок заполнения формы

“Оперативная информация о реализации мер

социальной поддержки отдельных категорий граждан

в части обеспечения необходимыми лекарственными

средствами по рецептам врача (фельдшера) по расходным

обязательствам Российской Федерации“

(приложение N 2)

Показатели формы заполняются по состоянию на конец отчетного месяца.

В строке 01 указывается численность лиц, имеющих право на получение набора социальных услуг в соответствии с данными регионального сегмента федерального регистра лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг по состоянию на 1 число отчетного месяца.

В строке 02 указывается численность лиц, обратившихся за амбулаторно-поликлинической помощью и получивших в лечебно-профилактическом учреждении рецепт на необходимые лекарственные средства. При этом каждый конкретный человек учитывается только один раз, независимо от числа обращений.

В строке 03 указывается численность лиц, получивших лекарственные средства по рецептам врача (фельдшера) в аптечном учреждении. При этом каждый конкретный человек учитывается только один раз, независимо от числа обращений в аптечное учреждение и получения при этом необходимых лекарственных средств в течение отчетного периода.

В строке 04 указывается количество рецептов, выписанных лечебно-профилактическим учреждением. Заполняется на основании данных учетной формы N 025-12/у “Талон амбулаторного пациента“ и N 030-Р/у “Сведения о лекарственных средствах, выписанных и отпущенных гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг“, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 N 255.

В строке 05 указывается количество рецептов, по которым были отпущены лекарственные средства.

В строке 06 указывается стоимость лекарственных средств, отпущенных по льготным рецептам в отчетном периоде аптечным учреждением.

В строке 07 указывается количество оплаченных рецептов.

В строке 08 указывается сумма средств, перечисленных в фармацевтическую организацию на оплату стоимости лекарственных средств, полученных гражданами по выписанным рецептам.

Приложение N 3

к приказу

управления здравоохранения

администрации области,

областного фонда обязательного

медицинского страхования,

комитета по фармации и медтехнике

от 20 апреля 2005 г. N 189/64/22

СВЕДЕНИЯ

О РЕАЛИЗАЦИИ МЕР СОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ

ОТДЕЛЬНЫХ КАТЕГОРИЙ ГРАЖДАН ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ

ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ

по состоянию на “__“ __________________ 200_ года

(последний день отчетного месяца)

Форма N ДЛО месячная

Руководитель организации ____________________ __________________

(Ф.И.О.) (подпись)

Должностное лицо, ответственное

----------------------T-----T--------------T-----------------T----------T----------T----------------------------------¬

¦ ¦ N ¦ Численность ¦Численность лиц, ¦Количество¦Количество¦ Израсходовано средств, тыс. руб. ¦

¦ ¦ стр.¦ лиц, ¦воспользовавшихся¦выписанных¦оплаченных+--------------------T-------------+

¦ ¦ ¦имеющих право ¦ правом ¦рецептов, ¦рецептов, ¦ территориальным ¦страховой ¦

¦ ¦ ¦ на получение ¦ на обеспечение ¦ тыс. шт. ¦ тыс. шт. ¦фондом обязательного¦медицинской ¦

¦ ¦ ¦ набора ¦ лекарственными ¦ ¦ ¦ медицинского ¦организацией ¦

¦ ¦ ¦ социальных ¦ средствами, ¦ ¦ ¦ страхования ¦(филиалом), ¦

¦ ¦ ¦ услуг, ¦ человек ¦ ¦ ¦ на финансирование ¦территориаль-¦

¦ ¦ ¦ человек ¦ ¦ ¦ ¦ обеспечения ¦ным фондом ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ лекарственными ¦на оплату ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ средствами ¦рецептов ¦

+---------------------+-----+--------------+-----------------+----------+----------+--------------------+-------------+

¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦

+---------------------+-----+--------------+-----------------+----------+----------+--------------------+-------------+

¦Величина показателя ¦ 01 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

L---------------------+-----+--------------+-----------------+----------+----------+--------------------+--------------

за составление формы ____________________ __________________

(Ф.И.О.) (подпись)

“__“ ______________ 200_ г.

