Законы и постановления РФ

Приказ Министерства здравоохранения Забайкальского края от 11.12.2008 N 421 “О системе контроля качества оказания медицинской помощи населению в лечебно-профилактических учреждениях Забайкальского края“

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЗАБАЙКАЛЬСКОГО КРАЯ

ПРИКАЗ

от 11 декабря 2008 года N 421

О СИСТЕМЕ КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

НАСЕЛЕНИЮ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

ЗАБАЙКАЛЬСКОГО КРАЯ

В соответствии с Положением о Министерстве здравоохранения Забайкальского края, утвержденным постановлением Правительства Забайкальского края от 15 сентября 2008 г. N 15, Законом Читинской области от 19.10.2005 N 729-3Ч0 “О здравоохранении в Читинской области“ с изменениями от 27.06.2007 N 953-ЗЧ0, с целью совершенствования работы по контролю качества и устранения дефектов оказания медицинской помощи населению приказываю:

1. Утвердить состав краевого Экспертного Совета по проблемам качества медицинской помощи (приложение N 1).

2. Утвердить Положение о краевом Экспертном Совете по проблемам качества медицинской помощи в ЛПУ Забайкальского края
(приложение N 2).

3. Утвердить состав краевой лечебно-контрольной комиссии (ЛКК) и ее подкомиссий (приложение N 3, 4).

4. Утвердить Положение о краевой лечебно-контрольной комиссии (приложение N 5).

5. Утвердить список медицинских экспертов качества оказания медицинской помощи населению в ЛПУ края (приложение N 6).

6. Утвердить схему-структуру дефектов (приложение N 7).

7. Утвердить форму дефектурной карты, отрывного талона (приложение N 8).

8. Утвердить схему взаимодействия подразделений органов управления здравоохранением, различных ведомств и ЛПУ при разборе дефектов оказания медицинской помощи (приложение N 9).

9. Председателю Комитета здравоохранения администрации городского округа “Город Чита“ С.Н. Чабану, главным врачам государственных и муниципальных учреждений края:

9.1. Приказ о назначении лиц, ответственных за организацию контроля качества медицинской помощи в ЛПУ, обновлять ежегодно с предоставлением информации в срок до 1 февраля в отдел стандартизации и управления качеством медицинской помощи Министерства здравоохранения Забайкальского края.

9.2. Обеспечить в подведомственных учреждениях работу по выявлению, учету, разбору дефектов качества оказания медицинской помощи и определение мероприятий по их устранению.

9.3. В случае выявления дефектов оказания медицинской помощи обеспечить заполнение дефектурной карты в 2-х экземплярах. Обеспечить предоставление 1 экземпляра дефектурной карты в ЛПУ, допустившее дефект, для разбора и устранения недостатков. Второй экземпляр дефектурной карты направлять к 10 и 25 числу каждого месяца в отдел стандартизации и управления качеством медицинской помощи Министерства здравоохранения Забайкальского края (г. Чита, ул. Богомягкова д. 23, кабинет N 349, факс (3022)26-45-67).

9.4. Обеспечить проведение в 7-дневный срок разбор дефекта, указанного в дефектурной карте, с заполнением отрывного талона. Отрывной талон направлять к 10 и 25 числу каждого месяца в отдел стандартизации и управления качеством медицинской помощи Министерства здравоохранения Забайкальского края (г. Чита,
ул. Богомягкова д. 23, кабинет N 349, факс (3022)26-45-67) и в ЛПУ, оформившее дефектурную карту, с информацией об устранении недостатков, копиями приказов о вынесении дисциплинарных взысканий виновным лицам, если таковые имелись.

При заполнении дефектурной карты и отрывного талона обратить особое внимание на качественное и разборчивое заполнение всех граф карт.

9.5. Случаи дефектов, связанных с деятельностью медицинского персонала и повлиявших на течение и исход заболевания, в том числе летальный, случаи материнской и младенческой смертности, грубые нарушения экспертизы временной нетрудоспособности предоставлять в краевую ЛКК незамедлительно.

10. Главным специалистам Министерства здравоохранения по педиатрии, терапии, хирургии, акушерству и гинекологии, главным внештатным специалистам проводить совместные заседания краевой ЛКК и врачебных комиссий профильных учреждений, допустивших нарушения или выявивших дефект.

11. Приказ от 17.03.2008 N 138 “О совершенствовании организации управления контроля качества медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях“ Комитета здравоохранения Читинской области признать утратившим силу.

12. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Забайкальского края по лечебным вопросам Р.А. Сариеву и заместителя министра здравоохранения Забайкальского края по детству и родовспоможению Т.В. Лебедь.

Министр здравоохранения

Б.П.СОРМОЛОТОВ

Приложение N 1

к Приказу

от 11 декабря 2008 г. N 421

СОСТАВ

КРАЕВОГО ЭКСПЕРТНОГО СОВЕТА ПО ПРОБЛЕМАМ КАЧЕСТВА

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ЛПУ ЗАБАЙКАЛЬСКОГО КРАЯ

Председатель

Р.А. Сариева - заместитель министра здравоохранения Забайкальского края по лечебным вопросам.

Заместитель председателя

Т.В. Лебедь - заместитель министра здравоохранения Забайкальского края по детству и родовспоможению.

Члены Экспертного Совета:

О.В. Веригина - консультант по терапии Министерства здравоохранения Забайкальского края.

А.В. Саклаков - консультант по хирургии Министерства здравоохранения Забайкальского края.

В.Ф. Лига - консультант по акушерству и гинекологии Министерства здравоохранения Забайкальского края.

Л.П. Фадеева - консультант по педиатрии Министерства здравоохранения Забайкальского края.

А.М. Попова - консультант по неонатологии Министерства здравоохранения
Забайкальского края.

Н.Н. Чарторижская - главный внештатный патологоанатом Министерства здравоохранения Забайкальского края.

В.А. Вишнякова - консультант по сестринскому делу Министерства здравоохранения Забайкальского края.

Г.Е. Лазарев - начальник отдела лицензирования медицинской и фармацевтической деятельности Министерства здравоохранения Забайкальского края.

