Приказ ТФОМС Нижегородской области от 21.12.2009 N 396-о “Об утверждении Порядка организации проведения Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области межтерриториальных расчетов за медицинскую помощь, оказанную гражданам в Российской Федерации вне территории страхования по видам, включенным в базовую программу обязательного медицинского страхования“
Вступил в силу с 1 января 2010 года (пункт 6 данного документа).ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 21 декабря 2009 г. N 396-о
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА
ОРГАНИЗАЦИИ ПРОВЕДЕНИЯ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫМ ФОНДОМ
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
МЕЖТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ РАСЧЕТОВ ЗА МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ, ОКАЗАННУЮ
ГРАЖДАНАМ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ВНЕ ТЕРРИТОРИИ СТРАХОВАНИЯ
ПО ВИДАМ, ВКЛЮЧЕННЫМ В БАЗОВУЮ ПРОГРАММУ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
В соответствии с приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 08.05.2009 N 97 “Об утверждении Порядка организации проведения территориальными фондами обязательного медицинского страхования межтерриториальных расчетов за медицинскую помощь, оказанную гражданам в Российской Федерации вне территории страхования по видам, включенным в базовую программу обязательного медицинского страхования“ приказываю:
1. Утвердить Порядок организации проведения Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области межтерриториальных расчетов за медицинскую помощь, оказанную гражданам в Российской Федерации вне территории страхования по видам, включенным в базовую программу обязательного медицинского страхования (далее - Порядок).
2. Директорам филиалов Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородского области (далее - Территориальный фонд) принять к исполнению Порядок, утвержденный настоящим приказом.
3. Рекомендовать главным врачам медицинских организаций Нижегородской области, участвующих в реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования, являющейся составной частью Программы государственных гарантий, использовать в работе Порядок, утвержденный настоящим приказом.
4. Начальнику отдела организационной и кадровой работы А.Ю. Напылову довести настоящий приказ до директоров филиалов, страховых медицинских организаций, заключивших договор с Территориальным фондом, и главных врачей медицинских организаций, указанных в пункте 3.
5. Заместителю исполнительного директора - начальнику управления автоматизации и информационного обеспечения Арефьеву М.А. обеспечить организацию информационного взаимодействия и модернизацию программного обеспечения в соответствии с Порядком, утвержденным настоящим приказом.
6. Настоящий приказ вступает в силу с 1 января 2010 года.
7. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя исполнительного директора - главного бухгалтера В.Ф. Ревину и заместителя исполнительного директора - начальника управления координации и развития системы ОМС В.Ф. Клименко.
Исполнительный директор ТФОМС
Е.И.ХЛАБУТИНА
Утвержден
приказом
ТФОМС области
от 21.12.2009 N 396-о
ПОРЯДОК
ОРГАНИЗАЦИИ ПРОВЕДЕНИЯ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫМ ФОНДОМ
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
МЕЖТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ РАСЧЕТОВ ЗА МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ, ОКАЗАННУЮ
ГРАЖДАНАМ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ВНЕ ТЕРРИТОРИИ СТРАХОВАНИЯ
ПО ВИДАМ, ВКЛЮЧЕННЫМ В БАЗОВУЮ ПРОГРАММУ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1. Настоящий Порядок организации проведения Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области межтерриториальных расчетов за медицинскую помощь, оказанную гражданам в Российской Федерации вне территории страхования по видам, включенным в базовую программу обязательного медицинского страхования (далее - Порядок), разработан в соответствии с:
- приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 08.05.2009 N 97 “Об утверждении Порядка организации проведения территориальными фондами обязательного медицинского страхования межтерриториальных расчетов за медицинскую помощь, оказанную гражданам в Российской Федерации вне территории страхования по видам, включенным в базовую программу обязательного медицинского страхования“ (зарегистрировано в Минюсте РФ 23.09.2009 N 14855);
- приказом Министерства финансов Российской Федерации от 30.12.2008 N 148н “Об утверждении Инструкции по бюджетному учету“ (с изменениями);
- Правилами обязательного медицинского страхования населения Нижегородской области, утвержденными постановлением Правительства Нижегородской области от 01.02.2005 N 14 (с изменениями);
- Положением о порядке организационной и инженерно-технической защиты конфиденциальных данных при их передаче и обработке с применением средств вычислительной техники в Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Нижегородской области, утвержденным приказом Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области от 28.01.2008 N 19-о;
- Инструкцией по конфиденциальному делопроизводству в Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Нижегородской области, утвержденной приказом Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области от 27.04.2009 N 103-о;
- приказом министерства здравоохранения Нижегородской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области от 01.12.2008 N 1986/268-о “Об утверждении Положения о контроле качества медицинской помощи в Нижегородской области и Положения о межведомственной медицинской экспертной комиссии Нижегородской области“ (с изменениями);
- Положением о порядке оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Нижегородской области, утвержденным министерством здравоохранения Нижегородской области, Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области и согласованным с областной организацией профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации и правлением Нижегородского отделения Российской медицинской ассоциации 27.11.2007;
- Положением об электронном обмене в системе обязательного медицинского страхования Нижегородской области, утвержденным приказом министерства здравоохранения Нижегородской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области в установленном порядке.
2. Настоящий Порядок регулирует вопросы:
2.1. Проведения Территориальным фондом обязательною медицинского страхования Нижегородской области (далее - Фонд) расчетов с медицинскими организациями Нижегородской области, участвующими в реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования, являющейся составной частью Программы государственных гарантий (далее - МО), и оказавшими медицинскую помощь гражданам, застрахованным на территории других субъектов Российской Федерации (далее - иногородние граждане), по видам, включенным в базовую программу обязательного медицинского страхования, и межтерриториальных расчетов с территориальными фондами обязательного медицинского страхования других субъектов Российской Федерации (далее - ТФОМС по месту страхования) за медицинскую помощь, оказанную иногородним гражданам в МО;
2.2. Проведения Фондом с территориальными фондами обязательного медицинского страхования других субъектов Российской Федерации (далее - ТФОМС по месту оказания медицинской помощи) межтерриториальных расчетов за медицинскую помощь, оказанную гражданам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию (далее - ОМС) на территории Нижегородской области и получившим ее вне территории страхования по видам, включенным в базовую программу обязательного медицинского страхования.
