Законы и постановления РФ

Приказ управления здравоохранения Липецкой обл. от 18.06.2010 N 509 (ред. от 14.07.2010) “Об организации оказания онкологической помощи на территории Липецкой области“ (вместе с “Порядком взаимодействия лечебно-профилактических учреждений по организации медицинской помощи населению Липецкой области при онкологических заболеваниях“)

УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЛИПЕЦКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 18 июня 2010 г. N 509

ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ

ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НА ТЕРРИТОРИИ ЛИПЕЦКОЙ ОБЛАСТИ

(в ред. приказа управления здравоохранения Липецкой обл.

от 14.07.2010 N 585)

В соответствии с приказами Минздравсоцразвития России от 3 декабря 2009 г. N 944н “Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях“, от 16 апреля 2010 г. N 243н “Об организации оказания специализированной медицинской помощи“, соглашением от 26.04.2010 N 100/0-1156/1/16/2010 между Минздравсоцразвития России и администрацией Липецкой области о реализации мероприятий, направленных на совершенствование организации онкологической помощи населению, а также в целях удовлетворения потребности населения Липецкой области в онкологической помощи, внедрения современных медицинских технологий диагностики и
лечения больных злокачественными новообразованиями приказываю:

1. Утвердить:

1.1. Порядок взаимодействия лечебно-профилактических учреждений по организации медицинской помощи населению Липецкой области при онкологических заболеваниях (приложение N 1).

1.2. Контингенты больных с предопухолевыми заболеваниями, подлежащие диспансеризации в ЛПУ, оказывающие плановую первичную медико-санитарную помощь (приложение N 2).

1.3. Схему динамического наблюдения женщин, находящихся в группе повышенного риска по раку молочной железы, в женских консультациях Липецкой области (приложение N 3).

1.4. Утвердить маршруты движения больных Липецкой области для проведения эндоскопического, рентгенологического исследований (приложение N 4).

(пп. 1.4 введен приказом управления здравоохранения Липецкой обл. от 14.07.2010 N 585)

2. Главному врачу ГУЗ “Липецкий областной онкологический диспансер“ С.А. Шинкареву, директору ГУЗОТ “Центр медицинской профилактики“ В.П. Костровой активизировать работу по повышению онкологической настороженности, пропаганде здорового образа жизни и информации населения о факторах риска развития онкологических заболеваний.

3. Главному врачу ГУЗ “Липецкий областной онкологический диспансер“ С.А. Шинкареву:

3.1. Продолжить работу по внедрению современных методик в диагностике и лечении больных злокачественными новообразованиями.

3.2. Возобновить работу телемедицинского центра диспансера.

3.3. Оказывать организационно-методическую помощь областным и муниципальным ЛПУ по организации онкологической помощи населению.

4. Рекомендовать председателю департамента здравоохранения администрации г. Липецка Н.Ф. Долгову и начальнику отдела здравоохранения г. Ельца А.Т. Голощапову, главным врачам государственных и муниципальных ЛПУ:

4.1. В целях своевременного выявления злокачественных новообразований обеспечить:

- внедрение и эффективное использование современных методов диагностики предопухолевых заболеваний и злокачественных новообразований;

- обследование в смотровых кабинетах ЛПУ лиц старше 30 лет, впервые обратившихся в текущем году в амбулаторно-поликлиническое учреждение, с целью активного выявления злокачественных новообразований визуальных локализаций;

- выполнение планов профилактического маммографического обследования женщин, усилить контроль за цитологическим обследованием женщин с профилактической целью, довести охват цитологическим обследованием с учетом обследованных в
2009 году до 70,0% от общего числа взрослого женского населения;

- обследование с целью выявления предопухолевых заболеваний и злокачественных новообразований больных, госпитализированных в стационары общего профиля.

4.2. Обеспечить оказание паллиативной и симптоматической помощи онкологическим больным, в том числе детям в соответствии с потребностями.

5. Начальнику отдела кадров управления здравоохранения Липецкой области обеспечить подготовку врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, врачей общей практики (семейных врачей) и врачей основных клинических специальностей, а также средних медицинских работников по вопросам профилактики, клиники и диагностики предопухолевых заболеваний и злокачественных новообразований.

6. Контроль за исполнением приказа возложить на первого заместителя начальника управления здравоохранения Липецкой области Семерикову Н.В.