О.Н. Богомякова - начальник отдела стандартизации и управления качеством медицинской помощи Министерства здравоохранения Забайкальского края.

В.В. Гирченко - консультант отдела стандартизации и управления качеством медицинской помощи Министерства здравоохранения Забайкальского края.

С.В. Маслобоева - консультант отдела стандартизации и управления качеством медицинской помощи Министерства здравоохранения Забайкальского края.

А.В. Нерадовский - главный специалист-эксперт отдела стандартизации и управления качеством медицинской помощи Министерства здравоохранения Забайкальского края.

А.И. Васильева - главный внештатный эпидемиолог Министерства здравоохранения Забайкальского края.

А.Г. Фомина - главный внештатный эксперт по клинико-экспертной работе Министерства здравоохранения Забайкальского края.

М.В. Кондратьева - главный внештатный специалист по амбулаторно-поликлинической помощи Министерства здравоохранения Забайкальского края.

В.П. Кирюшкин - главный внештатный специалист по организации экстренной и неотложной помощи Министерства здравоохранения Забайкальского края.

М.Г. Рафибеков - главный внештатный судебно-медицинский эксперт Министерства здравоохранения Забайкальского края.

В.В. Писаренко - заместитель председателя Комитета здравоохранения администрации городского округа “Город Чита“ (по согласованию).

Н.Н. Мурзин - начальник отдела организации ОМС Территориального фонда обязательного медицинского страхования (по согласованию).

Секретарь

Л.А. Сидорович - ведущий специалист-эксперт отдела стандартизации и управления качеством медицинской помощи Министерства здравоохранения Забайкальского края.

Приложение N 2

к Приказу

от 11 декабря 2008 г. N 421

ПОЛОЖЕНИЕ

О КРАЕВОМ ЭКСПЕРТНОМ СОВЕТЕ ПО ПРОБЛЕМАМ КАЧЕСТВА

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ЛПУ ЗАБАЙКАЛЬСКОГО КРАЯ

I Общие положения

1. Экспертный Совет по проблемам качества медицинской помощи является высшим экспертным органом по контролю качества медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях Забайкальского края.

2. Экспертный Совет в своей деятельности руководствуется Конституцией Российской Федерации, федеральными законами, нормативными правовыми актами Российской Федерации, законами
и иными нормативными правовыми актами Забайкальского края, Положением о Министерстве здравоохранения Забайкальского края.

II Функции и полномочия Экспертного Совета

3. Экспертный Совет осуществляет функции по:

- рассмотрению вопросов, связанных с качеством оказания медицинской помощи в ЛПУ края на основе выполнения региональных стандартов;

- проведению анализа работы с дефектурными картами и оценке качества оказания медицинской помощи в ЛПУ края;

- проведению анализа результатов проверок по организации работы осуществления контроля качества оказания медицинской помощи в ЛПУ края;

- рассмотрению и принятию решений по спорным вопросам, не нашедшим разрешения на уровне врачебной комиссии лечебно-профилактического учреждения, краевой лечебно-контрольной комиссии.

4. Экспертный Совет имеет право:

- давать заключения о состоянии качества медицинской помощи в ЛПУ края;

- предоставлять анализ дефектов оказания медицинской помощи и информацию по результатам проверок организации работы по контролю качества в ЛПУ министру здравоохранения Забайкальского края;

- при необходимости приглашать на заседания представителей администрации медицинских учреждений, главных внештатных специалистов, а также иных представителей учреждений и ведомств, сотрудников клинических кафедр ЧГМА.

III Состав и порядок работы Экспертного Совета

5. Экспертный Совет формируется в составе заместителей министра здравоохранения по лечебным вопросам и детству и родовспоможению, консультантов Министерства здравоохранения, специалистов отдела стандартизации и управления качеством медицинской помощи Министерства здравоохранения, представителей ТФОМС и Комитета здравоохранения администрации городского округа “Город Чита“.

6. Секретарь Экспертного Совета обеспечивает контроль за подготовкой заседаний, ведение, хранение протоколов заседаний и других документов.

7. Заседания Экспертного Совета проводятся по мере необходимости рассмотрения спорных случаев нарушений, выявленных в ЛПУ края, но не реже 2 раз в год.

8. Заседание Экспертного Совета считается правомочным, если на нем присутствовало не менее половины членов Совета. Решение Совета принимается большинством голосов, присутствующих на
заседании.

9. Решения Экспертного Совета оформляются протоколом, который подписывает председатель Экспертного Совета или председательствующий на заседании его заместитель.

10. Решения направляются в ЛПУ края, а при необходимости - в органы местного самоуправления соответствующих муниципальных образований.

IV Ответственность

11. Экспертный Совет несет ответственность за обоснованность и объективность заключений по качеству оказания медицинской помощи в ЛПУ края и принятие решений по устранению выявленных недостатков.

Приложение N 3

к Приказу

от 11 декабря 2008 г. N 421

СОСТАВ

КРАЕВОЙ ЛЕЧЕБНО-КОНТРОЛЬНОЙ КОМИССИИ (ЛКК)

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЗАБАЙКАЛЬСКОГО КРАЯ

Председатель

Р.А. Сариева - заместитель министра здравоохранения Забайкальского края по лечебным вопросам.

Заместитель председателя

Т.В. Лебедь - заместитель министра здравоохранения Забайкальского края по детству и родовспоможению.

Члены ЛКК:

О.В. Веригина - консультант по терапии Министерства здравоохранения Забайкальского края.

А.В. Саклаков - консультант по хирургии Министерства здравоохранения Забайкальского края.

В.Ф. Лига - консультант по акушерству и гинекологии Министерства здравоохранения Забайкальского края.

Л.П. Фадеева - консультант по педиатрии Министерства здравоохранения Забайкальского края.

А.М. Попова - консультант по неонатологии Министерства здравоохранения Забайкальского края.

В.А. Вишнякова - консультант по сестринскому делу Министерства здравоохранения Забайкальского края.

О.Н. Богомякова - начальник отдела стандартизации и управления качеством медицинской помощи Министерства здравоохранения Забайкальского края.

А.И. Васильева - главный внештатный эпидемиолог Министерства здравоохранения Забайкальского края.

