Законы и постановления РФ

Приказ Департамента здравоохранения Иркутской области от 28.12.2007 N 1325 “О порядке проведения операции искусственного прерывания беременности“

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 28 декабря 2007 г. N 1325

О ПОРЯДКЕ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ

ИСКУССТВЕННОГО ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

В целях повышения эффективности оказания акушерско-гинекологической помощи, оптимизации работы по охране репродуктивного здоровья населения Иркутской области, в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14.10.2003 N 484 “Об утверждении инструкций о порядке разрешения искусственного прерывания беременности в поздние сроки и искусственного прерывания беременности“, руководствуясь п. 9 Положения о департаменте здравоохранения Иркутской области, утвержденного постановлением администрации от 03.11.2006 N 197-па, приказываю:

1. Утвердить:

1.1. Инструкцию о порядке проведения прерывания беременности в ранние сроки (при задержке менструального цикла не более 20 дней) (приложение N 1).

1.2. Инструкцию о порядке проведения операции
искусственного прерывания беременности в сроке до 12 недель (приложение N 2).

1.3. Инструкцию о порядке искусственного прерывания беременности в сроке до 22 недель (приложение N 3).

2. Руководителям органов управления здравоохранением муниципальных образований Иркутской области, главным врачам родовспомогательных учреждений здравоохранения обеспечить:

2.1. Проведение искусственного прерывания беременности в рамках Программы государственных гарантий оказания населению Иркутской области бесплатной медицинской помощи только в медицинских учреждениях, имеющих лицензию на медицинскую деятельность, и специалистами, имеющими специальную подготовку.

2.2. Оказание медицинской помощи в соответствии с приложениями N 1, 2, 3.

3. Контроль исполнения приказа возложить на начальника отдела медицинской помощи детям и подросткам и охраны репродуктивного здоровья Е.С.Голенецкую.

Директор департамента

здравоохранения

И.В.УШАКОВ

Приложение N 1

к приказу

департамента здравоохранения

Иркутской области

от 28 декабря 2007 года

N 1325

ИНСТРУКЦИЯ

О ПОРЯДКЕ ПРОВЕДЕНИЯ ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ В РАННИЕ СРОКИ

(ПРИ ЗАДЕРЖКЕ МЕНСТРУАЦИИ НЕ БОЛЕЕ 20 ДНЕЙ)

1. Прерывание беременности проводится в амбулаторно-поликлинических условиях.

2. Обследование перед проведением мини-аборта:

- установление факта беременности с помощью различных тестов;

- обязательно УЗИ;

- анализ крови на RW, Hbs, бактериоскопическое исследование мазков.

3. Сведения о прерываниях беременности ранних сроков заносятся в медицинскую карту амбулаторного больного (форма 025/у) и Журнал записей амбулаторных операций (форма 69/у).

4. В карте должны быть описаны операция мини-аборта и характер аспирата. При скудном аспирате проводится его гистологическое исследование.

5. Осмотр и УЗИ - контроль после мини-аборта проводится через 7 дней, о чем пациентка информируется при прерывании беременности.

6. Пациентке представляется информация о возможных осложнениях мини-аборта, необходимых реабилитационных мероприятиях и контрацепции.

7. При отсутствии явки пациентки в женскую консультацию должен быть проведен патронаж и вызов пациентки на прием.

8. Информация о проведенном мини-аборте должна быть передана в женскую консультацию, где пациентка состоит на учете или через 7
дней осмотрена по месту выполнения мини-аборта, с отметкой осмотра в карте амбулаторного больного.

9. Все женщины при проведении мини-аборта должны получить необходимую информацию и пройти консультирование по вопросам контрацепции после аборта.

10. Средства контрацепции должны назначаться немедленно при проведении мини-аборта.

Приложение N 2

к приказу

департамента здравоохранения

Иркутской области

от 28 декабря 2007 года

N 1325

ИНСТРУКЦИЯ

О ПОРЯДКЕ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ ИСКУССТВЕННОГО ПРЕРЫВАНИЯ

БЕРЕМЕННОСТИ ДО 12 НЕДЕЛЬ

1. Искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины при сроке беременности до 12 недель.