Начальник управления

здравоохранения

А.А.ГАЙКОВИЧ

Приложение N 1

к приказу

УЗО

от 18 июня 2010 г. N 509

ПОРЯДОК

ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

ПО ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ ЛИПЕЦКОЙ

ОБЛАСТИ ПРИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Разработан на основании приказа Минздравсоцразвития России N 944н от 03.12.2009 “Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях“.

1. Все пациенты, впервые в течение года обратившиеся за медицинской помощью в лечебно-профилактическое учреждение, оказывающее амбулаторно-поликлиническую помощь, подлежат онкологическому осмотру в смотровом кабинете с целью раннего выявления опухолей визуальных локализаций (кожи, полости рта, молочных желез, периферических лимфатических узлов, щитовидной железы, прямой кишки, наружных половых органов, шейки матки, предстательной железы).

2. В случае выявления врачом учреждения первичного звена здравоохранения Липецкой области (врач-терапевт участковый, врач общей практики, хирург, акушер-гинеколог и др.) симптомов (признаков) злокачественного новообразования (ЗНО) пациенту проводится лабораторно-диагностическое обследование. При подозрении или выявлении ЗНО пациент направляется на консультацию к врачу-онкологу онкологического кабинета поликлиники (первичного онкологического кабинета). Врач ЛПУ любого ведомства, всех форм собственности, установивший у больного впервые в жизни диагноз злокачественного новообразования, составляет первичную сигнальную медицинскую документацию (извещение по
форме N 090/у, утвержденное приказом МЗ РФ N 135 от 19.04.1999 “О совершенствовании системы Государственного ракового регистра“, и протокол запущенности при необходимости) и при наличии добровольного информированного согласия пациента направляет ее в трехдневный срок в организационно-методический отдел ГУЗ “Липецкий областной онкологический диспансер“. На основании вышеуказанных документов больной учитывается в базе данных “Канцер-регистр“ ГУЗ “Липецкий областной онкологический диспансер“.

3. В ЛПУ общей лечебной сети оказывается:

- медицинская помощь больным со злокачественными новообразованиями по рекомендациям ГУЗ “ЛООД“;

- экстренная стационарная помощь; плановая стационарная и амбулаторная помощь больным злокачественными новообразованиями IV клинической группы;

- восстановительное лечение и реабилитация онкологических больных по рекомендациям ГУЗ “ЛООД“.

4. Маршрутизация пациентов при подозрении или выявлении онкологического заболевания определяется в зависимости от локализации патологического процесса.

Плановая онкологическая помощь в рамках первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях оказывается на основе взаимодействия врачей первичного звена здравоохранения: участковых врачей-терапевтов, врачей общей практики (семейных врачей), врачей-хирургов и врачей-онкологов.

Медицинские работники фельдшерско-акушерских пунктов оказывают медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями в соответствии с рекомендациями врачей-онкологов и врачей-специалистов.

При подозрении или выявлении опухолевого заболевания пациент направляется в первичный онкологический кабинет ЛПУ, после чего врач-специалист первичного онкологического кабинета направляет пациента в ГУЗ “Липецкий областной онкологический диспансер“ для уточнения диагноза и определения последующей тактики лечения и ведения пациента.

4.1. В зависимости от локализации опухолевого процесса больные с подозрением на опухоль головного мозга направляются:

- взрослые - в поликлинику ГУЗ “Липецкая областная клиническая больница“ на прием к нейрохирургу;

- дети (0 - 18 лет) в поликлинику ГУЗ “Областная детская больница“ на прием к нейрохирургу.

По показаниям госпитализируются:

- взрослые (от 15 лет и старше) - в нейрохирургическое отделение ГУЗ “Липецкая
областная клиническая больница“;

- дети (от 0 до 15 лет) - на нейрохирургические койки травматолого-ортопедического отделения ГУЗ “Областная детская больница“.

После установления диагноза злокачественного новообразования (ЗНО) и его верификации больным проводится консилиум с участием врачей-специалистов ГУЗ “ЛООД“ по проведению различных видов противоопухолевого лечения (хирургического, лекарственного, радиотерапевтического) для определения тактики лечения. При необходимости проведения лучевой терапии и лекарственного противоопухолевого лечения больные с опухолью головного мозга госпитализируются в специализированные отделения ГУЗ “ЛООД“.