Н.Н. Чарторижская - главный внештатный патологоанатом Министерства здравоохранения Забайкальского края.

М.Г. Рафибеков - главный внештатный судебно-медицинский эксперт Министерства здравоохранения Забайкальского края.

А.Г. Фомина - главный внештатный эксперт по клинико-экспертной работе Министерства здравоохранения Забайкальского края.

В.П. Кирюшкин - главный внештатный специалист по организации экстренной и неотложной помощи Министерства здравоохранения Забайкальского края.

В.В. Писаренко - заместитель председателя Комитета здравоохранения администрации городского округа “Город Чита“ (по согласованию).

Секретарь ЛКК:

С.В. Маслобоева - консультант отдела стандартизации и управления качеством медицинской помощи Министерства здравоохранения Забайкальского края.

Приложение
N 4

к Приказу

от 11 декабря 2008 г. N 421

СОСТАВ ПОДКОМИССИЙ КРАЕВОЙ ЛЕЧЕБНО-КОНТРОЛЬНОЙ КОМИССИИ

(ЛКК) МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЗАБАЙКАЛЬСКОГО КРАЯ

1. Подкомиссия краевой лечебно-контрольной комиссии по терапии.

О.В. Веригина - председатель, консультант по терапии Министерства здравоохранения Забайкальского края.

Н.Н. Ключерева - заместитель председателя, заместитель главного врача ГУЗ “Областная клиническая больница“ по лечебной работе.

Т.С. Юркова - секретарь, заместитель главного врача ГУЗ “Областная клиническая больница“ по терапии.

Члены подкомиссии:

Л.В. Белозерцева - главный внештатный ревматолог Министерства здравоохранения Забайкальского края.

А.Ю. Егоров - главный внештатный кардиолог Министерства здравоохранения Забайкальского края.

А.В. Малкин - главный внештатный пульмонолог Министерства здравоохранения Забайкальского края.

А.Г. Фомина - главный внештатный эксперт по клинико-экспертной работе Министерства здравоохранения Забайкальского края.

Ю.В. Пархоменко - д.м.н., профессор, заведующий кафедрой госпитальной терапии ЧГМА (по согласованию).

Н.В. Ларева - к.м.н., заведующая кафедрой ФПК и ППС ГОУ ВПО ЧГМА (по согласованию).

А.В. Гостева - главный специалист по терапии Комитета здравоохранения администрации городского округа “Город Чита“.

2. Подкомиссия краевой лечебно-контрольной комиссии по хирургии.

А.В. Саклаков - председатель, консультант по хирургии Министерства здравоохранения Забайкальского края.

Е.Б. Порушничак - заместитель председателя, заместитель главного врача ГУЗ “Областная клиническая больница“ по хирургии.

И.В. Терентьева - секретарь, ординатор колопроктологического отделения ГУЗ “Областная клиническая больница“.

Члены подкомиссии:

Б.Н. Хавень - заведующий отделением гнойной хирургии ГУЗ “Областная клиническая больница“.

А.М. Рябченко - заведующий отделением торакальной хирургии ГУЗ “Областная клиническая больница“.

В.В. Кирюшкин - главный внештатный специалист по организации экстренной и неотложной помощи Министерства здравоохранения Забайкальского края.

В.В. Кришталь - главный внештатный специалист по хирургии Комитета здравоохранения администрации городского округа “Город Чита“.

С.Г. Гаймоленко - к.м.н., заведующий кафедрой детской хирургии ЧГМА, главный внештатный детский хирург Министерства здравоохранения Забайкальского края (по согласованию).

Н.И. Богомолов - д.м.н., профессор, заведующая кафедрой госпитальной
хирургии ЧГМА (по согласованию).

3. Подкомиссия краевой лечебно-контрольной комиссии по педиатрии.

Л.П. Фадеева - председатель, консультант по педиатрии Министерства здравоохранения Забайкальского края.

А.М. Попова - заместитель председателя, консультант по неонатологии Министерства здравоохранения Забайкальского края.

Н.В. Исакова - секретарь, ведущий специалист-эксперт по детству Министерства здравоохранения Забайкальского края.

Члены подкомиссии:

О.В. Балдынюк - заместитель главного врача ГУЗ “Областная детская клиническая больница“ по лечебной работе.

С.Н. Дубинина - заместитель главного врача ГУЗ “Областная детская клиническая больница“ по организационно-методической работе.

Г.И. Бишарова - д.м.н., главный врач ГУЗ “Областной консультативно-диагностический центр для детей“.

И.А. Дорожкова - главный внештатный детский анестезиолог-реаниматолог Министерства здравоохранения Забайкальского края, заведующая отделением ГУЗ “Областная детская клиническая больница“.

Т.В. Брум - главный внештатный детский инфекционист Министерства здравоохранения Забайкальского края, заместитель главного врача ГУЗ “Областная детская инфекционная больница“.

И.Н. Гаймоленко - д.м.н., профессор, заведующая кафедрой госпитальной педиатрии ЧГМА, главный внештатный детский пульмонолог Министерства здравоохранения Забайкальского края (по согласованию).

Н.Г. Игнатьева - главный специалист по педиатрии Комитета здравоохранения администрации городского округа “Город Чита“.

4. Подкомиссия краевой лечебно-контрольной комиссии по акушерству и гинекологии.

Т.В. Лебедь - председатель, заместитель Министра здравоохранения Забайкальского края по детству и родовспоможению.

В.Ф. Лига - заместитель председателя, консультант по акушерству и гинекологии Министерства здравоохранения Забайкальского края.

О.А. Кудинова - секретарь, ведущий специалист-эксперт Министерства здравоохранения Забайкальского края.

Члены подкомиссии:

Э.Д. Загородняя - д.м.н., профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии ФПК ЧГМА (по согласованию).

Т.Е. Белокриницкая - д.м.н., профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии ЧГМА (по согласованию).

В.А. Шильников - главный внештатный анестезиолог Министерства здравоохранения Забайкальского края.

Т.В. Хавень - заместитель главного врача ГУЗ “Областная клиническая больница“ по акушерству и гинекологии.

