Приказ министерства социального развития, опеки и попечительства Иркутской области от 02.03.2011 N 24-мпр “Об обеспечении бесплатного проезда отдельных категорий граждан к месту лечения и обратно в учреждения здравоохранения, находящиеся на территории Иркутской области“ (вместе с “Положением о порядке обеспечения бесплатного проезда отдельных категорий граждан к месту лечения и обратно в учреждения здравоохранения, находящиеся на территории Иркутской области“)
Вступил в силу через десять дней после официального опубликования (пункт 3 данного документа).МИНИСТЕРСТВО СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ,
ОПЕКИ И ПОПЕЧИТЕЛЬСТВА ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 2 марта 2011 г. N 24-мпр
ОБ ОБЕСПЕЧЕНИИ БЕСПЛАТНОГО ПРОЕЗДА ОТДЕЛЬНЫХ
КАТЕГОРИЙ ГРАЖДАН К МЕСТУ ЛЕЧЕНИЯ И ОБРАТНО В УЧРЕЖДЕНИЯ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, НАХОДЯЩИЕСЯ НА ТЕРРИТОРИИ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ
В целях реализации долгосрочной целевой программы Иркутской области “Доступная среда для инвалидов“ на 2011 - 2015 годы, утвержденной постановлением Правительства Иркутской области от 12 октября 2010 года N 248-пп, руководствуясь Положением о министерстве социального развития, опеки и попечительства Иркутской области, утвержденным постановлением Правительства Иркутской области от 18 сентября 2009 года N 261/40-пп, приказываю:
1. Утвердить прилагаемое Положение о порядке обеспечения бесплатного проезда отдельных категорий граждан к месту лечения и обратно в учреждения здравоохранения, находящиеся на территории Иркутской области.
2. Признать утратившими силу:
а) приказ министерства социального развития, опеки и попечительства Иркутской области от 18 августа 2009 года N 969-мпр “Об обеспечении бесплатного проезда отдельных категорий граждан, проживающих на территории Иркутской области, к месту лечения и обратно в учреждения здравоохранения, находящиеся на территории Иркутской области“;
б) приказ министерства социального развития, опеки и попечительства Иркутской области от 1 июля 2009 года N 615-мпр “Об утверждении ведомственной целевой программы Иркутской области“;
в) приказ министерства социального развития, опеки и попечительства Иркутской области от 17 мая 2010 года N 231-мпр “О внесении изменения в ведомственную целевую программу Иркутской области “Социальная адаптация и реабилитация инвалидов Иркутской области на 2009 - 2010 годы“;
г) приказ министерства социального развития, опеки и попечительства Иркутской области от 1 ноября 2010 года N 311-мпр “О внесении изменений в ведомственную целевую программу Иркутской области “Социальная адаптация и реабилитация инвалидов Иркутской области на 2009 - 2010 годы“ г. Иркутска“.
3. Настоящий приказ вступает в силу через десять дней после его официального опубликования.
Временно замещающий должность
министра социального развития,
опеки и попечительства
Иркутской области
Н.П.КИРИЛЛОВА
Утверждено
приказом
министерства социального развития,
опеки и попечительства
Иркутской области
от 2 марта 2011 года
N 24-мпр
ПОЛОЖЕНИЕ
О ПОРЯДКЕ ОБЕСПЕЧЕНИЯ БЕСПЛАТНОГО ПРОЕЗДА ОТДЕЛЬНЫХ
КАТЕГОРИЙ ГРАЖДАН К МЕСТУ ЛЕЧЕНИЯ И ОБРАТНО В УЧРЕЖДЕНИЯ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, НАХОДЯЩИЕСЯ НА ТЕРРИТОРИИ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ
Глава 1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1. Настоящее Положение разработано с целью реализации пункта 3.3 приложения 2 к долгосрочной целевой программе Иркутской области “Доступная среда для инвалидов“ на 2011 - 2015 годы, утвержденной постановлением Правительства Иркутской области от 12 октября 2010 года N 248-пп (далее - Программа), и определяет порядок обеспечения бесплатного проезда отдельных категорий граждан к месту лечения и обратно в учреждения здравоохранения, находящиеся на территории Иркутской области (далее - учреждения здравоохранения).