4.2. Больные с подозрением на гемобластозы обследуются в ЛПУ области, затем направляются:

- взрослые - в областной гематологический центр МУЗ ГБ “Свободный Сокол“;

- дети (0 - 18 лет) - к гематологу ГУЗ “Областная детская больница“.

4.3. Дети от 0 до 18 лет с подозрением на злокачественные новообразования из детских поликлиник и детских больниц области направляются в детский онкологический кабинет в составе ГУЗ “Областная детская больница“. Для определения тактики лечения детям проводится консилиум с участием врачей-специалистов по проведению различных видов противоопухолевого лечения (хирургического, лекарственного, радиотерапевтического). Для хирургического и лекарственного противоопухолевого лечения дети от 0 до 15 лет госпитализируются в хирургическое отделение ГУЗ “Областная детская больница“ на онкологические койки. Радиотерапевтическое лечение проводится в ГУЗ “ЛООД“. Подростки от 15 лет и старше госпитализируются в специализированные отделения ГУЗ “ЛООД“.

4.4. Больные с подозрением на ЗНО глаза и придаточного аппарата направляются к офтальмологу в ГУЗ “Областная больница N 2“. После проведения специального хирургического лечения направляются в ГУЗ “ЛООД“.

4.5. Больные с подозрением или установленным диагнозом злокачественного новообразования других локализаций из первичных онкологических кабинетов ЛПУ области, поликлиник и стационаров областных, муниципальных, ведомственных лечебных учреждений направляются в поликлинику ГУЗ “ЛООД“ для уточнения диагноза.

4.6. Каждому
больному с установленным диагнозом злокачественного новообразования до начала специального лечения вырабатывается индивидуальный план лечения консилиумом врачей с участием врачей-специалистов по проведению различных видов противоопухолевого лечения (хирургического, лекарственного и радиотерапевтического).

4.7. Взрослые больные с подозрением или уже установленным диагнозом злокачественного новообразования (кроме опухоли головного мозга, глаза и гемобластоз) направляются в ГУЗ “ЛООД“.

4.8. В областном онкологическом диспансере уточняется диагноз онкологического заболевания, консилиумом вырабатывается индивидуальный план лечения.

Специализированное лечение проводится в ГУЗ “ЛООД“. По решению консилиума ГУЗ “ЛООД“ для хирургического лечения больные из районов области с колоректальным раком и опухолями бронхо-легочной системы могут направляться в ГУЗ “Липецкая областная клиническая больница“.

Жители города Липецка с колоректальным раком и опухолями бронхо-легочной системы по решению консилиума ГУЗ “ЛООД“ могут направляться для хирургического лечения в МУЗ “Центральная городская клиническая больница“.

4.9. При выявлении у больного медицинских показаний к высокотехнологичным методам лечения высокотехнологичная медицинская помощь оказывается в соответствии с установленным порядком оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

4.10. При необходимости для уточнения диагноза и оказания консультативной помощи больные могут быть направлены в федеральные клинические центры.

4.11. Больные с запущенными формами злокачественных новообразований, а также имеющие противопоказания или отказавшиеся от специального лечения направляются в ЛПУ по месту жительства или хоспис для паллиативного и симптоматического лечения.

5. Скорая медицинская помощь больным злокачественными новообразованиями оказывается станциями (подстанциями) скорой медицинской помощи и отделениями скорой медицинской помощи при центральных районных больницах.

Оказание скорой медицинской помощи больным злокачественными новообразованиями осуществляют специализированные реаниматологические, врачебные и фельдшерские выездные бригады, штатный состав которых определен приказом Минздравсоцразвития России от 1 ноября 2004 г. N 179 “Об утверждении Порядка оказания скорой медицинской помощи“ (зарегистрирован Минюстом России 23 ноября 2004
г., регистрационный N 6136).

Пациенты со злокачественными новообразованиями, требующие оказания ургентной помощи, направляются (доставляются) в дежурные больницы.

При подозрении и/или выявлении у больных злокачественного новообразования в ходе оказания им скорой медицинской помощи показаны консультация онколога и направление в ГУЗ “Липецкий областной онкологический диспансер“ для определения тактики ведения и необходимости применения дополнительно других методов специализированного противоопухолевого лечения.

6. В онкологическое отделение Елецкой городской больницы N 1 им. Н.А. Семашко направляются больные со злокачественными новообразованиями после решения консилиума ГУЗ “ЛООД“:

для лекарственного специального лечения, лучевого лечения на аппарате близкофокусной рентгенотерапии опухолей наружных локализаций;

для хирургического лечения - больные со злокачественными новообразованиями кожи, лимфатических узлов, мягких тканей, желудочно-кишечного тракта согласно стандартам оказания медицинской помощи.