В.В. Кирюшкин - главный внештатный специалист по организации экстренной и неотложной помощи Министерства здравоохранения
Забайкальского края.

Л.Л. Лобачева - главный специалист по акушерству и гинекологии Комитета здравоохранения администрации городского округа “Город Чита“.

С.А. Иозофсон - профессор, доцент кафедры акушерства и гинекологии ФПК ЧГМА (по согласованию).

Приложение N 5

к Приказу

от 11 декабря 2008 г. N 421

ПОЛОЖЕНИЕ

О КРАЕВОЙ ЛЕЧЕБНО-КОНТРОЛЬНОЙ КОМИССИИ (ЛКК) МИНИСТЕРСТВА

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЗАБАЙКАЛЬСКОГО КРАЯ

1. Общие положения

1.1. Состав краевой лечебно-контрольной комиссии (ЛКК) утверждается приказом Министерства здравоохранения Забайкальского края.

1.2. ЛКК является контролирующим, организационно-методическим, консультативным органом и предназначена для коллегиального обсуждения и принятия решения по дефектам организации лечебно-диагностического процесса в ЛПУ области.

1.3. Комиссия формируется из числа заместителей министра здравоохранения Забайкальского края, консультантов Министерства здравоохранения Забайкальского края, главных внештатных специалистов Министерства здравоохранения Забайкальского края, представителей ЧГМА. Председателем ЛКК назначается один из заместителей министра здравоохранения Забайкальского края.

1.4. В составе ЛКК создаются 4 подкомиссии: по вопросам организации медицинской помощи детям, женщинам, а также взрослому населению по терапевтической и хирургической помощи. В каждой подкомиссии один из членов назначается секретарем.

1.5. Все члены краевой лечебно-контрольной комиссии, в т.ч. члены подкомиссий ЛКК, являются врачами - медицинскими экспертами качества оказания медицинской помощи.

1.6. По мере необходимости проведения экспертного контроля председатель ЛКК или его заместители определяют состав комиссии медицинских экспертов по данному случаю, устанавливают сроки подготовки материалов и проведения заседания ЛКК.

1.7. Секретарь краевой ЛКК:

- по согласованию с председателем ЛКК обеспечивает передачу поступивших материалов для рассмотрения на заседания подкомиссий;

- в установленном порядке проводит подготовку материалов и ведение протоколов заседаний краевой ЛКК, оповещение членов комиссии;

- обеспечивает рассылку решений краевой ЛКК в ЛПУ области и, при необходимости, в другие инстанции;

- ежеквартально запрашивает и обобщает информацию о проведенных заседаниях подкомиссий краевой ЛКК;

- ежеквартально запрашивает информацию из
специализированных лечебных учреждений края (ОПТД, ООД, ОКВД) о разборе выявленной запущенной патологии (в том числе у детей и подростков) при социально значимых заболеваниях (туберкулез, сифилис, в т.ч. врожденный), онкологических заболеваниях.

1.8. В случае отсутствия председателя заседание ЛКК проводит его заместитель.

1.9. Заседания ЛКК и ее решения оформляются протоколом, который подписывается председателем или лицом, председательствующим на заседании, и секретарем. Для реализации решений могут издаваться приказы по Министерству здравоохранения Забайкальского края.

1.10. При рассмотрении и проведении экспертной оценки работы специалистов или учреждений здравоохранения на заседаниях ЛКК присутствие проверяемых лиц и руководителей ЛПУ обязательно.

2. Функции ЛКК:

2.1. ЛКК проводит экспертную оценку качества и эффективности лечебно-диагностического процесса, соответствия качества оказанной медицинской помощи утвержденным стандартам.

2.2. Заседания краевой ЛКК и ее подкомиссий проводятся по мере поступления материалов.

2.3. Обязательному разбору на заседаниях подкомиссий подлежат случаи:

- летальных исходов в стационарах при наличии существенных дефектов в оказании медицинской помощи;

- материнской и младенческой смертности.

2.4. Краевая ЛКК рассматривает:

- представления судебных и правоохранительных органов на качество оказания медицинской помощи;

- иски и претензии страховых медицинских организаций по качеству медицинской помощи;

- наиболее сложные и конфликтные случаи, по которым на заседании врачебной комиссии ЛПУ решение не принято, либо при несогласии с ее решением заявителей;

- информацию о дефектах качества оказания медицинской помощи по жалобам и обращениям граждан;

- представления иных ведомств на качество оказания медицинской помощи.

3. Права ЛКК:

3.1. Принимать экспертные решения по качеству оказания медицинской помощи в ЛПУ области.

3.2. Давать рекомендации по улучшению качества оказания медицинской помощи в ЛПУ области.

3.3. По результатам проведения краевой ЛКК предоставлять министру здравоохранения Забайкальского края решение о соответствии занимаемой должности руководителей ЛПУ, медицинских работников.

3.4. Передавать дела в следственные органы на медицинских работников, виновных в грубых дефектах качества оказания медицинской помощи.

3.5. По результатам экспертизы качества оказания медицинской помощи направлять представления главам муниципальных образований, в другие учреждения и ведомства.

3.6. В случае непринятия решения по сложным и спорным вопросам дефекта оказания медицинской помощи выносить разбор случая на Экспертный Совет.

4. Ответственность:

4.1. ЛКК несет ответственность за обоснованность и объективность результатов проводимых экспертиз и принятие решений в порядке, установленном действующим законодательством РФ.