3. Сверка расчетов по счетам за медицинскую помощь, оказанную застрахованным гражданам вне территории страхования, проводится ежегодно перед составлением годовой бухгалтерской отчетности с 1 октября предыдущего отчетного года по 30 сентября отчетного года включительно (далее - отчетный период) в соответствии с актом сверки расчетов за медицинскую помощь по видам базовой программы обязательного медицинского страхования, оказанную гражданам вне территории страхования, в соответствии с приложением 6 к Порядку организации проведения территориальными фондами обязательного медицинского страхования межтерриториальных расчетов за медицинскую помощь, оказанную гражданам в Российской Федерации вне территории страхования по видам, включенным в базовую программу обязательного медицинского страхования, утвержденному приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 08.05.2009 N 97.
Фонд составляет акт сверки по счетам, выставленным к оплате в ТФОМС по месту страхования (дебиторская задолженность), в двух экземплярах и направляет до 15 ноября в ТФОМС по месту страхования.
Фонд, получив 2 экземпляра акта сверки от ТФОМС по месту оказания медицинской помощи, производит сверку на соответствие данным бухгалтерского учета кредиторской задолженности, после чего один оформленный экземпляр акта сверки в срок до 15 декабря отчетного года направляет в ТФОМС по месту оказания медицинской помощи,
II. ПРОВЕДЕНИЕ ФОНДОМ РАСЧЕТОВ С МО, ОКАЗАВШИМИ МЕДИЦИНСКУЮ
ПОМОЩЬ ИНОГОРОДНИМ ГРАЖДАНАМ ПО ВИДАМ, ВКЛЮЧЕННЫМ В БАЗОВУЮ
ПРОГРАММУ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ,
И МЕЖТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ РАСЧЕТОВ С ТФОМС ПО МЕСТУ
СТРАХОВАНИЯ ЗА МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ,
ОКАЗАННУЮ ИНОГОРОДНИМ ГРАЖДАНАМ В МО
1. МО, оказавшие медицинскую помощь иногородним гражданам, формируют и направляют в отдел межтерриториальных расчетов Фонда (далее - отдел МТР) реестры счетов и счета на оплату медицинской помощи в соответствии с приложением 1 и приложением 2 к настоящему Порядку по тарифам и способам оплаты, действующим в системе ОМС Нижегородской области на дату завершения случая оказания медицинской помощи, на бумажном носителе в течение 10 календарных дней месяца, следующего за месяцем завершения случая оказания медицинской помощи (далее - расчетный месяц).
Одновременно МО направляют электронную версию реестров счетов и счетов по открытым каналам связи с обязательным использованием сертифицированных средств криптографической защиты информации ViPNet.
В случае невозможности передачи данных по открытым каналам связи с обязательным использованием сертифицированных средств криптографической защиты информации ViPNet электронный вариант реестров счетов и счетов доставляются в Фонд на электронном носителе одновременно с представлением бумажных вариантов.
2. Фонд в течение 25 календарных дней расчетного месяца проводит медико-экономический контроль (далее - МЭК) предъявленных МО на оплату реестров счетов и счетов и по его результатам формирует уведомление о финансировании N 1 (далее - Уведомление N 1) в соответствии с приложением 3 к настоящему Порядку.
3. Фонд не позднее 1-го числа месяца, следующего за расчетным, на основании Уведомления N 1 осуществляет оплату МО медицинской помощи, оказанной иногородним гражданам, по позициям реестров счетов, принятым к оплате. Оплата производится Фондом за счет средств нормированного страхового запаса с последующим восстановлением.
4. На основании Уведомления N 1 отклоненные от оплаты отдельные позиции реестров счетов и приостановленные от оплаты позиции реестров счетов, требующие дополнительного рассмотрения, учитываются как отказ в оплате.
По отклоненным от оплаты отдельным позициям реестров счетов МО проводят работу по уточнению информации, формируют новые реестры счетов и счета и направляют их в Фонд в соответствии с п. 1 раздела II настоящего Порядка.
По приостановленным от оплаты позициям реестров счетов, требующим дополнительного рассмотрения, Фонд с привлечением врачей-экспертов филиалов Фонда проводит медико-экономические экспертизы (далее - МЭЭ) и/или экспертизы качества медицинской помощи (далее - ЭКМП).
МО в соответствии с актами МЭЭ и/или ЭКМП, оформленными в соответствия с приложением 4 и приложением 5 к настоящему Порядку, формируют новые реестры счетов и счета и направляют их в Фонд в соответствии п. 1 раздела II настоящего Порядка.
Рассмотрение и оплата предъявленных в соответствии с настоящим пунктом реестров счетов и счетов осуществляется Фондом в соответствии с п. 2 и 3 раздела II настоящего Порядка.
5. Фонд не позднее 2-го числа месяца, следующего за расчетным, формирует и направляет реестры счетов и счета в разрезе ТФОМС по месту страхования на бумажном носителе в соответствии приложением 6 и приложением 7 к настоящему Порядку.
Для ускорения проведения межтерриториальных расчетов электронные версии реестров счетов и счета и другая информация направляются Фондом в ТФОМС по месту страхования по открытым каналам связи с обязательным использованием сертифицированных средств криптографической защиты информации и электронной цифровой подписи ViPNet.
6. ТФОМС по месту страхования проводят МЭК предъявленных на оплату реестров счетов и счетов и направляют в Фонд соответствующее письмо об оплате, составленное по образцу согласно приложению 2 к Порядку организации проведения территориальными фондами обязательного медицинского страхования межтерриториальных расчетов за медицинскую помощь, оказанную гражданам в Российской Федерации вне территории страхования по видам, включенным в базовую программу обязательного медицинского страхования, утвержденному приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 08.05.2009 N 97. ТФОМС по месту страхования в письме об оплате указывают позиции реестров счетов, не принятые к оплате, и причины их дополнительного рассмотрения. В электронном виде одновременно направляются протоколы обработки реестров счетов, составленные по образцу согласно таблице 1.5 приложения 1 к Порядку организации проведения территориальными фондами обязательного медицинского страхования межтерриториальных расчетов за медицинскую помощь, оказанную гражданам в Российской Федерации вне территории страхования по видам, включенным в базовую программу обязательного медицинского страхования, утвержденному приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 08.05.2009 N 97.