7. Больные злокачественными новообразованиями подлежат пожизненному диспансерному наблюдению в онкологическом диспансере. Если течение заболевания не требует изменения тактики ведения пациента, диспансерные осмотры после проведенного лечения осуществляются:

в течение первого года - один раз в три месяца;

в течение второго года - один раз в шесть месяцев, в дальнейшем - один раз в год.

8. При направлении больного на консультацию и лечение в ГУЗ “Липецкий областной онкологический диспансер“ больной должен иметь следующие документы:

- документ, удостоверяющий личность (паспорт);

- полис обязательного медицинского страхования для застрахованных;

- для незастрахованных в системе ОМС - удостоверение и направление установленного образца ведомственной поликлиники;

- направление лечебного учреждения и выписка из истории болезни;

- рентгенограммы;

- если у больного был взят материал для морфологического исследования, необходимо представить заключение морфолога с номером анализа, гистологические препараты, а в случае подозрения на злокачественное новообразование - парафиновые блоки. Указать лабораторию, в которой проводилось исследование;

- при наличии цитологических препаратов - представить стекла и заключение врача-цитолога.

Выписка
из истории болезни предпочтительно должна быть печатной или написана четким разборчивым почерком и содержать следующие данные:

- фамилию, имя, отчество, возраст и место жительства направленного на консультацию;

- историю развития данного заболевания;

- описание локального статуса с указанием локализации опухолевого процесса;

- в случае если больному проводилось оперативное лечение, то необходимо описать локальный статус до операции (для визуальных форм опухоли) и представить протокол оперативного вмешательства;

- данные клинического обследования согласно медико-экономическим стандартам (МЭС) и результаты проведенных обследований;

- нетрудоспособные больные должны иметь лист временной нетрудоспособности;

- больные старше 45 лет должны иметь заключение терапевта и ЭКГ;

- женщины должны направляться с заключением гинеколога;

- направленные на консультацию в диспансер с дисплазией эпителия шейки матки должны быть обследованы на инфекции, передающиеся половым путем, в том числе на вирус папилломы человека.

Направление больных в диспансер в тяжелом состоянии с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования в генерализованной форме нецелесообразно и недопустимо по медико-социальным причинам без предварительного согласования с заместителем главного врача по поликлинической работе (тел. 43-06-91 и 42-50-49).

Нецелесообразно повторное направление тяжелых больных с генерализованными формами опухолевого процесса, которым ранее определены показания для симптоматического лечения по месту жительства.

Для решения вопроса о дальнейшем ведении инкурабельных больных следует использовать возможность проведения заочных консультаций в областном онкологическом диспансере по медицинским документам с предварительной договоренностью по телефонам 43-06-91, 42-50-49 с заместителем главного врача по поликлинической работе.

В случае необходимости консультации тяжелого нетранспортабельного больного онкологом в другом ЛПУ вызов консультанта-онколога осуществляется через санитарную авиацию после согласования с заместителем главного врача по медицинской части по телефону 43-08-47.

Приложение N 2

к приказу

УЗО

от 18 июня 2010 г. N 509

КОНТИНГЕНТЫ БОЛЬНЫХ С ПРЕДОПУХОЛЕВЫМИ
ЗАБОЛЕВАНИЯМИ,

ПОДЛЕЖАЩИЕ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ В ЛПУ, ОКАЗЫВАЮЩИЕ ПЛАНОВУЮ

ПЕРВИЧНУЮ МЕДИКО-САНИТАРНУЮ ПОМОЩЬ

Согласно приказам Минздравсоцразвития России N 944н от 03.12.2009 “Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях“ и N 808н от 02.10.2009 “Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи“ на лечебно-профилактические учреждения первичной медико-санитарной помощи возлагается первичная диагностика злокачественных новообразований, организация онкологического скрининга, выявление риска развития злокачественных новообразований и работа по профилактике злокачественных новообразований.

Предопухолевые заболевания делятся на две группы:

1. Облигатные предраки, частота малигнизации которых достаточно высока.

2. Факультативные предраки, частота малигнизации которых значительно ниже, чем у облигатных.