2. В соответствии с настоящим Положением право на бесплатный проезд к месту лечения и обратно в учреждения здравоохранения (далее - бесплатный проезд) имеют следующие категории граждан:
а) дети-инвалиды и сопровождающие их лица;
б) инвалиды;
в) сопровождающие лица инвалидов I группы.
3. Для следования к месту лечения и обратно в учреждения здравоохранения граждане, указанные в пункте 2 настоящего Положения (далее - граждане), при отсутствии возможности перевозки на железнодорожном транспорте пригородного сообщения вправе воспользоваться:
а) междугородним железнодорожным транспортом (поезда и вагоны всех категорий, за исключением вагонов повышенной комфортности);
б) водным транспортом (третьей категории);
в) автомобильным транспортом (общего пользования);
г) воздушным транспортом (экономического класса).
4. Обеспечение бесплатного проезда граждан осуществляется министерством социального развития, опеки и попечительства Иркутской области (далее - уполномоченный орган) за счет средств областного бюджета, предусмотренных на реализацию Программы, по утвержденным в установленном порядке тарифам на транспортные услуги, за исключением расходов на:
а) дополнительные сборы, взимаемые при продаже проездного документа (билета) (сбор за резервирование (бронирование) места, за предварительную продажу проездного документа (билета));
б) приобретение в пути следования комплектов постельных принадлежностей, если стоимость этой услуги не включена в стоимость проездного документа (билета), сервисное обслуживание и питание в вагонах-ресторанах или вагонах-кафе;
в) оплату разницы в стоимости проезда на пассажирских местах повышенной комфортности;
г) оплату комиссионного сбора в установленном тарифами размере за доставку заказанного проездного документа (билета) на дом;
д) оплату иных дополнительных сборов или услуг, не входящих в стоимость проездного документа (билета).
Глава 2. ПОРЯДОК ОБРАЩЕНИЯ ГРАЖДАНИНА ЗА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕМ
БЕСПЛАТНОГО ПРОЕЗДА
5. Для реализации права на бесплатный проезд гражданин либо его представитель обращается в территориальное подразделение (управление) уполномоченного органа (далее - управление) по месту жительства или месту пребывания гражданина с заявлением по форме, установленной приложением 1 к настоящему Положению.
6. К заявлению прилагаются:
а) направление на лечение в учреждение здравоохранения (далее - направление на лечение).
Направление на лечение выдается лечащим врачом на основании решения муниципального медицинского амбулаторно-поликлинического учреждения, структурного подразделения стационарно-поликлинического учреждения Иркутской области, осуществляющего медицинскую деятельность в соответствии с действующим законодательством (далее - медицинское учреждение), о необходимости прохождения лечения в учреждении здравоохранения Иркутской области.
Направление на лечение должно быть заверено руководителем медицинского учреждения и содержать следующую информацию:
фамилия, имя, отчество пациента, дата его рождения и адрес его проживания;
фамилия, имя, отчество сопровождающего лица (в случае направления на лечение граждан, указанных в подпунктах “а“ и “в“ пункта 2 настоящего Положения);
наименование учреждения здравоохранения Иркутской области, куда направляется гражданин;
дата начала лечения;
б) копия документа, удостоверяющего личность гражданина;
в) копия документа, удостоверяющего личность представителя гражданина, и копия документа, подтверждающего полномочия представителя гражданина (в случае обращения с заявлением представителя гражданина);
г) копия документа, удостоверяющего личность лица, сопровождающего гражданина (в случае направления на лечение граждан, указанных в подпунктах “а“ и “в“ пункта 2 настоящего Положения);
д) копия справки, подтверждающей факт установления инвалидности, выдаваемой федеральным государственным учреждением медико-социальной экспертизы.
Копии документов предъявляются одновременно с подлинниками для их сверки должностным лицом управления. Подлинники документов возвращаются гражданину или лицу, их представившему.
В случае направления документов через организации федеральной почтовой связи предъявляются копии документов, заверенные в установленном законодательством порядке.
Заявление и документы регистрируются должностным лицом управления в журнале регистрации обращений граждан в день обращения гражданина или его представителя.
7. В случае если документы направляются через организации федеральной почтовой связи, днем обращения считается дата, указанная на почтовом штемпеле организации федеральной почтовой связи по месту получения данных документов.
