Приказ комитета здравоохранения Курской области от 08.11.2010 N 253 “Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению Курской области при урологических заболеваниях“ (вместе с “Порядком выявления в амбулаторной практике лиц с высоким риском урологических заболеваний на территории Курской области“)
Начало действия документа - 08.11.2010.АДМИНИСТРАЦИЯ КУРСКОЙ ОБЛАСТИ
КОМИТЕТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
КУРСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 8 ноября 2010 г. N 253
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
НАСЕЛЕНИЮ КУРСКОЙ ОБЛАСТИ ПРИ УРОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
1. В соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 8 декабря 2009 г. N 966н “Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с урологическими заболеваниями“ приказываю:
1.1. Утвердить Порядок оказания плановой медицинской помощи больным с урологическими заболеваниями на территории Курской области (приложение N 1).
1.2. Утвердить Порядок оказания неотложной медицинской помощи больным с урологическими заболеваниями на территории Курской области (приложение N 2).
1.3. Утвердить Порядок выявления в амбулаторной практике лиц с высоким риском урологических заболеваний на территории Курской области (приложение N 3).
2. Контроль за исполнением данного приказа возложить на начальника отдела организации медицинской помощи взрослому населению комитета здравоохранения Курской области В.А. Домекина.
3. Приказ вступает в силу со дня его подписания.
Председатель
комитета здравоохранения
Курской области
А.А.ЧИХИРИН
Приложение N 1
к приказу
комитета здравоохранения Курской области
от 8 ноября 2010 г. N 253
ПОРЯДОК
ОКАЗАНИЯ ПЛАНОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ
С УРОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ НА ТЕРРИТОРИИ
КУРСКОЙ ОБЛАСТИ
1. Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания плановой медицинской помощи взрослому населению при болезнях мочеполовой системы урологического профиля (далее - урологические заболевания) в ЛПУ области.
2. Больные с урологическими заболеваниями получают:
в рамках плановой первичной медико-санитарной помощи - терапевтическую, хирургическую и урологическую медицинскую помощь;
в рамках плановой специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), - специализированную урологическую медицинскую помощь.
3. Оказание плановой помощи больным с урологическими заболеваниями в рамках первичной медико-санитарной помощи организуется в амбулаторно-поликлинических, больничных учреждениях, центрах специализированных видов помощи муниципальной и государственной системы здравоохранения.
Оказание плановой специализированной, в том числе высокотехнологичной урологической медицинской помощи, осуществляется в федеральных организациях, оказывающих медицинскую помощь, а также в соответствующих организациях, находящихся на территории Курской области.
4. Плановая урологическая помощь в рамках первичной медико-санитарной помощи оказывается в амбулаторно-поликлинических и больничных учреждениях муниципальной системы здравоохранения Курской области.
5. Плановая урологическая помощь в рамках первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях области оказывается на основе взаимодействия врачей первичного звена здравоохранения: участковых врачей-терапевтов, врачей общей практики (семейных врачей), врачей-хирургов и врачей-урологов.
5.1. В амбулаторно-поликлинических учреждениях участковые врачи-терапевты, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-хирурги выявляют риск развития заболеваний мочеполовой системы и их осложнений согласно приложению N 3 к настоящему приказу;
направляют больных с высоким риском развития заболеваний мочеполовой системы в урологический кабинет поликлиники, а при его отсутствии - в стационар, оказывающий медицинскую помощь урологического профиля больным с урологическими заболеваниями;
осуществляют амбулаторное лечение больных с урологическими заболеваниями в соответствии с рекомендациями уролога и установленными стандартами медицинской помощи;
ведут учет лиц своего участка, ожидающих и получивших специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь;
ведут учетную и отчетную документацию, предоставляют отчеты о деятельности в установленном порядке, осуществляют сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством;
осуществляют иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации, нормативными правовыми актами Курской области, муниципальных образований.