Предопухолевые заболевания, относящиеся к облигатным, подлежат диспансерному наблюдению у врача онкологического кабинета по Iб клинической группе.

Факультативные предраковые заболевания - у специалистов по профилю заболевания.

При хирургическом лечении предопухолевых заболеваний гистологическое исследование удаленного препарата является строго обязательным.

Больные после радикального лечения предопухолевых заболеваний подлежат активному диспансерному наблюдению в течение двух лет с частотой контрольных обследований 1 раз в 6 месяцев. По истечении этого срока при отсутствии рецидива заболевания с диспансерного учета снимаются, кроме больных с диагнозом “C-r in situ“ (класс D00-09), диспансерное наблюдение за которыми ведется в течение пяти лет с контрольными осмотрами 1 раз в 6 месяцев.

У врача онкологического кабинета поликлиники по Iб клинической группе должны наблюдаться больные с диагнозом:

- C-r in situ, кроме локализаций в женских половых органах, которые наблюдаются у гинекологов;

- пигментная ксеродерма (совместно с дерматологом);

- болезнь Боуэна;

- болезнь Педжета с локализацией вне зоны ареолы молочной железы;

- дискератозы кожи и нижней губы, лейкоплакии, эритроплакии, кожный рог;

- хейлит Монганноти красной каймы нижней губы;

- ворсинчатые полипы ободочной и прямой кишки;

- узловые фиброзно-кистозные мастопатии, в т.ч. после хирургического лечения по поводу
доброкачественных заболеваний;

- постлучевые изменения кожи, красной каймы нижней губы и слизистых оболочек (постлучевой хейлит, язвы, постлучевая атрофия кожи и др.).

У терапевта:

- хронический рецидивирующий бронхит;

- локализованный пневмосклероз;

- хронический эзофагит;

- хронический атрофический гастрит;

- хронический очаговый гастрит;

- оперированный желудок после 10 лет наблюдения.

У хирурга:

- хронический язвенный эзофагит;

- полип и полипоз желудочно-кишечного тракта;

- диффузный полипоз толстой кишки;

- тубулярно-ворсинчатые аденомы желудочно-кишечного тракта;

- болезнь Менетрие;

- неспецифический язвенный колит;

- язвенная болезнь желудка.

У отоларинголога:

- папилломы слизистых полости носа, носоглотки, гортаноглотки, гортани;

- лейкоплакии, эритроплакии слизистых;

- пахидермия;

- контактная фиброма гортани.

У уролога:

- папилломы мочевого пузыря;

- полипы уретры;

- крипторхизм;

- лейкоплакии и лейкокератоз головки полового члена;

- остроконечные кондиломы.

У травматолога:

- фиброзная дисплазия костей;

- деформирующая остеодистрофия (болезнь Педжета);

- экзостозы;

- хондромы.

У эндокринолога:

- мужчины любого возраста с узловыми образованиями в щитовидной железе;

- пациенты с узловыми образованиями в щитовидной железе старше 55 лет и моложе 25 лет;

- лица, получавшие общее или местное воздействие на область головы и шеи ионизирующего излучения, особенно в детском возрасте.

Предопухолевые заболевания у детей:

- папилломатоз гортани (наблюдение у детского отоларинголога);

- крестцово-копчиковые тератомы;

- полипоз ободочной кишки (наблюдение у детского хирурга).

У гинеколога:

- C-r in situ женских половых органов (D 06-07.3);

- пограничные опухоли яичников (D 39.1);

- дисплазии, возникающие в области фоновых процессов или на неизмененной шейке матки;

- лейкоплакии, эритроплакии, лейкокератоз наружных половых органов;

- крауроз вульвы;

- рецидивирующий полип цервикального канала;

- атипическая гиперплазия эндометрия;

- полипы эндометрия;

- диффузные фиброзно-кистозные гиперплазии молочных желез;

- группы риска по раку молочной железы.

К группам риска по раку молочной железы относятся женщины, имеющие три и более факторов риска.

Факторы риска у женщин возрастной группы до 35 лет:

1. Эутиреоидное или гипотиреоидное увеличение щитовидной железы в сторону гипотиреоза.

2. Позднее (после 16 лет) наступление менструаций.

3. Поздние первые роды или отсутствие родов.

4. Рак молочной железы у кровных родственников, особенно по материнской линии.

5. Предшествующая фиброзно-кистозная мастопатия молочных желез (в течение 5 лет и больше).