Позиции реестров счетов, требующие дополнительного рассмотрения, принимаются к учету Фондом по факту поступления на бумажном носителе и учитываются как отказ в оплате.
7. Полученные Фондом от ТФОМС по месту страхования денежные средства в соответствии с письмами об оплате в соответствии с п. 6 настоящего Порядка направляются на погашение дебиторской задолженности и на восстановление нормированного страхового запаса Фонда.
8. В соответствии с полученными от ТФОМС по месту страхования уведомлениями и экспертными заключениями Фондом оформляется акт о суммах, не принятых к оплате по счетам, выставленным в ТФОМС по месту страхования, в соответствии приложением 8 к настоящему Порядку, на основании которого производится списание дебиторской задолженности.
9. Фонд в течение 25 календарных дней от даты получения на бумажном носителе писем об оплате в соответствии с п. 6 настоящего Порядка проводит МЭК, МЭЭ и/или ЭКМП по позициям реестров счетов, не принятым к оплате, которые требуют дополнительного рассмотрения, и направляет рассмотренную повторно часть реестров счетов и счетов в ТФОМС по месту страхования на бумажном носителе в соответствии с приложением 9 к настоящему Порядку и в электронном виде.
10. Для проведения МЭК в соответствии с п. 9 настоящего Порядка Фонд направляет информацию на бумажном носителе и в электронном виде по открытым каналам связи с использованием сертифицированных средств криптографической защиты информации ViPNet о не принятых к оплате отдельных позициях реестров счетов, указанных в письмах от ТФОМС по месту страхования, в МО через соответствующие филиалы Фонда.
МО в течение 15 календарных дней после получения указанной информации представляет в Фонд уточняющую информацию, необходимую ТФОМС по месту страхования для решения оплаты отдельных позиций реестров счетов.
В случае непредставления МО уточняющей информации по отдельным позициям реестров счетов в указанные сроки Фонд отклоняет от их оплаты и уменьшает финансирование МО при последующих финансовых расчетах с направлением уведомления о финансировании N 2 (далее - Уведомление N 2) в соответствии с приложением 10 к настоящему Порядку.
11. В случаях, требующих проведения МЭЭ и/или ЭКМП (далее - экспертиза) в соответствии с п. 9 настоящего Порядка, экспертиза проводится Фондом с привлечением врачей-экспертов филиалов Фонда.
В случае если при проведении экспертизы установлено уменьшение стоимости оплаченной медицинской помощи по отдельным позициям реестров счетов или позиция отклонена в полном объеме, Фонд уменьшает финансирование МО при последующих финансовых расчетах с направлением Уведомления N 2 в соответствии с приложением 10 к настоящему Порядку.
III. ПРОВЕДЕНИЕ ФОНДОМ С ТФОМС ПО МЕСТУ ОКАЗАНИЯ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ МЕЖТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ РАСЧЕТОВ ЗА
МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ, ОКАЗАННУЮ ГРАЖДАНАМ, ЗАСТРАХОВАННЫМ ПО
ОМС НА ТЕРРИТОРИИ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ И ПОЛУЧИВШИМ ЕЕ ВНЕ
ТЕРРИТОРИИ СТРАХОВАНИЯ ПО ВИДАМ, ВКЛЮЧЕННЫМ В БАЗОВУЮ
ПРОГРАММУ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
1. Фонд в течение 15 календарных дней от даты получения от ТФОМС по месту оказания медицинской помощи реестров счетов и счетов на бумажном носителе за медицинскую помощь, оказанную гражданам, застрахованным по ОМС на территории Нижегородской области, проводит МЭК.
Для ускорения проведения межтерриториальных расчетов используются полученные по открытым каналам связи с обязательным использованием сертифицированных средств криптографической защиты информации и электронной цифровой подписи ViFNet от ТФОМС по месту оказания медицинской помощи электронные версии реестров счетов и счетов и другая информация.
2. Результаты МЭК оформляются Фондом в виде письма об оплате, составленного по образцу согласно приложению 2 к Порядку организации проведения территориальными фондами обязательного медицинского страхования межтерриториальных расчетов за медицинскую помощь, оказанную гражданам в Российской Федерации вне территории страхования по видам, включенным в базовую программу обязательного медицинского страхования, утвержденному приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 08.05.2009 N 97. Письмо об оплате направляется в ТФОМС по месту оказания медицинской помощи, в котором указываются позиции реестров счетов, не принятые к оплате, и причины их дополнительного рассмотрения. Одновременно направляются в электронном виде протоколы обработки реестров счетов, составленные по образцу согласно таблице 1.5 приложения 1 к Порядку организации проведения территориальными фондами обязательного медицинского страхования межтерриториальных расчетов за медицинскую помощь, оказанную гражданам в Российской Федерации вне территории страхования по видам, включенным в базовую программу обязательного медицинского страхования, утвержденному приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 08.05.2009 N 97.
3. Фонд в течение 25 календарных дней от даты получения от ТФОМС по месту оказания медицинской помощи реестров счетов и счетов на бумажном носителе на основании результатов МЭК осуществляет оплату по позициям реестров счетов, принятым к оплате. Оплата производится Фондом за счет средств нормированного страхового запаса с последующим восстановлением.
4. Отклоненные от оплаты отдельные позиции реестров счетов и приостановленные от оплаты позиции реестров счетов, требующие дополнительного (повторного) рассмотрения, учитываются как отказ в оплате.
При получении дополнительной информации, актов МЭЭ и/или ЭКМП от ТФОМС по месту оказания медицинской помощи на бумажном носителе Фонд в течение 25 календарных дней производит оплату повторно рассмотренных отдельных позиций реестров счетов за счет средств нормированного страхового запаса с последующим восстановлением.