5.2. Врачи-урологи (при отсутствии врачей-урологов - врачи-хирурги) амбулаторно-поликлинических учреждений осуществляют наблюдение и лечение пациентов:
при хронических воспалительных заболеваниях органов мочеполовой системы;
при прогрессирующих заболеваниях органов мочеполовой системы (доброкачественная гиперплазия предстательной железы, мочекаменная болезнь);
имеющих аномалии развития органов мочеполовой системы;
после хирургического и интервенционного лечения заболеваний мочеполовой системы (в стадии ремиссии);
перенесших травму органов мочеполовой системы;
страдающих нейрогенными расстройствами мочеиспускания;
страдающих различными видами недержания мочи;
перенесших трансплантацию почки, а также иных групп пациентов в соответствии с законодательством РФ, нормативными правовыми актами Курской области и органов местного самоуправления.
6. При выявлении онкологического заболевания урологического профиля лечение и наблюдение пациента осуществляется на основе взаимодействия врачей-специалистов: уролога, прошедшего усовершенствование по вопросам онкологии, и онколога.
Лица, страдающие хроническими воспалительными урологическими заболеваниями (с или без почечной недостаточности), при отсутствии врачей-урологов наблюдаются: врачами-нефрологами, участковыми врачами-терапевтами и врачами общей практики (семейными врачами).
В официальном тексте документа, видимо, допущена опечатка в абзаце первом пункта 7: имеется в виду приложение N 2, а не приложение N 1; приложение N 3, а не приложение N 2; приложение N 4, а не приложение N 3.
7. В амбулаторно-поликлинических учреждениях медицинская помощь больным с урологическими заболеваниями оказывается врачами-урологами в урологическом кабинете, осуществляющем свою деятельность в соответствии с Положением об организации деятельности урологического кабинета (приложение N 1 к приказу Минздравсоцразвития России от 8 декабря 2009 г. N 966н “Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с урологическими заболеваниями“), с учетом рекомендуемых штатных нормативов (приложение 2 к приказу Минздравсоцразвития России от 8 декабря 2009 г. N 966н “Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с урологическими заболеваниями“ и стандартом оснащения (приложение N 3 к приказу Минздравсоцразвития России от 8 декабря 2009 г. N 966н “Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с урологическими заболеваниями“).
8. Плановая стационарная урологическая помощь больным с урологическими заболеваниями в рамках первичной медико-санитарной помощи оказывается в урологических отделениях в учреждениях здравоохранения муниципального района (центральная районная больница) г.г. Курска и Железногорска, ГМУ “Курская областная клиническая больница“.
В официальном тексте документа, видимо, допущена опечатка в абзаце первом пункта 9: имеется в виду приложение N 5, а не приложение N 4; приложение N 6, а не приложение N 5; приложение N 7, а не приложение N 6.
9. Плановая специализированная урологическая помощь больным с урологическими заболеваниями оказывается в урологических отделениях федеральных организаций, оказывающих медицинскую помощь, а также в соответствующих ЛПУ, находящихся на территории Курской области, в соответствии с Положением об организации деятельности урологического отделения (приложение N 4 к приказу Минздравсоцразвития России от 8 декабря 2009 г. N 966н “Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с урологическими заболеваниями“), с учетом рекомендуемых штатных нормативов (приложение N 5 к приказу Минздравсоцразвития России от 8 декабря 2009 г. N 966н “Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с урологическими заболеваниями“) и стандартом оснащения (приложение N 6 к приказу Минздравсоцразвития России от 8 декабря 2009 г. N 966н “Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с урологическими заболеваниями“).
10. При выявлении у больного при плановом обследовании и лечении медицинских показаний к высокотехнологичным методам лечения помощь оказывается в соответствии с установленным порядком оказания ВМП.
11. В организации лечебно-профилактической помощи больным с урологическими заболеваниями сочетаются лечебные, реабилитационные и профилактические мероприятия.
После курса основного лечения восстановительные мероприятия проводятся в условиях амбулаторно-поликлинического звена, санаторно-курортных учреждений.
12. Оказание неотложной медицинской помощи населению Курской области при урологических заболеваниях осуществляется в соответствии с Порядком оказания неотложной медицинской помощи при заболеваниях мочеполовой системы урологического профиля (приложение N 2 к настоящему приказу).
13. В случае, если проведение медицинских манипуляций, связанных с оказанием медицинской помощи больным с урологическими заболеваниями, может повлечь возникновение болевых ощущений у пациента, такие манипуляции должны проводиться с обезболиванием.