(дата составления документа)

Инструкция по составлению формы

ведомственного статистического наблюдения N ДЛО

“Сведения о реализации мер социальной поддержки

отдельных категорий граждан по обеспечению

лекарственными средствами“

(приложение N 3)

В графе 3 указывается численность лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. Заполняется на основании данных регионального сегмента Федерального регистра.

В графе 4 указывается численность лиц, получивших лекарственные средства в отчетном периоде. При этом каждый конкретный человек, воспользовавшийся правом на обеспечение лекарственными средствами, учитывается только один раз (в момент первого обращения), независимо от числа обращений в аптечное учреждение и получения при этом необходимых лекарственных средств.

В графе 5 указывается количество рецептов, выписанных лечебно-профилактическим учреждением. Заполняется на основании данных форм: N 025-12/у “Талон амбулаторного пациента“, N 030-Р/у “Сведения о лекарственных средствах, выписанных и отпущенных гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг“, утвержденных приказом Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 N 255.

В графе 6 указывается количество рецептов, оплаченных страховой медицинской организацией или территориальным фондом обязательного медицинского страхования в случае временного отсутствия в субъекте Российской Федерации страховой медицинской организации, осуществляющей деятельность по обеспечению граждан лекарственными средствами.

В графе 7 указывается сумма средств, перечисленных территориальным фондом обязательного медицинского страхования страховой медицинской организации на реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными средствами в соответствии с договором финансирования.

В графе 8 указывается сумма средств, перечисленных в фармацевтическую организацию на оплату лекарственных средств по выписанным рецептам.

Приложение N 4

к приказу

управления здравоохранения

администрации области,

областного фонда

медицинского страхования,

комитета по фармации и медтехнике

администрации области

от 20 апреля 2005 г. N 189/64/22

1. Перечень медикаментов, отпущенных за собственные средства ОГУП “Липецкфармация“

------T-----------------T----------T---------T--------T-----------T-----------------¬

¦N п/п¦Наименование ЛС ¦ Ед. изм. ¦ Кол-во ¦ Цена ¦ Сумма ¦ Примечание ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(тыс. руб.)¦ ¦

+-----+-----------------+----------+---------+--------+-----------+-----------------+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

L-----+-----------------+----------+---------+--------+-----------+------------------

Завышение цен (не)отмечено. При выявлении фактов отпуска медикаментов по завышенным ценам указать:

------T-----------------T----------T---------T--------T---------T--------T--------¬

¦N п/п¦Наименование ЛС ¦ Ед. изм. ¦ Кол-во ¦Макси- ¦ Цена ¦ Сумма ¦Разница ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦мальная ¦ отпуска ¦ (руб.) ¦по сумме¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦цена ¦ ¦ ¦ (руб.) ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦реестра ¦ ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------+----------+---------+--------+---------+--------+--------+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

L-----+-----------------+----------+---------+--------+---------+--------+---------

2. Перечень медикаментов, отпущенных за средства областного бюджета

------T-----------------T----------T---------T--------T-----------T----------------¬

¦N п/п¦Наименование ЛС ¦ Ед. изм. ¦ Кол-во ¦ Цена ¦ Сумма ¦ Примечание ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(тыс. руб.)¦ ¦

+-----+-----------------+----------+---------+--------+-----------+----------------+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

L-----+-----------------+----------+---------+--------+-----------+-----------------

Завышение цен (не)отмечено. При выявлении фактов отпуска медикаментов по завышенным ценам указать:

------T-----------------T----------T--------T---------T--------T--------T---------¬

¦N п/п¦Наименование ЛС ¦ Ед. изм. ¦ Кол-во ¦Макси- ¦ Цена ¦ Сумма ¦ Разница ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦мальная ¦отпуска ¦ (руб.) ¦по сумме ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦цена ¦ ¦ ¦ (руб.) ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦реестра ¦ ¦ ¦ ¦

+-----+-----------------+----------+--------+---------+--------+--------+---------+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

L-----+-----------------+----------+--------+---------+--------+--------+----------

Примечание:

1. Информация предоставляется ежемесячно к 6 числу месяца, следующего за отчетным.