Приложение N 6

к Приказу

от 11 декабря 2008 г. N 421

СПИСОК МЕДИЦИНСКИХ ЭКСПЕРТОВ КАЧЕСТВА ОКАЗАНИЯ

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ЛПУ ЗАБАЙКАЛЬСКОГО КРАЯ

1. Авдеева Л.Б. - главный внештатный гематолог

2. Алферьев М.Л. - главный внештатный нейрохирург

3. Аникина Л.В. - главный внештатный физиотерапевт

4. Белозерцева Л.В. - главный внештатный ревматолог

5. Бердицкая Л.Ю. - главный внештатный дерматовенеролог

6. Гуслякова Л.К. - заместитель главного врача ГУЗ ОКВД по лечебной работе

7. Вершинский В.К. - главный внештатный уролог

8. Говорин Н.В. - завкафедрой психиатрии, наркологии и медицинской психологии ЧГМА

9. Гришкина В.Г. - главный внештатный гастроэнтеролог

10. Дубинин О.П. - главный внештатный нарколог

11. 3аиграев А.В. - главный внештатный офтальмолог

12. Колчанова Т.Г. - главный внештатный психотерапевт

13. Захарова М.Ю. - главный внештатный эндокринолог

14. Змановский А.П. - главный внештатный проф. патолог

15. Кириченко Н.Г. - главный внештатный реабилитолог

16. Юрчук С.В. - главный врач ГУЗ ОБВЛ N 5

17. Колесниченко Л.Р. - главный внештатный лаборант

18. Кондратьева М.В. - зам. главного врача по поликлинической службе ГУЗ ККБ

19. Ланцов А.И. - главный внештатный рентгенолог

20. Лесков СВ. - главный внештатный онколог

21. Латышева И.Б. - главный внештатный инфекционист

22. Мамулин В.К. - главный внештатный фтизиатр

23. Резакова Е.Е. - заместитель главного врача ГУЗ ОПТД по лечебной работе

24. Медведева Т.Н. - зам. главного врача по поликлинической работе ГУЗ ОКВД

25. Панов Л.Я. - заместитель главного врача по организационно-методической работе ГУЗ ККБ

26. Печенюк А.Ф. - главный внештатный отоларинголог

27. Попова И.Н. - главный внештатный стоматолог

28. Просецкая Т.А. - заместитель директора ГУ ЗТЦМК по скорой помощи

29. Резанович Н.П. - главный внештатный специалист по функциональной диагностике

30. Ступина О.П. - главный внештатный психиатр

31. Честикова З.И. - заместитель главного врача ГУЗ ОПБ N 2 по организационно-методической работе

32. Шумова Т.Д. - главный внештатный токсиколог

33. Егоров А.Ю. - главный внештатный кардиолог

34. Серин А.В. - главный внештатный специалист по гемодиализу

35. Агеева Ю.Г. - главный внештатный детский кардиолог

36. Байкова Г.Г. - главный внештатный детский невролог

37. Бебякина С.Ф. - главный внештатный детский сурдолог

38. Богомолова И.К. - главный внештатный детский аллерголог

39. Брум Т.В. - главный внештатный детский инфекционист

40. Гаймоленко С.Г. - главный внештатный детский хирург

41. Дорожкова И.А. - главный внештатный детский реаниматолог

42. Дюкова Е.И. - главный внештатный специалист по пренатальной диагностике

43. Димова Е.А. - главный внештатный детский патологоанатом

44. Егорова О.Н. - главный внештатный детский гематолог

45. Знаменская Т.Е. - главный внештатный детский эндокринолог

46. 3лова Т.П. - главный внештатный детский психиатр

47. Кнестикова Т.Н. - главный внештатный детский фтизиатр

48. Ковалева Е.А. - главный специалист по ДДУ и школам

49. Мацеха Е.П. - главный внештатный детский онколог

50. Морицан Н.Н. - главный внештатный детский гинеколог

51. Муравьева Г.В. - главный внештатный детский реабилитолог

52. Перфильева О.В. - главный внештатный детский отоларинголог

53. Самойлова С.И. - главный внештатный детский патологоанатом

54. Стрельников А.Г. - главный внештатный детский стоматолог

55. Сытникова К.Я. - главный внештатный детский травматолог

56. Токарев О.Н. - главный внештатный детский рентгенолог

57. Фефелова Н.С. - главный внештатный детский специалист по лабораторной диагностике.

58. Щербак В.А. - главный внештатный детский гастроэнтеролог

59. Балдынюк О.В. - главный внештатный детский нефролог

60. Дубинина С.Н. - заместитель главного врача по организационно-методической работе ГУЗ ОДКБ

61. Филиппов В.Г. - главный внештатный детский офтальмолог

62. Гаймоленко И.Н. - главный внештатный детский пульмонолог

63. Бессонов Н.В. - главный внештатный детский нейрохирург

64. Писаренко А.П. - главный внештатный детский уролог

65. Вовк И.И. - главная медицинская сестра ОБ N 2

66. Ковригина Т.Ф. - главная медицинская сестра ГУЗ ОСПК

67. Парцева Л.А. - главная медицинская сестра ГУЗ ОКБ

68. Соснина А.В. - главная медицинская сестра ГУЗ ЧОКДЦ

69. Якушевская Н.Г. - главная медицинская сестра ГУЗ ОПБ N 1

70. Левошко В.П. - главная медицинская сестра ГУЗ ОДКБ

71. Иванцова Е.А. - главная медицинская сестра поликлиники Центрального района г. Читы

72. Братгун Е.П. - главная медицинская сестра городской поликлиники N 11 г. Читы

73. Васильева Г.С. - главная медицинская сестра городской детской поликлиники N 1 г. Читы