5. Сумма средств, направленная Фондом в ТФОМС по месту оказания медицинской помощи гражданам, застрахованным по ОМС на территории Нижегородской области, по видам, включенным в базовую программу обязательного медицинского страхования, удерживается из объема финансирования страховых медицинских организаций (далее - СМО), застраховавших граждан, за лечение которых произведена оплата.
Суммы средств, удержанные из финансирования СМО в соответствии с п. 5 раздела III настоящего Порядка, направляются на восстановление нормированного страхового запаса Фонда в соответствии с Порядком формирования и использования средств нормированного страхового запаса Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области, утвержденным правлением Фонда в установленном порядке.
Приложение 1
к Порядку организации проведения Территориальным фондом
обязательного медицинского страхования Нижегородской области
межтерриториальных расчетов за медицинскую помощь, оказанную
гражданам в Российской Федерации вне территории страхования
по видам, включенным в базовую программу обязательного
медицинского страхования, утвержденному приказом
Территориального фонда обязательного медицинского
страхования Нижегородской области
от 21.12.2009 N 396-о
РЕЕСТР
СЧЕТА ОТ ___________ N _____ ПО ОПЛАТЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ,
ОКАЗАННОЙ ГРАЖДАНАМ, ЗАСТРАХОВАННЫМ НА ТЕРРИТОРИИ
ДРУГИХ СУБЪЕКТОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, В РАМКАМ ПРОГРАММЫ ОМС,
ЗА _______________ _________ Г.
(месяц) (год)
Учреждение-отправитель __________________________ код ОГРН ________________
(наименование медицинской
организации)
Адрес медицинской организации _____________________________________________
Уровень медицинской организации: по амбулаторно-поликлинической медицинской
помощи ___________, стационарной медицинской помощи ___________
Текст Международной классификации болезней МКБ-10 включен в информационный банк СПС КонсультантМедицинаФармацевтика Россия Москва.
----T------T---T------T---------------T------------T--------T---------------T---------------T---------T---------T-----------T-----------T--------------T-----------T-----T-----------T------T-------¬
¦ N ¦Ф.И.О.¦Пол¦Серия,¦ Серия, N ¦Наименование¦ Дата ¦ Адрес ¦ Статус ¦ Дата ¦ Дата ¦Код условий¦Код профиля¦ Код ¦ Код ¦Тариф¦ Исход ¦Сумма ¦Признак¦
¦п/п¦ ¦ ¦ N ¦ документа, ¦ СМО с ОГРН ¦рождения¦ регистрации ¦застрахованного¦ начала ¦окончания¦ оказания ¦ оказанной ¦специальности ¦заболевания¦ ¦заболевания¦ к ¦“особый¦
¦ ¦ ¦ ¦полиса¦удостоверяющего¦ ¦ ¦застрахованного¦(для работающих¦ лечения ¦ лечения ¦медицинской¦медицинской¦врача/среднего¦(состояния)¦ ¦ ¦оплате¦случа铦
¦ ¦ ¦ ¦ ОМС ¦ личность ¦ ¦ ¦ по месту ¦- место работы,¦(обслед.)¦(обслед.)¦помощи (1, ¦ помощи ¦ медицинского ¦с указание ¦ ¦ ¦(руб.)¦(1, 2, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ жительства ¦для студентов -¦ ¦ ¦ 2, 3) <*> ¦ ¦ работника ¦подрубрики ¦ ¦ ¦ ¦ 3, 4) ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ место учебы) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ (МКБ-10) ¦ ¦ ¦ ¦ <**> ¦
+---+------+---+------+---------------+------------+--------+---------------+---------------+---------+---------+-----------+-----------+--------------+-----------+-----+-----------+------+-------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ 14 ¦ 15 ¦ 16 ¦ 17 ¦ 18 ¦ 19 ¦
+---+------+---+------+---------------+------------+--------+---------------+---------------+---------+---------+-----------+-----------+--------------+-----------+-----+-----------+------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+------+---+------+---------------+------------+--------+---------------+---------------+---------+---------+-----------+-----------+--------------+-----------+-----+-----------+------+--------
Примечания:
<*> 1 - стационарная медицинская помощь; 2 - амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь; 3 - медицинская помощь, оказанная в дневных стационарах всех типов;
<**> 1 - отсутствие полиса ОМС; 2 - оказание медицинской помощи новорожденному; 3 - при оказании медицинской помощи ребенку был предъявлен полис обязательного медицинского страхования и документ, удостоверяющие личность, одного из родителей ребенка или законных представителей; 4 - отсутствие отчества в документе, удостоверяющем личность пациента (представителя пациента).
Руководитель организации ___________________________ Ф.И.О.
(подпись)
Главный бухгалтер ___________________________ Ф.И.О.
(подпись)
М.П.
Приложение 2
к Порядку организации проведения Территориальным фондом
обязательного медицинского страхования Нижегородской области
межтерриториальных расчетов за медицинскую помощь, оказанную
гражданам в Российской Федерации вне территории страхования
по видам, включенным в базовую программу обязательного
медицинского страхования, утвержденному приказом
Территориального фонда обязательного медицинского
страхования Нижегородской области
от 21.12.2009 N 396-о
Учреждение здравоохранения ________________________________________________
(наименование медицинской организации)
Адрес: ____________________________________________________________________
ОГРН: _____________________________________________________________________
Образец заполнения платежного поручения
------------------------------------T-------T-----------------------------¬
¦Получатель ¦Счет N ¦_____________________________¦
¦ИНН _____________ КПП _____________¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------+-------+-----------------------------+
¦Банк получателя ¦БИК ¦ ¦
¦ ¦Счет N ¦ ¦
+-----------------------------------+-------+-----------------------------+
¦Назначение платежа ¦
¦За медицинскую помощь, оказанную иногородним гражданам за месяц 20__ года¦
L--------СЧЕТ N __________________________ от ___ _______________ 20___ г.