1.1. Направление на операцию искусственного прерывания беременности выдает врач акушер-гинеколог женской консультации, поликлиники, амбулатории, врач общей практики.

1.2. Перед направлением на прерывание беременности проводится обследование:

- анализ крови на ВИЧ с учетом информированного согласия женщины;

- анализ крови на RW, HbS;

- бактериологическое исследование мазков из уретры, цервикального канала, влагалища;

- определение группы и резус-фактора крови у первобеременных.

1.3. Медицинские противопоказания для операции искусственного прерывания беременности:

- острые и подострые воспалительные заболевания женских половых органов;

- острые воспалительные заболевания любой локализации;

- острые инфекционные заболевания.

Прерывание беременности проводится после излечения указанных заболеваний.

1.4. Разрешается проводить прерывание беременности в амбулаторно-поликлинических условиях дневных стационаров, имеющих условия для оказания квалифицированной медицинской помощи, экстренной хирургической, реанимационной и интенсивной.

1.5. Искусственное прерывание беременности до 12 недель проводится в условиях стационара: отягощенный акушерский анамнез (рубец на матке, внематочная беременность), миома матки; хронические воспалительные процессы с частыми обострениями; аномалии развития половых органов, при наличии ЭГП, аллергических заболеваниях.

1.6. При плановом прерывании беременности до 12 недель - заполняется медицинская карта прерывания беременности (форма 003-1/у).

2. Методы выполнения аборта:

2.1. Подготовка шейки матки:

- при хирургических вмешательствах в анамнезе на шейке матки;

- у первобеременных при сроках беременности более 9 недель;

- у женщин моложе 18 лет;

- у всех
женщин при сроке 12 недель.

2.2. Методы подготовки шейки матки к аборту:

- мизопростол 400 мкл - вагинально за 3 - 4 часа до операции;

- мизопростол 400 мкл - перорально за 3 - 4 часа до операции.

2.3. Методика выполнения операции прерывания беременности до 12 недель:

- вакуум-аспирация - расширение шейки матки и эвакуация продукта зачатия. Вакуум-аспирация значительно снижает риск таких осложнений, как кровотечение, травма шейки матки, перфорация матки, неполная эвакуация содержимого полости матки, инфекция органов малого таза. Вакуум-аспирация должна исключить кюретаж полости матки.

2.4. Обезболивание:

- транквилизаторы (диазепам), анальгин;

- парацервикальная блокада введением лидокаина;

- внутривенный наркоз повышает уровень клинических рисков. Иметь специальное оснащение и возможность предоставления помощи при осложнениях.

3. Ведение женщин после проведения операции искусственного прерывания беременности.

3.1. При проведении аборта до 12 недель в условиях дневного стационара проводить наблюдение медицинским персоналом не менее 4 часов. Через 4 часа наблюдения проводить осмотр пациентки с отметкой в медицинской карте прерывания беременности с указанием времени аборта и времени осмотра пациентки перед выпиской.

3.2. При резус-отрицательной принадлежности крови обязательно проводить иммунизацию иммуноглобулином антирезус RhO (D) человека.

3.3. Работающим женщинам проводить выдачу листов нетрудоспособности не менее чем на 3 дня. При отказе пациентки от листка нетрудоспособности в медицинской карте прерывания беременности должен быть оформлен отказ женщины с указанием причины.

3.4. Информация о проведенном аборте из гинекологического отделения должна быть переведена в женскую консультацию для проведения реабилитации и индивидуального подбора средств контрацепции. Сведения о передачи информации в женскую консультацию должны быть отмечены в медицинской карте прерывания беременности с указанием Ф.И.О., кому передан патронаж.

3.5. Все женщины должны быть информированы о необходимости посещения участкового врача-гинеколога в течение
первых 7 - 10 дней после аборта. При возникновении осложнений - немедленное обращение.

3.6. При отсутствии явки пациентки в женскую консультацию должен быть проведен патронаж и вызов пациентки на прием.

3.7. Все женщины до выписки из ЛПУ должны получить необходимую информацию и пройти консультирование по вопросам контрацепции после аборта.