2. Информация подписывается руководителем аптечного учреждения и лечебно-профилактического учреждения.

Приложение N 5

к приказу

управления здравоохранения

администрации области,

областного фонда

медицинского страхования,

комитета по фармации и медтехнике

администрации области

от 20 апреля 2005 г. N 189/64/22

СПИСОК РЕЦЕПТОВ, ВЫПИСАННЫХ ГРАЖДАНАМ

НЕ ВНЕСЕННЫХ В РЕГИСТР ЛЬГОТНЫХ КАТЕГОРИЙ

-----T-----------------T----------------T---------T---------T------------------¬

¦ N ¦ Ф.И.О. пациента ¦ Адрес пациента ¦Наимено- ¦ Дата ¦ Примечание ¦

¦п/п ¦ ¦ ¦вание ЛПУ¦ выписки ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ рецепта ¦ ¦

+----+-----------------+----------------+---------+---------+------------------¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

L----+-----------------+----------------+---------+---------+-------------------

Примечание:

1. Информация предоставляется в территориальный фонд обязательного медицинского страхования ежемесячно к 6 числу месяца, следующего за отчетным.

2. Информация предоставляется по каждому отдельному аптечному учреждению.

3. Информация подписываются руководителем аптечного учреждения и лечебно-профилактического учреждения.

Приложение N 6

к приказу

управления здравоохранения

администрации области,

областного фонда обязательного

медицинского страхования,

комитета по фармации и медтехнике

администрации области

от 20 апреля 2005 г. N 189/64/22

РЕЕСТР

ФАЛЬСИФИЦИРОВАННЫХ И ЗАБРАКОВАННЫХ

ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

----T---------------T--------T------T------T--------------T----------T------------¬

¦ N ¦Наименование ЛС¦ Дата ¦Кол-во¦Серия ¦Производитель ¦Поставщик ¦ Примечание ¦

¦п/п¦ ¦поставки¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+---+---------------+--------+------+------+--------------+----------+------------+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+---+---------------+--------+------+------+--------------+----------+------------+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+---+---------------+--------+------+------+--------------+----------+------------+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

L---+---------------+--------+------+------+--------------+----------+-------------

Подпись директора ЦККИСЛ

Приложение N 7

к приказу

управления здравоохранения

администрации области,

областного фонда обязательного

медицинского страхования,

комитета по фармации и медтехнике

администрации области

от 20 апреля 2005 г. N 189/64/22

ИНФОРМАЦИЯ О СОСТОЯНИИ РАСЧЕТОВ

С УПОЛНОМОЧЕННОЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ ОРГАНИЗАЦИЕЙ

-------------------------T------------------------------T-----------------------¬

¦ Поступило счетов ¦Предъявлено счетов и реестров ¦ Оплачено счетов ОФОМС ¦

¦и реестров в УФО от СМО ¦ в ОФОМС от УФО ¦ ¦

+----------T-------------+---------------T--------------+----------T------------+

¦ Дата ¦ Сумма ¦ Дата ¦ Сумма ¦ Дата ¦ Сумма ¦

¦ ¦ в тыс. руб. ¦ ¦ в тыс. руб. ¦ ¦в тыс. руб. ¦

+----------+-------------+---------------+--------------+----------+------------+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+----------+-------------+---------------+--------------+----------+------------+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

