Законы и постановления РФ

Приказ министерства социального развития, опеки и попечительства Иркутской области от 02.03.2011 N 24-мпр “Об обеспечении бесплатного проезда отдельных категорий граждан к месту лечения и обратно в учреждения здравоохранения, находящиеся на территории Иркутской области“ (вместе с “Положением о порядке обеспечения бесплатного проезда отдельных категорий граждан к месту лечения и обратно в учреждения здравоохранения, находящиеся на территории Иркутской области“)

Вступил в силу через десять дней после официального опубликования (пункт 3 данного документа).

МИНИСТЕРСТВО СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ,

ОПЕКИ И ПОПЕЧИТЕЛЬСТВА ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 2 марта 2011 г. N 24-мпр

ОБ ОБЕСПЕЧЕНИИ БЕСПЛАТНОГО ПРОЕЗДА ОТДЕЛЬНЫХ

КАТЕГОРИЙ ГРАЖДАН К МЕСТУ ЛЕЧЕНИЯ И ОБРАТНО В УЧРЕЖДЕНИЯ

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, НАХОДЯЩИЕСЯ НА ТЕРРИТОРИИ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

В целях реализации долгосрочной целевой программы Иркутской области “Доступная среда для инвалидов“ на 2011 - 2015 годы, утвержденной постановлением Правительства Иркутской области от 12 октября 2010 года N 248-пп, руководствуясь Положением о министерстве социального развития, опеки и попечительства Иркутской области, утвержденным постановлением Правительства Иркутской области от 18 сентября 2009 года N 261/40-пп, приказываю:

1. Утвердить прилагаемое Положение о порядке обеспечения бесплатного
проезда отдельных категорий граждан к месту лечения и обратно в учреждения здравоохранения, находящиеся на территории Иркутской области.

2. Признать утратившими силу:

а) приказ министерства социального развития, опеки и попечительства Иркутской области от 18 августа 2009 года N 969-мпр “Об обеспечении бесплатного проезда отдельных категорий граждан, проживающих на территории Иркутской области, к месту лечения и обратно в учреждения здравоохранения, находящиеся на территории Иркутской области“;

б) приказ министерства социального развития, опеки и попечительства Иркутской области от 1 июля 2009 года N 615-мпр “Об утверждении ведомственной целевой программы Иркутской области“;

в) приказ министерства социального развития, опеки и попечительства Иркутской области от 17 мая 2010 года N 231-мпр “О внесении изменения в ведомственную целевую программу Иркутской области “Социальная адаптация и реабилитация инвалидов Иркутской области на 2009 - 2010 годы“;

г) приказ министерства социального развития, опеки и попечительства Иркутской области от 1 ноября 2010 года N 311-мпр “О внесении изменений в ведомственную целевую программу Иркутской области “Социальная адаптация и реабилитация инвалидов Иркутской области на 2009 - 2010 годы“ г. Иркутска“.

3. Настоящий приказ вступает в силу через десять дней после его официального опубликования.

Временно замещающий должность

министра социального развития,

опеки и попечительства

Иркутской области

Н.П.КИРИЛЛОВА

Утверждено

приказом

министерства социального развития,

опеки и попечительства

Иркутской области

от 2 марта 2011 года

N 24-мпр

ПОЛОЖЕНИЕ

О ПОРЯДКЕ ОБЕСПЕЧЕНИЯ БЕСПЛАТНОГО ПРОЕЗДА ОТДЕЛЬНЫХ

КАТЕГОРИЙ ГРАЖДАН К МЕСТУ ЛЕЧЕНИЯ И ОБРАТНО В УЧРЕЖДЕНИЯ

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, НАХОДЯЩИЕСЯ НА ТЕРРИТОРИИ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

Глава 1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1. Настоящее Положение разработано с целью реализации пункта 3.3 приложения 2 к долгосрочной целевой программе Иркутской области “Доступная среда для инвалидов“ на 2011 - 2015 годы, утвержденной постановлением Правительства Иркутской области от 12 октября 2010 года N 248-пп (далее - Программа),
и определяет порядок обеспечения бесплатного проезда отдельных категорий граждан к месту лечения и обратно в учреждения здравоохранения, находящиеся на территории Иркутской области (далее - учреждения здравоохранения).