Приложение N 2
к приказу
комитета здравоохранения Курской области
от 8 ноября 2010 г. N 253
ПОРЯДОК
ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ
С УРОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ НА ТЕРРИТОРИИ
КУРСКОЙ ОБЛАСТИ
1. Настоящий порядок регулирует оказание неотложной медицинской помощи при болезнях мочеполовой системы урологического профиля (далее - урологические заболевания).
2. К состояниям и урологическим заболеваниям мочеполовой системы, требующим неотложной медицинской помощи, относятся:
острая задержка мочи;
почечная колика;
острый цистит;
острый пиелонефрит;
острый простатит;
острый эпидидимит;
острый орхит;
уретроррагия;
макрогематурия;
гангрена Фурнье;
постренальная олигурия и анурия;
травма мочеточника;
травма мочевого пузыря;
травма уретры;
травма органов мошонки;
травма почки.
3. Порядок оказания неотложной медицинской помощи пациентам с урологическими заболеваниями включает 2 основных этапа:
первый - догоспитальный этап, осуществляемый в форме первой доврачебной, врачебной и скорой медицинской помощи;
второй - госпитальный этап, осуществляемый в форме специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, в отделениях урологического или хирургического профиля. ВМП помощь оказывается в установленном порядке.
4. Доврачебная помощь (при невозможности получить врачебную помощь) осуществляется средним медицинским персоналом - фельдшером, медицинской сестрой на дому у пациента или в амбулаторных условиях.
5. Врачебная помощь осуществляется врачом-терапевтом, врачом общей практики (семейным врачом), врачом-хирургом, врачом-урологом на дому у пациента или в амбулаторных условиях.
6. При обнаружении признаков развития состояния или урологического заболевания мочеполовой системы, требующих неотложной медицинской помощи, такая помощь оказывается медицинскими работниками в возможно короткий срок в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи.
7. Скорая медицинская помощь больным с заболеваниями мочеполовой системы оказывается станциями (подстанциями) скорой медицинской помощи, отделениями скорой медицинской помощи при районных и ЦРБ.
8. Оказание скорой медицинской помощи больным с неотложными состояниями мочеполовой системы осуществляют врачебные или фельдшерские выездные бригады.
9. Бригада скорой медицинской помощи доставляет больных в ЛПУ, имеющие в своем составе урологическое или хирургическое отделение с операционным блоком, и отделение анестезиологии-реаниматологии на базе ГМУ “Курская областная клиническая больница“, МУЗ “Городская больница скорой медицинской помощи“, медсанчастей, центральных районных больниц, в которых обеспечено круглосуточное лечение этой категории больных.
При невозможности оказания данного вида медицинской помощи пациенты направляются в федеральные учреждения, оказывающие урологическую помощь.
10. При невозможности использования специализированной (санитарно-авиационной) службы скорой медицинской помощи больные из отдаленных и труднодоступных населенных пунктов с неотложными состояниями мочеполовой системы могут быть госпитализированы в ближайшее ЛПУ, имеющее в своем составе хирургическое отделение, операционный блок и отделение анестезиологии-реаниматологии, в которых обеспечена круглосуточная работа хирургической службы. Врачи, работающие в данных подразделениях, должны иметь подготовку по вопросам оказания медицинской помощи и лечения больных с неотложными заболеваниями и состояниями мочеполовой системы.
11. Медицинскими показаниями для госпитализации больного в отделение урологии или хирургическое отделение является подозрение на наличие одного из неотложных состояний (заболеваний), указанных в пункте 2 данного приложения.
12. Госпитализация осуществляется через приемный покой в отделение урологии или хирургическое отделение. Больные с признаками одного из вышеперечисленных неотложных состояний (заболеваний) экстренно осматриваются дежурным врачом - урологом или хирургом, который оценивает жизненно важные функции, общее состояние, обеспечивает выполнение необходимых диагностических и лечебных манипуляций.
13. Диагностика и лечение больных с неотложными состояниями (заболеваниями) мочеполовой системы осуществляются в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи.