L----------+-------------+---------------+--------------+----------+-------------

Подпись директора ОФОМС

Приложение N 8

к приказу

управления здравоохранения

администрации области,

областного фонда обязательного

медицинского страхования,

комитета по фармации и медтехнике

от 20 апреля 2005 г. N 189/64/22

СВЕДЕНИЯ

ОБ ОБЕСПЕЧЕНИИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ

ОТДЕЛЬНЫХ КАТЕГОРИЙ ГРАЖДАН

на “__“ ______________ 200_ года

(последний день последнего месяца отчетного квартала)

Форма N ФАРМ ДЛО квартальная

Раздел I. Сведения об обслуживании рецептов

--------------------------------------------T------T----------¬

¦ ¦ N ¦ Величина ¦

¦ ¦строки¦показателя¦

+-------------------------------------------+------+----------+

¦Предъявлено льготных рецептов в аптечное ¦ 01 ¦ ¦

¦учреждение, штук (стр. 02 + 03 + стр. 04) ¦ ¦ ¦

+-------------------------------------------+------+----------+

¦из них: количество рецептов, по которым ¦ 02 ¦ ¦

¦произведен отпуск лекарственных средств, ¦ ¦ ¦

¦штук ¦ ¦ ¦

+-------------------------------------------+------+----------+

¦количество рецептов, по которым ¦ 03 ¦ ¦

¦отпуск лекарственных средств отложен, штук ¦ ¦ ¦

+-------------------------------------------+------+----------+

¦количество рецептов, по которым ¦ 04 ¦ ¦

¦отказано в отпуске лекарственных средств, ¦ ¦ ¦

¦штук ¦ ¦ ¦

L-------------------------------------------+------+-----------

Руководитель организации ________________________ ________________

(Ф.И.О.) (подпись)

Главный бухгалтер ________________________ ________________

(Ф.И.О.) (подпись)

Фамилия и N телефона исполнителя ________________________ ________________

“__“ ______________ 200_ г.

(дата составления документа)

Приложение N 9

к приказу

управления здравоохранения

администрации области,

областного фонда обязательного

медицинского страхования,

комитета по фармации и медтехнике

администрации области

от 20 апреля 2005 г. N 189/64/22

СВЕДЕНИЯ

ОБ ОБЕСПЕЧЕНИИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ

ОТДЕЛЬНЫХ КАТЕГОРИЙ ГРАЖДАН

на “__“ ______________ 200_ года

(последний день последнего месяца отчетного квартала)

-------------------¬

¦ Форма N ФАРМ ДЛО ¦

L-------------------

квартальная

Раздел II. Обеспечение отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными средствами по рецептам врача (фельдшера)

-----------------------------------------------------------T-----T----“--------T---------T---------T----------¬

¦ Категории граждан, имеющих право на получение ¦ N ¦ Численность ¦Количест-¦Количест-¦Стоимость ¦

¦ государственной социальной помощи в виде набора ¦стро-¦ лиц, ¦во выпи-“тем суммирования показателей в каждой графе в соответствии с приведенными подсказами.

2. По строке 02 учитываются инвалиды войны и приравненные к ним категории граждан:

- инвалиды Великой Отечественной войны и инвалиды боевых действий - в соответствии со статьей 4 ФЗ “О ветеранах“;

- военнослужащие и лица рядового и начальствующего состава органов внутренних дел, Государственной противопожарной службы, учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, ставших инвалидами вследствие ранения, контузии или увечья, полученных при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей), - в соответствии с пунктом 3 статьи 14 ФЗ “О ветеранах“;

- участники Великой Отечественной войны, ставшие инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья или других причин (кроме лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий) - в соответствии с пунктом 2 статьи 15 ФЗ “О ветеранах“;

- бывшие несовершеннолетние узники фашизма, признанные инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин (за исключением лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий) - в соответствии с пунктом 1 Указа Президента.