2. В соответствии с настоящим Положением право на бесплатный проезд к месту лечения и обратно в учреждения здравоохранения (далее - бесплатный проезд) имеют следующие категории граждан:

а) дети-инвалиды и сопровождающие их лица;

б) инвалиды;

в) сопровождающие лица инвалидов I группы.

3. Для следования к месту лечения и обратно в учреждения здравоохранения граждане, указанные в пункте 2 настоящего Положения (далее - граждане), при отсутствии возможности перевозки на железнодорожном транспорте пригородного сообщения вправе воспользоваться:

а) междугородним железнодорожным транспортом (поезда и вагоны всех категорий, за исключением вагонов повышенной комфортности);

б) водным транспортом (третьей категории);

в) автомобильным транспортом (общего пользования);

г) воздушным транспортом (экономического класса).

4. Обеспечение бесплатного проезда граждан осуществляется министерством социального развития, опеки и попечительства Иркутской области (далее - уполномоченный орган) за счет средств областного бюджета, предусмотренных на реализацию Программы, по утвержденным в установленном порядке тарифам на транспортные услуги, за исключением расходов на:

а) дополнительные сборы, взимаемые при продаже проездного документа (билета) (сбор за резервирование (бронирование) места, за предварительную продажу проездного документа (билета));

б) приобретение в пути следования комплектов постельных принадлежностей, если стоимость этой услуги не включена в стоимость проездного документа (билета), сервисное обслуживание и питание в вагонах-ресторанах или вагонах-кафе;

в) оплату разницы в стоимости проезда на пассажирских местах повышенной комфортности;

г) оплату комиссионного сбора в установленном тарифами размере за доставку заказанного проездного документа (билета) на дом;

д) оплату иных дополнительных сборов или услуг, не входящих в стоимость проездного документа (билета).

Глава 2. ПОРЯДОК ОБРАЩЕНИЯ ГРАЖДАНИНА ЗА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕМ

БЕСПЛАТНОГО ПРОЕЗДА

5. Для реализации права
на бесплатный проезд гражданин либо его представитель обращается в территориальное подразделение (управление) уполномоченного органа (далее - управление) по месту жительства или месту пребывания гражданина с заявлением по форме, установленной приложением 1 к настоящему Положению.

6. К заявлению прилагаются:

а) направление на лечение в учреждение здравоохранения (далее - направление на лечение).

Направление на лечение выдается лечащим врачом на основании решения муниципального медицинского амбулаторно-поликлинического учреждения, структурного подразделения стационарно-поликлинического учреждения Иркутской области, осуществляющего медицинскую деятельность в соответствии с действующим законодательством (далее - медицинское учреждение), о необходимости прохождения лечения в учреждении здравоохранения Иркутской области.

Направление на лечение должно быть заверено руководителем медицинского учреждения и содержать следующую информацию:

фамилия, имя, отчество пациента, дата его рождения и адрес его проживания;

фамилия, имя, отчество сопровождающего лица (в случае направления на лечение граждан, указанных в подпунктах “а“ и “в“ пункта 2 настоящего Положения);

наименование учреждения здравоохранения Иркутской области, куда направляется гражданин;

дата начала лечения;

б) копия документа, удостоверяющего личность гражданина;

в) копия документа, удостоверяющего личность представителя гражданина, и копия документа, подтверждающего полномочия представителя гражданина (в случае обращения с заявлением представителя гражданина);

г) копия документа, удостоверяющего личность лица, сопровождающего гражданина (в случае направления на лечение граждан, указанных в подпунктах “а“ и “в“ пункта 2 настоящего Положения);

д) копия справки, подтверждающей факт установления инвалидности, выдаваемой федеральным государственным учреждением медико-социальной экспертизы.

Копии документов предъявляются одновременно с подлинниками для их сверки должностным лицом управления. Подлинники документов возвращаются гражданину или лицу, их представившему.

В случае направления документов через организации федеральной почтовой связи предъявляются копии документов, заверенные в установленном законодательством порядке.

Заявление и документы регистрируются должностным лицом управления в журнале регистрации обращений граждан в день обращения гражданина или его
представителя.

7. В случае если документы направляются через организации федеральной почтовой связи, днем обращения считается дата, указанная на почтовом штемпеле организации федеральной почтовой связи по месту получения данных документов.