Заказчик:
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области
Плательщик: ИНН 5253001734 КПП 526201001
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области
------------------T---------T----------T----T-----T---------T------T------¬
¦ Наименование ¦ Единица ¦Количество¦Цена¦Сумма¦Налоговая¦Сумма ¦Сумма,¦
¦ товара ¦измерения¦ ¦(без¦(без ¦ ставка ¦налога¦всего ¦
¦ ¦ ¦ ¦НДС)¦НДС) ¦ ¦ ¦ с ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦учетом¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦налога¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(руб.)¦
+-----------------+---------+----------+----+-----+---------+------+------+
¦За медицинскую¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦помощь, оказанную¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦иногородним ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦гражданам в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦_________ 20__ г.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ (месяц) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+---------+----------+----+-----+---------+------+------+
¦Всего к оплате ¦ ¦ ¦
L-----------------------------------------------------------+------+-------
___________________________________________________________________________
(сумма прописью)
Руководитель учреждения ____________________________ Ф.И.О.
(подпись)
Главный бухгалтер ____________________________ Ф.И.О.
(подпись)
М.П.
Приложение 3
к Порядку организации проведения Территориальным фондом
обязательного медицинского страхования Нижегородской области
межтерриториальных расчетов за медицинскую помощь, оказанную
гражданам в Российской Федерации вне территории страхования
по видам, включенным в базовую программу обязательного
медицинского страхования, утвержденному приказом
Территориального фонда обязательного медицинского
страхования Нижегородской области
от 21.12.2009 N 396-о
Территориальный фонд обязательного медицинского
страхования Нижегородской области
ул. Полтавская, д. 26, г. Нижний Новгород, 603089,
тел. (831) 438-34-96, факс (831) 278-73-70,
e-mail: info@tfoms.nnov.tu
УВЕДОМЛЕНИЕ О ФИНАНСИРОВАНИИ N 1
от “___“ _______________ 20___ г.
Главному врачу
______________________________________
(наименование медицинской организации)
Представленный Вами счет N ______ от “___“ _______________ 20___ г.
на сумму __________________ руб. _______ коп. _____________________________
___________________________________________________________________________
(сумма прописью)
и реестр счета за оказанную медицинскую помощь гражданам, застрахованным в
других регионах Российской Федерации в ___________________________________
(виды медицинской помощи)
в _______________ 20___ г. принят к оплате в сумме ________________________
(месяц)
руб. ________________________________ коп. ________________________________
___________________________________________________________________________
(сумма прописью)
Отклонена оплата счета по следующим позициям реестра:
-----------T---------------T----------T------------------T----------------¬
¦N позиции ¦ Ф.И.О. ¦Выявленные¦Кол-во койко-дней,¦ Сумма, ¦
¦ в эл. ¦ ¦дефекты и ¦ посещений, УЕТ, ¦ отклоненная от ¦
¦ реестре ¦ ¦нарушения ¦ пациенто-дней, ¦ оплаты (руб.) ¦
¦ ¦ ¦ (код) ¦ услуг ¦ ¦
+----------+---------------+----------+------------------+----------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+---------------+----------+------------------+----------------+
¦Итого оплата отклонена на сумму: ¦ ¦
L--------------------------------------------------------+-----------------
Приостановлена оплата счета (до получения результатов медико-экономической экспертизы) <*>:
-----------T---------------T----------T------------------T----------------¬
¦N позиции ¦ Ф.И.О. ¦Выявленные¦Кол-во койко-дней,¦ Сумма, ¦
¦ в эл. ¦ “ ¦дефекты и ¦ посещений, УЕТ, ¦приостановленная¦
¦ реестре ¦ ¦нарушения ¦ пациенто-дней, ¦от оплаты (руб.)¦
¦ ¦ ¦ (код) ¦ услуг ¦ ¦
+----------+---------------+----------+------------------+----------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+---------------+----------+------------------+----------------+
¦Итого оплата приостановлена на сумму: ¦ ¦
L--------------------------------------------------------+-----------------
--------------------------------
<*> Согласно приказу ФОМС от 8 мая 2009 года N 97 приостановленные позиции считаются отклоненными.
Исполнительный директор ____________________________ Ф.И.О.
(подпись)
Главный бухгалтер ____________________________ Ф.И.О.
(подпись)
Начальник отдела
межтерриториальных
расчетов ____________________________ Ф.И.О.
(подпись)
Главный (ведущий)
специалист отдела МТР ____________________________ Ф.И.О.
(подпись)
М.П.
Приложение 4
к Порядку организации проведения Территориальным фондом
обязательного медицинского страхования Нижегородской области
межтерриториальных расчетов за медицинскую помощь, оказанную
гражданам в Российской Федерации вне территории страхования
по видам, включенным в базовую программу обязательного
медицинского страхования, утвержденному приказом
Территориального фонда обязательного медицинского
страхования Нижегородской области
от 21.12.2009 N 396-о
АКТ
МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
N _______ от “___“ _______________ 20___ г.
----T-----------------------------------------------------T---------------¬
¦ ¦Наименование территориального фонда ОМС ¦ ¦
+---+-----------------------------------------------------+---------------+
¦1. ¦N счета и дата счета по оплате медицинских услуг ¦ ¦
+---+-----------------------------------------------------+---------------+
¦2. ¦Порядковый номер в реестре счета ¦ ¦
+---+-----------------------------------------------------+---------------+
¦3. ¦Ф.И.О. застрахованного лица ¦ ¦
+---+-----------------------------------------------------+---------------+
¦4. ¦Дата рождения ¦ ¦
+---+-----------------------------------------------------+---------------+
¦5. ¦Адрес регистрации ¦ ¦
+---+-----------------------------------------------------+---------------+
¦6. ¦N, серия полиса ОМС ¦ ¦
+---+-----------------------------------------------------+---------------+
¦7. ¦Номер и серия документа, удостоверяющего личность ¦ ¦
+---+-----------------------------------------------------+---------------+
¦8. ¦Наименование медицинской организации, адрес ¦ ¦
+---+-----------------------------------------------------+---------------+
¦9. ¦Код условий оказания медицинской помощи по реестру ¦ ¦
+---+-----------------------------------------------------+---------------+
¦10.¦Код диагноза по МКБ-10 ¦ ¦
+---+-----------------------------------------------------+---------------+
¦11.¦Коды причин дополнительного рассмотрения ¦ ¦
+---+-----------------------------------------------------+---------------+
¦12.¦Сумма, предъявленная к оплате, руб. ¦ ¦
+---+-----------------------------------------------------+---------------+
¦13.¦Постатейный состав тарифа по ОМС, утвержденный на¦ ¦
¦ ¦территории оказания медицинской помощи ¦ ¦
+---+-----------------------------------------------------+---------------+
¦14.¦Результаты экспертизы: (заключение эксперта по обоснованности объемов¦
¦ ¦медицинских услуг, выставленных к оплате, на их соответствие записям¦
¦ ¦в первичной медицинской и учетно-отчетной документации медицинской¦
¦ ¦организация (краткий перечень недостатков)) ¦
+---+-----------------------------------------------------T---------------+
¦15.¦Всего отказано в оплате, руб.: ¦ ¦
+---+-----------------------------------------------------+---------------+
¦16.¦Всего подлежит оплате, руб.: ¦ ¦
L---+-----------------------------------------------------+----------------
Главный специалист (врач-эксперт)
ТФОМС (филиала ТФОМС) __________________________________ Ф.И.О.
