Законы и постановления РФ

Приказ департамента здравоохранения Приморского края от 14.12.2009 N 820-о “Об утверждении “Порядка определения дифференцированных подушевых нормативов финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования граждан Приморского края“

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ПРИМОРСКОГО КРАЯ

ПРИКАЗ

от 14 декабря 2009 г. N 820-о

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ “ПОРЯДКА ОПРЕДЕЛЕНИЯ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫХ

ПОДУШЕВЫХ НОРМАТИВОВ ФИНАНСИРОВАНИЯ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ

ПРОГРАММЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

ГРАЖДАН ПРИМОРСКОГО КРАЯ“

В целях совершенствования финансового взаимодействия в системе обязательного медицинского страхования Приморского края и на основании статьи 4 Закона Приморского края от 9 марта 2006 года N 340-КЗ “О Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Приморского края“ приказываю:

1. Утвердить “Порядок определения дифференцированных подушевых нормативов финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования граждан Приморского края“ (приложение).

2. Считать утратившим силу “Порядок определения дифференцированных подушевых нормативов финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования граждан Приморского края“, утвержденный приказом департамента здравоохранения Приморского края от 11 июня 2008 года N
328-0.

3. Заместителю директора департамента здравоохранения (Полещук) довести настоящий приказ до сведения государственного учреждения “Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края“ и страховых медицинских организаций, работающих в системе обязательного медицинского страхования Приморского края.

4. Ответственность за исполнение данного приказа возложить на заместителя директора департамента здравоохранения Приморского края Полещук Н.С.

И.о. директора

Г.П.ГОРШУНОВА

Приложение

к приказу

ДЗПК

от 14.12.2009 N 820-о

ПОРЯДОК

ОПРЕДЕЛЕНИЯ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫХ ПОДУШЕВЫХ НОРМАТИВОВ

ФИНАНСИРОВАНИЯ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО

МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ГРАЖДАН ПРИМОРСКОГО КРАЯ

Настоящий Порядок разработан на основании:

- Порядка определения дифференцированных подушевых нормативов обязательного медицинского страхования (приложение N 1 к Временному порядку финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан, утвержденному Федеральным фондом обязательного медицинского страхования 5 апреля 2001 года N 1518/21-1 по согласованию с Министерством здравоохранения Российской Федерации от 6 апреля 2001 года N 2510/3586-01-34 и Министерством финансов Российской Федерации от 27 апреля 2001 года N 12-03-14, зарегистрированному Министерством юстиции Российской Федерации 20 июня 2001 года N 2756);

- Правил обязательного медицинского страхования граждан в Приморском крае, утвержденных постановлением Администрации Приморского края от 21 июля 2004 года N 198 (далее - Правила).

1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ

СРЕДНЕДУШЕВОГО НОРМАТИВА

ФИНАНСИРОВАНИЯ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ

ПРОГРАММЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

1.1. Государственное учреждение “Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края“ (далее - Фонд) из всех полученных за месяц средств, поступивших в бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхования Приморского края (далее - бюджет фонда), за исключением средств на реализацию национального проекта в сфере здравоохранения, определяет размер средств, необходимых для пополнения нормированного страхового запаса за месяц (Рп) в соответствии с “Положением о порядке формирования и расходования нормированного страхового запаса государственного учреждения “Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края“, по формуле:

Рп
= Рнсз - Рфсз, где

(1)

Рнсз - предельный размер нормированного страхового запаса, установленный законом Приморского края о бюджете фонда на текущий финансовый год;

Рфсз - фактический размер нормированного страхового запаса на дату пополнения НСЗ.

1.2. Фонд определяет размер средств, направляемых на осуществление текущей деятельности исполнительной дирекции и филиалов (Рдф) по нормативу, установленному исполнительным директором по согласованию с правлением Фонда, в процентах к размеру всех поступивших за месяц средств, за исключением межбюджетных трансфертов, имеющих целевое назначение, в пределах утвержденной сметы расходов на осуществление текущей деятельности Фонда.

1.3. Фонд рассчитывает среднедушевой норматив финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования (Нср) по формуле:

Рвп + Рпр + Ронсз + Родф - Рп - Рдф

Нср = ------------------------------------, где (2)

Чз

Рвп - средства, поступившие за месяц в бюджет фонда на обязательное
медицинское страхование, в том числе:

- страховые взносы на обязательное медицинское страхование, зачисляемые в бюджет территориальных фондов обязательного медицинского страхования с 1 января 2010 года;

- недоимка, пени и штрафы по страховым взносам на обязательное медицинское страхование, образовавшиеся с 1 января 2010 года в части, зачисляемой в территориальные фонды обязательного медицинского страхования;

- единый социальный налог, уплаченный (взысканный) за налоговые периоды до 1 января 2010 года, а также соответствующие пени и штрафы;

- доходы, поступающие от уплаты налогов, взимаемых в связи с применением упрощенной системы налогообложения, единого налога на вмененный доход для отдельных видов деятельности и единого сельскохозяйственного налога, в том числе уплаченные (взысканные) за налоговые периоды до 1 января 2011 года;

- недоимка, пени и штрафы по взносам в территориальные фонды обязательного медицинского страхования (образовавшиеся на 1 января 2001 года);