74. Мамедова С.П. - главная медицинская сестра ГУ ЗТЦМК

Приложение N 7

к Приказу

от 11 декабря 2008 г. N 421

СТРУКТУРА ДЕФЕКТОВ КАЧЕСТВА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

-----T-------------------------------------------------------------------¬

¦ N ¦ ¦

+----+-------------------------------------------------------------------+

¦1. ¦ Дефекты ведения медицинской документации: ¦

+----+-------------------------------------------------------------------+

¦1.1.¦ недостаточно собранный анамнез ¦

+----+-------------------------------------------------------------------+

¦1.2.¦ ведение документации не по установленной Форме ¦

+----+-------------------------------------------------------------------+

¦1.3.¦ недостаточное описание патологического статуса ¦

+----+-------------------------------------------------------------------+

¦1.4.¦ отсутствие динамического наблюдения ¦

+----+-------------------------------------------------------------------+

¦1.5.¦ отсутствие данных об объеме оперативного вмешательства ¦

+----+-------------------------------------------------------------------+

¦1.6.¦ отсутствие данных об экспертизе опьянения у лиц с травмами и ¦

¦ ¦ожогами ¦

+----+-------------------------------------------------------------------+

¦1.7.¦отсутствие прививочного анамнеза у больных с травмами и ожогами ¦

+----+-------------------------------------------------------------------+

¦1.8.¦другое ¦

+----+-------------------------------------------------------------------+

¦2. ¦ Дефекты организации работы: ¦

+----+-------------------------------------------------------------------+

¦2.1 ¦необоснованная госпитализация ¦

+----+-------------------------------------------------------------------+

¦2.2.¦несвоевременная госпитализация ¦

+----+-------------------------------------------------------------------+

¦2.3.¦несоблюдение преемственности ¦

+----+-------------------------------------------------------------------+

¦2.4.¦несвоевременная консультация специалиста санавиации ¦

+----+-------------------------------------------------------------------+

¦2.5.¦невыполнение рекомендации специалиста санавиации ¦

+----+-------------------------------------------------------------------+

¦2.6 ¦дефекты диспансеризации ¦

+----+-------------------------------------------------------------------+

¦2.7 ¦неправильная трактовка диагноза (не соответствует МКБ-10) ¦

+----+-------------------------------------------------------------------+

¦2.8 ¦другое ¦

+----+-------------------------------------------------------------------+

¦3. ¦ Дефекты обследования: ¦

+----+-------------------------------------------------------------------+

¦3.1.¦ госпитализация плановых больных без обследования ¦

+----+-------------------------------------------------------------------+

¦3.2.¦ недостаточное, некачественное обсле“ование больного ¦

+----+-------------------------------------------------------------------+

¦3.3.¦ отсутствие контрольных анализов ¦

+----+-------------------------------------------------------------------+

¦3.4.¦ другое ¦

+----+-------------------------------------------------------------------+

¦4. ¦ Дефекты диагностики: ¦

+----+-------------------------------------------------------------------+

¦4.1.¦ необоснованные диагнозы ¦

+----+-------------------------------------------------------------------+

¦4.2.¦ расхождение диагнозов ¦

+----+-------------------------------------------------------------------+

¦4.3.¦ другое ¦

+----+-------------------------------------------------------------------+

¦5. ¦ Дефекты лечения: ¦

+----+-------------------------------------------------------------------+

¦5.1 ¦ недостаточное оказание ургентноЙ помощи ¦

+----+-------------------------------------------------------------------+

¦5.2.¦ несвоевременность оперативного вмешательства ¦

+----+-------------------------------------------------------------------+

¦5.3.¦ неадекватность лечения ¦

+----+-------------------------------------------------------------------+

¦5.4.¦ запущенные случаи болезни по вине медработников ¦

+----+-------------------------------------------------------------------+

¦5.5.¦ другие ¦

+----+-------------------------------------------------------------------+

¦6. ¦ Дефекты экспертизы нетрудоспособности: ¦

+----+-------------------------------------------------------------------+

¦6.1.¦ нарушение в оформлении листка нетрудоспособности ¦

+----+-------------------------------------------------------------------+

¦6.2.¦ отсутствие данных о прохождении ВК ¦

+----+-------------------------------------------------------------------+

¦6.3.¦ несвоевременное направление на МСЭ ¦

+----+-------------------------------------------------------------------+

¦6.4.¦ другое ¦

L----+--Приложение N 8

к Приказу

от 11 декабря 2008 г. N 421-------¬

¦ Дефектурная карта N ___________ от “ “ ________________200 г.¦

¦ ¦

¦Дата выявления дефекта: ¦

¦ ¦

+------------------------------------------------------------------------+

¦Наименование ЛПУ, ¦

¦выявившего дефект ¦

¦ ¦

+------------------------------------------------------------------------+

¦Ф.И.О. больного ¦

¦ ¦

¦------------------------------------------------------------------------¦

+------------------------------------------------------------------------+

¦Дата рождения: ¦

¦ ¦

+------------------------------------------------------------------------+

¦Адрес: район: город/село: ¦

+------------------------------------------------------------------------+

¦ул. дом кв. тел.: ¦

+------------------------------------------------------------------------+

¦Место работы: должность: ¦

+------------------------------------------------------------------------+

¦Группа инвалидности ¦

+------------------------------------------------------------------------+

¦Кем направлен: ¦

¦(ЛПУ, ФИО, должность, специальность) ¦

¦ ¦

¦------------------------------------------------------------------------¦

¦ ¦

+------------------------------------------------------------------------+

¦ЛПУ; допустившее дефект ¦

¦ ¦

+------------------------------------------------------------------------+

¦Цель направления: (нужное подчеркнуть) консультация поликлиники, ¦

¦плановая операция, плановая госпитализация, экстренно, по линии ¦

¦санавиации, другое: ¦

¦ ¦

+------------------------------------------------------------------------+

¦Дата/время поступления в ЛПУ: ¦

¦ ¦

+------------------------------------------------------------------------+

¦Дата/время выписки: проведено койко-дней: ¦

+------------------------------------------------------------------------+

¦Диагноз направившего ЛПУ: ¦

¦------------------------------------------------------------------------¦

¦------------------------------------------------------------------------¦

¦ ¦

¦ ¦

+------------------------------------------------------------------------+

¦Вид травмы: ¦

+------------------------------------------------------------------------+

¦Диагноз заключительный: ¦

¦------------------------------------------------------------------------¦

¦------------------------------------------------------------------------¦

¦ ¦

+------------------------------------------------------------------------+

¦Описание дефекта: ¦

¦------------------------------------------------------------------------¦

¦------------------------------------------------------------------------¦

¦------------------------------------------------------------------------¦

¦------------------------------------------------------------------------¦

¦------------------------------------------------------------------------¦

¦------------------------------------------------------------------------¦

¦------------------------------------------------------------------------¦

¦------------------------------------------------------------------------¦

¦------------------------------------------------------------------------¦

¦------------------------------------------------------------------------¦

¦------------------------------------------------------------------------¦