(подпись)
М.П. ТФОМС (филиала ТФОМС)
Руководитель/уполномоченный представитель
медицинской организации __________________________________ Ф.И.О.
(подпись)
М.П. медицинской организации
Приложение 5
к Порядку организации проведения Территориальным фондом
обязательного медицинского страхования Нижегородской области
межтерриториальных расчетов за медицинскую помощь, оказанную
гражданам в Российской Федерации вне территории страхования
по видам, включенным в базовую программу обязательного
медицинского страхования, утвержденному приказом
Территориального фонда обязательного медицинского
страхования Нижегородской области
от 21.12.2009 N 396-о
АКТ
ЭКСПЕРТИЗЫ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
N ______ от “___“ _______________ 20___ г.
I. Главный специалист (врач-эксперт) ТФОМС (филиала ТФОМС)
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О.)
в связи с _________________________________________________________________
(причина экспертизы)
произвел целевую экспертную проверку случая оказания медицинской помощи
застрахованному ___________________________________________________________
(Ф.И.О., дата рождения застрахованного)
N счета и дата счета по оплате медицинских услуг, порядковый номер в
реестре счета _____________________________________________________________
Адрес регистрации застрахованного _________________________________________
Документ, удостоверяющий личность _________________________________________
(название, серия, номер)
Страховой медицинский полис ОМС ___________________________________________
(серия, номер)
Наименование медицинской организация, оказавшей медицинскую помощь, ее
местонахождение, код ОГРН _________________________________________________
___________________________________________________________________________
Ф.И.О. лечащего врача _____________________________________________________
Медицинская документация, наименование, N _________________________________
Код условий оказания медицинской помощи по реестру (дневной стационар,
круглосуточный стационар, амбулаторно-поликлиническая помощь) _____________
Дата оказания медицинской помощи: с “___“ _______________ 20___ г. по “___“
_______________ 20___ г.
Диагноз заболевания (коды по МКБ-10) основного __________, сопутствующего
__________, осложнений __________
Код исхода заболевания по реестру _________________________________________
Оказана медицинская помощь: экстренная, плановая (нужное подчеркнуть)
Сведения о выявленных дефектах оказания медицинской помощи по этапам
лечебно-диагностического процесса _________________________________________
Экспертные выводы _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Экспертные рекомендации ___________________________________________________
___________________________________________________________________________
II. Заключение
Сумма, предъявленная к оплате, руб. _______________________________________
По итогам экспертизы качества медицинской помощи: _________________________
Код причины отказа ________________________________________________________
Всего отказано в оплате, руб. _____________________________________________
Всего подлежит оплате, руб. _______________________________________________
Главный специалист (врач-эксперт)
ТФОМС (филиала ТФОМС) __________________________________ Ф.И.О.
(подпись)
М.П. ТФОМС (филиала ТФОМС)
Руководитель/уполномоченный
представитель медицинской
организации __________________________________ Ф.И.О.
(подпись)
М.П. медицинской организации
Приложение 6
к Порядку организации проведения Территориальным фондом
обязательного медицинского страхования Нижегородской области
межтерриториальных расчетов за медицинскую помощь, оказанную
гражданам в Российской Федерации вне территории страхования
по видам, включенным в базовую программу обязательного
медицинского страхования, утвержденному приказом
Территориального фонда обязательного медицинского
страхования Нижегородской области
от 21.12.2009 N 396-о
РЕЕСТР
СЧЕТА ОТ _______________ N _____ ПО ОПЛАТЕ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗАННОЙ В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ
____________________________________________ КОД ТЕРРИТОРИИ ________
(наименование субъекта Российской Федерации)
ГРАЖДАНАМ, ЗАСТРАХОВАННЫМ НА ТЕРРИТОРИИ ___________________________________
(наименование субъекта
Российской Федерации)
КОД ТЕРРИТОРИИ _________
ЗА ________________ __________ Г.