3. По строке 05 учитываются участники Великой Отечественной войны и приравненные к ним категории граждан:

- участники Великой Отечественной войны, за исключением военнослужащих, в том числе уволенных в запас (отставку), проходивших военную службу в воинских частях, учреждениях, военно-учебных заведениях, не входивших в состав действующей армии, в период с 22 июня 1941 года по 3 сентября 1945 года не менее шести месяцев; военнослужащие, награжденные орденами или медалями СССР за службу в указанный период - в соответствии с подпунктом 1, (за исключением подпункта “з“) пункта 1 статьи 2 ФЗ “О ветеранах“;

- бывшие несовершеннолетние узники фашизма - в соответствии с пунктом 1 Указа Президента.

4. По строкам 06 - 08 учитываются соответствующие категории граждан из числа указанных в подпункте “З“) подпункта 1 пункта 1 статьи 2 ФЗ “О ветеранах“ (в стр. 06); подпункта 3 пункта 1 статьи 2 ФЗ “О ветеранах“ (в стр. 07); подпункта 2 пункта 1 статьи 2 ФЗ “О ветеранах“ (в стр. 08).

5. По строке 09 учитываются члены семей погибших (умерших) инвалидов войны, участников Великой Отечественной войны и ветеранов боевых действий и приравненные к ним категории граждан - в соответствии с пунктами 1, 3, 4 статьи 21 ФЗ “О ветеранах“.

6. По строке 10 учитываются ветераны боевых действий - в соответствии со статьей 3 ФЗ “О ветеранах“.

7. По строке 11 учитываются лица, признанные в установленном порядке инвалидами 1, 2 или 3 группы (инвалидами, имеющими 1, 2, 3 степень ограничения способности к трудовой деятельности и инвалидами, не имеющими степени ограничения способности к трудовой деятельности).

8. По строке 12 учитываются лица в возрасте до 18 лет, признанные в установленном порядке детьми-инвалидами.

9. Строка 13 заполняется в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2004 N 862 “Об утверждении Правил обращения лиц, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, а также вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне, и приравненных к ним категорий граждан за предоставлением социальных услуг“.

9а. Свободные строки 14 - 16 являются резервными и предусмотрены для заполнения данных по иным категориям граждан (после принятия соответствующих нормативных правовых актов).

10. Таблица соответствия строк формы статистического наблюдения пунктам статьи 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ (в редакции статьи 125 Федерального закона от 22 августа 2004 г. N 122-ФЗ):

----------------------------------------------------T-----------------------------¬

¦ Форма статнаблюдения ¦Соответствующий пункт статьи ¦

+----------------------------------------------T----+ 6.1 Федерального закона ¦

¦ Показатель ¦ N ¦ от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ ¦

¦ ¦стр.¦ (в редакции статьи 125 ¦

¦ ¦ ¦ Федерального закона от ¦

¦ ¦ ¦ 22 августа 2004 г. N 122-ФЗ)¦

+----------------------------------------------+----+-----------------------------+

¦Всего (стр. 02 + 03 + 09 + 10 + 11 + 12 + 13) ¦ 01 ¦ - ¦

+----------------------------------------------+----+-----------------------------+

¦в том числе: ¦ ¦ ¦

¦Инвалиды войны ¦ 02 ¦ 1) ¦

+----------------------------------------------+----+-----------------------------+

¦Ветераны Великой Отечественной войны - всего ¦ ¦ ¦

¦(стр. 04 + 07 + 08) ¦ 03 ¦ - ¦

+----------------------------------------------+----+-----------------------------+

¦в том числе: ¦ ¦ ¦

¦участники Великой Отечественной войны - всего ¦ ¦ ¦

¦(стр. 05 + 06) ¦ 04 ¦ - ¦

+----------------------------------------------+----+-----------------------------+

¦в том числе: ¦ ¦ ¦

¦участники Великой Отечественной войны, ¦ ¦ ¦

¦за исключением граждан, указанных в строке 06 ¦ 05 ¦ 2) ¦

+----------------------------------------------+----+-----------------------------+