¦------------------------------------------------------------------------¦

¦------------------------------------------------------------------------¦

¦------------------------------------------------------------------------¦

¦------------------------------------------------------------------------¦

¦------------------------------------------------------------------------¦

¦------------------------------------------------------------------------¦

¦------------------------------------------------------------------------¦

¦------------------------------------------------------------------------¦

¦------------------------------------------------------------------------¦

¦------------------------------------------------------------------------¦

¦------------------------------------------------------------------------¦

¦------------------------------------------------------------------------¦

¦------------------------------------------------------------------------¦

¦------------------------------------------------------------------------¦

¦------------------------------------------------------------------------¦

¦------------------------------------------------------------------------¦

¦------------------------------------------------------------------------¦

¦Код дефекта: ¦

¦------------------------------------------------------------------------¦

¦------------------------------------------------------------------------¦

¦Подписи: Гл. врач ЛПУ ¦

¦ ¦

¦------------------------------------------------------------------------¦

¦Ответственный за организацию работы ¦

¦по контролю качества оказания медицинской ¦

¦помощи в ЛПУ ¦

¦------------------------------------------------------------------------¦

¦Зав. отделением ¦

¦ ¦

¦------------------------------------------------------------------------¦

¦По 1 экз. дефектурной карты направить: в ЛПУ, допустившее дефект; ¦

¦отдел стандартизации и управления качеством медицинской помощи ¦

¦Министерства здравоохранения Забайкальского края ¦

¦------------------------------------------------------------------------¦

¦Печать ЛПУ: ¦

¦ ¦

+------------------------------------------------------------------------+

¦ ¦

¦ ¦

+------------------------------------------------------------------------+

¦Отрывной талон дефектурной карты N ________ от “ “ _____________200 г. ¦

¦ ¦

¦ ¦

¦Код дефекта: ¦

+------------------------------------------------------------------------+

¦Дата получения дефектурной карты: ¦

+------------------------------------------------------------------------+

¦Дата заполнения/отправки отрывного талона: ¦

+------------------------------------------------------------------------+

¦ЛПУ, выявившее дефект ¦

¦ ¦

+------------------------------------------------------------------------+

¦ЛПУ, допустившее дефект ¦

¦ ¦

+------------------------------------------------------------------------+

¦Ф.И.О. больного ¦

¦ ¦

¦------------------------------------------------------------------------¦

¦ ¦

+------------------------------------------------------------------------+

¦Дата рождения: ¦

¦ ¦

+------------------------------------------------------------------------+

¦Адрес, район: город/село: ¦

+------------------------------------------------------------------------+

¦ул. дом кв. тел. ¦

+------------------------------------------------------------------------+

¦Дата, N ВК по разбору случая: ¦

+------------------------------------------------------------------------+

¦Решение ВК: ¦

¦------------------------------------------------------------------------¦

¦------------------------------------------------------------------------¦

¦------------------------------------------------------------------------¦

¦------------------------------------------------------------------------¦

¦------------------------------------------------------------------------¦

¦------------------------------------------------------------------------¦

¦------------------------------------------------------------------------¦

¦------------------------------------------------------------------------¦

¦------------------------------------------------------------------------¦

+------------------------------------------------------------------------+

¦Информация о выполнении решения ВК ¦

¦------------------------------------------------------------------------¦

¦------------------------------------------------------------------------¦

¦------------------------------------------------------------------------¦

¦------------------------------------------------------------------------¦

+------------------------------------------------------------------------+

¦Подписи: ¦

¦------------------------------------------------------------------------¦

¦ ¦

¦Гл. врач ЛПУ ¦

¦ ¦

¦------------------------------------------------------------------------¦

+------------------------------------------------------------------------+

¦Председатель ВК ¦

¦ ¦

¦------------------------------------------------------------------------¦

¦Ответственный за организацию работы ¦

¦по контролю качества оказания ¦

¦медицинской помощи в ЛПУ ¦

+------------------------------------------------------------------------+

¦По 1 экз. отрывного талона направить: в ЛПУ, оформившее дефектурную ¦

¦карту; отдел стандартизации и управления качеством медицинской помощи ¦

¦Министерства здравоохранения Забайкальского края ¦

+------------------------------------------------------------------------+

¦Печать ЛПУ: ¦

¦ ¦

L-------Приложение N 9

к Приказу

от 11 декабря 2008 г. N 421

СХЕМА ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ

ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ ОРГАНОВ УПРАВЛЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ, ВЕДОМСТВ

И ЛПУ ПРИ РАЗБОРЕ ДЕФЕКТОВ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

1. ЛПУ, выявившее дефект, в течение 3 дней с момента выявления дефекта составляет 2 экземпляра дефектурной карты с четким и правильным заполнением всех пунктов, с указанием дефекта согласно структуре дефектов и обеспечивает их рассылку в ЛПУ, допустившее дефект, и в отдел стандартизации и управления качеством медицинской помощи Министерства здравоохранения Забайкальского края.

2. Дефектурная карта согласовывается заведующим отделением с ответственным за организацию контроля качества медицинской помощи в ЛПУ и заверяется главным врачом ЛПУ. В необходимых случаях дефектурная карта заполняется после рассмотрения выявленного дефекта на заседании врачебной комиссии ЛПУ.

3. ЛПУ, допустившее дефект, в 7-дневный срок проводит разбор дефекта и направляет 1 экземпляр отрывного талона в ЛПУ, выявившее дефект, с обязательным указанием принятых мер, 2 экземпляр - в отдел стандартизации и управления качеством медицинской помощи Министерства здравоохранения Забайкальского края.

При необходимости дополнительная информация может быть запрошена членами краевой ЛКК, специалистами отдела стандартизации и управления качеством медицинской помощи Министерства здравоохранения, главными штатными и внештатными специалистами Министерства здравоохранения Забайкальского края. Секретарь по согласованию с председателем краевой ЛКК передает материалы для рассмотрения на подкомиссии краевой ЛКК или проводит подготовку материала для рассмотрения на заседании краевой ЛКК

4. Дефекты оказания медицинской помощи могут поступать в Министерство здравоохранения не только в виде дефектурных карт, но и в случаях:

- активного выявления их при проведении комплексных и контрольных проверок ЛПУ области специалистами всех звеньев;

- проведения проверок специалистами отдела стандартизации и управления качеством медицинской помощи Министерства здравоохранения, главными штатными и внештатными специалистами по поводу жалоб и обращений граждан на качество оказания медицинской помощи;

- анализа летальности в ЛПУ области;

- разбора онкозапущенности;

- выявления запущенных форм туберкулеза, сифилиса, в т.ч. врожденного;

- предоставления информации о дефектах оказания медицинской помощи при проведении патологоанатомических вскрытий и судебно-медицинских экспертиз.