(месяц) (год)
Вид информации: 0 - основная, 1 - исправленная (нужное - указать)
----T------T---T------T---------------T------------T--------T---------------T---------------T---------T---------T-----------T-----------T--------------T-----------T-----------T------------T------T-------¬
¦ N ¦Ф.И.О.¦Пол¦Серия,¦ Серия, N ¦Наименование¦ Дата ¦ Адрес ¦ Статус ¦ Дата ¦ Дата ¦Код условий¦Код профиля¦ Код ¦ Код ¦ Исход ¦Наименование¦Сумма ¦Признак¦
¦п/п¦ ¦ ¦ N ¦ документа, ¦ СМО с ОГРН ¦рождения¦ регистрации ¦застрахованного¦ начала ¦окончания¦ оказания ¦ оказанной ¦специальности ¦заболевания¦заболевания¦медицинской ¦ к ¦“особый¦
¦ ¦ ¦ ¦полиса¦удостоверяющего¦ ¦ ¦застрахованного¦(для работающих¦ лечения ¦ лечения ¦медицинской¦медицинской¦врача/среднего¦(состояния)¦ ¦организации ¦оплате¦случа铦
¦ ¦ ¦ ¦ ОМС ¦ личность ¦ ¦ ¦ по месту ¦- место работы,¦(обслед.)¦(обслед.)¦помощи (1, ¦ помощи ¦ медицинского ¦с указанием¦ ¦с адресом и ¦(руб.)¦(1, 2, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ жительства ¦для студентов -¦ ¦ ¦ 2, 3) <*> ¦ ¦ работника ¦подрубрики ¦ ¦ ОГРН ¦ ¦ 3, 4) ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ место учебы) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ (МКБ-10) ¦ ¦ ¦ ¦ <**> ¦
+---+------+---+------+---------------+------------+--------+---------------+---------------+---------+---------+-----------+-----------+--------------+-----------+-----------+------------+------+-------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 3 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ 14 ¦ 15 ¦ 16 ¦ 17 ¦ 18 ¦ 19 ¦
+---+------+---+------+---------------+------------+--------+---------------+---------------+---------+---------+-----------+-----------+--------------+-----------+-----------+------------+------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+------+---+------+---------------+------------+--------+---------------+---------------+---------+---------+-----------+-----------+--------------+-----------+-----------+------------+------+--------
Примечания:
<*> 1 - стационарная медицинская помощь; 2 - амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь; 3 - медицинская помощь, оказанная в дневных стационарах всех типов;
<**> 1 - отсутствие полиса ОМС; 2 - оказание медицинской помощи новорожденному; 3 - при оказании медицинской помощи ребенку был предъявлен полис обязательного медицинского страхования и документ, удостоверяющий личность, одного из родителей ребенка или законных представителей; 4 - отсутствие отчества в документе, удостоверяющем личность пациента (представителя пациента).
Исполнительный
директор ТФОМС __________________________________ Ф.И.О.
(подпись)
Главный бухгалтер __________________________________ Ф.И.О.
(подпись)
М.П.
Приложение 7
к Порядку организации проведения Территориальным фондом
обязательного медицинского страхования Нижегородской области
межтерриториальных расчетов за медицинскую помощь, оказанную
гражданам в Российской Федерации вне территории страхования
по видам, включенным в базовую программу обязательного
медицинского страхования, утвержденному приказом
Территориального фонда обязательного медицинского
страхования Нижегородской области
от 21.12.2009 N 396-о
Территориальный фонд обязательного медицинского
страхования Нижегородской области
ул. Полтавская, д. 26, г. Нижний Новгород,
603089, тел. (831) 438-34-96
Исх. N _______________ Территориальный фонд обязательного медицинского
от ___________________ страхования ___________________________________
(области, края, республики)
Исполнительному директору
Уважаемый(ая) _____________________________________!
Территориальный фонд ОМС Нижегородской области направляет счет за медицинскую помощь, оказанную в медицинских организациях Нижегородской области гражданам, застрахованным на Вашей территории.
Приложение: реестр счета от “___“ _______________ 20___ г. N ________
по оплате медицинской помощи, оказанной в медицинских организациях
Нижегородской области, код территории 52, гражданам, застрахованным на
территории _______________________________________________________________,
(области, края, республики)
на ____ листах, конфиденциально.
___________________________________________________________________________
Образец заполнения платежного поручения
------------------------------------T-----T-------------------------------¬
¦Получатель ¦Сч. N¦40404810700000010001 ¦
¦ИНН 5253001734 КПП 526201001 ¦ ¦ ¦
¦Территориальный фонд обязательного¦ ¦ ¦
¦медицинского страхования¦ ¦ ¦
¦Нижегородской области ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------+-----+-------------------------------+
¦Банк получателя ¦БИК ¦042202001 ¦
¦ГРКЦ ГУ Банка России по+-----+-------------------------------+
¦Нижегородской обл., г. Нижний¦Сч. N¦ ¦
¦Новгород ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------+-----+-------------------------------+
¦Назначение платежа: ¦
¦Оплата за медицинскую помощь, оказанную гражданам, застрахованным по ОМС¦
¦на территории _________________________________________, согласно реестру¦
¦ (области, края) ¦
¦ ¦
¦счета от “___“ _______________ 20___ г. N ________ ¦
L--------Счет N _________ от “___“ _______________ 20___ г.
Заказчик: Территориальный фонд обязательного медицинского страхования
___________________________________________________________________________
(области, края, республики)
Плательщик: ИНН _____________ КПП _____________ Территориальный фонд
обязательного медицинского страхования ____________________________________
(области, края, республики)
Адрес: ____________________________________________________________________
-----------------------------T---------T----------T----T-----T---------T------T----------¬
¦ Наименование товара ¦ Единица ¦Количество¦Цена¦Сумма¦Налоговая¦Сумма ¦Стоимость,¦
¦ ¦измерения¦ ¦(без¦(без ¦ ставка ¦налога¦ всего с ¦
¦ ¦ ¦ ¦НДС)¦НДС) ¦ ¦ ¦ учетом ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ налога ¦
+----------------------------+---------+----------+----+-----+---------+------+----------+
¦За медицинскую помощь,¦ руб. ¦ ¦ ¦ ¦ --- ¦ --- ¦ ¦
¦оказанную гражданам,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦застрахованным на территории¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦___________________________,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦(области, края, республики) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦в _________________ 20___ г.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+---------+----------+----+-----+---------+------+----------+
¦Всего к оплате ¦ --- ¦ ¦
L----------------------------------------------------------------------+------+-----------
___________________________________________________________________________
(сумма прописью)
Исполнительный директор ____________________________ Ф.И.О.
Главный бухгалтер ____________________________ Ф.И.О.