Заявление и документы формируются должностным лицом управления в личное дело гражданина. Личное дело гражданина подлежит хранению в управлении по месту обращения гражданина.

Глава 3. ПОРЯДОК ПРИНЯТИЯ РЕШЕНИЯ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ

ГРАЖДАНИНУ БЕСПЛАТНОГО ПРОЕЗДА ИЛИ ОБ ОТКАЗЕ

В ЕГО ПРЕДОСТАВЛЕНИИ

8. Управление в день обращения гражданина либо его представителя принимает решение о выдаче направления на получение бесплатных проездных документов (билетов) по форме, установленной приложением 2 к настоящему Положению (далее - направление), либо принимает решение об отказе в выдаче направления.

Направление выдается гражданину либо его представителю в двух экземплярах: один - для проезда к месту лечения, второй - для проезда в обратном направлении.

Заполненные корешки направлений подшиваются в личное дело гражданина.

9. Основаниями для отказа в выдаче направления являются:

а) представление гражданином недостоверных сведений и (или) неполного перечня документов, предусмотренных пунктом 6 настоящего Положения;

б) гражданин не относится к категории граждан, указанных в пункте 2 настоящего Положения.

10. В случае отказа в выдаче направления управление письменно уведомляет об этом гражданина либо его представителя в течение 3 рабочих дней со дня принятия соответствующего решения с изложением причин отказа.

Отказ в выдаче направления может быть обжалован гражданином в уполномоченный орган и (или) в судебном порядке.

11. При следовании к месту лечения и обратно в учреждения здравоохранения двумя и более видами транспорта направление выдается управлением на каждый вид транспорта.

Глава 4. ПОРЯДОК ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ГРАЖДАНИНУ

БЕСПЛАТНОГО ПРОЕЗДА

12. Предоставление гражданам бесплатного проезда осуществляется транспортными организациями, определенными в соответствии с действующим законодательством о размещении заказов на
поставку товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных или муниципальных нужд и заключившими в установленном порядке с уполномоченным органом или управлением государственный контракт об оказании гражданам услуг по бесплатному проезду (далее - транспортная организация).

13. Для получения бесплатных проездных документов (билетов) гражданин либо его представитель предъявляет в транспортную организацию следующие документы:

а) направление;

б) документ, удостоверяющий личность гражданина;

в) документ, удостоверяющий личность представителя гражданина, и документ, подтверждающий полномочия представителя гражданина (в случае обращения представителя гражданина);

г) документ, удостоверяющий личность лица, сопровождающего гражданина (в случае направления на лечение граждан, указанных в подпунктах “а“ и “в“ пункта 2 настоящего Положения);

д) справку, подтверждающую факт установления инвалидности, выдаваемую федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы.

14. После окончания лечения и возвращения из учреждения здравоохранения гражданин не позднее 20 календарных дней со дня окончания лечения представляет в управление проездные документы (билеты).

Глава 5. ПОРЯДОК ПРЕДСТАВЛЕНИЯ СВЕДЕНИЙ О КОЛИЧЕСТВЕ

ОКАЗАННЫХ УСЛУГ ПО ПРЕДОСТАВЛЕНИЮ ГРАЖДАНАМ

БЕСПЛАТНОГО ПРОЕЗДА

15. Транспортные организации ежемесячно в сроки, установленные государственным контрактом, представляют в уполномоченный орган или управление, с которым заключен указанный государственный контракт, следующие документы:

а) сведения о гражданах, которым предоставлен бесплатный проезд по форме, установленной приложением 3 к настоящему Положению, подписанные руководителем и главным бухгалтером транспортной организации и заверенные печатью транспортной организации;

б) акт об объемах оказанных услуг (далее - акт) в двух экземплярах по форме, установленной приложением 4 к настоящему Положению, подписанный руководителем и главным бухгалтером транспортной организации и заверенный печатью транспортной организации;

в) счета-фактуры в двух экземплярах с обязательным указанием стоимости проезда, страхового и сервисного сборов.

16. Уполномоченный орган (управление) в течение 10 рабочих дней с момента представления документов, предусмотренных пунктом 15 настоящего Положения (далее
- документы):

а) устанавливает наличие и правильность оформления представленных документов;

б) проводит проверку сведений, содержащихся в представленных документах.