Факторы риска у женщин возрастной группы до 35 - 49 лет:

1. Раннее (до 12 лет) наступление менструаций.

2. Нарушение менструальной функции (нерегулярные месячные).

3. Нарушение половой функции (отсутствие половой жизни, позднее начало).

4. Нарушение детородной функции (первичное или вторичное бесплодие, отсутствие родов, поздние первые и последние роды).

5. Воспалительные или гиперпластические процессы придатков матки.

6. Рак молочной железы у кровных родственников.

7. Предшествующая фиброзно-кистозная мастопатия молочных желез (в течение 5 лет и больше).

Факторы риска у женщин возрастной группы до 50 - 59 лет:

1. Гипертоническая болезнь (в течение 5 лет и более).

2. Ожирение (в течение 5 лет и более).

3. Атеросклероз.

4. Сахарный диабет.

5. Рождение крупного (4 кг и более) плода.

6. Позднее (после 50 лет) наступление менопаузы.

7. Фибромиома матки.

8. Злокачественные опухоли женских половых органов, молочной железы и толстой кишки в семейном анамнезе.

Факторы риска у женщин возрастной группы от 60 лет и старше:

Нумерация пунктов дана в соответствии с официальным текстом документа.

2. Сочетание раннего начала месячных и позднего их окончания.

3. Поздние первые и последние роды.

4. Длительное отсутствие половой жизни (более 10 лет) в репродуктивном периоде.

5. Сочетание гипертонической болезни, ожирения, атеросклероза, сахарного диабета.

6. Злокачественные опухоли женских половых органов, молочной железы, толстой кишки в семейном анамнезе.

Приложение N 3

к приказу

УЗО

от 18 июня 2010 г. N 509

СХЕМА

ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЖЕНЩИН, НАХОДЯЩИХСЯ В ГРУППЕ

ПОВЫШЕННОГО РИСКА ПО РАКУ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, В ЖЕНСКИХ

КОНСУЛЬТАЦИЯХ ЛИПЕЦКОЙ ОБЛАСТИ

На приеме в женской консультации врач из анамнеза выявляет у женщины факторы риска развития рака молочной железы.

Женщина, имеющая 3 и более факторов риска развития рака молочной железы, относится в группу повышенного риска развития рака молочной железы и берется на диспансерный учет у врача женской консультации для динамического наблюдения.

После осмотра и пальпации молочных желез и подмышечных впадин женщины старше 40 лет направляются на профилактическое маммографическое обследование, моложе 40 лет - на профилактическое ультразвуковое исследование молочных желез.

В случае если врач женской консультации выявил у женщины опухоль в молочной железе, женщина подлежит немедленному направлению к врачу первичного онкологического кабинета поликлиники по месту жительства для дообследования с целью уточнения диагноза.

После выполненного профилактического ультразвукового или маммографического обследования при отсутствии патологии в молочных железах врач женской консультации обучает женщин методике самообследования молочных желез, дает рекомендации по коррекции имеющейся соматической и гинекологической патологии, рекомендации по здоровому образу жизни и контрацепции.

Женщинам группы риска по раку молочной железы назначается явка для контрольного осмотра через 1 год.

Женщинам, не вошедшим в группу риска по раку молочной железы, рекомендуется повторное профилактическое маммографическое обследование через 3 года.

В случае если при ультразвуковом исследовании или на маммограммах выявлена патология в молочных железах, женщину необходимо направить к врачу онкологического кабинета поликлиники по месту жительства женщины для дообследования с целью уточнения диагноза.

При контрольном осмотре женщины из группы риска через 1 год, если у женщины нет жалоб, врач не выявил патологических изменений в молочных железах и подмышечных впадинах, ей даются рекомендации по здоровому образу жизни, контрацепции, врач рекомендует регулярное самообследование молочных желез и назначает явку также через 1 год. Повторное профилактическое маммографическое обследование назначается 1 раз в 3 года.

Если у женщины есть жалобы или врач при осмотре выявил патологические изменения в молочных железах или новообразование в подмышечных областях, для дообследования и уточнения диагноза женщина направляется к врачу онкологического кабинета поликлиники по месту жительства женщины.

Приложение N 4

к приказу

УЗО

от 18 июня 2010 г. N 509

МАРШРУТЫ

ДВИЖЕНИЯ БОЛЬНЫХ ЛИПЕЦКОЙ ОБЛАСТИ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ

ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО, РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЙ

(введено приказом управления здравоохранения Липецкой обл.