Приложение 8
к Порядку организации проведения Территориальным фондом
обязательного медицинского страхования Нижегородской области
межтерриториальных расчетов за медицинскую помощь, оказанную
гражданам в Российской Федерации вне территории страхования
по видам, включенным в базовую программу обязательного
медицинского страхования, утвержденному приказом
Территориального фонда обязательного медицинского
страхования Нижегородской области
от 21.12.2009 N 396-о
“Утверждаю“
Исполнительный директор
________________________________
“___“ _______________ 20___ года
АКТ
О СУММАХ, НЕ ПРИНЯТЫХ К ОПЛАТЕ ПО СЧЕТАМ,
ВЫСТАВЛЕННЫМ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫМ ФОНДАМ ОМС
“___“ _______________ 20___ г. N _________
Мы, нижеподписавшиеся начальник отдела межтерриториальных расчетов _____________, главный (ведущий) специалист отдела межтерриториальных расчетов _____________, на основании уведомлений, полученных от территориальных фондов ОМС, составили настоящий акт о том, что сумма, не принятая к оплате, составляет:
-------------T-----T-----T------T---------T-------T--------T--------------¬
¦Наименование¦ N ¦Дата ¦Сумма ¦Сумма, не¦ N ¦ Сумма, ¦Дата получения¦
¦ ТФОМС ¦счета¦счета¦счета ¦принятая ¦позиции¦ не ¦ извещения о ¦
¦ ¦ ¦ ¦(руб.)¦к оплате ¦ ¦принятая¦ сумме, не ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦по счету ¦ ¦ по ¦принятой к ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ (руб.) ¦ ¦позиции ¦ оплате ¦
+------------+-----+-----+------+---------+-------+--------+--------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+-----+-----+------+---------+-------+--------+--------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+-----+-----+------+---------+-------+--------+--------------+
¦Итого: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L------------------------+------+---------+-------+--------+---------------
Сообщения о причинах дополнительного рассмотрения отдельных позиций реестра по вышеуказанным счетам находятся в отделе межтерриториальных расчетов.
Начальник отдела
межтерриториальных расчетов _______________________ Ф.И.О.
(подпись)
Главный (ведущий) специалист
отдела межтерриториальных
расчетов _______________________ Ф.И.О.
(подпись)
Приложение 9
к Порядку организации проведения Территориальным фондом
обязательного медицинского страхования Нижегородской области
межтерриториальных расчетов за медицинскую помощь, оказанную
гражданам в Российской Федерации вне территории страхования
по видам, включенным в базовую программу обязательного
медицинского страхования, утвержденному приказом
Территориального фонда обязательного медицинского
страхования Нижегородской области
от 21.12.2009 N 396-о
Территориальный фонд обязательного медицинского
страхования Нижегородской области
ул. Полтавская, д. 26, г. Нижний Новгород, 603089,
тел. (831) 438-34-96, факс (831) 278-73-70,
e-mail: uifo@tfoms.nnov.ru
“___“ _______________ 20___ г. N ________
Исполнительному директору
Территориального фонда ОМС
____________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации)
Ф.И.О. _____________________________________
Уважаемый(ая) ____________________________________!
Территориальный фонд ОМС Нижегородской области рассмотрел Ваше письмо от _____________ N ______ об оплате счета (счетов) по межтерриториальным расчетам и сообщает следующее.
По счету N ______ от _____________
1. Порядковый номер в реестре счета:
2. Код условий оказания медицинской помощи согласно реестру:
3. Ф.И.О. застрахованного:
4. Сумма (руб.):
5. Код причины дополнительного рассмотрения _______________ (цифрой), пояснения к изменениям ______________, уточненная сумма, предъявленная к оплате, ____________ рублей.
Далее 2, 3 и т.д.
Приложение: копии актов МЭЭ и/или ЭКМП.
Исполнительный директор ____________________________ Ф.И.О.
(подпись)
Исп. Ф.И.О., тел.
Приложение 10
к Порядку организации проведения Территориальным фондом
обязательного медицинского страхования Нижегородской области
межтерриториальных расчетов за медицинскую помощь, оказанную
гражданам в Российской Федерации вне территории страхования
по видам, включенным в базовую программу обязательного
медицинского страхования, утвержденному приказом
Территориального фонда обязательного медицинского
страхования Нижегородской области
от 21.12.2009 N 396-о
Территориальный фонд обязательного медицинского
страхования Нижегородской области
ул. Полтавская, д. 26, г. Нижний Новгород, 603089,
тел. (831) 436-34-96, факс (831) 278-73-70,
e-mail: info@tfoms.nnov.ru
УВЕДОМЛЕНИЕ О ФИНАНСИРОВАНИИ N 2
от “___“ _______________ 20___ г.
Главному врачу
______________________________________
(наименование медицинской организации)
В соответствии с Порядком организации проведения Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области межтерриториальных расчетов за медицинскую помощь, оказанную гражданам в Российской Федерации вне территория страхования по видам, включенным в базовую программу обязательного медицинского страхования, утвержденным приказом Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области от 21.12.2009 N 396-о, производится уменьшение (увеличение) финансирования Вашей медицинской организации на сумму __________ руб. __________ коп.
___________________________________________________________________________
(сумма прописью)
Отклоняются от оплаты (оплачиваются) позиции реестра счета, представленные Вами счетом от _______________ N __________
----------T---------------------T-------------T----------T----------------¬
¦N позиции¦ Ф.И.О. ¦ Стоимость ¦Выявленные¦ Сумма, ¦
¦ в эл. ¦ ¦ мед. помощи ¦дефекты и ¦ отклоненная от ¦
¦ реестре ¦ ¦ СБО/СПО по ¦нарушения ¦ оплаты ¦
¦ ¦ ¦ реестру ¦(код) <*> ¦ (подлежащая ¦
¦ ¦ ¦ (руб.) ¦ ¦ плате) (руб.) ¦
+---------+---------------------+-------------+----------+----------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------+---------------------+-------------+----------+----------------+
¦Итого оплата отклонена (подлежит оплате) на сумму: ¦ ¦
L--------------------------------------------------------+-----------------
--------------------------------
<*> Расшифровка кодов выявленных дефектов и нарушений.
Исполнительный директор ____________________________ Ф.И.О.
(подпись)
Главный бухгалтер ____________________________ Ф.И.О.
(подпись)
Начальник отдела
межтерриториальных
расчетов ____________________________ Ф.И.О.
(подпись)
Главный (ведущий)
специалист отдела МТР ____________________________ Ф.И.О.
(подпись)
М.П.