¦военнослужащие, проходившие военную службу ¦ ¦ ¦

¦в воинских частях, учреждениях, военно-учебных¦ ¦ ¦

¦заведениях, не входивших в состав действующей ¦ ¦ ¦

¦армии, в период с 22 июня 1941 г. по 3 ¦ ¦ ¦

¦сентября 1945 г. не менее шести месяцев, ¦ ¦ ¦

¦военнослужащие, награжденные орденами или ¦ ¦ ¦

¦медалями СССР за службу в указанный период ¦ 06 ¦ 4) ¦

+----------------------------------------------+----+-----------------------------+

¦лица, награжденные знаком “Жителю блокадного ¦ ¦ ¦

¦Ленинграда“ ¦ 07 ¦ 5) ¦

+----------------------------------------------+----+-----------------------------+

¦лица, работавшие в период Великой ¦ ¦ ¦

¦Отечественной войны на объектах ¦ ¦ ¦

¦противовоздушной обороны, местной ¦ ¦ ¦

¦противовоздушной обороны, на строительстве ¦ ¦ ¦

¦оборонительных сооружений, военно-морских ¦ ¦ ¦

¦баз, аэродромов и других военных объектов ¦ ¦ ¦

¦в пределах тыловых границ действующих фронтов,¦ ¦ ¦

¦операционных зон действующих флотов, ¦ ¦ ¦

¦на прифронтовых участках железных и ¦ ¦ ¦

¦автомобильных дорог, члены экипажей судов ¦ ¦ ¦

¦транспортного флота, интернированных в начале ¦ ¦ ¦

¦Великой Отечественной войны в портах других ¦ ¦ ¦

¦государств ¦ 08 ¦ 6) ¦

+----------------------------------------------+----+-----------------------------+

¦Члены семей погибших (умерших) инвалидов ¦ ¦ ¦

¦войны, участников Великой Отечественной войны ¦ ¦ ¦

¦и ветеранов боевых действий, члены семей ¦ ¦ ¦

¦погибших в Великой Отечественной войне лиц из ¦ ¦ ¦

¦числа личного состава групп самозащиты ¦ ¦ ¦

¦объектовых и аварийных команд местной ¦ ¦ ¦

¦противовоздушной обороны, а также члены семей ¦ ¦ ¦

¦погибших работников госпиталей и больниц ¦ ¦ ¦

¦города Ленинграда ¦ 09 ¦ 7) ¦

+----------------------------------------------+----+-----------------------------+

¦Ветераны боевых действий ¦ 10 ¦ 3) ¦

+----------------------------------------------+----+-----------------------------+

¦Инвалиды ¦ 11 ¦ 8) ¦

+----------------------------------------------+----+-----------------------------+

¦Дети-инвалиды ¦ 12 ¦ 9) ¦

L----------------------------------------------+----+------------------------------

11. В графе 3 указывается численность лиц, получивших рецепт на обеспечение необходимыми лекарственными средствами за период с 1 января до отчетной даты включительно. При этом каждый конкретный человек, воспользовавшийся правом на обеспечение необходимыми лекарственными средствами, учитывается только один раз (в момент первого обращения), независимо от количества выписанных ему рецептов.

12. В графе 4 указывается количество выписанных рецептов за период с 1 января до отчетной даты включительно.

Приложение N 11

к приказу

управления здравоохранения

администрации области,

областного фонда обязательного

медицинского страхования,

комитета по фармации и медтехнике

от 20 апреля 2005 г. N 189/64/22

ОТЧЕТ АПТЕЧНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ

О БЕСПЛАТНО ОТПУЩЕННЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВАХ

ОТДЕЛЬНЫМ КАТЕГОРИЯМ ГРАЖДАН

за __________ 2005 г.