от 14.07.2010 N 585)

---------------T---------------T-------------T---------------T---------------¬

¦ Наименование ¦ЛПУ, в котором ¦ЛПУ, в ¦ЛПУ, в котором ¦ЛПУ, в котором ¦

¦муниципального¦будет ¦котором будет¦будет ¦ будет ¦

¦ образования ¦проводиться ¦проводиться ¦проводиться ¦ проводиться ¦

¦ ¦исследование - ¦исследо- ¦исследование - ¦ исследование -¦

¦ ¦фиброгастро- ¦вание - ¦фиброколоно- ¦ маммография ¦

¦ ¦скопия ¦фиброброн- ¦скопия ¦ ¦

¦ ¦ ¦хоскопия ¦ ¦ ¦

+--------------+---------------+-------------+---------------+---------------+

¦Воловский ¦МУЗ “Воловская ¦МУЗ ¦МУЗ “Тербунская¦МУЗ “Воловская ¦

¦район ¦ЦРБ“ ¦“Задонская ¦ЦРБ“ ¦ЦРБ“ ¦

¦ ¦ ¦ЦРБ“ ¦ ¦ ¦

+--------------+---------------+-------------+---------------+---------------+

¦Елецкий район ¦МУЗ “Елецкая ¦МУЗ “Елецкая ¦МУЗ “Елецкая ¦МУЗ “Елецкая ¦

¦ ¦ЦРБ“ ¦ЦРБ“ ¦ЦРБ“ ¦ЦРБ“ ¦

+--------------+---------------+-------------+---------------+---------------+

¦Становлянский ¦МУЗ ¦МУЗ “Елецкая ¦МУЗ ¦МУЗ ¦

¦ ¦“Становлянская ¦ЦРБ“ ¦“Становлянская ¦“Становлянская ¦

¦ ¦ЦРБ“ ¦ ¦ЦРБ“ ¦ЦРБ“ ¦

+--------------+---------------+-------------+---------------+---------------+

¦Измалковский ¦МУЗ ¦МУЗ “Елецкая ¦МУЗ “Елецкая ¦МУЗ “Елецкая ¦

¦район ¦“Измалковская ¦ЦРБ“ ¦городская ¦ЦРБ“ ¦

¦ ¦ЦРБ“ ¦ ¦больница N 1 ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦им. Семашко“ ¦ ¦