Один экземпляр акта, заверенный руководителем уполномоченного органа (управления), направляется в адрес транспортной организации не позднее 10 рабочих дней с момента его представления.

17. Транспортные организации в установленном законодательством порядке несут ответственность за достоверность сведений, содержащихся в документах.

Глава 6. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

18. Вопросы, связанные с обеспечением бесплатного проезда граждан, не урегулированные настоящим Положением, разрешаются в соответствии с действующим законодательством.

Временно замещающий должность

министра социального развития,

опеки и попечительства

Иркутской области

Н.П.КИРИЛЛОВА

Приложение 1

к Положению

о порядке обеспечения бесплатного

проезда отдельных категорий граждан

к месту лечения и обратно в учреждения

здравоохранения, находящиеся на

территории Иркутской области

В _________________________________________________________________________

(наименование территориального подразделения (управление) министерства

социального развития, опеки и попечительства Иркутской области

по социальному развитию)

От гр. ____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество гражданина полностью)

___________________________________________________________________________

(день, месяц и год рождения)

зарегистрирован(а) по адресу: г. _________________________________________,

ул. _________________________________, дом _____________, кв. ____________,

дата регистрации ______________________, номер телефона __________________.

Документ, удостоверяющий личность гражданина: _____________________________

серия _____________ N ________________ выдан ______________________________

_______________________________________________ “___“ _____________ _____г.

ЗАЯВЛЕНИЕ

В соответствии с долгосрочной целевой программой Иркутской области

“Доступная среда для инвалидов“ на 2011 - 2015 годы, утвержденной

постановлением Правительства Иркутской области от 12 октября 2010 года

N 248-пп, прошу выдать направление на получение бесплатных проездных

документов (билетов) к месту лечения и обратно в учреждения

здравоохранения, находящиеся на территории Иркутской области.

К заявлению прилагаю:

----T---------------------------------------------------------T-----------¬

¦ N ¦ Наименование документа ¦Количество ¦

¦п/п¦ ¦экземпляров¦

+---+---------------------------------------------------------+-----------+

¦1 ¦Направление на лечение ¦ ¦

+---+---------------------------------------------------------+-----------+

¦2 ¦Копия документа, удостоверяющего личность гражданина ¦ ¦

+---+---------------------------------------------------------+-----------+

¦3 ¦Копия справки, подтверждающей факт установления¦ ¦

¦ ¦инвалидности, выдаваемой федеральными государственными¦ ¦

¦ ¦учреждениями медико-социальной экспертизы ¦ ¦

+---+---------------------------------------------------------+-----------+

¦4 ¦Копия документа, удостоверяющего личность лица,¦ ¦

¦ ¦сопровождающего гражданина ¦ ¦

+---+---------------------------------------------------------+-----------+

¦5 ¦Копия документа, удостоверяющего личность представителя¦ ¦

¦ ¦гражданина, и копия документа, подтверждающего полномочия¦ ¦

¦ ¦представителя гражданина ¦ ¦

+---+---------------------------------------------------------+-----------+

¦ ¦ ¦ ¦

L---+---------------------------------------------------------+------------

Я, ____________________________________________, предупрежден(а) об

ответственности за недостоверность сведений, содержащихся в представленных

документах. После окончания лечения и возвращения из учреждения

здравоохранения не позднее 20 календарных дней со дня окончания лечения

обязуюсь представить проездные документы (билеты) в

___________________________________________________________________________

(территориальное подразделение (управление) министерства социального

развития, опеки и попечительства Иркутской области

по социальному развитию)

Приложение ____________________ документов.

“____“ ______________ 20____ г. ___________________________

(подпись заявителя)

Приложение 2

к Положению

о порядке обеспечения бесплатного

проезда отдельных категорий граждан

к месту лечения и обратно в учреждения

здравоохранения, находящиеся на

территории Иркутской области

НАПРАВЛЕНИЕ N ______ ОТ “___“ ________ 20__ Г.

НА ПОЛУЧЕНИЕ БЕСПЛАТНЫХ ПРОЕЗДНЫХ ДОКУМЕНТОВ (БИЛЕТОВ)

в _______________________________________________, выданное _______________

(наименование транспортной организации)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(наименование территориального подразделения (управления) министерства

социального развития, опеки и попечительства Иркутской области

по социальному развитию)

В соответствии с контрактом от “___“ __________ 20___ г. N ________

Срок действия направления: с “___“ ____________ 20___ г.