Заявление и документы формируются должностным лицом управления в личное дело гражданина. Личное дело гражданина подлежит хранению в управлении по месту обращения гражданина.
Глава 3. ПОРЯДОК ПРИНЯТИЯ РЕШЕНИЯ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ
ГРАЖДАНИНУ БЕСПЛАТНОГО ПРОЕЗДА ИЛИ ОБ ОТКАЗЕ
В ЕГО ПРЕДОСТАВЛЕНИИ
8. Управление в день обращения гражданина либо его представителя принимает решение о выдаче направления на получение бесплатных проездных документов (билетов) по форме, установленной приложением 2 к настоящему Положению (далее - направление), либо принимает решение об отказе в выдаче направления.
Направление выдается гражданину либо его представителю в двух экземплярах: один - для проезда к месту лечения, второй - для проезда в обратном направлении.
Заполненные корешки направлений подшиваются в личное дело гражданина.
9. Основаниями для отказа в выдаче направления являются:
а) представление гражданином недостоверных сведений и (или) неполного перечня документов, предусмотренных пунктом 6 настоящего Положения;
б) гражданин не относится к категории граждан, указанных в пункте 2 настоящего Положения.
10. В случае отказа в выдаче направления управление письменно уведомляет об этом гражданина либо его представителя в течение 3 рабочих дней со дня принятия соответствующего решения с изложением причин отказа.
Отказ в выдаче направления может быть обжалован гражданином в уполномоченный орган и (или) в судебном порядке.
11. При следовании к месту лечения и обратно в учреждения здравоохранения двумя и более видами транспорта направление выдается управлением на каждый вид транспорта.
Глава 4. ПОРЯДОК ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ГРАЖДАНИНУ
БЕСПЛАТНОГО ПРОЕЗДА
12. Предоставление гражданам бесплатного проезда осуществляется транспортными организациями, определенными в соответствии с действующим законодательством о размещении заказов на поставку товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных или муниципальных нужд и заключившими в установленном порядке с уполномоченным органом или управлением государственный контракт об оказании гражданам услуг по бесплатному проезду (далее - транспортная организация).
13. Для получения бесплатных проездных документов (билетов) гражданин либо его представитель предъявляет в транспортную организацию следующие документы:
а) направление;
б) документ, удостоверяющий личность гражданина;
в) документ, удостоверяющий личность представителя гражданина, и документ, подтверждающий полномочия представителя гражданина (в случае обращения представителя гражданина);
г) документ, удостоверяющий личность лица, сопровождающего гражданина (в случае направления на лечение граждан, указанных в подпунктах “а“ и “в“ пункта 2 настоящего Положения);
д) справку, подтверждающую факт установления инвалидности, выдаваемую федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы.
14. После окончания лечения и возвращения из учреждения здравоохранения гражданин не позднее 20 календарных дней со дня окончания лечения представляет в управление проездные документы (билеты).
Глава 5. ПОРЯДОК ПРЕДСТАВЛЕНИЯ СВЕДЕНИЙ О КОЛИЧЕСТВЕ
ОКАЗАННЫХ УСЛУГ ПО ПРЕДОСТАВЛЕНИЮ ГРАЖДАНАМ
БЕСПЛАТНОГО ПРОЕЗДА
15. Транспортные организации ежемесячно в сроки, установленные государственным контрактом, представляют в уполномоченный орган или управление, с которым заключен указанный государственный контракт, следующие документы:
а) сведения о гражданах, которым предоставлен бесплатный проезд по форме, установленной приложением 3 к настоящему Положению, подписанные руководителем и главным бухгалтером транспортной организации и заверенные печатью транспортной организации;
б) акт об объемах оказанных услуг (далее - акт) в двух экземплярах по форме, установленной приложением 4 к настоящему Положению, подписанный руководителем и главным бухгалтером транспортной организации и заверенный печатью транспортной организации;
в) счета-фактуры в двух экземплярах с обязательным указанием стоимости проезда, страхового и сервисного сборов.
16. Уполномоченный орган (управление) в течение 10 рабочих дней с момента представления документов, предусмотренных пунктом 15 настоящего Положения (далее - документы):
а) устанавливает наличие и правильность оформления представленных документов;
б) проводит проверку сведений, содержащихся в представленных документах.