+--------------+---------------+-------------+---------------+---------------+

¦Тербунский ¦МУЗ ¦МУЗ ¦МУЗ “Тербунская¦МУЗ “Тербунская¦

¦район ¦“Тербунская ¦“Задонская ¦ЦРБ“ ¦ЦРБ“ ¦

¦ ¦ЦРБ“ ¦ЦРБ“ ¦ ¦ ¦

+--------------+---------------+-------------+---------------+---------------+

¦Лев- ¦МУЗ ¦МУЗ ¦МУЗ ¦МУЗ ¦

¦Толстовский ¦“Лебедянская ¦“Лебедянская ¦“Лебедянская ¦“Чаплыгинская ¦

¦район ¦ЦРБ“ ¦ЦРБ“ ¦ЦРБ“ ¦ЦРБ“ ¦

+--------------+---------------+-------------+---------------+---------------+

¦Данковский ¦МУЗ ¦МУЗ ¦МУЗ ¦МУЗ “Данковская¦

¦район ¦“Данковская ¦“Лебедянская ¦“Лебедянская ¦ЦРБ“ ¦

¦ ¦ЦРБ“ ¦ЦРБ“ ¦ЦРБ“ ¦ ¦

+--------------+---------------+-------------+---------------+---------------+

¦Чаплыгинский ¦МУЗ ¦МУЗ ¦МУЗ ¦МУЗ ¦

¦район ¦“Чаплыгинская ¦“Чаплыгинская¦“Чаплыгинская ¦“Чаплыгинская ¦

¦ ¦ЦРБ“ ¦ЦРБ“ ¦ЦРБ“ ¦ЦРБ“ ¦

+--------------+---------------+-------------+---------------+---------------+

¦Краснинский ¦МУЗ ¦МУЗ ¦МУЗ ¦МУЗ ¦

¦район ¦“Краснинская ¦“Лебедянская ¦“Лебедянская ¦“Становлянская ¦

¦ ¦ЦРБ“ ¦ЦРБ“ ¦ЦРБ“ ¦ЦРБ“ ¦

+--------------+---------------+-------------+---------------+---------------+

¦Лебедянский ¦МУЗ ¦МУЗ ¦МУЗ ¦МУЗ ¦

¦район ¦“Лебедянская ¦“Лебедянская ¦“Лебедянская ¦“Лебедянская ¦

¦ ¦ЦРБ“ ¦ЦРБ“ ¦ЦРБ“ ¦ЦРБ“ ¦

+--------------+---------------+-------------+---------------+---------------+

¦Добровский ¦МУЗ ¦МУЗ ¦МУЗ ¦МУЗ “Добровская¦

¦район ¦“Добровская ¦“Чаплыгинская¦“Чаплыгинская ¦ЦРБ“ ¦

¦ ¦ЦРБ“ ¦ЦРБ“ ¦ЦРБ“ ¦ ¦

+--------------+---------------+-------------+---------------+---------------+

¦Добринский ¦МУЗ ¦МУЗ ¦МУЗ “Добринская¦МУЗ “Добринская¦

¦район ¦“Добринская ¦“Грязинская ¦ЦРБ“ ¦ЦРБ“ ¦

¦ ¦ЦРБ“ ¦ЦРБ“ ¦ ¦ ¦

+--------------+---------------+-------------+---------------+---------------+

¦Хлевенский ¦МУЗ ¦МУЗ ¦МУЗ “Задонская ¦МУЗ “Хлевенская¦

¦район ¦“Хлевенская ¦“Задонская ¦ЦРБ“ ¦ЦРБ“ ¦

¦ ¦“РБ“ ¦ЦРБ“ ¦ ¦ ¦

+--------------+---------------+-------------+---------------+---------------+

¦Усманский ¦МУЗ “Усманская ¦МУЗ ¦МУЗ “Усманская ¦МУЗ “Усманская ¦

¦район ¦ЦРБ“ ¦“Грязинская ¦ЦРБ“ ¦ЦРБ“ ¦

¦ ¦ ¦ЦРБ“ ¦ ¦ ¦

+--------------+---------------+-------------+---------------+---------------+

¦Грязинский ¦МУЗ ¦прикреплено ¦МУЗ “Грязинская¦МУЗ “Грязинская¦

¦район ¦“Грязинская ¦население ¦ЦРБ“ ¦ЦРБ“ ¦

¦ ¦ЦРБ“ ¦Усманского, ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦Добринского ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦районов ¦ ¦ ¦

+--------------+---------------+-------------+---------------+---------------+

¦Долгоруковский¦МУЗ ¦МУЗ “Елецкая ¦МУЗ ¦МУЗ ¦

¦район ¦“Долгоруковская¦ЦРБ“ ¦“Долгоруковская¦“Долгоруковская¦

¦ ¦ЦРБ“ ¦ ¦ЦРБ“ ¦ЦРБ“ ¦

+--------------+---------------+-------------+---------------+---------------+

¦Задонский ¦МУЗ “Задонская ¦МУЗ ¦МУЗ “Задонская ¦МУЗ “Задонская ¦

¦район ¦ЦРБ“ ¦“Задонская ¦ЦРБ“ ¦ЦРБ“ ¦

¦ ¦ ¦ЦРБ“ ¦ ¦ ¦

+--------------+---------------+-------------+---------------+---------------+

¦Липецкий ¦МУЗ “Липецкая ¦ГУЗ “Липецкая¦МУЗ “Липецкая ¦МУЗ “Липецкая ¦

¦район ¦ЦРБ“ ¦областная ¦ЦРБ“ ¦ЦРБ“ ¦

¦ ¦ ¦клиническая ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦больница“ ¦ ¦ ¦

+--------------+---------------+-------------+---------------+---------------+

¦г. Елец ¦МУЗ “Елецкая ¦МУЗ “Елецкая ¦МУЗ “Елецкая ¦МУЗ “Елецкая ¦

¦ ¦городская ¦городская ¦городская ¦городская ¦

¦ ¦больница N 1 ¦больница N 1 ¦больница ¦больница N 1 ¦

¦ ¦им. Семашко“ ¦им. Семашко“ ¦N 1 им. ¦им. Семашко“ ¦

¦ ¦ ¦ ¦Семашко“ ¦ ¦

L--------------+---------------+-------------+---------------+----------------