коды

Форма АУ-1 по ОКУД _______________

Дата _______________

Аптечное учреждение ------------------------------------------------------ по ОКПО _______________

Вид деятельности --------------------------------------------------------- по ОКВЭД _______________

Организационно-правовая форма/форма собственности ------------------------ по ОКОРФ/ОКФС _______________

Периодичность представления: ежемесячно ---------------------------------- по ОКУД _______________

Единица изменения (руб.) ------------------------------------------------- по ОКЕИ _______________----------------T------T----------T--------¬

¦ Наименование показателя ¦ N ¦ Величина ¦ Сумма ¦

¦ ¦строки¦показателя¦(в руб.)¦

+---------------------------------------------------------------------------------+------+----------+--------+

¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦

+---------------------------------------------------------------------------------+------+----------+--------+

¦Число случаев обращений граждан за предоставлением лекарственных средств (единиц)¦ 01 ¦ ¦ X ¦

+---------------------------------------------------------------------------------+------+----------+--------+

¦Предъявлено рецептов (штук) ¦ 02 ¦ ¦ ¦

¦в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦

+---------------------------------------------------------------------------------+------+----------+--------+

¦количество рецептов, по которым произведен отпуск лекарственных средств (штук) ¦ 03 ¦ ¦ ¦

+---------------------------------------------------------------------------------+------+----------+--------+

¦количество рецептов, по которым отпуск лекарственных средств отложен (штук) ¦ 04 ¦ ¦ ¦

¦из них: ¦ ¦ ¦ ¦

+---------------------------------------------------------------------------------+------+----------+--------+

¦по причине отсутствия выписанных лекарственных средств (штук) ¦ 05 ¦ ¦ ¦

+---------------------------------------------------------------------------------+------+----------+--------+

¦Сумма денежных средств за отпущенные лекарственные средства ¦ 06 ¦ X ¦ ¦

L---------------------------------------------------------------------------------+------+----------+---------

Руководитель аптечного учреждения _______________________ ___________________________

Инструкция

по составлению отчета аптечного учреждения

о бесплатно отпущенных лекарственных средствах

отдельным категориям граждан

(приложение N 11)

1. Общие положения

1.1. Настоящий отчет предусматривает получение сведений от аптечного учреждения о бесплатно отпущенных лекарственных средствах отдельным категориям граждан, о численности граждан, обратившихся за лекарственными средствами, о количестве предъявленных рецептов, о количестве льготных рецептов, в т.ч. рецептов, по которым отпуск лекарственных средств отложен по причине отсутствия в аптечном учреждении лекарственных средств, выписанных врачом, и сумме денежных средств за отпущенные лекарственные средства.

2. Сроки представления и порядок заполнения

2.1. отчет об отпущенных лекарственных средствах предоставляется до 5 числа следующего за отчетным месяца.

2.2. Отчет составляется в рублях.

2.3. В строке 01 графы 3 указывается число случаев обращений граждан за предоставлением бесплатных лекарственных средств.

Строка 01 графы 4 не заполняется.

В строке 02 графы 3 указывается количество предъявленных рецептов на получение бесплатных лекарственных средств отдельным категориям граждан.

В строке 03 графы 3 указывается количество рецептов, по которым произведен отпуск бесплатных лекарственных средств отдельным категориям граждан.

В строке 03 графы 4 указывается сумма, на которую осуществлен отпуск по рецептам бесплатно отпущенных лекарственных средств отдельным категориям граждан.

В строке 04 графы 3 указывается количество рецептов, по которым отложен отпуск лекарственных средств по причине отсутствия в аптечном учреждении лекарственных средств, выписанных врачом.

В строке 04 графы 4 указывается сумма, на которую отложен отпуск лекарственных средств.

В строке 05 графы 3 указывается количество рецептов, по которым отложен бесплатный отпуск лекарственных средств по причине отсутствия выписанных лекарственных средств.

В строке 05 графы 4 указывается сумма, на которую отложен отпуск лекарственных средств по причине отсутствия выписанных лекарственных средств.

Строка 06 графы 3 не заполняется.

В строке 06 графы 4 указывается сумма денежных средств, на которую осуществлен отпуск лекарственных средств.