Один экземпляр акта, заверенный руководителем уполномоченного органа (управления), направляется в адрес транспортной организации не позднее 10 рабочих дней с момента его представления.
17. Транспортные организации в установленном законодательством порядке несут ответственность за достоверность сведений, содержащихся в документах.
Глава 6. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ
18. Вопросы, связанные с обеспечением бесплатного проезда граждан, не урегулированные настоящим Положением, разрешаются в соответствии с действующим законодательством.
Временно замещающий должность
министра социального развития,
опеки и попечительства
Иркутской области
Н.П.КИРИЛЛОВА
Приложение 1
к Положению
о порядке обеспечения бесплатного
проезда отдельных категорий граждан
к месту лечения и обратно в учреждения
здравоохранения, находящиеся на
территории Иркутской области
В _________________________________________________________________________
(наименование территориального подразделения (управление) министерства
социального развития, опеки и попечительства Иркутской области
по социальному развитию)
От гр. ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество гражданина полностью)
___________________________________________________________________________
(день, месяц и год рождения)
зарегистрирован(а) по адресу: г. _________________________________________,
ул. _________________________________, дом _____________, кв. ____________,
дата регистрации ______________________, номер телефона __________________.
Документ, удостоверяющий личность гражданина: _____________________________
серия _____________ N ________________ выдан ______________________________
_______________________________________________ “___“ _____________ _____г.
ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии с долгосрочной целевой программой Иркутской области
“Доступная среда для инвалидов“ на 2011 - 2015 годы, утвержденной
постановлением Правительства Иркутской области от 12 октября 2010 года
N 248-пп, прошу выдать направление на получение бесплатных проездных
документов (билетов) к месту лечения и обратно в учреждения
здравоохранения, находящиеся на территории Иркутской области.
К заявлению прилагаю:
----T---------------------------------------------------------T-----------¬
¦ N ¦ Наименование документа ¦Количество ¦
¦п/п¦ ¦экземпляров¦
+---+---------------------------------------------------------+-----------+
¦1 ¦Направление на лечение ¦ ¦
+---+---------------------------------------------------------+-----------+
¦2 ¦Копия документа, удостоверяющего личность гражданина ¦ ¦
+---+---------------------------------------------------------+-----------+
¦3 ¦Копия справки, подтверждающей факт установления¦ ¦
¦ ¦инвалидности, выдаваемой федеральными государственными¦ ¦
¦ ¦учреждениями медико-социальной экспертизы ¦ ¦
+---+---------------------------------------------------------+-----------+
¦4 ¦Копия документа, удостоверяющего личность лица,¦ ¦
¦ ¦сопровождающего гражданина ¦ ¦
+---+---------------------------------------------------------+-----------+
¦5 ¦Копия документа, удостоверяющего личность представителя¦ ¦
¦ ¦гражданина, и копия документа, подтверждающего полномочия¦ ¦
¦ ¦представителя гражданина ¦ ¦
+---+---------------------------------------------------------+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦
L---+---------------------------------------------------------+------------
Я, ____________________________________________, предупрежден(а) об
ответственности за недостоверность сведений, содержащихся в представленных
документах. После окончания лечения и возвращения из учреждения
здравоохранения не позднее 20 календарных дней со дня окончания лечения
обязуюсь представить проездные документы (билеты) в
___________________________________________________________________________
(территориальное подразделение (управление) министерства социального
развития, опеки и попечительства Иркутской области
по социальному развитию)
Приложение ____________________ документов.
“____“ ______________ 20____ г. ___________________________
(подпись заявителя)
Приложение 2
к Положению
о порядке обеспечения бесплатного
проезда отдельных категорий граждан
к месту лечения и обратно в учреждения
здравоохранения, находящиеся на
территории Иркутской области
НАПРАВЛЕНИЕ N ______ ОТ “___“ ________ 20__ Г.