После госпитализации больного в стационар лечебно-диагностические мероприятия больным с неотложными состояниями (заболеваниями) мочеполовой системы осуществляются врачом-урологом (хирургом) по согласованию с заведующим отделением или врачом дежурной службы по согласованию с ответственным дежурным врачом.
В официальном тексте документа, видимо, допущена опечатка в абзаце первом пункта 14: имеется в виду приложение N 5, а не приложение N 4.
14. При выявлении у больных медицинских показаний к неотложным вмешательствам такие вмешательства выполняются медицинским персоналом урологического или хирургического отделения, где обеспечивается возможность выполнения в экстренном порядке (в любое время суток) экстренных лечебно-диагностических мероприятий и процедур, указанных в пункте 7 приложения N 4 к Порядку оказания медицинской помощи больным с урологическими заболеваниями, утвержденному приказом Минздравсоцразвития РФ от 08.12.2009 N 966н.
15. В случае, если проведение медицинских манипуляций, связанных с оказанием медицинской помощи больным с урологическими заболеваниями, может повлечь возникновение болевых ощущений у пациента, такие манипуляции должны проводиться с обезболиванием.
Приложение N 3
к приказу
комитета здравоохранения Курской области
от 8 ноября 2010 г. N 253
ПОРЯДОК
ВЫЯВЛЕНИЯ В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ ЛИЦ С ВЫСОКИМ РИСКОМ
УРОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ НА ТЕРРИТОРИИ КУРСКОЙ ОБЛАСТИ
1. Настоящий порядок регулирует выявление лиц с высоким риском заболеваний мочеполовой системы урологического профиля (далее - урологических заболеваний) и их осложнений в амбулаторной практике.
2. Оценка риска заболеваний мочеполовой системы осуществляется у лиц, обратившихся впервые в текущем году по любому поводу за медицинской помощью или консультацией.
3. К лицам с высоким риском урологических заболеваний и осложнений относятся пациенты, имеющие следующие заболевания и состояния:
- имеющие в анамнезе указания на эпизод острой задержки мочи или клинически выраженные симптомы нарушения мочеиспускания;
- имеющие в анамнезе эпизоды почечной колики или атаки острого пиелонефрита;
- пациенты, страдающие онкологическим заболеванием органов мочеполовой системы или получившие лечение по поводу онкологического заболевания органов мочеполовой системы;
- пациенты, имеющие в анамнезе указания на эпизод гематурии;
- повышение уровня простатического специфического антигена сыворотки крови;
- объемные образования органов мочеполовой системы, выявленные при ультразвуковом исследовании;
- кристалурия, лейкоцитурия, альбуминурия;
- метаболические нарушения, гиперкальцийурия, оксалурия, гиперурикозурия, цистинурия, гипоцитратурия;
- врожденные и приобретенные пороки органов мочеполовой системы;
- часто рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей;
- пациенты, перенесшие в течение ближайших 6 мес. травму органов мочеполовой системы;
- урогенитальные осложнения гинекологических операций.
4. Выявление больных с высоким риском в амбулаторной практике осуществляется в 2 этапа:
на первом этапе: посредством опроса жалоб и сбора анамнеза врачи-специалисты выявляют больных с заболеваниями и состояниями, указанными в пункте 3 данного приложения;
на втором этапе: больные с заболеваниями и состояниями, указанными в пункте 3 данного приложения, проходят обследование у врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-хирурга, врача-гинеколога, врача-нефролога и направляются на консультацию к урологу.
5. Всем пациентам с заболеваниями, указанными в пункте 3 данного приложения, и лицам с высоким риском заболеваний мочеполовой системы даются индивидуальные рекомендации по снижению риска путем:
- отказа от курения;
- отказа от употребления алкоголя;
- подбора и соблюдения диеты;
- динамического наблюдения у уролога не реже 1 раза в 3 - 6 мес. (в зависимости от вида заболевания/состояния);
- динамического контроля ключевых показателей риска в соответствии с клиническими рекомендациями (ультразвуковое и рентгенологическое исследование органов мочеполовой системы, контроль уровня простатического специфического антигена сыворотки крови, контрольное исследование мочи (включая микробиологическое исследование), контрольная цистоскопия) не реже 1 раза в 3 - 6 мес. (в зависимости от вида заболевания/состояния).