3.8. Методы постабортной контрацепции:

- оральные контрацептивы (комбинированные и чисто прогестины) - начинать со дня выполнения процедуры;

- импланты (инъекционные контрацептивы) - могут быть назначены немедленно;

- презервативы - использовать по возобновлению половой жизни;

- ВМС - можно вводить, если исключен риск инфицирования или сама инфекция.

Приложение N 3

к приказу

департамента здравоохранения

Иркутской области

от 28 декабря 2007 года

N 1325

ИНСТРУКЦИЯ

О ПОРЯДКЕ ИСКУССТВЕННОГО ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

В ПОЗДНИЕ СРОКИ ДО 22 НЕДЕЛЬ

1. Вопрос об искусственном прерывании беременности в поздние сроки по социальным показаниям решается комиссией в составе руководителя медицинского учреждения, врача акушера-гинеколога, юриста, специалиста по социальной работе (при его наличии).

2. Комиссия рассматривает заявление женщины, заключение врача акушера-гинеколога о сроке беременности, документы, подтверждающие наличие социальных показаний, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 11.08.2003 N 485.

Перечень социальных показаний:

- наличие решения суда о лишении или ограничении родительских прав;

- беременность в результате изнасилования;

- пребывание женщины в местах лишения свободы;

- наличие инвалидности I или II группы у мужа;

- смерть мужа во время беременности.

3. При наличии социальных показаний комиссией выдается заключение с полным клиническим диагнозом, заверенное подписями членов комиссии, печатью медицинского учреждения.

4. Необходимое обследование для прерывания беременности в II триместре:

- УЗИ плода и матки;

- определение группы крови и Rh-фактора, анализ крови на RW, ВИЧ, HbsAg, общий анализ крови, мочи, коагулограмма (протромбиновый индекс, время свертывания и кровотечения, тромбоциты), биохимическое исследования крови (сахар
крови, билирубин, общий белок, холестерин, мочевина, креатинин), бактериоскопическое исследование мазков из уретры, цервикального канала, определение антител гепатита C, флюорография грудной клетки, ЭКГ, осмотр терапевта, по показаниям других специалистов.

5. Результаты исследования заносятся в медицинскую карту амбулаторного больного (форма 025/у).

6. При отсутствии медицинских противопоказаний к прерыванию беременности женщине выдается направление в медицинское учреждение с указанием срока беременности, результатов обследования, заключение комиссии о прерывании беременности с указанием причины социальных показаний.

7. Прерывание беременности на II триместре проводится в стационаре, имеющем условия для оказания квалифицированной медицинской помощи, в том числе экстренной хирургической, реанимационной и интенсивной терапии.

8. На поступающую в стационар пациентку для прерывания беременности на II триместре заполняется медицинская карта стационарного больного (форма 003-1/у).

9. Методы безопасного проведения прерывания беременности до 22 недель (рекомендации ВОЗ, 2004 г.):

- подготовка шейки матки: ламинарии или мифепристон перорально 200 мг.

Инструкция выкидыша:

через 36 - 48 часов (после подготовки шейки матки мифепристон перорально 200 мг, мизопростол 800 мкг - вагинально, в дальнейшем мизопростол перорально через 3 часа, но не более 4 доз, 400 мкг);

или - мифепристон 200 мг - перорально, мизопростол каждые 3 часа 400 мкг, до 4 доз;

или - мифепристон 200 мг - перорально, эндоцервикально введение 1 дозы простенона, при необходимости повторить введение через 6 часов, но не более 3 доз.

10. После искусственного прерывания беременности женщинам с резус-отрицательной принадлежностью крови проводится иммунизация иммуноглобулином антирезуса Rho (D) человека.

11. Длительность пребывания в стационаре после операции прерывания беременности определяется лечащим врачом.

12. После прерывания беременности на 3 сутки проводится УЗИ исследования.

13. Все женщины после выписки из медицинского учреждения должны получить необходимую информацию и пройти консультирование
по вопросам контрацепции после аборта.

14. Информация о проведенном прерывании беременности должна быть передана в женскую консультацию для проведения реабилитации и индивидуального подбора контрацепции.