НА ПОЛУЧЕНИЕ БЕСПЛАТНЫХ ПРОЕЗДНЫХ ДОКУМЕНТОВ (БИЛЕТОВ)
в _______________________________________________, выданное _______________
(наименование транспортной организации)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование территориального подразделения (управления) министерства
социального развития, опеки и попечительства Иркутской области
по социальному развитию)
В соответствии с контрактом от “___“ __________ 20___ г. N ________
Срок действия направления: с “___“ ____________ 20___ г.
до “___“ __________ 20___ г.
-----------T------------T-----------T------------T------------T-------T-----------T----------¬
¦ Фамилия, ¦ Категория ¦ Адрес ¦Справка МСЭ,¦ Название ¦ Дата ¦ Пункт ¦ Пункт ¦
¦ имя, ¦ (инвалид, ¦регистрации¦ N, серия, ¦медицинского¦начала ¦отправления¦назначения¦
¦ отчество ¦ ребенок - ¦ по месту ¦наименование¦учреждения, ¦лечения¦ ¦ ¦
¦гражданина¦ инвалид), ¦жительства ¦учреждения, ¦ выдавшего ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ группа ¦ (месту ¦ выдавшего ¦направление ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦инвалидности¦пребывания)¦ справку, ¦ на лечение ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦гражданина ¦ срок ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦установления¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦инвалидности¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L----------+------------+-----------+------------+------------+-------+-----------+-----------
Документ, удостоверяющий личность гражданина: _____________________________
серия _____________ N ________________ выдан ______________________________
______________________________________________ “___“ _____________ _____ г.
Ф.И.О. лица, сопровождающего гражданина __________________________________,
документ, удостоверяющий личность _________________________________________
серия _________________ N __________________
выдан _____________________________________________________________________
______________________________________________ “___“ _____________ _____ г.
адрес регистрации по месту жительства _____________________________________
___________________________________________________________________________
М.П. Руководитель ____________________ _____________________
(подпись) (Ф.И.О.)
КОРЕШОК НАПРАВЛЕНИЯ N ______ОТ “____“ ________ 20___ Г.
НА ПОЛУЧЕНИЕ БЕСПЛАТНЫХ ПРОЕЗДНЫХ ДОКУМЕНТОВ (БИЛЕТОВ),
ВЫДАННЫХ ____________________________________________
(наименование транспортной организации)
В соответствии с контрактом от “___“ __________ 20___ г. г. N ________
Срок действия направления: с “___“ ____________ 20___ г.
до “___“ __________ 20___ г.
-----------T------------T-----------T------------T------------T-------T-----------T----------¬
¦ Фамилия, ¦ Категория ¦ Адрес ¦Справка МСЭ,¦ Название ¦ Дата ¦ Пункт ¦ Пункт ¦
¦ имя, ¦ (инвалид, ¦регистрации¦ N, серия, ¦медицинского¦начала ¦отправления¦назначения¦
¦ отчество ¦ ребенок - ¦ по месту ¦наименование¦учреждения, ¦лечения¦ ¦ ¦
¦гражданина¦ инвалид), ¦жительства ¦учреждения, ¦ выдавшего ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ группа ¦ (месту ¦ выдавшего ¦направление ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦инвалидности¦пребывания)¦ справку, ¦ на лечение ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦гражданина ¦ срок ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦установления¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦инвалидности¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+------------+-----------+------------+------------+-------+-----------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L----------+------------+-----------+------------+------------+-------+-----------+-----------
Документ, удостоверяющий личность гражданина: _____________________________
серия _____________ N ________________ выдан ______________________________
______________________________________________ “___“ _____________ _____ г.
Ф.И.О. лица, сопровождающего гражданина ___________________________________
__________________________________________________________________________,
документ, удостоверяющий личность _________________________________________
серия _________________ N __________________
выдан ________________________________________ “___“ _____________ _____ г.