Нумерация пунктов дана в соответствии с официальным текстом документа.

4. Источниками внешней информации о выявленных дефектах оказания медицинской помощи являются следственные органы, ТФОМС, РО ФСС РФ, а также жалобы населения. Жалобы первично расследуются на уровне Министерства здравоохранения Забайкальского края.

5. Результатом рассмотрения дефекта оказания медицинской помощи является принятие рационального управленческого решения и издание приказа Министерства здравоохранения края. Решения Экспертного Совета, краевой ЛКК рассылаются в подведомственные ЛПУ для исполнения и принятия мер.

6. В случае выявленных нарушений, допущенных медицинскими работниками, за которые законодательством РФ предусмотрена административная или уголовная ответственность, материалы проверок направляются в следственные органы, а также представление о соответствии квалификационной категории в краевую аттестационную комиссию. Представления о соответствии занимаемой должности руководителя ЛПУ направляются министру здравоохранения, после согласования с ним - руководителю органа местного самоуправления.

7. Спорные случаи, не разрешившиеся на заседании краевой ЛКК, представляются в высший экспертный орган - краевой экспертный Совет по проблемам качества оказания медицинской помощи.

8. Председатели подкомиссий совместно с секретарем краевой ЛКК обобщают, анализируют полученный сводный материал для доклада на Совете главных врачей по дефектам качества медицинской помощи.

СХЕМА ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ

ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ ОРГАНОВ УПРАВЛЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ,

ВЕДОМСТВ И ЛПУ ПРИ РАЗБОРЕ ДЕФЕКТОВ В ОКАЗАНИИ

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

---------------------------¬

--------------------->¦ Министр здравоохранения ¦

¦ ------------------+ Забайкальского края ¦

¦ ¦ L--------------T------------

¦ ¦ / ¦

¦ ¦-------------------------- /

¦ ¦¦ ---------------------------¬

--------+-¬ ¦¦ ¦ Главы ¦

-------------------+ Решение ¦-++-------¬ ¦ муниципальных ¦

¦ L---------- ¦¦ ¦ ¦ образований ¦

¦ -------------------¬ / ¦¦ ¦ L---------------------------

------+->¦ Экспертный Совет +-- ¦¦ /

------+--¬ ¦ L------------------- ¦¦ ------------------¬

¦ ТФОМС ¦ ¦ / ¦¦--->¦ Аттестационные ¦

L---T----- ¦ ¦ ¦¦¦ ¦ комиссии ¦

¦ ¦ ¦ ¦¦¦ L------------------

¦ ¦ ¦ -------¦¦ --T----------------------¬

¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦----------------¬ ¦-+ Жалобы ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦¦ Гл. штатные ¦ ¦¦L-----------------------

¦ ¦ ¦ / ¦¦¦специалисты ¦ ¦¦-----------------------¬

¦ ¦ ¦ --------------¬ ¦¦¦Министерства ¦ ¦¦¦ Другие ¦

¦ L---------¬ --+-+ Приказ ¦ ¦¦¦здравоохранения¦<-++ ведомства и ¦

¦ ¦ ¦ ¦ L-------------- ¦¦¦ Обобщение и ¦ ¦¦ учреждения ¦

/ ¦ ¦ ¦ ¦¦¦ анализ ¦ ¦L-----------------------

-------------------¬ ¦ ¦ ¦ --------------¬ ¦¦¦ материалов ¦ ¦-----------------------¬

¦ Отдел ¦ ¦/<+-+ Решение +--¦L---T------------ ++ Главное бюро ¦

¦ стандартизации ¦ ¦ ¦ ¦ LT------------+--- ¦ / ¦¦ МСЭ ¦

¦ и управления ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ / / ¦ ¦L-----------------------

¦ качеством ¦ ¦ ¦-+--+--+------------------------+-¬ /-----------------------¬

¦медицинской помощи¦ ¦ ¦¦ ¦ Краевая ЛКК (подкомиссии по ¦<-----+ Следственные органы ¦

¦ Министерства +--+->¦ ¦терапии, хирургии, педиатрии,¦ /L-----------------------

¦ здравоохранения ¦ ¦ ¦¦ ¦ акушерству и гинекологии) ¦ ¦-----------------------¬

¦ Забайкальского ¦ ¦ ¦+---+-----------------------------+ ¦¦ Страховые ¦

¦ края ¦ ¦ ¦¦ ¦Министерство здравоохранения ¦ ++ медицинские ¦

L------------------- ¦ ¦¦ ¦ края ¦ ¦¦ компании ¦

/ / ¦ ¦L---+----T---------------------T--- ¦L-----------------------

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ / / / ¦-----------------------¬

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ---+------------¬ ++ Военно-врачебные ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ответ¦ ¦ Гл. внештатные¦ ¦¦ комиссии ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ---- ¦ ¦ ¦специалисты ¦ ¦L-----------------------

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Запрос¦ ¦ ¦Министерства ¦ ¦-----------------------¬

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения¦ ++Проверки (комплексные,¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Обобщение и ¦ ¦¦плановые, внеплановые ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ анализ ¦ ¦L-----------------------

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ материалов ¦ ¦-----------------------¬

¦ ¦ ¦ ¦ L----¬ ¦ ¦ L---------------- L+ РО ФСС РФ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L-----------------------

¦ ¦ ¦ L----¬ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ Ответы, L--¬ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ отрывные / / / / ¦

¦ ¦ талоны -------------------+¬

¦ L--------------+ ЛПУ края ¦

¦ ¦ (все) ¦

¦ L---------------T----

¦ / ¦

¦ дефектурные¦ Ответы¦Отрывные

¦ карты ¦ ¦талоны

¦ ¦ ¦

¦ дефектурные ¦ /

¦ карты -----+-------------------¬

L-------------------+ ЛПУ, выявившее дефект ¦

L-------------------------