до “___“ __________ 20___ г.

-----------T------------T-----------T------------T------------T-------T-----------T----------¬

¦ Фамилия, ¦ Категория ¦ Адрес ¦Справка МСЭ,¦ Название ¦ Дата ¦ Пункт ¦ Пункт ¦

¦ имя, ¦ (инвалид, ¦регистрации¦ N, серия, ¦медицинского¦начала ¦отправления¦назначения¦

¦ отчество ¦ ребенок - ¦ по месту ¦наименование¦учреждения, ¦лечения¦ ¦ ¦

¦гражданина¦ инвалид), ¦жительства ¦учреждения, ¦ выдавшего ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ группа ¦ (месту ¦ выдавшего ¦направление ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦инвалидности¦пребывания)¦ справку, ¦ на лечение ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦гражданина ¦ срок ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦установления¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦инвалидности¦ ¦ ¦ ¦ ¦

L----------+------------+-----------+------------+------------+-------+-----------+-----------

Документ, удостоверяющий личность гражданина: _____________________________

серия _____________ N ________________ выдан ______________________________

______________________________________________ “___“ _____________ _____ г.

Ф.И.О. лица, сопровождающего гражданина __________________________________,

документ, удостоверяющий личность _________________________________________

серия _________________ N __________________

выдан _____________________________________________________________________

______________________________________________ “___“ _____________ _____ г.

адрес регистрации по месту жительства _____________________________________

___________________________________________________________________________

М.П. Руководитель ____________________ _____________________

(подпись) (Ф.И.О.)

КОРЕШОК НАПРАВЛЕНИЯ N ______ОТ “____“ ________ 20___ Г.

НА ПОЛУЧЕНИЕ БЕСПЛАТНЫХ ПРОЕЗДНЫХ ДОКУМЕНТОВ (БИЛЕТОВ),

ВЫДАННЫХ ____________________________________________

(наименование транспортной организации)

В соответствии с контрактом от “___“ __________ 20___ г. г. N ________

Срок действия направления: с “___“ ____________ 20___ г.

до “___“ __________ 20___ г.

-----------T------------T-----------T------------T------------T-------T-----------T----------¬

¦ Фамилия, ¦ Категория ¦ Адрес ¦Справка МСЭ,¦ Название ¦ Дата ¦ Пункт ¦ Пункт ¦

¦ имя, ¦ (инвалид, ¦регистрации¦ N, серия, ¦медицинского¦начала ¦отправления¦назначения¦

¦ отчество ¦ ребенок - ¦ по месту ¦наименование¦учреждения, ¦лечения¦ ¦ ¦

¦гражданина¦ инвалид), ¦жительства ¦учреждения, ¦ выдавшего ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ группа ¦ (месту ¦ выдавшего ¦направление ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦инвалидности¦пребывания)¦ справку, ¦ на лечение ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦гражданина ¦ срок ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦установления¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦инвалидности¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+----------+------------+-----------+------------+------------+-------+-----------+----------+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

L----------+------------+-----------+------------+------------+-------+-----------+-----------

Документ, удостоверяющий личность гражданина: _____________________________

серия _____________ N ________________ выдан ______________________________

______________________________________________ “___“ _____________ _____ г.

Ф.И.О. лица, сопровождающего гражданина ___________________________________

__________________________________________________________________________,

документ, удостоверяющий личность _________________________________________

серия _________________ N __________________

выдан ________________________________________ “___“ _____________ _____ г.

адрес регистрации по месту жительства _____________________________________

___________________________________________________________________________

М.П. Руководитель __________________ _________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

“____“ ______________ 20 __ г. ________________ __________________________

(подпись) (Ф.И.О. гражданина,

получившего направление

на лечение)

Приложение 3

к Положению

о порядке обеспечения бесплатного

проезда отдельных категорий граждан

к месту лечения и обратно в учреждения

здравоохранения, находящиеся на

территории Иркутской области

СВЕДЕНИЯ

О ГРАЖДАНАХ, КОТОРЫМ ПРЕДОСТАВЛЕН БЕСПЛАТНЫЙ ПРОЕЗД К МЕСТУ ЛЕЧЕНИЯ

И ОБРАТНО В УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, НАХОДЯЩИЕСЯ НА ТЕРРИТОРИИ

ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ, В СООТВЕТСТВИИ С ДОЛГОСРОЧНОЙ ЦЕЛЕВОЙ

ПРОГРАММОЙ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ “ДОСТУПНАЯ СРЕДА ДЛЯ ИНВАЛИДОВ“

НА 2011 - 2015 ГОДЫ, УТВЕРЖДЕННОЙ ПОСТАНОВЛЕНИЕМ ПРАВИТЕЛЬСТВА

ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ ОТ 12 ОКТЯБРЯ 2010 ГОДА N 248-ПП

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(наименование транспортной организации и наименование вида транспорта)

________________________________________________

(N и дата государственного контракта,

заключенного между транспортной организацией и

территориальным подразделением (управлением)

министерства социального развития, опеки и

попечительства Иркутской области по социальному

развитию или министерством социального

развития, опеки и попечительства

Иркутской области)

----T----------T--------------T------------T-----------T--------T-------T-----------T---------T----------¬

¦ N ¦ Ф.И.О. ¦ Документ, ¦ Категория ¦ Место ¦ Номер ¦ Дата ¦ Место ¦Стоимость¦Примечание¦

¦п/п¦гражданина¦подтверждающий¦ (инвалид, ¦жительства ¦маршрута¦проезда¦отправления¦проезда, ¦ ¦

¦ ¦ ¦ право на ¦ ребенок - ¦ (место ¦ ¦ ¦ и ¦ руб. ¦ ¦

¦ ¦ ¦ бесплатный ¦ инвалид), ¦пребывания)¦ ¦ ¦назначения ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ проезд ¦ группа ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ (направление ¦инвалидности¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ на лечение), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ N, дата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ выдачи, кем ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ выдан ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+---+----------+--------------+------------+-----------+--------+-------+-----------+---------+----------+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+---+----------+--------------+------------+-----------+--------+-------+-----------+---------+----------+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+---+----------+--------------+------------+-----------+--------+-------+-----------+---------+----------+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+---+----------+--------------+------------+-----------+--------+-------+-----------+---------+----------+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

L---+----------+--------------+------------+-----------+--------+-------+-----------+---------+-----------

Руководитель транспортной

организации (должность) __________________ ____________________________

(подпись) Ф.И.О.

М.П.

Главный бухгалтер __________________ ____________________________

(подпись) Ф.И.О.

Приложение 4

к Положению

о порядке обеспечения бесплатного

проезда отдельных категорий граждан

к месту лечения и обратно в учреждения

здравоохранения, находящиеся на

территории Иркутской области

АКТ

ОБ ОБЪЕМАХ УСЛУГ ЗА ______________________________,

(период)

оказанных _________________________________________________________________

(наименование транспортной организации)

______________________________________________

(N и дата государственного контракта,

заключенного между транспортной организацией и

территориальным подразделением (управлением)

министерства социального развития, опеки и

попечительства Иркутской области

по социальному развитию или министерством

социального развития, опеки и попечительства

Иркутской области)

----T----------T---T-----------T--------------T-----------T---------------¬

¦ N ¦Категория ¦Код¦Численность¦ Затраты от ¦ Сумма ¦ Примечание ¦

¦п/п¦гражданина¦ ¦ граждан, ¦предоставления¦ затрат, ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦получивших ¦ услуг по ¦подлежащих ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ проездной ¦ бесплатному ¦возмещению,¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ документ ¦ проезду ¦ руб. ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ (билет), ¦ гражданам ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ чел. ¦ ¦ ¦ ¦

+---+----------+---+-----------+--------------+-----------+---------------+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+---+----------+---+-----------+--------------+-----------+---------------+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

L---+----------+---+-----------+--------------+-----------+----------------

Руководитель транспортной

организации (должность) __________________ ___________________________

(подпись) Ф.И.О.

М.П.

Главный бухгалтер __________________ ___________________________

(подпись) Ф.И.О.

Руководитель территориального подразделения

(управления) министерства социального

развития, опеки и попечительства

Иркутской области по социальному развитию

или министерства социального развития,

опеки и попечительства Иркутской области

____________________ ___________________ ______________________________

(дата) (подпись) Ф.И.О.