- межбюджетные трансферты из Федерального фонда обязательного медицинского страхования на выполнение территориальной программы обязательного медицинского страхования;

- межбюджетные трансферты из краевого бюджета в части поступлений в качестве страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения;

- недоимка и пени по страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения;

- возврат средств страховыми медицинскими организациями в связи с расторжением договора с Фондом;

- восстановление нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и лечебно-профилактическими учреждениями;

- прочие поступления, предусмотренные законодательством Российской Федерации и законодательством Приморского края, направляемые на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования;

Рпр - средства, оставшиеся у Фонда после применения пункта 4.5 Правил;

Ронсз <*> - остатки средств нормированного страхового запаса, образовавшиеся на начало текущего финансового года;

Родф <*> - остатки средств на осуществление текущей деятельности Фонда, образовавшиеся на начало текущего финансового
года;

Чз - численность застрахованного населения на территории Приморского края.

1.4. Исполнительный директор Фонда принимает решение об утверждении среднедушевого норматива финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования на одного застрахованного жителя Приморского края на текущий месяц.

2. ОПРЕДЕЛЕНИЕ

ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫХ ПОДУШЕВЫХ

НОРМАТИВОВ ФИНАНСИРОВАНИЯ ДЛЯ

МУНИЦИПАЛЬНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ПРИМОРСКОГО КРАЯ

Фонд рассчитывает дифференцированный подушевой норматив финансирования (Нт) для муниципального образования Приморского края (далее - муниципальное образование) по формуле:

Нт = Нср x Кпз, где

(3)

Кпз - коэффициент предыдущих затрат муниципального образования.

Коэффициент предыдущих затрат определяется в относительных единицах на основе анализа информации о потреблении медицинской помощи жителями муниципального образования и края по формуле:

Кпз = Рт / Ркрая, где

(3.1)

Рт - расходы на оплату медицинской помощи
в расчете на одного жителя муниципального образования;

Ркрая - расходы на оплату медицинской помощи в расчете на одного жителя края.

3. ОПРЕДЕЛЕНИЕ

ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫХ ПОДУШЕВЫХ НОРМАТИВОВ

ДЛЯ СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ

Фонд рассчитывает дифференцированные подушевые нормативы для страховых медицинских организаций (Нсд) с использованием коэффициента половозрастных затрат страховой медицинской организации (Кпв) и подушевого норматива финансирования муниципального образования (Нт) по формуле:

Нсд = Нт x Кпв, где

(4)

Кпв - коэффициент половозрастных затрат страховой медицинской организации, определяемый для контингента, застрахованного страховой медицинской организацией на территории муниципального образования, с использованием относительных коэффициентов половозрастных затрат для каждой возрастной группы и численности застрахованных в этой группе. Коэффициент половозрастных затрат страховой медицинской организации (Кпв) характеризует в относительных величинах ожидаемые затраты на оказание медицинской помощи застрахованным страховой медицинской организацией в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Если численность застрахованного страховой организацией населения на территории муниципального образования не превышает 10% от общего числа застрахованного населения муниципального образования, то при расчете дифференцированных подушевых нормативов для данной страховой компании (Нсд) используется коэффициент половозрастных затрат страховой медицинской организации (Кпв) с максимальным числом застрахованного населения на территории данного муниципального образования.

4. ОПРЕДЕЛЕНИЕ

РАЗМЕРА ФИНАНСИРОВАНИЯ СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ

4.1. Фонд рассчитывает
размер финансирования страховой медицинской организации (Ссмо), осуществляющей деятельность на территории муниципального образования, в зависимости от половозрастной структуры застрахованных этой страховой организацией и дифференцированных подушевых нормативов (Нсд) по формуле:

16

Ссмо = SUM (Нсдj x Чj), где (5)

j=1

Нсдj - дифференцированный подушевой норматив для j-той половозрастной группы;

Чj - численность населения, застрахованного страховой организацией на территории муниципального образования в j-той половозрастной группе;

j - количество половозрастных групп.

4.2. Фонд рассчитывает общую предварительную сумму финансирования страховых медицинских организаций по территориям страхования (Ссмоп) по формуле:

Ссмоп = Ссмо1 + Ссмо2 + ... + Ссмоt, где

(6)

t - количество территорий страхования для страховой медицинской организации.

4.3. Для обеспечения точности вычислений суммы финансирования страховой медицинской организации рассчитывается поправочный коэффициент (Кп) по
формуле:

Кп = (Рвп + Рпр + Ронсз + Родф - Рп - Рдф) / Ссмоп

(7)

Размер финансирования каждой страховой медицинской организации по каждой территории страхования определяется путем умножения предварительного расчетного объема финансирования страховой медицинской организации по территориям страхования (Ссмоп) на поправочный коэффициент (Кп).

4.4. Фонд рассчитывает общую сумму финансирования страховой медицинской организации по территориям страхования (Ссмо) по формуле:

Ссмо = Кп x (Ссмо1 + Ссмо2 + ... + t), где

(8)

t - количество территорий страхования для страховой медицинской организации.

--------------------------------

<*> - Остатки средств нормированного страхового запаса и средств на осуществление текущей деятельности Фонда включаются в расчет среднедушевого норматива финансирования программы ОМС однократно в
январе текущего финансового года.