адрес регистрации по месту жительства _____________________________________
___________________________________________________________________________
М.П. Руководитель __________________ _________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
“____“ ______________ 20 __ г. ________________ __________________________
(подпись) (Ф.И.О. гражданина,
получившего направление
на лечение)
Приложение 3
к Положению
о порядке обеспечения бесплатного
проезда отдельных категорий граждан
к месту лечения и обратно в учреждения
здравоохранения, находящиеся на
территории Иркутской области
СВЕДЕНИЯ
О ГРАЖДАНАХ, КОТОРЫМ ПРЕДОСТАВЛЕН БЕСПЛАТНЫЙ ПРОЕЗД К МЕСТУ ЛЕЧЕНИЯ
И ОБРАТНО В УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, НАХОДЯЩИЕСЯ НА ТЕРРИТОРИИ
ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ, В СООТВЕТСТВИИ С ДОЛГОСРОЧНОЙ ЦЕЛЕВОЙ
ПРОГРАММОЙ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ “ДОСТУПНАЯ СРЕДА ДЛЯ ИНВАЛИДОВ“
НА 2011 - 2015 ГОДЫ, УТВЕРЖДЕННОЙ ПОСТАНОВЛЕНИЕМ ПРАВИТЕЛЬСТВА
ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ ОТ 12 ОКТЯБРЯ 2010 ГОДА N 248-ПП
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование транспортной организации и наименование вида транспорта)
________________________________________________
(N и дата государственного контракта,
заключенного между транспортной организацией и
территориальным подразделением (управлением)
министерства социального развития, опеки и
попечительства Иркутской области по социальному
развитию или министерством социального
развития, опеки и попечительства
Иркутской области)
----T----------T--------------T------------T-----------T--------T-------T-----------T---------T----------¬
¦ N ¦ Ф.И.О. ¦ Документ, ¦ Категория ¦ Место ¦ Номер ¦ Дата ¦ Место ¦Стоимость¦Примечание¦
¦п/п¦гражданина¦подтверждающий¦ (инвалид, ¦жительства ¦маршрута¦проезда¦отправления¦проезда, ¦ ¦
¦ ¦ ¦ право на ¦ ребенок - ¦ (место ¦ ¦ ¦ и ¦ руб. ¦ ¦
¦ ¦ ¦ бесплатный ¦ инвалид), ¦пребывания)¦ ¦ ¦назначения ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ проезд ¦ группа ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ (направление ¦инвалидности¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ на лечение), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ N, дата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ выдачи, кем ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ выдан ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------+--------------+------------+-----------+--------+-------+-----------+---------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------+--------------+------------+-----------+--------+-------+-----------+---------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------+--------------+------------+-----------+--------+-------+-----------+---------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------+--------------+------------+-----------+--------+-------+-----------+---------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+----------+--------------+------------+-----------+--------+-------+-----------+---------+-----------
Руководитель транспортной
организации (должность) __________________ ____________________________
(подпись) Ф.И.О.
М.П.
Главный бухгалтер __________________ ____________________________
(подпись) Ф.И.О.
Приложение 4
к Положению
о порядке обеспечения бесплатного
проезда отдельных категорий граждан
к месту лечения и обратно в учреждения
здравоохранения, находящиеся на
территории Иркутской области
АКТ
ОБ ОБЪЕМАХ УСЛУГ ЗА ______________________________,
(период)
оказанных _________________________________________________________________
(наименование транспортной организации)
______________________________________________
(N и дата государственного контракта,
заключенного между транспортной организацией и
территориальным подразделением (управлением)
министерства социального развития, опеки и
попечительства Иркутской области
по социальному развитию или министерством
социального развития, опеки и попечительства
Иркутской области)
----T----------T---T-----------T--------------T-----------T---------------¬
¦ N ¦Категория ¦Код¦Численность¦ Затраты от ¦ Сумма ¦ Примечание ¦
¦п/п¦гражданина¦ ¦ граждан, ¦предоставления¦ затрат, ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦получивших ¦ услуг по ¦подлежащих ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ проездной ¦ бесплатному ¦возмещению,¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ документ ¦ проезду ¦ руб. ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ (билет), ¦ гражданам ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ чел. ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------+---+-----------+--------------+-----------+---------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------+---+-----------+--------------+-----------+---------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+----------+---+-----------+--------------+-----------+----------------
Руководитель транспортной
организации (должность) __________________ ___________________________
(подпись) Ф.И.О.
М.П.
Главный бухгалтер __________________ ___________________________
(подпись) Ф.И.О.
Руководитель территориального подразделения
(управления) министерства социального
развития, опеки и попечительства
Иркутской области по социальному развитию
или министерства социального развития,
опеки и попечительства Иркутской области
____________________ ___________________ ______________________________
(дата) (подпись) Ф.И.О.